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中医外科第五节课中医外科第五节课2024/5/24 周五 第六章 疮疡教学目标：1.掌握常见疮疡病的辩证类型、治疗方法及方药2.熟悉疮疡的病因病机、临床特征、鉴别诊断3.了解常见疮疡的预防及调护2024/5/24 周五3第一节第一节 概论概论定义定义：疮疡是指因各种致病因素侵袭人体后引起的体表化脓性疾病的总称病因：外感、内伤病机：局部气血凝滞、营卫不和、经络阻塞病情发展：初期 正不胜邪 成脓期 正不胜邪 走黄 正胜邪消散正气尚足溃后期治法：初期：内治以消法，外治宜箍毒消肿治法：初期：内治以消法，外治宜箍毒消肿 中期：内治以托法，外治以切开引流排脓中期：内治以托法，外治以切开引流排脓 后期：内治以补法，外治以提脓去腐、生肌收口后期：内治以补法，外治以提脓去腐、生肌收口2024/5/24 周五4第二节第二节 疖疖定义定义：发送在肌肤浅表部位、范围较小的急性化脓性疾病。相当于西医的疖、头皮穿凿性脓肿、疖病等病因病机：外感暑湿热毒、疖毒内窜、体虚久病临床表现：局部皮肤红肿疼痛，可伴有发热、口干、便秘、苔黄、脉数等症状。2024/5/24 周五5第二节第二节 疖疖临床表现：临床表现：1、有头疖：患处皮肤上有一指头大小的红色肿块，范围小于3cm，灼热疼痛，突起根浅，中心有一脓头，出脓即愈。2、无头疖：皮肤上有一红色结块，范围在3cm左右，表面灼热，触之疼痛，无脓头，2-3日化脓后为以软的脓肿，溃后多迅速愈合。3、蝼蛄疖：好发于儿童头部。治疗不当，日久迁延可损及颅骨 1、坚硬型：表现为疮形肿势小，但根脚坚硬，溃后脓出而坚硬不退，疮口愈合后易复发，常一处未愈，他处又生 2、多发型：疮大如梅李，三五枚相连，溃脓后疮口不易收敛，日久头皮窜空，如蝼蚁串穴之状。4、疖病：多见于消渴病、习惯性便秘或营业不良患者。好发于项后发际、背部、臀部，也可在身体各处散发。疖肿从数个到数十个，表现为一处未愈，他处又起，或间隔周余、月余再发、反复发作，缠绵不愈。2024/5/24 周五6第二节第二节 疖疖2024/5/24 周五7第二节第二节 疖疖鉴别诊断：1、痈：常为单发，初起无头、表皮紧张光亮，肿势范围较大，为6-9cm，初起即伴有明显的全身症状。2、颜面疔疮：初起有粟粒状脓头、形小跟深，如钉丁之状，肿势散漫，范围大于疖，出脓较晚且有脓栓，大多数患者初起即有明显的全身症状。2024/5/24 周五8第二节第二节 疖疖鉴别诊断：1、痈：常为单发，初起无头、表皮紧张光亮，肿势范围较大，为6-9cm，初起即伴有明显的全身症状。2、颜面疔疮：初起有粟粒状脓头、形小跟深，如钉丁之状，肿势散漫，范围大于疖，出脓较晚且有脓栓，大多数患者初起即有明显的全身症状。2024/5/24 周五9辩证论治：内治法证型型证候候治法治法方方药热毒毒蕴结证好发于项后发际、背部、臀部，轻者疖肿仅有1-2个，严重者可散发全身，或簇集一处，此愈彼起；伴发热，口渴，小便赤短，大便秘结；舌质红，苔黄，脉数。清热解毒。五味消毒饮合黄连解毒汤加减。大便干结着者，加生大黄泻热通便。暑暑热浸淫浸淫证好发于夏秋季节，以儿童及产妇多见。局部皮肤红肿结块，灼热疼痛，突起根浅，范围局限；伴发热，口干，便秘，尿赤；舌质红，苔黄薄腻，脉滑数。清热化湿解毒。清暑汤加减。发于头面部，加野菊花、防风等；发于身体下部者，加黄、苍术；热毒内盛者，加黄连、黄柏、栀子；大便秘结者，加生大黄、枳实等。阴虚内阴虚内热证疖肿常此愈彼起，或散发全身各处，疖肿较大，易转变成有头疽；伴口干，烦躁；舌质红，苔薄，脉细数。清热养阴解毒。仙方活命饮合增液汤加减。脾胃虚弱脾胃虚弱证疖肿泛发全身各处，成脓、收口时间均较长，脓水稀薄；伴面色萎黄，神疲乏力，纳少，便溏；舌质淡或边有齿痕，苔薄，脉濡。健脾和胃，清化湿热。五神汤合参苓白术散加减。第二节第二节 疖疖2024/5/24 周五10第二节第二节 疖疖辩证论治：外治法初起初起小者用千捶膏盖小者用千捶膏盖贴或三黄洗或三黄洗剂外搽；大者用金黄散或玉露外搽；大者用金黄散或玉露散，以金散，以金银花露或菊花露花露或菊花露调成糊状，敷于患成糊状，敷于患处；遍体；遍体发疮，破，破流流脓水成片者，用青黛散麻油膏水成片者，用青黛散麻油膏调服。服。成成脓有白色有白色脓栓栓时，宜取出，宜取出脓头以利引流，局部有波以利引流，局部有波动感者宜感者宜及早切开引流。及早切开引流。溃后后用九一丹用九一丹掺金黄膏、太乙膏盖金黄膏、太乙膏盖贴；疮口深者口深者，用，用药线蘸八二丹或九一丹引流。蘸八二丹或九一丹引流。脓尽尽，改用生肌散、，改用生肌散、红油膏或白玉膏收口；油膏或白玉膏收口；有袋有袋脓或相互或相互窜通成空壳者通成空壳者，宜作，宜作“十十”字形剪开。字形剪开。有死骨者有死骨者，可待松，可待松动时用用镊子子钳出。出。2024/5/24 周五11第二节第二节 疖疖预防调护注意个人注意个人卫生生 忌食忌食鱼腥腥发物物 炎夏季炎夏季节，搞好防暑降温工作，搞好防暑降温工作忌自行忌自行挤压脓未成熟未成熟疖，尤其是口鼻危，尤其是口鼻危险三角区内的三角区内的疖 疖病局部尽量少用油膏病局部尽量少用油膏类药物敷物敷贴，并在病灶周，并在病灶周围经常用常用7575乙醇搽擦；箍乙醇搽擦；箍围药干燥干燥时，宣随，宣随时以金以金银花露、菊花露、花露、菊花露、鲜草草药汁湿汁湿润。有消渴病、有消渴病、肾病等，病等，应及及时治治疗全身性疾病；体虚者，全身性疾病；体虚者，应积极极锻炼身体，增身体，增强体体质。2024/5/24 周五12第二节第二节 疖疖面部危险三角区面部危险三角区眼上静脉 海绵窦翼静脉丛面后静脉内眦静脉面前静脉2024/5/24 周五单个毛囊及其所属皮脂腺的急性化脓性感染。西医西医疖 (furuncle)第三节 疔疮定定义：是一种：是一种发病迅速，易于病迅速，易于变化而危化而危险性性较大的急性化大的急性化脓性疾病性疾病 其其临床特点床特点是多是多发于于颜面和手足等面和手足等处，疮形小，形小，根脚深根脚深，坚硬如硬如钉，肿痛灼痛灼热，来，来势急急剧，变化迅速，毒邪易于走散。化迅速，毒邪易于走散。本病相当于西医学的本病相当于西医学的疖、痈、急性淋巴管炎、气性坏疽和皮、急性淋巴管炎、气性坏疽和皮肤炭疽等。肤炭疽等。15第三节 疔疮颜面部疔疮颜面部疔疮手足部疔疮手足部疔疮红红 丝丝 疔疔 烂烂 疔疔 疫疫 疔疔16第三节 疔疮一、颜面部疔疮颜面部疔面部疔疮是指是指发生在生在颜面部的急性化面部的急性化脓性疾病。性疾病。相当于西医的相当于西医的颜面部面部疖、痈。不同部位有不同的名称不同部位有不同的名称17一、颜面部疔疮鼻翼疔18一、颜面部疔疮迎香疔19一、颜面部疔疮人中疔20一、颜面部疔疮唇 疔21一、颜面部疔疮病因病机恣食膏粱厚味醇酒辛辣炙煿 脏腑蕴热 火热成毒喜怒忧思 情志内伤 气郁化火 火炽成毒 气血凝滞 蕴蒸肌肤感受火热之气 或抓伤染毒 颜面疔疮患疔疮后 处理失时或不当 毒邪扩散 内入营血 走黄22一、颜面部疔疮临床表现1、部位：多发于唇、鼻、眉、颧等处2、局部表现：初起患部有粟米样隆起，或痒或麻，继则红肿疼痛，肿势范围在3cm6cm，坚硬根深，状如钉丁。57 日成脓，肿势增大，四周浸润明显，疼痛加剧，脓头破溃。710日肿势局限，顶高根软溃脓，肿消痛止，收口而愈，病程1014 天。3、全身表现轻者无全身症状，重者可有寒战、发热、头痛等症状23一、颜面部疔疮变证若症见疮顶陷黑无脓，四周皮肤暗红，肿势扩散，失去护场，以致头面耳顶俱肿，伴壮热烦躁，神昏谵语，胁痛气急，舌红绛，苔黄糙，脉红数等症，为走黄。若疔毒走窜入络，出现恶寒发热，躯干或四肢明显疼痛，则并发流注。若毒邪内传脏腑，可引起内痈若毒邪流窜附着于四肢长骨，骨骼胖肿，可形成附骨疽24一、颜面部疔疮鉴别诊断1.疖：好发于颜面部，但红肿范围小于3cm，无明显跟脚，出脓即愈，一般无全身症状。2.疫疔：以从事畜牧业者多见，具有一定的传染性。初起为一小片红色斑丘疹，痒而不痛，其后周围迅速肿胀，中央呈暗红色或黑色坏死，周围有成群灰绿色小水疱，形如脐凹，状似牛痘，有严重的全身症状。25一、颜面部疔疮辨证论治1.内治法证型证候治法方药热毒蕴结疮形如粟，红肿高突，根脚收束，或痒或麻；伴恶寒，发热，头痛，舌质红，舌苔黄，脉数清热解毒五味消毒饮、黄连解毒汤加减火毒炽热疮形平榻散漫，皮色紫暗，焮热疼痛；伴高热头痛，烦躁口渴，恶心呕吐，便干尿赤；舌质红，舌苔黄腻，脉红数凉血清热解毒犀角地黄汤、黄连解毒汤、五味消毒饮加减26一、颜面部疔疮外治法初起：箍毒消肿 金黄散 玉露散 千捶膏脓成：提脓祛腐 九一丹 八二丹脓出不畅 药线引流成熟 切开排脓脓尽：生肌收口 生肌散 太乙膏27一、颜面部疔疮外治法金黄散 金黄散，又名如意金黄散，具有清热解毒、消肿止痛之功。此方源自外科正宗，由天花粉、姜黄、大黄、黄柏、白芷、天南星、陈皮、苍术、甘草等中药配伍组成。28一、颜面部疔疮其他疗法1、恶寒发热者，蟾酥丸，35粒，小儿减半，吞服：2、高热不退者，犀黄丸，每次3克，每日三次。3、必要时可用抗生素，支持治疗。29一、颜面部疔疮预防与调护1、有全身症状者，宜静卧休息，并减少患处活动。2、忌内服发散药，忌用灸法，忌早期切排及针挑；忌挤脓，以免疔毒走散入血。3、平素不要过食膏梁厚味，病后忌食烟酒及辛辣鱼腥发物。30二、手足部疔疮定义：发生在手足部的急性化脓性疾病。特点：1、手部发病多于足部，若治疗不当，易损伤 筋骨，影响手足功能。2、因部位、形态不同，名称各异，其预后不 同；但其病因、症状治疗大致相同。31二、手足部疔疮 病名 部位 西医 并发症蛇眼疗 指甲旁 甲沟炎 脱甲蛇头疗 指顶端 化脓性指头炎 损骨蛇腹疗 指中节 化脓性腱鞘炎 损筋影响 功能托盘疗 掌心 掌深间隙感染 损筋伤骨 并走黄足底疗 足底 足底皮下脓肿 红丝疗32二、手足部疔疮外伤染毒外伤染毒脏腑蕴热脏腑蕴热 湿火蕴结湿火蕴结 血凝毒滞血凝毒滞 经络阻隔经络阻隔 肉腐为脓肉腐为脓手足部疔疮手足部疔疮病因病机33二、手足部疔疮蛇眼疔（甲沟炎）初起局限于指甲一侧边缘近端处，轻微红肿疼痛 23天成脓红肿疼痛加重，可形成甲下脓肿，甚则造成指甲脱落。34二、手足部疔疮蛇头疔（脓性指头炎）多有指端外伤史。初起指端麻痒而痛。手指末节呈蛇头状肿胀，疼痛剧烈呈搏动性触痛明显，12周化脓。后期可引起指骨缺血坏死，形成指骨慢性骨髓炎。可伴有发热、恶寒、头痛、全身不适等症。35二、手足部疔疮蛇腹疔（化脓性腱鞘炎）发病迅速，整个患指均匀性肿胀，疼痛剧烈关节轻度屈曲，伸则剧痛。710天成脓，难以自溃。溃后脓出黄稠，约2周痊愈。可损伤筋脉，影响手指功能活动。36二、手足部疔疮托盘疔（掌中间隙感染）整个手掌肿胀高突，失去正常凹陷，如托盘状，手背部肿势更加明显，甚至延及手臂，疼痛剧烈。2周成脓，不易透出，易损伤筋骨或并发走黄。伴恶寒、发热、头痛等状。37二、手足部疔疮足底疔初起足底部疼痛，不能着地，按之坚硬。35天化脓，搏动性疼痛，重者肿势蔓延至足背，痛连小腿，不能活动。伴恶寒、发热、纳呆。舌苔黄腻、脉滑数等状。38二、手足部疔疮辅助检查X线摄影片可确定有无骨质损伤。血常规：白细胞及中性粒细胞升高。必要时作细菌增培养加药敏。39二、手足部疔疮鉴别诊断类丹毒：多有猪骨、鱼虾等刺伤史，或皮肤破损后接触猪肉鱼虾史症状轻红肿不如手足疔明显，为游走性红紫色斑片一般不化脓，全身症不明显。40二、手足部疔疮辩证论治证型型证候候治法治法方方药火毒蕴结局部红肿热痛，麻痒并作；伴发热，周身不适；舌质红，舌苔黄，脉数清热解毒五味消毒饮、黄连解毒汤加减热盛肉腐红肿明显，痛如鸡琢，肉腐为脓，溃后脓出肿消痛减；或脓泄不畅，肿痛不退，胬肉外突，甚者损筋蚀骨；伴发热，纳呆，周身不适；舌质红，舌苔黄，脉数清热透脓托毒五味消毒饮、黄连解毒汤合透脓散加减湿热下注足底部红肿热痛；伴恶寒，发热，头痛，纳呆；舌质红，舌苔黄腻，脉滑数清热解毒利湿五神汤合萆薢渗湿汤41二、手足部疔疮外治法初起：金黄膏外敷初起：金黄膏外敷溃脓期：切开排期：切开排脓，循，循经切开切开 蛇眼疔蛇眼疔甲旁甲旁0.2cm0.2cm处挑开挑开 蛇蛇头疔疔手指手指侧面作面作纵形切口形切口 蛇腹疔蛇腹疔手指手指侧面作面作纵形切口，形切口，长度不得度不得 超越上下关超越上下关节面面 托托盘疔疔 足底疔足底疔按手足掌横按手足掌横纹切开，足切开，足 够大。大。收口期：生肌散、白玉膏收口期：生肌散、白玉膏 注意注意处理理胬肉及死骨。肉及死骨。42二、手足部疔疮外治法白玉膏【来源】疬医大全卷二十五。【组成】密陀僧 黄蜡各60克 乳香(去油)没药(去油)象皮 白蜡各15克 轻粉12克【用法】上药除黄蜡、白蜡外，余俱另研细末。另取桐油500克，放锅内熬滚去沫，入密陀僧末搅匀取起，入二蜡熔化搅匀，待油稍温，方入余药，搅二百余遍，以大棉纸摊上阴干，随疮大小剪贴。待疮中毒水流出，膏药变黑，再换新者贴之。【功用】活血消肿，祛腐生肌。【主治】臁疮溃后，日久不敛。43二、手足部疔疮外治法白玉膏【来源】疬医大全卷二十五。【组成】密陀僧 黄蜡各60克 乳香(去油)没药(去油)象皮 白蜡各15克 轻粉12克【用法】上药除黄蜡、白蜡外，余俱另研细末。另取桐油500克，放锅内熬滚去沫，入密陀僧末搅匀取起，入二蜡熔化搅匀，待油稍温，方入余药，搅二百余遍，以大棉纸摊上阴干，随疮大小剪贴。待疮中毒水流出，膏药变黑，再换新者贴之。【功用】活血消肿，祛腐生肌。【主治】臁疮溃后，日久不敛。44二、手足部疔疮白玉膏【来源】疬医大全卷二十五。【组成】密陀僧 黄蜡各60克 乳香(去油)没药(去油)象皮 白蜡各15克 轻粉12克【用法】上药除黄蜡、白蜡外，余俱另研细末。另取桐油500克，放锅内熬滚去沫，入密陀僧末搅匀取起，入二蜡熔化搅匀，待油稍温，方入余药，搅二百余遍，以大棉纸摊上阴干，随疮大小剪贴。待疮中毒水流出，膏药变黑，再换新者贴之。【功用】活血消肿，祛腐生肌。【主治】臁疮溃后，日久不敛。45二、手足部疔疮某女，66岁，右中指仙人掌扎伤2周，保守治疗无效46二、手足部疔疮某女，66岁，右中指仙人掌扎伤2周，保守治疗无效47二、手足部疔疮某女，66岁，右中指仙人掌扎伤2周，保守治疗无效48二、手足部疔疮某女，66岁，右中指仙人掌扎伤2周，保守治疗无效49二、手足部疔疮预防与调护1、严格遵守操作规程，强化职业保护，防止手足部的意外损伤2、手部疔疮忌持重物或剧烈活动，应以三角巾悬吊固定；生于手掌部者，宜手掌向下，使脓液容易流出；足部疔疮应尽量减少行走，抬高患肢，以加强下肢静脉回流。3、愈后可能影响手指屈伸者，宜适时加强功能锻炼50三、红丝疔定定义：红丝疔是疔是发于四肢呈于四肢呈红丝显露，迅速向上露，迅速向上走走窜的急性感染性疾病。的急性感染性疾病。相当于西医的急性淋巴管炎相当于西医的急性淋巴管炎特点：特点：患患处出出现一条或数条一条或数条“红丝”，扪之之发硬，硬，压痛。可内攻痛。可内攻脏腑，腑，发生走黄。生走黄。51三、红丝疔情志抑郁情志抑郁 心火内心火内蕴 火毒凝聚火毒凝聚 火毒之邪火毒之邪 走走窜 红丝疔疔手足生疔手足生疔 或脚湿气或脚湿气 经络 气血凝滞气血凝滞皮肤破皮肤破损感染邪毒感染邪毒52三、红丝疔1 1、部位：部位：四肢内四肢内侧。四肢。四肢远端有化端有化脓性病灶和性病灶和创伤史史 2 2、临床表床表现：原原发病灶病灶红肿热痛痛患患处出出现一条或数条一条或数条“红丝”，沿患肢内，沿患肢内侧迅速向上走迅速向上走窜，可止于关可止于关节如上肢肘、腋，下肢如上肢肘、腋，下肢腘窝或胯或胯间，扪之之发硬硬压痛，并伴有臖核痛，并伴有臖核肿大作痛（淋巴大作痛（淋巴结肿大）。大）。轻者：者：红丝较细，多无全身症状。重者：，多无全身症状。重者：红丝较粗，多粗，多有有恶寒、寒、发热、头痛、乏力等全身症状。痛、乏力等全身症状。严重者可并重者可并发走黄。走黄。3 3、实验室室检查 血常血常规检查 显示白示白细胞胞总数及中性粒数及中性粒细胞比例增高胞比例增高53三、红丝疔54三、红丝疔鉴别诊断断 青蛇毒：下肢呈条索状青蛇毒：下肢呈条索状红肿而非而非”红丝“，压痛痛处与静脉走与静脉走向一致，全身症状向一致，全身症状较轻，局部病，局部病变消退消退较慢。慢。55三、红丝疔辨证论治辩证证候候治法治法方方药火毒入络患肢红丝较细，红肿疼痛；全身症状较轻；舌质红，舌苔薄黄，脉濡数清热解毒五味消毒饮加减火毒入营患肢红丝粗肿明显，迅速向近心端蔓延，臖核肿大疼痛；伴寒战高热，头痛，口渴，舌质红，舌苔黄腻，脉洪数清营凉血、解毒散结犀角地黄汤、黄连解毒汤、五味消毒饮加减56三、红丝疔辨证论治红丝细者者砭砭镰法，寸寸挑断，外敷太乙膏、法，寸寸挑断，外敷太乙膏、红灵丹灵丹结块成成脓切开排切开排脓，脓净用生肌散、白玉膏收口用生肌散、白玉膏收口57三、红丝疔太乙膏组成：玄参 白芷 归身 肉桂 赤芍 大黄 生地 土木鳖 阿魏 轻粉 柳槐枝 血余炭 铅丹 乳香 没药 麻油，。功用：消肿清火，解毒生肌。适用于一切疮疡已溃或未溃者。用法：隔火炖烊，摊于纸上，随疮口大小敷贴患处。清热解毒，活血散癣，杀虫止痒，消肿止痛，助肉新生。