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(完整版)新辅修针刺镇痛和针刺麻醉
针刺镇痛和针刺麻醉

针刺镇痛
针刺麻醉
针刺镇痛
作用机制
现象
疼 痛
针刺麻醉
痛觉和痛觉测定
痛觉学说
中枢机制
外周机制
闸门控制学说
动物
正常人体
规
律
特点
方法
规
律

­ 第一节 痛觉和痛觉测定
一、 疼痛的一般概念
（一）定义
疼痛是一种与组织损伤或潜在损伤相关的不愉快的主观感觉和情感体验，它包含痛感觉和痛反应两个成分。痛感觉是指人对疼痛的感觉。痛反应是指伤害性刺激所产生的一系列躯体反应和内脏反应。
（二）特点
1. 疼痛多为复合感觉,常伴有一种或多种感觉.
2. 伴有强烈情绪色彩和复杂的心理活动，如害怕、恐怖、痛苦、焦虑等.
3. 心理活动会影响疼痛的强度和性质。
4. 疼痛具有“经验”的属性.
5. 疼痛常伴有组织损伤。
6. 能引起痛觉的刺激多为伤害性刺激。
7. 疼痛具有不稳定性，每个人痛阈表现为24小时变化，上午8-9点最低，下午2—3点最高.
二、 分类
1、刺痛(快痛、第一痛）
特点：感觉清晰、尖锐、定位明确
持续时间：迅发迅消
情绪：弱情绪变化
2、灼痛(慢痛、延缓痛、第二痛）
特点:定位较差，呈烧灼感，使人不易忍受
持续时间：缓慢形成，持续时间较长
情绪：伴有情绪反应和心血管及呼吸系统的变化
3、酸痛、胀痛、绞痛（内脏痛，深部组织痛)
特点：定位很差
伴有明显的情绪变化和内脏、躯体反应

三、 测定疼痛的指标和方法
痛阈（痛反应阈）：从刺激开始到引起疼痛感觉或运动反应的最小刺激量；
耐痛阈：能耐受疼痛的最大刺激量。
（一）疼痛的测定方法
1 以动物为研究对象的实验研究方法
1常用的致痛方法
（1）热刺激法：
伤害性热刺激（45℃或以上）最长用的是热辐射法和热触法。
（2） 电刺激法：
（3） 机械刺激法
（4）化学刺激法：
①. 涂抹法：
②. 注射法：
③. K+透入法：

化学刺激法
方法
致痛物质
1、涂抹法
用40%斑蝥素涂于皮肤,起泡后挑去表皮,清除创面液体，再用各种致痛化学物质进行刺激
外周致痛物质：K+、H+、组织胺、Ach、SP（P物质)、5—HT、缓激肽
2、注射法
高渗生理盐水注射腓肠肌
3、钾离子透入法
将Kcl棉球置于皮肤表面，用缓慢递升的直流电将电极内钾离子导入皮内致痛。

2 以人为研究对象的研究方法
1 常用的痛刺激方法
1 ）热刺激：
2）。 冷刺激法：
3）电刺激：
4）. 机械刺激：
5）. 化学刺激法：
6）. 缺血法：
­ 第二节 疼痛产生的机制及痛觉学说
一、 疼痛产生的外周机制
1。 伤害性感受器
一 疼痛产生的机制
（一)疼痛产生的外周机制
1. 伤害性感受器
1)形态是游离的神经末梢
2）分布皮肤、粘膜、胃肠道粘膜和浆膜下层、肌肉间的结缔组织、肌腱表面和内部、深筋膜、骨膜和血管外膜等处.
3）分类:机械性、化学性、多觉性
2. 伤害性刺激的传入神经纤维
1）种类：
皮肤：Aδ类纤维（传导快痛），C类纤维（传导慢痛）。
肌肉：Ⅲ、Ⅳ类
2)介导痛信号的神经递质
谷氨酸（ Aδ 、 C类纤维都有）
P物质（只存在于C类纤维)
3。 第一级神经元
伤害性信息传导通路的第一级神经元是位于脊髓后根神经节（dorsal root ganglion，DRG） （或三叉神经节)的神经元。

（二）疼痛产生的中枢机制
疼痛信号在脊髓的传递
1. 疼痛信号在脊髓的传递
伤害信息传导通路的第二级神经元:位于脊髓后角（或三叉神经脊束核).
脊髓后角按其细胞结构不同，可分为10层。

特异性的伤害感受神经元主要位于第Ⅰ层，
非特异性伤害感受神经元（既感受伤害性刺激也感受非伤害刺激）主要位于后角的第Ⅴ层.

痛信号进入脊髓后角,
一方面作用于腹角运动细胞，引起局部的防御性反射（如屈肌反射）。
另一方面则经脊髓丘脑束、脊髓网状束、脊髓中脑束、脊髓颈核束、背柱突触后纤维束、脊髓旁臂杏仁束，脊髓旁臂下丘脑束和脊髓下丘脑束等上行通路继续上传.
参与痛信号在脊髓中传递的神经递质为谷氨酸和P物质。
2。。疼痛信号在脑内的传递
(1)第三级神经元
伤害信息传导通路的第三级神经元：位于背侧丘脑腹后外侧核。

(2）痛觉是许多脑区协同整合的一种功能。
（3)丘脑是最重要的痛觉整合中枢。
（4）边缘系统主要参与内脏疼痛和心理性疼痛的调控作用。
（5）疼痛在大脑皮层进行信息加工,最终上升到意识。

二、 痛觉产生的闸门控制学说
1965年 加拿大心理学家Melack和英国心理学家Wall合作提出.
又叫 Gate control theory.
（一)中心思想
伤害性刺激作用于机体，传入信息进入脊髓后,被分别引入三个系统：闸门控制系统、作用系统,中枢控制系统，这三个系统的协同作用，才能产生一系列复杂的痛感觉、痛反应。
（二）三个系统的作用原理
1、闸门控制系统
T细胞（闸）：脊髓后角中传递痛觉信息的第一级中枢传递细胞。T细胞兴奋，可直接启动作用系 统。
SG细胞（锁）：脊髓后角的胶质区细胞，是第一个接收外周信息的细胞。其兴奋，可以突触前抑制的方式抑制T细胞.
2、作用系统
指接收T细胞发生冲动的较高级的中枢结构。它包括感觉分辩系统和反应发放系统。

3、中枢控制系统
外周冲动沿脊髓背索内侧丘脑束快速上传到高级中枢,产生广泛的下行抑制.
广泛的对从大脑皮质和脊髓各级中枢产生抑制。
可以解释高级神经活动，如注意、期待、暗示等对痛感受的影响。
（三)总结痛机制
伤害性刺激作用于机体,使细纤维兴奋，
信号进入脊髓后角，抑制了后角中的SG细胞，
解除了SG对T细胞的抑制，T细胞兴奋达一定阈值后，闸门开放,
启动作用系统的感觉分辨系统和感觉发放系统，分别产生痛感觉和各种痛反应，
同时部分信号沿脊髓背索快速传达高级中枢，高级中枢通过脑干网状结构对痛产生的各级中枢,产生广泛的下行抑制作用，保证机体痛与抗痛平衡,减少过痛对机体的伤害，
也可以解释暗示、情绪反应对痛的影响.
所以痛的产生是闸门控制系统、作用系统、中枢控制系统共同作用的结果。

——
——
+
+
中枢控制系统
SG
T
A粗纤维
C细纤维
闸门控制系统
作用系统
——
+
+

。

三、 痛觉的调制
­ 第三节 针刺镇痛作用
针刺镇痛定义:用针或其它方法刺激穴位，来缓解或消除疼痛的治疗方法，称针刺镇痛。
一、正常人体的针刺镇痛作用
二、急性痛动物模型的针刺镇痛作用
三、慢性痛动物模型的针刺镇痛作用
四、针刺镇痛的规律
一、正常人体的针刺镇痛作用
（一）针灸对体表痛有明显的镇痛作用
实验：针刺合谷穴对正常人皮肤痛阈的影响
方法：应用直流电－K＋透入法测定针刺前后
额（(1)、胸 （2)、背（1)、 腹（2)、腿(2），5个部位8个点的皮肤痛阈变化的时间效应曲线.
结果：
1、痛阈平均升高65％－95％，
2、耐痛阈升高，最高可达对照值的180%。
2、针后20－30分钟见效，40分钟达高峰。说明针刺镇痛潜伏期较长.
3、针刺时有无得气感对针刺镇痛效果影响很大。针感强的针刺镇痛效果好。
4、存在个体差异。实验对象中有约1/4－1/3的正常人对针刺镇痛不敏感.
（二）针灸对深部痛、牵涉痛也有作用
实验:针刺对脊间韧带深部痛的影响
方法：用6%Nacl溶液注入脊间韧带造成实验性深部痛和牵涉痛。用针刺治疗。
结果: 1、疼痛程度减轻，有效率可达65％;
2、牵涉痛面积缩小；
3、疼痛的时间缩短；
4、疼痛的性质发生改变。由痛到麻、胀.
（三）针刺抑制痛情绪
紧张、恐惧、烦躁-—安定、镇静
针刺合谷穴对痛情绪的抑制作用好于痛感觉.
实验中对出汗和表情的抑制作用大于血管容积波幅。

(四)针刺降低痛敏感性，提高报痛标准
痛感觉包括:1、痛觉敏感性（感觉分辩力）:天生对痛的敏感程度
2、反应偏向(报告标准）:由于各种原因（动机、利益、认识、态度)对疼痛的干扰而产 生。安慰剂的镇痛作用仅在于提高受试者报痛标准，而不影响感觉分辩力。针刺可降低痛觉敏感性和提高报痛标准。

二、急性痛动物模型的针刺镇痛作用
（一）急性痛动物模型
n 电刺激
n K＋导入
n 牵拉内脏
（二）指标
1、躯体反应：（1）甩尾、甩头
（2）肢体回缩
(3）肌电变化
2、自主神经反应: 呼吸、血压、心率、瞳孔等
3、中枢神经系统不同部位的诱发电位和单位放电等
(三）针刺对急性痛动物模型影响的实验结果
1、可以在不同程度上减轻痛反应，耐痛阈可以提高1－2倍。
2、针效产生快，1分钟见效，7分钟达高峰.
2、动物存在个体差异,1/4—1/3对针刺镇痛不敏感。
3、电针强度越大，效果越好。3V〉2V〉1V
4、最佳方案:高强度、短间隔每周2次，每次小于1小时。
实验：反复电针,动物三种反应：
1） 2次/周,每次小于1小时，针刺效果逐渐上升；
2)每次大于4小时或每次电针30分钟,连续4天,针刺效果逐渐下降；（产生CCK-8致痛)
3）每周1次，每次30分钟，针刺效果不变.
结论：每次应小于1小时,每周2次效果最佳.

三、慢性痛动物模型的针刺镇痛作用
【疼痛背景】
1、慢性痛动物有持续痛的经验
2、有痛觉过敏现象
3、慢性痛自身的内源性镇痛系统已被启动.

【模型】
将完全佐剂注入关节囊内引起关节炎.造模后
1、炎症关节细纤维单位放电和脊髓背角伤害性感受神经元自发放电均明显增强.表明动物产生持续痛；
2、炎症区伤害性感受器对机械的、热的、化学的以及电刺激的敏感性较致炎前有明显增加,兴奋阈降低，表明敏感性增加;
3、给动物静脉注射纳络酮，伤害性反应上升，说明炎症痛本身激活了内阿片系统.

【针刺对慢性痛动物模型影响的实验结果】
1、针刺对慢性痛不同程度上有镇痛作用；
2、应用较低强度电针疗效优于强电针刺激，1mA>2mA
3、有穴位功能特异性，局部>邻近〉全身
4、较长的时间间隔效好：1次/周> 1次/日
5、最佳方案： 1次/周，每次30分钟，低强度，长间隔，局部穴

四、针刺镇痛规律
1、 针刺镇痛作用的性质
（1）针刺既能镇急性痛,又能镇慢性痛；
（2)既能抑制体表痛,又能减轻乃至消除深部痛和牵涉痛;
（3）既能提高痛阈和耐痛阈，又能减低痛的情绪反应；
（4）即能减低痛觉分辨率，又能提高报痛标准
2 、针刺镇痛作用的强度
­ 针刺可使正常人痛阈和耐痛阈升高65％－180％
­ 针刺穴位〉口服索密痛〉肌肉注射哌替啶
­ 针刺对病理性疼痛的镇痛效果〉非病理性疼痛的镇痛效果.
3 、针刺镇痛的空间范围
针刺具有全身性的镇痛作用，但又有穴位功能特异性.
急性痛：常用全身镇痛要穴，如合谷、足三里，另外同神经节段选穴也常用。
慢性痛:效果:局部穴〉临近取穴〉全身镇痛穴。
4 、针刺镇痛的时程
人 潜伏期20－40分钟，超过1小时,效果下降.
动物 潜伏期一般 1分钟
5 、治疗方案
急性痛 强刺激，短间隔，2次/周,每次小于1小时；选穴：1）合谷、足三里2）同神经节段选穴
慢性痛：弱刺激,长间隔，1次/周,每次小于30分钟；选穴：有穴位功能特异性，局部>邻近〉全身
6 、影响因素
1) 个体差异:1/4-1/3无效：植物神经类型，心理因素，中医的辨证分型
2) 穴位功能特异性
3) 电针的刺激参数
4) 得气的情况和循经感传情况
5) 刺激方式
6) 心理因素：情绪、准备、认识等

­ 第四节 针刺辅助麻醉
针刺麻醉（Acupuncture Anesthesia），是指用针刺止痛方法来预防手术中的疼痛及减轻生理功能紊乱，在患者清醒状态下施行手术的一种麻醉方法.针刺麻醉的主要特点之一，是麻醉对象的意识并不丧失，所以它并不是真正意义上的麻醉.研究表明，针刺大约可使手术中的疼痛感减轻一半.
针刺辅助麻醉(Acupuncture-assisted Anesthesia，AAA），指以针刺镇痛为主，再辅以药物麻醉，在患者意识存在、疼痛降低的情况下施行手术的一种麻醉方法，又称针药复合麻醉.

一、 针刺麻醉
1.针刺麻醉的基本特点
1)、使用安全，适用范围广 ＊ ＊
2）、患者处于清醒状态,便于同医生配合＊
3)、生理干扰少,利于术后恢 .＊
4）、简便、经济,便于推广
2 针刺麻醉的作用
1)。 辅助镇痛作用
2）。 镇静作用
3）。抗内脏牵拉反应作用
4). 抗创伤性休克作用
5）. 抗手术感染作用
6）. 保护重要脏器功能的作用
7）. 促进创伤修复的作用
⑴促进术后恢复:研究表明，针刺镇痛手术病人,功能恢复早，创伤恢复快.
⑵控制术后疼痛：
⑶减少术后恶心呕吐：
⑷纠正术后胃肠功能紊乱：
但应指出，针刺麻醉所具有的基本作用，都有其一定的生理限度.
3 针刺麻醉的缺陷
（1） 镇痛不全
（2） 不能完全抑制内脏反应
（3） 肌松不够

穴位刺激方法
1、进针与诱导
手术开始之前对穴位进行刺激一段时间２０—４０分钟
2、刺激方法：
手法运针和电针刺激最常用。
(1)手法运针： 运针频率高（200次/分），
捻转幅度大（90－360度）
耳针麻醉：运针频率120次/分,捻转180度
(2）电针刺激： 以维持良好的得气感为度。
频率数十次/min—数百次/s
强度：不引起疼痛的患者最大耐受为度
二、 辅助用药与针药复合麻醉
辅助用药目的：镇静、镇痛，以辅助针麻提高效果
针药复合麻醉（AAA） :针刺穴位并应用某一种药物的方法。
1、针刺－硬膜外阻滞复合麻醉
2、针刺－气体复合麻醉
3、针刺－氯胺酮复合麻醉
4、针刺－硫喷妥钠复合麻醉
5、针刺－局部复合麻醉

­ 第五节 针刺镇痛原理针刺镇痛的基本原则
针刺镇痛的途径
­ 抑制外周传入纤维的兴奋性，抑制痛信号上传；
­ 抑制痛闸门开放;
­ 在中枢神经系统各层面上,针刺信号抑制痛信号；
­ 兴奋皮层，加强了皮层固有的广泛的下行抑制作用。
针刺镇痛机理特点
1、多水平：外周、脊髓、脊髓以上
2、多层次：脊髓、脑干、边缘系统、基地节、丘脑、大脑
3、多成分：神经纤维、神经核团、神经递质、神经肽、内分泌激素
4、多功能：参与针刺镇痛,对抗针刺镇痛
5、多身份：同一物质在中枢不同部位作用相反
n 去甲肾上腺素 脊髓部位 加强AA
PAG分泌NE 抑制AA
n 5-HT 中枢有利于AA
外周不利于AA
中枢神经递质在脑的不同部位发挥不同作用
最新观点
n 针刺镇痛是在针的刺激作用下，在体内发生的一个从外周到中枢各级水平，涉及神经和神经—体液多种因素的一个复杂过程。针刺通过抑制痛信号上传控制痛闸门的开放，针信号和痛信号在中枢神经系统的各个层面不断汇聚、相互作用，以及针刺兴奋大脑皮层，加强皮层固有的下行抑制作用等途径，最终达到缓解和消除疼痛的目的。
n 这一过程具有“五个多”的特点：
多水平、多层次、多成分、多功能、多身份，是痛与抗痛相互对立统一的复杂的动态过程。

一、 针刺镇痛效应的外周机制
（一)感受器
小神经束、神经支、游离的神经末梢及各种压力等感受器。（深部组织）
（二)传入神经
中等粗细的Ⅱ、Ⅲ类神经纤维
(三）同神经电针镇痛的外周机制
1、中心思想：当针刺信号与痛信号的传入神经属于同一根神经时，针信号阻止了痛信号的传递而达到了针刺镇痛的作用。

2、电生理表现：高频电针刺激动物在体或离体神经作用
（1）高频、高强度、较长的诱导时间，对痛信号压抑强；
(2）高频电针使神经组织电生理发生变化
（3)不受中枢神经系统功能状态的改变。
3、前提：阿是穴、切口旁取穴、电直接刺激皮神经
4、意义：（1）解释阿是穴和切口旁取穴的镇痛机制
（2)证明外周机制的存在，可与中枢机制无关。

二、 针刺镇痛作用的中枢机制
(一）脊髓的作用
1、作用
（1)脊髓是接收各种刺激的初级中枢；
特异性（专一性）的伤害感受神经元位于后角Ⅰ层，
非特异性(既能感受伤害性刺激,又能感受非伤害性刺激)的伤害感受神经元位于后角第Ⅴ层。
(2）脊髓后角是针刺信号与痛信号在脊髓初步整合；
（3）脊髓是针刺信号、痛信号上传的必经之路；
（4)脊髓具有分泌功能： 1)分泌类吗啡样物质，有利于针刺镇痛
电针2HZ， 内啡肽、脑啡肽、
100HZ， 强啡肽、5－HT、NE、Ach
电针不同频率 发挥不同作用
2 ）分泌cck—8， 对抗针刺镇痛
3 ）分泌P 物质，有双重作用
SP 外周注射（脊髓内注射）P 物质，可致痛；
脊髓自身产生P 物质（电针），参与镇痛。
2、作用特点
（1)脊髓为初级中枢；
（2）具有明显节段性;即针刺部位与痛源部位相同或邻近脊髓阶段神经支配时，针刺镇痛作用就强.
是临床“以痛为腧”“局部、邻近取穴”“背俞穴"治疗脏腑痛的作用基础。
（3)潜伏期短，持续时间短；表明需要一定诱导时间，并有长久后效应的中枢在脊髓以上水平。
（4）镇痛范围小。
总之，脊髓水平的镇痛作用是通过接收各种刺激,提供相互作用场所，负责传递信息以及强大的分泌功能来实现的.

( 二）脊髓以上水平
【作用特点】
1、作用发生慢
2、持续时间长
3、作用范围广
4、没有明显的节段性。
低位脑干：参与针刺镇痛的基本中枢
丘脑：针信号与痛信号重要整合中枢
基底节、边缘系统：是与痛情绪有关的中枢
大脑皮层：是高级的整合中枢，有下行抑制作用
1、低位脑干
【特点】
1）是完成针刺镇痛效应的基本中枢
2）接收信息量大
3）参与针刺镇痛的核团多
4）紧邻脊髓，可接收大量传导束
5）实验
脑干：延髓、脑桥和中脑3部分
中脑以上部位切断后,针刺镇痛作用基本保存。
延脑巨细胞核\\中缝核群\PAG\蓝斑\黑质\红核

(1）延脑巨细胞核－有利于针刺镇痛
（中央中核在痛中枢附近,痛中枢包括束旁核、中央外侧核）
(2)中缝核群－有利于针刺镇痛

（3）PAG，有利于针刺镇痛
n 中脑导水管周围灰质,又叫漏斗，参与针刺镇痛。是上下两种信息进行整合的重要位置.
一上两下。
有分泌功能
有利AA物质：脑啡肽、脑新肽、β－内啡肽、5－HT、SP
对抗AA物质：NE、DA、CCK—8、γ－GABA、血管紧张素Ⅱ
（4）蓝斑－双重功能
是NE能神经元聚集地。主要效应是对抗针刺镇痛。
5）黑质
是DA能神经元聚集地对抗针刺镇痛
分泌DA—对抗针刺镇痛
（6)红核
是胆碱能神经元聚集地
分泌Ach ,有利于AA。
总 结
低位脑干是针刺镇痛的基本中枢,因为其接受信息量大，参与针刺镇痛的核团多，紧邻脊髓，可接受大量传导束。中脑以上部位切断后，针刺镇痛作用基本保存，同时参与针刺镇痛的核团有六大群，具有双重身份的是蓝斑，有利于针刺镇痛的是延脑巨细胞核，中缝核群，PAG，红核,
对抗针刺镇痛的是黑质.

2、丘脑水平
特点： 丘脑是重要的整合中枢.
丘脑是感觉上升到意识之前的重要整合中枢.
疼痛中枢在丘脑（束旁核、中央外侧核）.
下丘脑－垂体－肾上腺轴分泌ACTH，17羟－皮质类固醇，有利于针刺镇痛。
核团： 中央中核
缰核
下丘脑
视前区
弓状核
视上核
室旁核
垂体－肾上腺皮质

（1)中央中核－参与针刺镇痛
针刺信号通过中央中核抑制痛中枢的痛信号。中央中核是远道取穴针刺镇痛的神经学基础；它是机体上不同来源传入冲动的汇集中心；它与痛觉接收中枢关系密切；Ⅱ、Ⅲ类纤维通过网状结构大量投射到这。
低频电针到达中央中核可通过以下途径产生作用：
1 直接抑制痛中枢(束旁核）的痛放电
2 通过兴奋边缘系统，间接抑制痛中枢；
3 抑制大脑皮质，减弱了皮质对束旁核紧张性的兴奋作用。

（2) 缰核－对抗针刺镇痛
是前脑边缘系统与低位脑干之间的一个重要的中继站。
(3）下丘脑
A、视前区---对抗AA是阿片肽、阿片受体、儿茶酚胺（NE）的集中地。视前区的NE可对抗AA。
针刺可通过兴奋阿片系统，抑制NE释放，产生针刺镇痛.
B、弓状核-——参与AA是β－内啡肽神经元集中地。
针刺可通过兴奋β－内啡肽能神经元产生针刺镇痛。
C、视上核—--可通过释放催产素,加强针刺镇痛。
D、室旁核—--可通过分泌加压素，加强针刺镇痛.
E、垂体--—肾上腺皮质
下丘脑－垂体－肾上腺轴分泌ACTH，17羟－皮质类固醇,参与针刺镇痛。

(4）边缘系统－参与镇痛针刺
【特点】
1、与痛时自主神经功能和情绪变化有关，可调节痛情绪，是疼痛的情绪中枢。
2、包括伏核、隔区、杏仁核、海马、扣带回、尾核，参与针刺镇痛。
3、有大量的神经递质受体：5－HT受体，NE能α、β受体，胆碱能M受体，脑啡肽受体;
4、与脑内的众多核团有广泛的联系，共同完成AA的作用。
【作用机制】
针刺可通过以下途径产生作用：
1、抑制痛中枢的放电，＋AA；
2、抑制缰核的痛兴奋作用，减轻痛情绪反应，+AA；
3、通过阿片肽兴奋PAG－中缝大核系统，参与针刺镇痛。

（5）大脑皮质
1、是各种感觉的高级整合中枢，有广泛的下行抑制作用；
2、痛感和针感的产生有赖于大脑皮质结构和功能完整；
3、针刺在皮层可明显抑制皮层痛觉诱发电;
4、痛的条件反射和情绪反应与大脑有关;
5、针刺，可兴奋皮层,加强固有的下行抑制作用,产生针刺镇痛作用.

复习题
1） 疼痛的定义、特点、分类
2） 痛阈、耐痛阈定义
3） 常用致痛方法
4） 常用体外致痛物质
5） 闸门控制学说中心思想
6） AA的定义、作用规律
7） 针麻定义、特点、作用
8） 针麻三关
9） AA的作用原理
10） 针刺镇痛原理特点
11） 同神经干机制
12） 脊髓水平在针刺镇痛的作用和作用特点
13） 脊髓在针刺镇痛分泌的递质
14） 低位脑干水平在针刺镇痛的作用和作用特点
15） 丘脑水平在针刺镇痛的作用和作用特点
16） 边缘系统和基底节的作用
17） 大脑皮质的作用
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