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哮喘教育哮喘教育asmath患患者教育哮喘健康宣者教育哮喘健康宣传传教育教育什什 么么 是是 哮哮 喘？喘？l支气管哮喘是一种常见病、多发病，近十年支气管哮喘是一种常见病、多发病，近十年来哮喘的发病率逐年升高。来哮喘的发病率逐年升高。l哮喘的发病已严重影响人们的工作和生活，哮喘的发病已严重影响人们的工作和生活，给社会带来沉重的经济负担。给社会带来沉重的经济负担。什什 么么 是是 哮哮 喘？喘？l全球哮喘防治创议全球哮喘防治创议（GINA）：）：哮喘的本质哮喘的本质即为气道即为气道炎炎症症l“此此炎炎非彼非彼炎炎”过敏性炎症过敏性炎症l支气管哮喘是由多种细胞包括气道的炎症细支气管哮喘是由多种细胞包括气道的炎症细胞和结构细胞（如胞和结构细胞（如嗜酸性粒细胞嗜酸性粒细胞、肥大细胞肥大细胞、T淋巴细胞淋巴细胞、中性粒细胞、平滑肌细胞、气、中性粒细胞、平滑肌细胞、气道上皮细胞等）和细胞组分参与的气道慢性道上皮细胞等）和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病炎症性疾病。支支 气气 管管 哮哮 喘喘 流流 行行 病病 学学 AmericaEuropeAsia%加拿大加拿大 8%美国美国 10%德国德国 5%中国西藏中国西藏 0.8%澳大利亚澳大利亚 22%中国上海中国上海 2.89%哮哮 喘喘 的的 病病 因因l病因极其复杂病因极其复杂l致病因素和诱发因素致病因素和诱发因素l致病因素中：过敏体质的多基因遗传致病因素中：过敏体质的多基因遗传l诱发因素：过敏原的接触、气候变换、感染诱发因素：过敏原的接触、气候变换、感染l过敏、过敏原在哮喘发病中的重要作用过敏、过敏原在哮喘发病中的重要作用什什 么么 是是 过过 敏敏 原？原？l过敏原又称为致敏原，是指能够使人发生过过敏原又称为致敏原，是指能够使人发生过敏的抗原。敏的抗原。l能引起过敏的物质数以千计，它们存在的空能引起过敏的物质数以千计，它们存在的空气、食物、饮料、药物、甚至可接触到的日气、食物、饮料、药物、甚至可接触到的日用品中用品中过过 敏敏 原原 的的 分分 类类l 吸入性过敏原吸入性过敏原l 食物过敏原食物过敏原l 药物过敏原药物过敏原l 蛰咬过敏原蛰咬过敏原l 接触性过敏原接触性过敏原l 职业过敏原职业过敏原吸吸 入入 性性 过过 敏敏 原原l尘土尘土l螨：户尘螨、粉尘螨螨：户尘螨、粉尘螨l花粉：春季花粉树木花粉花粉：春季花粉树木花粉 夏季花粉牧草夏季花粉牧草(禾本科禾本科)秋季花粉蒿属、葎草、豚草秋季花粉蒿属、葎草、豚草l真菌孢子、非致病腐生菌真菌孢子、非致病腐生菌l宠物：猫、狗、鸟类宠物：猫、狗、鸟类l昆虫：蟑螂、蚊、黄蜂昆虫：蟑螂、蚊、黄蜂l蚕丝（生活接触或职业接触）蚕丝（生活接触或职业接触）螨虫德国德国60%以上的支气管以上的支气管哮喘均与尘螨过敏有关；哮喘均与尘螨过敏有关；早在早在1974年，儿童哮喘年，儿童哮喘患者的皮试结果中，尘患者的皮试结果中，尘螨的反应阳性率为螨的反应阳性率为89.4%。尘螨的尸体、肢体碎屑、尘螨的尸体、肢体碎屑、鳞毛、蜕皮、卵及粪便。鳞毛、蜕皮、卵及粪便。飘入呼吸道致病。生长在飘入呼吸道致病。生长在卧室的被褥、服装、床垫、卧室的被褥、服装、床垫、沙发等中。沙发等中。1g屋尘中存在屋尘中存在2000只屋尘螨；粉尘螨主只屋尘螨；粉尘螨主要存在于粮食中要存在于粮食中交交 链链 孢孢 霉霉 土壤、空气、工业土壤、空气、工业材料上常见的腐生材料上常见的腐生菌，植物的叶子、菌，植物的叶子、种子和枯草上也常种子和枯草上也常见到，有的是栽培见到，有的是栽培植物的寄生菌。植物的寄生菌。烟烟 曲曲 霉霉烟曲霉进入人体后，能引烟曲霉进入人体后，能引起多重变应性和侵入性疾起多重变应性和侵入性疾病，存在于潮湿的环境中病，存在于潮湿的环境中产生生物毒素：烟曲霉素、产生生物毒素：烟曲霉素、粘帚霉毒素、烟曲霉酸、粘帚霉毒素、烟曲霉酸、内毒素、内毒素、C C物质，产生细胞物质，产生细胞毒性作用和过敏反应。毒性作用和过敏反应。l花粉和真菌一样，富含蛋白质，其中某些蛋花粉和真菌一样，富含蛋白质，其中某些蛋白可引起过敏。白可引起过敏。l春季：榆树、杨树、柳树、松树、杉树、柏春季：榆树、杨树、柳树、松树、杉树、柏树、白蜡树、胡桃、枫杨、桦树、法国梧桐、树、白蜡树、胡桃、枫杨、桦树、法国梧桐、棕榈、臭椿等。棕榈、臭椿等。l夏秋季节：杂草、农作物花粉、蒿、豚草、夏秋季节：杂草、农作物花粉、蒿、豚草、藜、大麻、玉米、向日葵等。藜、大麻、玉米、向日葵等。高手不是说服而是共鸣高手不是说服而是共鸣蒿蒿 草草榆榆 树树柏柏 树树杨杨 树树 柏树柏树松树松树 柏树柏树 白蜡树白蜡树胡胡 桃桃 豚草豚草藜藜 大大麻麻向日葵向日葵 食食 物物 性性 过过 敏敏 原原l鸡蛋：蛋清、蛋黄鸡蛋：蛋清、蛋黄l奶类：牛奶、奶制品奶类：牛奶、奶制品l油料作物：花生、大豆、芝麻油料作物：花生、大豆、芝麻l坚果：核桃、腰果、开心果、榛子坚果：核桃、腰果、开心果、榛子l海鲜类：鱼、虾、蟹、贝壳类海鲜类：鱼、虾、蟹、贝壳类l水果水果:如苹果、梨、桔子如苹果、梨、桔子l蔬菜蔬菜:芹菜、豆角、番茄芹菜、豆角、番茄l谷物：小麦、荞麦、玉米谷物：小麦、荞麦、玉米 食食 物物 性性 过过 敏敏 原原l食物过敏为食物过敏为I型变态反应型变态反应 l口腔粘膜溃疡、游走性舌炎口腔粘膜溃疡、游走性舌炎l腹痛、腹泻腹痛、腹泻游游 走走 性性 舌舌 炎炎 过过 敏敏 原原 的的 作作 用用 机机 制制致敏期致敏期-产生抗体产生抗体 反应期反应期-抗体交联抗体交联 激发期激发期-哮喘发作哮喘发作过过 敏敏 原原 的的 检检 查查 方方 法法l体内试验体内试验（in vivo)l体外试验体外试验(in vitro)体体 内内 试试 验验l激发试验（激发试验（支气管激发试验支气管激发试验、食物激发试验食物激发试验、现场激发试验、鼻粘膜激发试验现场激发试验、鼻粘膜激发试验）l皮肤试验（皮内试验、点刺试验、贴斑试验）皮肤试验（皮内试验、点刺试验、贴斑试验）体体 外外 实实 验验lIgE的测定的测定体外诊断的核心体外诊断的核心l包括：包括：特异性特异性IgE和总和总IgE的测定的测定l该项检查具有高度的抗原特异性，如呈现阳该项检查具有高度的抗原特异性，如呈现阳性反应，表示对该物质过敏性反应，表示对该物质过敏 体体 内内 vs 体体 外外 体内试验（体内试验（in vivo）体外试验体外试验(in vitro)原理原理生物测定，间接测定生物测定，间接测定特异性特异性IgE的直接测的直接测定定敏感度敏感度敏感敏感敏感敏感特异度特异度较差较差较高较高药物影响药物影响抗组胺药等对结果影响较抗组胺药等对结果影响较大大对结果无影响对结果无影响皮肤条件皮肤条件要求高要求高无要求无要求结果判定结果判定有一定主观性有一定主观性客观，分级客观，分级技术要求技术要求要求手法娴熟要求手法娴熟按照程序化操作按照程序化操作风险性风险性有一定风险有一定风险无无价格价格低廉低廉昂贵昂贵皮皮 内内 试试 验验皮皮 内内 试试 验验点点 刺刺 试试 验验点点 刺刺 试试 验验斑斑 贴贴 试试 验验斑斑 贴贴 试试 验验 阴性阴性 +水肿性红斑水肿性红斑 +水肿性红斑水肿性红斑+小水疱小水疱 +水肿性红斑水肿性红斑+密集小水密集小水疱或大水疱疱或大水疱 体体 外外 试试 验验 特异性特异性IgE含量甚微，所以要采用敏感的测含量甚微，所以要采用敏感的测定方法。常用的方法有定方法。常用的方法有：lImmunoCAP（RAST）lAllergy screen（条带免疫印迹条带免疫印迹）l酶联免疫捕获法酶联免疫捕获法（REAST）体体 外外 试试 验验诊诊 断断完整的过敏原特异性诊断应包括：完整的过敏原特异性诊断应包括：l临床病史临床病史l皮肤试验皮肤试验l体外诊断体外诊断 预预 防防 及及 治治 疗疗 避免过敏原的接触避免过敏原的接触 抗炎吸入治疗抗炎吸入治疗 抗过敏治疗抗过敏治疗 特异性免疫治疗特异性免疫治疗面对哮喘，我们对策面对哮喘，我们对策特特 异异 性性 免免 疫疫 治治 疗疗l追溯到追溯到1911年，英国专家年，英国专家Noon和和Freeman首次应用梯牧草花粉变应原浸液治疗花粉症首次应用梯牧草花粉变应原浸液治疗花粉症和过敏性鼻炎取得初步成功。和过敏性鼻炎取得初步成功。l俗称脱敏治疗，重复给予一定剂量的变应原，俗称脱敏治疗，重复给予一定剂量的变应原，降低宿主对所给变应原敏感性的方法。降低宿主对所给变应原敏感性的方法。特特 异异 性性 免免 疫疫 治治 疗疗l免疫治疗是通过免疫手段使患者的免疫系统免疫治疗是通过免疫手段使患者的免疫系统趋于正常的方法趋于正常的方法l目前公认的唯一可能改变变态反应疾病自然目前公认的唯一可能改变变态反应疾病自然病程的治疗措施病程的治疗措施特特 异异 性性 免免 疫疫 治治 疗疗 2008年年过敏性鼻炎的处理及其对哮喘的过敏性鼻炎的处理及其对哮喘的影响影响指出，免疫治疗可能改变变态反应性指出，免疫治疗可能改变变态反应性疾病的自然进程，可减少新的致敏发生，对疾病的自然进程，可减少新的致敏发生，对鼻炎患者进行免疫治疗可避免发展为哮喘。鼻炎患者进行免疫治疗可避免发展为哮喘。特特 异异 性性 免免 疫疫 治治 疗疗l分为皮下注射、舌下含服分为皮下注射、舌下含服l疗程：剂量累加阶段和剂量维持阶段疗程：剂量累加阶段和剂量维持阶段l总疗程不少于两年总疗程不少于两年l皮下注射停止数年仍有疗效皮下注射停止数年仍有疗效特特 异异 性性 免免 疫疫 治治 疗疗l须采用标准纯化的变应原疫苗须采用标准纯化的变应原疫苗l有资质工作人员操作有资质工作人员操作l可能出现严重过敏反应可能出现严重过敏反应不不 足足l过敏原种类有限过敏原种类有限l部分患者注射依从性、耐受性差部分患者注射依从性、耐受性差l大部分医院剂量未标准化大部分医院剂量未标准化我我 中中 心心 现现 具具 备：备：l激发试验（激发试验（支气管激发试验支气管激发试验、食物激发试验食物激发试验、现场激发试验、鼻粘膜激发试验现场激发试验、鼻粘膜激发试验）l皮肤试验（皮内试验、点刺试验、贴斑试验）皮肤试验（皮内试验、点刺试验、贴斑试验）l体外：特异性体外：特异性IgE测定测定l标准脱敏治疗设备及技术人员标准脱敏治疗设备及技术人员l处于省内领先水平处于省内领先水平特异性免疫治疗特异性免疫治疗吸入治疗吸入治疗哮喘管理哮喘管理哮哮 喘喘 控控 制制 目目 标标谢谢大家！谢谢大家！祝大家身体健康！祝大家身体健康！站在病人的角度说话 谢谢大家！谢谢大家！祝大家身体健康！祝大家身体健康！