消化内镜诊疗技术医疗质量控制指标（2022年版）》.pdf

消化内镜诊疗技术医疗质量控制指标（2022年版）一、消化内镜中心医师年均工作量（CDEI-01）定义：消化内镜中心医师每年平均承担的工作量。计算公式：消化内镜中心医师年均工作量=消化内镜中心年诊疗例次数 消化内镜中心医师数说明：消化内镜中心医师是指在本机构注册的从事消化内镜诊疗的医师。意义：反映医疗机构消化内镜中心医师工作负荷。二、四级消化内镜诊疗技术占比（CD日-02）定义：单位时间内，消化内镜中心开展四级消化内镜诊 疗技术例次数占同期消化内镜诊疗总例次数的比例。计算公式：四级消化内镜诊疗技术占比=单位时间内消化内镜中心开展四级消化内镜诊疗技术例次数X 0 0%一 同期消化内镜诊疗总例次数 说明：四级消化内镜诊疗技术依据消化内镜诊疗技术 临床应用管理规范（2019年版）和儿科消化内镜诊疗技 术临床应用管理规范（2019年版）中按四级手术管理的儿 科消化内镜诊疗技术参考目录中列出的消化内镜诊疗技术统计，与医疗机构对该技术的临床应用管理分级无关。意义：反映医疗机构消化内镜诊疗质量。三、三级消化内镜诊疗技术占比（CD日-03）定义：单位时间内，消化内镜中心开展三级消化内镜诊 疗技术例次数占同期消化内镜诊疗总例次数的比例。计算公式：三级消化内镜诊疗技术占比=单位时间内消化内镜中心开展三级消化内镜诊疗技术例次数X 00%一 同期消化内镜诊疗总例次数 说明：三级消化内镜诊疗技术依据消化内镜诊疗技术 临床应用管理规范（2019年版）和儿科消化内镜诊疗技 术临床应用管理规范（2019年版）中按三级手术管理的儿 科消化内镜诊疗技术参考目录中列出的消化内镜诊疗技术 统计，与医疗机构对该技术的临床应用管理分级无关。意义：反映医疗机构消化内镜诊疗质量。四、上消化道内镜检查完整率（CDEI-04）定义：单位时间内，上消化道内镜检查完整的例次数占 同期上消化道内镜检查总例次数的比例。计算公式：上消化道内镜检查完整率单位时间内上消化道内镜检查完整的例次数1 nno/同期上消化道内镜检查总例次数说明：上消化道内镜检查完整是指对食管上段、中段、下段，贲门、胃底、胃体、胃角、胃窦、幽门，十二指肠球 部、降段等部位完整观察并留图。意义：反映医疗机构上消化道内镜技术临床应用质量。五、结肠镜检查肠道准备优良率（CDEI-05）定义：单位时间内，肠道准备优良的结肠镜检查例次数 占同期结肠镜检查总例次数的比例。计算公式：结肠镜检查肠道准备优良率单位时间内肠道准备优良的结肠镜检查例次数1 nno/=-x 1 0U%同期结肠镜检查总例次数说明：肠道准备优良是指根据波士顿量表，每段肠道的 评分2分。意义：反映医疗机构结肠镜技术临床应用质量。六、结肠镜盲肠插镜成功率（CDEI-06）定义：单位时间内，结肠镜检查到达盲肠例次数占同期 结肠镜检查总例次数的比例。计算公式：结肠镜盲肠插镜成功率=单位时间内结肠镜检查到达盲肠例次数 同期结肠镜检查总例次数X 100%说明：结肠镜盲肠插镜成功是指内镜到达盲肠并留图。本指标适用于无解剖变异或结直肠外科手术史的受检者。意义：反映医疗机构结肠镜技术临床应用质量。七、结肠镜退镜检查时间N6分钟率(CDEI-07)定义：单位时间内，结肠镜检查退镜检查时间6分钟 的例次数占同期结肠镜检查总例次数的比例。计算公式：结肠镜退镜检查时间 6分钟率单位时间内结肠镜检查退镜检查时间26分钟的例次数1A。/=-x 1(JU%同期结肠镜检查总例次数意义：反映医疗机构结肠镜技术临床应用质量。八、内镜下逆行胰胆管造影术(ERCP)选择性深插管 成功率(CDEI-08)定义：单位时间内，ERCP选择性深插管成功的例次数占 同期ERCP总例次数的比例。计算公式：ERCP选择性深插管成功率=单位时间内ERCP选择性深插管成功的例次数*00%一 同期ERCP总例次数 说明：ERCP选择性深插管成功是指ERCP术中对目标胆 管或胰管选择性深插管成功。本指标适用于胃肠道解剖正常、无十二指肠乳头手术史的患者。意义：反映医疗机构ERCP技术临床应用质量。九、超声内镜(EUS)检查完整率(CDEI-9)定义：单位时间内，EUS检查完整的例次数占同期EUS检查总例次数的比例。计算公式:EUS检查完整率=单位时间内EUS检查完整的例次数*00%同期EUS检查总例次数”说明：EUS检查完整是指对消化道或胆胰相关结构完整观察、留图清晰（消化道EUS应完整显示消化道各层次及相 关病变的起源、结构；胆胰EUS应完整显示胆管、胰管等解 剖结构）并详细描述病变大小、病变与血管关系等相关内容。意义：反映医疗机构超声内镜技术临床应用质量。十、磁控胶囊胃镜检查完整率（CDEI-10）定义：单位时间内，磁控胶囊胃镜检查完整例次数占同 期磁控胶囊胃镜检查总例次数的比例。计算公式：磁控胶囊胃镜检查完整率单位时间内磁控胶囊胃镜检查完整例次数x 10Qy 同期磁控胶囊胃镜检查总例次数一说明：磁控胶囊胃镜检查完整是指检查中对贲门、胃底、胃体、胃角、胃窦、幽门各部位完整观察并留图记录。意义：反映医疗机构磁控胶囊胃镜技术临床应用质量。十一、消化内镜相关严重并发症发生率（CDEI-11）定义：单位时间内，发生消化内镜相关严重并发症的诊 疗例次数占同期消化内镜诊疗总例次数的比例。计算公式：消化内镜相关严重并发症发生率=单位时间内发生消化内镜相关严重并发症的诊疗例次数X 10 0 0%0一 同期消化内镜诊疗总例次数 00说明：消化内镜相关严重并发症包括严重出血、术后重 症胰腺炎、全身感染、穿孔转外科手术修补、致残、致死或 其他需外科手术干预的情况。1.严重出血指术后三天内血红蛋白降低30g/L以上，或 需输血、外科手术/DSA止血。2.术后重症胰腺炎指消化内镜诊疗导致的伴有局部或 全身并发症、或有器官功能衰竭的胰腺炎。3.全身感染指具有2项（或以上）下述临床表现：1）体温38C或36C;2）心率90次/分；3）呼吸频率20次/分或 PaC（）232mmHg;4）外周血白细胞12 x lO/L 或4 x lO/L或未成熟细胞10%。意义：反映医疗机构消化内镜技术临床应用质量。十二、食管癌早期诊断率（CDEI-12）定义：单位时间内，上消化道内镜检查发现早期食管癌 患者数占同期上消化道内镜检查发现食管癌患者总数的比 例。计算公式：食管癌早期诊断率=单位时间内上消化道内镜检查发现早期食管癌患者数X 100一 同期上消化道内镜检查发现食管癌患者总数 说明：本指标中早期食管癌指病灶局限于黏膜层，无论 有无区域淋巴结转移。意义：反映医疗机构上消化道内镜技术临床应用质量。十三、胃癌早期诊断率(CDEI-13)定义：单位时间内，上消化道内镜检查发现早期胃癌患 者数占同期上消化道内镜检查发现胃癌患者总数的比例。计算公式：胃癌早期诊断率单位时间内上消化道内镜检查发现早期胃癌患者数 1 nno/=-x 1 0U%同期上消化道内镜检查发现胃癌患者总数说明：本指标中早期胃癌指病灶局限于黏膜层或黏膜下 层，无论有无淋巴结转移。意义：反映医疗机构上消化道内镜技术临床应用质量。十四、结直肠腺瘤检出率(CDEI-14)定义：单位时间内，至少检出一枚结直肠腺瘤的结肠镜 检查患者数占同期结肠镜检查患者总数的比例。计算公式：结直肠腺瘤检出率=单位时间内至少检出一枚结直肠腺瘤的结肠镜检查患者数x 10Qy一 同期结肠镜检查患者总数 X 意义：结直肠腺瘤是结直肠癌的高危因素，提高其检出 率有助于早期预防结直肠癌。十五、结直肠癌早期诊断率(CDEI-15)定义：单位时间内，结肠镜检查发现早期结直肠癌患者 数占同期结肠镜检查发现结直肠癌患者总数的比例。计算公式：结直肠癌早期诊断率=单位时间内结肠镜检查发现早期结直肠癌患者数x 10()(/一 同期结肠镜检查发现结直肠癌患者总数 说明：本指标中早期结直肠癌指病灶局限于黏膜层或黏 膜下层，无论有无淋巴结转移。意义：反映医疗机构结肠镜技术临床应用质量。十六、消化道早癌内镜黏膜下剥离术(ESD)完整切除 率(CDEI-16)定义：单位时间内，消化道早癌ESD完整切除的例次数 占同期消化道早癌ESD总例次数的比例。计算公式：消化道早癌ESD完整切除率=单位时间内消化道早癌ESD完整切除的例次数x y一 同期消化道早癌ESD总例次数 说明：ESD完整切除是指ESD达到R0切除，即整块切除 标本术后病理学诊断达到水平切缘和垂直切缘均阴性。高级 别上皮内瘤变行ESD的患者应当纳入统计。意义：反映医疗机构ESD技术临床应用质量。十七、ERCP胆总管结石清除成功率(CDEI-17)定义：单位时间内，ERCP胆总管结石清除成功例次数占同期ERCP胆总管结石清除总例次数的比例。计算公式：ERCP胆总管结石清除成功率=单位时间内ERCP胆总管结石清除成功例次数*00%一 同期ERCP胆总管结石清除总例次数 说明：ERCP胆总管结石清除成功是指单次ERCP取石操 作致胆总管结石完全取净无残留。未进行取石操作、直接放 置支架、碎石后取石等不计入。意义：反映医疗机构ERCP临床应用质量。十八、超声内镜引导下胰腺细针穿刺术（EUS-FNA）标 本病理阳性率（CDEI-18）定义：单位时间内，EUS-FNA标本病理阳性的例次数占 同期临床诊断为胰腺恶性肿瘤的患者行EUS-FNA的总例次数 的比例O计算公式：EUS-FNA标本病理阳性率_ 单位时间内EUS-FNA标本病理阳性的例次数 x 1 00一同期临床诊断为胰腺恶性肿瘤的患者行EUSFNA的总例次数 说明：EUS-FNA标本病理阳性是指找到异型细胞或癌细 胞。意义：反映医疗机构超声内镜技术临床应用质量。