急性酒精中毒-河南省人民医院-秦历杰.ppt

急性酒精中毒急性酒精中毒河南省人民医院急诊科河南省人民医院急诊科秦历杰秦历杰1定定 义义：乙醇别名酒精，是无色、易燃、易挥发的液乙醇别名酒精，是无色、易燃、易挥发的液乙醇别名酒精，是无色、易燃、易挥发的液乙醇别名酒精，是无色、易燃、易挥发的液体，具有醇香气味，能与水和大多数有机溶剂混体，具有醇香气味，能与水和大多数有机溶剂混体，具有醇香气味，能与水和大多数有机溶剂混体，具有醇香气味，能与水和大多数有机溶剂混溶。一次饮入过量酒精或酒类饮料引起兴奋继而溶。一次饮入过量酒精或酒类饮料引起兴奋继而溶。一次饮入过量酒精或酒类饮料引起兴奋继而溶。一次饮入过量酒精或酒类饮料引起兴奋继而抑制的状态称为急性乙醇中毒或称急性酒精中毒。抑制的状态称为急性乙醇中毒或称急性酒精中毒。抑制的状态称为急性乙醇中毒或称急性酒精中毒。抑制的状态称为急性乙醇中毒或称急性酒精中毒。2一、病因及发病机理一、病因及发病机理 3 工业上乙醇是重要的溶剂。酒是含乙醇工业上乙醇是重要的溶剂。酒是含乙醇的饮品，酒是人们经常食用的饮料，大量的饮品，酒是人们经常食用的饮料，大量饮用含乙醇高的烈性酒易引起中毒。饮用含乙醇高的烈性酒易引起中毒。4(一一)乙醇的代谢乙醇的代谢n n乙醇经胃和小肠在乙醇经胃和小肠在乙醇经胃和小肠在乙醇经胃和小肠在0.50.53 3小时内完全吸收，分布于小时内完全吸收，分布于小时内完全吸收，分布于小时内完全吸收，分布于体内所有含水组织和体液中，包括脑和肺泡气中。体内所有含水组织和体液中，包括脑和肺泡气中。体内所有含水组织和体液中，包括脑和肺泡气中。体内所有含水组织和体液中，包括脑和肺泡气中。血中乙醇浓度可直接反映全身的浓度血中乙醇浓度可直接反映全身的浓度血中乙醇浓度可直接反映全身的浓度血中乙醇浓度可直接反映全身的浓度n n乙醇由肾和肺排出至多占总量的乙醇由肾和肺排出至多占总量的乙醇由肾和肺排出至多占总量的乙醇由肾和肺排出至多占总量的1010，9090在肝在肝在肝在肝内代谢、分解内代谢、分解内代谢、分解内代谢、分解n n乙醇先在肝内由醇脱氢酶氧化为乙醛，乙醛经醛乙醇先在肝内由醇脱氢酶氧化为乙醛，乙醛经醛乙醇先在肝内由醇脱氢酶氧化为乙醛，乙醛经醛乙醇先在肝内由醇脱氢酶氧化为乙醛，乙醛经醛脱氢酶氧化为乙酸，乙酸转化为乙酰辅酶脱氢酶氧化为乙酸，乙酸转化为乙酰辅酶脱氢酶氧化为乙酸，乙酸转化为乙酰辅酶脱氢酶氧化为乙酸，乙酸转化为乙酰辅酶A A进入三进入三进入三进入三羧酸循环，最后代谢为羧酸循环，最后代谢为羧酸循环，最后代谢为羧酸循环，最后代谢为C02C02和和和和H2OH2O5 乙醇的代谢是限速反应。虽然对血中乙醇浓乙醇的代谢是限速反应。虽然对血中乙醇浓乙醇的代谢是限速反应。虽然对血中乙醇浓乙醇的代谢是限速反应。虽然对血中乙醇浓度升高程度的耐受性个体差异较大，但血液乙醇度升高程度的耐受性个体差异较大，但血液乙醇度升高程度的耐受性个体差异较大，但血液乙醇度升高程度的耐受性个体差异较大，但血液乙醇致死浓度并无差异。大多数成人致死量为一次饮致死浓度并无差异。大多数成人致死量为一次饮致死浓度并无差异。大多数成人致死量为一次饮致死浓度并无差异。大多数成人致死量为一次饮酒相当于纯酒精酒相当于纯酒精酒相当于纯酒精酒相当于纯酒精250250500ml500ml。6(二二)中毒机制中毒机制n n乙醇具有脂溶性，可迅速透过大脑神经细胞膜，并作用于乙醇具有脂溶性，可迅速透过大脑神经细胞膜，并作用于乙醇具有脂溶性，可迅速透过大脑神经细胞膜，并作用于乙醇具有脂溶性，可迅速透过大脑神经细胞膜，并作用于膜上的某些酶而影响细胞功能膜上的某些酶而影响细胞功能膜上的某些酶而影响细胞功能膜上的某些酶而影响细胞功能n n乙醇对中枢神经系统的抑制作用，随着剂量的增加，由大乙醇对中枢神经系统的抑制作用，随着剂量的增加，由大乙醇对中枢神经系统的抑制作用，随着剂量的增加，由大乙醇对中枢神经系统的抑制作用，随着剂量的增加，由大脑皮质向下，通过边缘系统、小脑、网状结构到延髓。小脑皮质向下，通过边缘系统、小脑、网状结构到延髓。小脑皮质向下，通过边缘系统、小脑、网状结构到延髓。小脑皮质向下，通过边缘系统、小脑、网状结构到延髓。小剂量出现兴奋作用，血中乙醇浓度增高，作用于小脑，引剂量出现兴奋作用，血中乙醇浓度增高，作用于小脑，引剂量出现兴奋作用，血中乙醇浓度增高，作用于小脑，引剂量出现兴奋作用，血中乙醇浓度增高，作用于小脑，引起共济失调，作用于网状结构，引起昏睡和昏迷起共济失调，作用于网状结构，引起昏睡和昏迷起共济失调，作用于网状结构，引起昏睡和昏迷起共济失调，作用于网状结构，引起昏睡和昏迷n n极高浓度乙醇抑制延髓中枢引起呼吸或循环衰竭极高浓度乙醇抑制延髓中枢引起呼吸或循环衰竭极高浓度乙醇抑制延髓中枢引起呼吸或循环衰竭极高浓度乙醇抑制延髓中枢引起呼吸或循环衰竭7二、临床表现二、临床表现 8 一次大量饮酒中毒可引起中枢神经系统抑制，症状与一次大量饮酒中毒可引起中枢神经系统抑制，症状与一次大量饮酒中毒可引起中枢神经系统抑制，症状与一次大量饮酒中毒可引起中枢神经系统抑制，症状与饮酒量和血乙醇浓度以及个人耐受性有关，临床上分为三饮酒量和血乙醇浓度以及个人耐受性有关，临床上分为三饮酒量和血乙醇浓度以及个人耐受性有关，临床上分为三饮酒量和血乙醇浓度以及个人耐受性有关，临床上分为三期。期。期。期。（一）兴奋期（一）兴奋期（一）兴奋期（一）兴奋期 血乙醇浓度达到血乙醇浓度达到血乙醇浓度达到血乙醇浓度达到11mmol11mmolL(50 mgL(50 mgd1)d1)即感头痛、欣快、兴奋。血乙醇浓度超过即感头痛、欣快、兴奋。血乙醇浓度超过即感头痛、欣快、兴奋。血乙醇浓度超过即感头痛、欣快、兴奋。血乙醇浓度超过16mmol16mmolL(75 L(75 mgmgdI)dI)，健谈、饶舌、情绪不稳定、自负、易激怒，可，健谈、饶舌、情绪不稳定、自负、易激怒，可，健谈、饶舌、情绪不稳定、自负、易激怒，可，健谈、饶舌、情绪不稳定、自负、易激怒，可有粗鲁行为或攻击行动，也可能沉默、孤僻。浓度达到有粗鲁行为或攻击行动，也可能沉默、孤僻。浓度达到有粗鲁行为或攻击行动，也可能沉默、孤僻。浓度达到有粗鲁行为或攻击行动，也可能沉默、孤僻。浓度达到22mmool22mmoolL(100mgL(100mgd1)d1)时，驾车易发生车祸时，驾车易发生车祸时，驾车易发生车祸时，驾车易发生车祸 9 （二）共济失调期（二）共济失调期（二）共济失调期（二）共济失调期 血乙醇浓度达到血乙醇浓度达到血乙醇浓度达到血乙醇浓度达到33mmol33mmolL(150mgL(150mgd1)d1)，肌肉运动不协调，行动笨拙，言语含糊不清，眼球震，肌肉运动不协调，行动笨拙，言语含糊不清，眼球震，肌肉运动不协调，行动笨拙，言语含糊不清，眼球震，肌肉运动不协调，行动笨拙，言语含糊不清，眼球震颤，视力模糊，复视，步态不稳，出现明显共济失调。浓度颤，视力模糊，复视，步态不稳，出现明显共济失调。浓度颤，视力模糊，复视，步态不稳，出现明显共济失调。浓度颤，视力模糊，复视，步态不稳，出现明显共济失调。浓度达到达到达到达到43mmol43mmolL(200mgL(200mgd1)d1)，出现恶心、呕吐、厌倦，出现恶心、呕吐、厌倦，出现恶心、呕吐、厌倦，出现恶心、呕吐、厌倦 （三）昏迷期（三）昏迷期（三）昏迷期（三）昏迷期 血乙醇浓度升至血乙醇浓度升至血乙醇浓度升至血乙醇浓度升至54mmol54mmolI I。(250mg(250mgd1)d1)，患者进入昏迷期，表现昏睡、瞳孔散大、体温降低。血乙，患者进入昏迷期，表现昏睡、瞳孔散大、体温降低。血乙，患者进入昏迷期，表现昏睡、瞳孔散大、体温降低。血乙，患者进入昏迷期，表现昏睡、瞳孔散大、体温降低。血乙醇超过醇超过醇超过醇超过87mmool87mmoolL(400mgL(400mgd1)d1)患者陷入深昏迷，心率快、患者陷入深昏迷，心率快、患者陷入深昏迷，心率快、患者陷入深昏迷，心率快、血压下降，呼吸慢而有鼾音，可出现呼吸、循环麻痹而危及血压下降，呼吸慢而有鼾音，可出现呼吸、循环麻痹而危及血压下降，呼吸慢而有鼾音，可出现呼吸、循环麻痹而危及血压下降，呼吸慢而有鼾音，可出现呼吸、循环麻痹而危及生命生命生命生命10三、实验室检查及辅助检查三、实验室检查及辅助检查11 (一一一一)血清乙醇浓度，动脉血气分析急性酒精中毒时可血清乙醇浓度，动脉血气分析急性酒精中毒时可血清乙醇浓度，动脉血气分析急性酒精中毒时可血清乙醇浓度，动脉血气分析急性酒精中毒时可见轻度代谢性酸中毒见轻度代谢性酸中毒见轻度代谢性酸中毒见轻度代谢性酸中毒 (二二二二)血清电解质浓度，血浆葡萄糖浓度急性酒精中毒血清电解质浓度，血浆葡萄糖浓度急性酒精中毒血清电解质浓度，血浆葡萄糖浓度急性酒精中毒血清电解质浓度，血浆葡萄糖浓度急性酒精中毒时可见低血糖症时可见低血糖症时可见低血糖症时可见低血糖症 (三三三三)肝功能检查慢性酒精中毒性肝病时可有明显肝功肝功能检查慢性酒精中毒性肝病时可有明显肝功肝功能检查慢性酒精中毒性肝病时可有明显肝功肝功能检查慢性酒精中毒性肝病时可有明显肝功能异常。能异常。能异常。能异常。(四四四四)心电图检查酒精中毒性心肌病可见心律失常和心心电图检查酒精中毒性心肌病可见心律失常和心心电图检查酒精中毒性心肌病可见心律失常和心心电图检查酒精中毒性心肌病可见心律失常和心肌损害肌损害肌损害肌损害12 四、诊四、诊 断断13 饮饮酒酒史史结结合合临临床床表表现现，如如急急性性酒酒精精中中毒毒的的中中枢枢神神经经抑抑制制症症状状，呼呼气气酒酒味味，血血清清或或呼出气中乙醇浓度测定可以作出诊断。呼出气中乙醇浓度测定可以作出诊断。14五、治五、治 疗疗15 （一）轻症患者无需治疗，兴奋躁动的患者必（一）轻症患者无需治疗，兴奋躁动的患者必（一）轻症患者无需治疗，兴奋躁动的患者必（一）轻症患者无需治疗，兴奋躁动的患者必要时加以约束要时加以约束要时加以约束要时加以约束 （二）共济失调患者应休息，避免活动以免发（二）共济失调患者应休息，避免活动以免发（二）共济失调患者应休息，避免活动以免发（二）共济失调患者应休息，避免活动以免发生外伤生外伤生外伤生外伤 （三）昏迷患者应注意是否同时服用其他药物。（三）昏迷患者应注意是否同时服用其他药物。（三）昏迷患者应注意是否同时服用其他药物。（三）昏迷患者应注意是否同时服用其他药物。重点是维持生命脏器的功能重点是维持生命脏器的功能重点是维持生命脏器的功能重点是维持生命脏器的功能 161.维持气道通畅，供氧充足，必要时人工呼吸，维持气道通畅，供氧充足，必要时人工呼吸，维持气道通畅，供氧充足，必要时人工呼吸，维持气道通畅，供氧充足，必要时人工呼吸，气管插管气管插管气管插管气管插管2.2.维持循环功能，注意血压、脉搏，静脉输人维持循环功能，注意血压、脉搏，静脉输人维持循环功能，注意血压、脉搏，静脉输人维持循环功能，注意血压、脉搏，静脉输人5 5葡萄糖盐水溶液葡萄糖盐水溶液葡萄糖盐水溶液葡萄糖盐水溶液 3.3.心电图监测心律失常和心肌损害心电图监测心律失常和心肌损害心电图监测心律失常和心肌损害心电图监测心律失常和心肌损害17 4.4.保暖，维持正常体温保暖，维持正常体温保暖，维持正常体温保暖，维持正常体温 5.5.维持水、电解质、酸碱平衡，血镁低时补镁维持水、电解质、酸碱平衡，血镁低时补镁维持水、电解质、酸碱平衡，血镁低时补镁维持水、电解质、酸碱平衡，血镁低时补镁 6.6.保护大脑功能，应用纳洛酮保护大脑功能，应用纳洛酮保护大脑功能，应用纳洛酮保护大脑功能，应用纳洛酮0.40.40.8mg0.8mg缓慢缓慢缓慢缓慢静脉注射，有助于缩短昏迷时间，必要时可重复静脉注射，有助于缩短昏迷时间，必要时可重复静脉注射，有助于缩短昏迷时间，必要时可重复静脉注射，有助于缩短昏迷时间，必要时可重复给药给药给药给药18(四四四四)严重急性中毒时可用血液透析促使体内乙醇排严重急性中毒时可用血液透析促使体内乙醇排严重急性中毒时可用血液透析促使体内乙醇排严重急性中毒时可用血液透析促使体内乙醇排出。出。出。出。n n透析指征有：血乙醇含量透析指征有：血乙醇含量透析指征有：血乙醇含量透析指征有：血乙醇含量108mmol108mmolL(500mgL(500mgd1)d1)，伴，伴，伴，伴酸中毒或同时服用甲醇或其他可疑药物时。静脉注射酸中毒或同时服用甲醇或其他可疑药物时。静脉注射酸中毒或同时服用甲醇或其他可疑药物时。静脉注射酸中毒或同时服用甲醇或其他可疑药物时。静脉注射5050葡萄糖葡萄糖葡萄糖葡萄糖100ml100ml，肌注维生素，肌注维生素，肌注维生素，肌注维生素B1B1维生素维生素维生素维生素B6B6各各各各100mg100mg，以加速，以加速，以加速，以加速乙醇在体内氧化。对烦躁不安或过度兴奋者，可用小剂量乙醇在体内氧化。对烦躁不安或过度兴奋者，可用小剂量乙醇在体内氧化。对烦躁不安或过度兴奋者，可用小剂量乙醇在体内氧化。对烦躁不安或过度兴奋者，可用小剂量地西泮，避免用吗啡、氯丙嗪、苯巴比妥类镇静药。地西泮，避免用吗啡、氯丙嗪、苯巴比妥类镇静药。地西泮，避免用吗啡、氯丙嗪、苯巴比妥类镇静药。地西泮，避免用吗啡、氯丙嗪、苯巴比妥类镇静药。19六、预六、预 防防20 （一）开展反对酗酒的宣传教育（一）开展反对酗酒的宣传教育（一）开展反对酗酒的宣传教育（一）开展反对酗酒的宣传教育 （二）实行酒类专卖制度，以低度酒代替高度（二）实行酒类专卖制度，以低度酒代替高度（二）实行酒类专卖制度，以低度酒代替高度（二）实行酒类专卖制度，以低度酒代替高度酒酒酒酒 （三）创造替代条件，加强文娱体育活动（三）创造替代条件，加强文娱体育活动（三）创造替代条件，加强文娱体育活动（三）创造替代条件，加强文娱体育活动21七七、转诊指征、转诊指征22 （一）生命体征不稳定及昏迷需呼吸机治（一）生命体征不稳定及昏迷需呼吸机治疗者疗者 （二）合并脑出血及急性冠脉综合征者（二）合并脑出血及急性冠脉综合征者 （三）有肝、肾功能不全者（三）有肝、肾功能不全者23谢谢！谢谢！24