1、循环系统疾病总论.ppt

1 1、循环系统疾病总、循环系统疾病总论论 小儿循环系统解剖生理特点小儿循环系统解剖生理特点先天性心脏病概述先天性心脏病概述 几种常见的先天性心脏病几种常见的先天性心脏病教 学 内 容 一、心脏胚胎发育：一、心脏胚胎发育：2-8周是关键时期。周是关键时期。第一节第一节:小儿循环系统解剖生理特点小儿循环系统解剖生理特点1、原始心脏、原始心脏（房室管）（房室管）妊娠第妊娠第2周形成周形成心房心房心室心室心球心球 纵纵直直管管道道心脏胚胎发育心脏胚胎发育心脏胚胎发育心脏胚胎发育2 2、四腔心的形成：、四腔心的形成：具有循环作用具有循环作用 心内膜垫心内膜垫 （第（第4 4周）周）分隔房室分隔房室 房间隔形成房间隔形成（第（第5 5周）周）第一房间隔（原发），原发孔、继发孔第一房间隔（原发），原发孔、继发孔 第二房间隔（继发隔），卵圆孔第二房间隔（继发隔），卵圆孔 室间隔形成室间隔形成（第（第8 8周）周）肌隔、膜部隔肌隔、膜部隔3 3、动脉干发育：、动脉干发育：第八周第八周纵嵴形成、螺旋扭转、和心室连接纵嵴形成、螺旋扭转、和心室连接小儿循环系统解剖生理特点小儿循环系统解剖生理特点二、胎儿血液循环二、胎儿血液循环 1 1、通过胎盘、通过胎盘进行物质交换。进行物质交换。2 2、除、除脐静脉内脐静脉内是氧合血是氧合血外，其外，其他都是混合血。他都是混合血。3 3、卵圆孔和动、卵圆孔和动脉导管是胎儿血脉导管是胎儿血液循环的正常通液循环的正常通道。道。4 4、无肺循环，、无肺循环，肺动脉压力高于肺动脉压力高于主动脉压力。主动脉压力。5 5、左、右心均、左、右心均向全身供血。向全身供血。二、胎儿血液循环二、胎儿血液循环正常胎儿血循环含正常胎儿血循环含氧最丰富的部位是氧最丰富的部位是A 右心室右心室B 左心房左心房C 主动脉主动脉D 脐动脉脐动脉E 脐静脉脐静脉小儿循环系统解剖生理特点小儿循环系统解剖生理特点 出生后血循环改变出生后血循环改变 出生后血循环改变出生后血循环改变1、卵圆孔闭合、卵圆孔闭合 5-7个月闭合个月闭合2、动脉导管关闭、动脉导管关闭 95%生后生后1岁内岁内3、静脉导管和脐血管、静脉导管和脐血管 6-8周。周。三、小儿心脏位置与形态三、小儿心脏位置与形态 小儿心脏相对比成人的重小儿心脏相对比成人的重新生儿心脏重量约新生儿心脏重量约20202525克，占体重的克，占体重的0.8%0.8%1-21-2岁岁:60:60克，新生儿的克，新生儿的2 2倍，倍，5 5 岁岁:4:4倍倍9 9 岁岁:6:6倍倍青春后期青春后期:12:121414倍倍三、小儿心脏位置与形态三、小儿心脏位置与形态 2 2岁以下岁以下:心脏呈横位，心尖搏动在胸骨左心脏呈横位，心尖搏动在胸骨左侧第侧第4 4肋间隙，左锁骨中线外肋间隙，左锁骨中线外0.5-10.5-1厘米；厘米；2 2岁以后岁以后:逐渐转为斜位，心尖搏动降至第逐渐转为斜位，心尖搏动降至第5 5肋间隙；肋间隙；婴幼儿心脏的形状为球形、圆锥形或椭圆婴幼儿心脏的形状为球形、圆锥形或椭圆形；形；6 6岁后跟成人心脏的形状相接近，为长椭岁后跟成人心脏的形状相接近，为长椭圆形。圆形。各年龄小儿心界（左界）12岁：左乳线内0.5-1cm 年年 龄龄 心率心率（每分钟）（每分钟）新生儿新生儿 1201401岁以下岁以下 11013023岁岁 10012047岁岁 80 100814岁岁 70 90 四、小儿心率四、小儿心率 五、小儿血压五、小儿血压 收缩压收缩压（mmHg mmHg）=年龄年龄 2+80 2+80 舒张压舒张压=收缩压收缩压2/32/3。高于此标准高于此标准20mmHg20mmHg以上考虑为高血压；以上考虑为高血压；低于此标准低于此标准20mmHg20mmHg以上考虑为低血压。以上考虑为低血压。第二节第二节 先天性心脏病先天性心脏病概述概述 先天性心脏病是指胚胎时期心脏和血管先天性心脏病是指胚胎时期心脏和血管发育异常所致的畸形，是新生儿和儿童时期发育异常所致的畸形，是新生儿和儿童时期（特别是（特别是4 4岁以下的儿童）最常见的心脏病。岁以下的儿童）最常见的心脏病。病病 因因内因：内因：与与高龄产妇、高龄产妇、遗传、染色体畸变有关。遗传、染色体畸变有关。外因：外因：（1 1）宫内感染：）宫内感染：妊娠早期宫内病毒感染：风疹病毒多见。妊娠早期宫内病毒感染：风疹病毒多见。（2 2）孕母接触大量放射线）孕母接触大量放射线 （3 3）代谢性疾病：）代谢性疾病：糖尿病、高钙血症糖尿病、高钙血症 （4 4）药物）药物 （5 5）宫内慢性缺氧）宫内慢性缺氧 第二节：先天性心脏病第二节：先天性心脏病预防预防分类分类左向右分流型（潜在紫绀型）最常见50%VSD室间隔缺损室间隔缺损 ASD 房间隔缺损房间隔缺损 PDA 动脉导管未闭动脉导管未闭 右向左分流型（紫绀型）TOF 法乐氏四联症法乐氏四联症 无分流型（无紫绀型）PS 肺动脉狭窄肺动脉狭窄 血液动力学血液动力学左向右分流型左心血减少体循环血不足右心血增多反复肺部感染生长发育慢肺循环血多晚期晚期紫绀紫绀右向左分流型左心静脉血多生长发育慢体循环静脉血多右心血减少肺循环血不足血气交换少缺O2紫绀 血液动力学血液动力学先天性心脏病的治疗先天性心脏病的治疗内科治疗内科治疗治疗心衰，良好护理治疗心衰，良好护理外科治疗外科治疗开胸心脏修补手术开胸心脏修补手术介入治疗介入治疗利用堵闭器材导管关闭继发孔利用堵闭器材导管关闭继发孔ASDASD和和PDAPDA