小儿遗尿症医学PPT课件.ppt

小儿遗尿症小儿遗尿症小儿遗尿症的介绍小儿遗尿症的介绍n一、小儿遗尿症的定义n二、小儿遗尿症的发病年龄及发病率n三、小儿遗尿症的中西医发病机理n四、小儿遗尿症的临床诊断n五、小儿遗尿症的临床分型n六、小儿遗尿症的危害n七、小儿遗尿症的治疗定义定义n小儿遗尿症是指五岁以上的小儿不能自主控制排尿，经常睡中小便自遗，醒后方觉的一种病证。临床可分为原发性遗尿和继发性遗尿两种。原发性原发性占绝大多数占绝大多数(无器质性病变无器质性病变)；继发性继发性遗尿：多有全身性疾病（糖尿病、尿崩症、智力低遗尿：多有全身性疾病（糖尿病、尿崩症、智力低下、神经精神创伤）或泌尿系统疾病（如膀胱炎、尿道炎、下、神经精神创伤）或泌尿系统疾病（如膀胱炎、尿道炎、蛲虫刺激等）。蛲虫刺激等）。n原发性遗尿：原发性遗尿：岁开始仍有持久的遗尿，其间控制排尿的岁开始仍有持久的遗尿，其间控制排尿的时期从未超过一年。具有较明显的家族倾向。时期从未超过一年。具有较明显的家族倾向。n继发性遗尿：继发性遗尿：指小儿控制排尿至少年，但随后又出现遗指小儿控制排尿至少年，但随后又出现遗尿。尿。n多属功能性，由于大脑皮层及皮质下中枢的功能失调。多属功能性，由于大脑皮层及皮质下中枢的功能失调。功能性功能性(原发性原发性)遗尿症遗尿症n家族遗传因素n体力过度疲劳n精神过度紧张n缺乏合理的教养与训练n大脑中枢与膀胱尿意神经反射功能不全n剧换新环境器质性器质性(继发性继发性)遗尿遗尿n1.神经系统疾病:脊髓、大脑的病变 大脑发育不全 隐形脊柱裂n2.泌尿系统:泌尿系统感染 泌尿系异物(包皮过长、寄生虫等)n3.其它:糖尿病、尿崩症发病年龄及患病率发病年龄及患病率n小儿遗尿症的发病年龄:5-15岁。n小儿遗尿症的患病率:平均患病率为10%-15%(有的临床统计是7%左右)，年龄越小，患病率越高；男性多于女性，约为1.5:1。西医病因机理西医病因机理精神因素精神因素排尿习惯不好排尿习惯不好孩子睡眠过孩子睡眠过沉难以唤醒沉难以唤醒疾病及生理因素疾病及生理因素环境因素环境因素遗传因素遗传因素遗尿的原因遗尿的原因 遗尿的原因遗尿的原因n遗传因素遗传因素n如果孩子的双亲都有遗尿现象，其后代遗尿发生率为77%。如果父母亲中一人单发，子代遗尿发病率为25%；n精神因素精神因素n包括孩子白天玩耍过于疲劳、兴奋过度；强烈的精神刺激，如受惊吓；心情焦虑、紧张不安、偶尔一次尿床后收到父母呵斥甚至体罚等；遗尿的原因遗尿的原因n疾病及生理因素疾病及生理因素n尿路感染、肾脏疾患、尿道口局部炎症、脊柱裂、脊髓损伤、大脑发育不全、膀胱容积过小等，都有可能引起遗尿，但因疾病引起的遗尿所占比例较小；n排尿习惯不好排尿习惯不好n父母没有及时训练孩子养成定时排尿的良好习惯；遗尿的原因遗尿的原因n孩子睡眠过沉难以唤醒孩子睡眠过沉难以唤醒n当膀胱中有尿时，尿意在睡觉中不能及时传达给大脑，而大脑也不能及时发出醒来的命令，因此有的孩子夜间不能觉醒自觉排尿；n环境因素环境因素n包括突然换新环境、气候变化，如寒冷等。此外，孩子入睡前饮水过多等都会造成孩子尿床。中医病因机理中医病因机理n1.肾气不足，下元亏虚:肾虚不能固摄膀胱约束无权遗尿n2.肺脾气虚：脾气不足，中气下陷，土失制水之功；肺失肃降，不能通调水道使水液下输膀胱n3.下焦湿热：湿热下注膀胱气化失常遗尿n4.阴虚火旺：阴虚火旺，肝气疏泄太过下焦膀胱失约遗尿临床诊断临床诊断n1.睡眠较深，不易唤醒，每夜或隔几天发生尿床，甚则一夜尿床数次。一个月尿床五次以上或一个星期两次。n2.发病年龄在五岁以上，病程至少三个月。n3.小便常规及尿培养多无异常发现。n4.X线摄片检查，部分患儿可发现有隐性脊柱裂，泌尿系X线造影可见其结构异常。临床分型临床分型n昼夜尿频型：夜尿次数多，经常1次，伴有白天尿频。病理机制是膀胱排尿机能调节障碍。n觉醒障碍型：觉醒障碍突出，白天无尿频。病理机制是神经传导功能调节障碍。n夜间多尿型：夜间尿量多，但是尿床的次数不多，白天无尿频。病理机制是夜间抗利尿激素分泌功能调节障碍。n混合型：a.昼夜尿频+觉醒障碍，b.昼夜尿频+夜间多尿，c.觉醒障碍+夜间多尿。遗尿的危害遗尿的危害遗尿的危害遗尿的危害胃肠道系统胃肠道系统神经系统神经系统免疫系统免疫系统皮肤皮肤心理心理生长发育生长发育生殖系统生殖系统 遗尿的危害遗尿的危害n胃肠系统n挑食、厌食、面黄肌瘦或虚胖、乏力、易饭前腹痛或受凉腹痛、易晕车、大便溏稀或干燥，直接影响机体的营供应及吸收。n神经系统n大脑神经系统睡眠昏沉、难以叫醒为遗尿病的突出表现特点，记忆力减退、反应迟钝、烦燥易怒、多梦咬牙、睡觉乱蹬乱翻、注意力不集中、好动或不能久坐、精神萎糜等，直接影响大脑神经系统的功能及其发育，致使智商下降。据世界卫生组织调查显示：尿床孩子的智商比正常儿童低17%-23%。遗尿的危害遗尿的危害n免疫系统n易感冒发烧，易患各种传染病，直接危害机体。n皮肤n关节皮肤干燥、过敏、皮肤病、盗汗(夜间睡中出汗)、自汗(白天不自主出汗)、手脚易出汗、腰疼、腿软无力，甚或两腿的长短粗细有差异。n心理方面n羞愧、自卑、内疚、胆怯或胆小、恐惧、焦虑，久而久之，引起人格变态，表现性格内向、孤癖、不合群、神经质或有暴力倾向等。遗尿的危害遗尿的危害n生长发育n隐睾、隐裂、疝气、包茎、小阴茎、小子宫、囱门愈合晚、走路晚、说话晚、身高体重差，严重危及生长发育，若错过治疗时机，将遗恨终身，还将累及后代。日本厚生省儿童治疗中心5年观察1270例尿床儿童发现身高比正常儿童低2-5cm。n生殖系统n少精、早泄、阳痿、不育等;月经不调、闭经、排卵障碍、更年期提前、不孕等，直接影响生育及性功能。治疗治疗n1.消除孩子紧张心情，不可打骂责备患儿，对待遗尿症的患儿要采取安慰及鼓励的方法；n2.使孩子养成按时排尿及睡前排净小便的好习惯安排合适的生活制度，不使其过度疲劳；n3.临睡前少饮水，少吃或不吃流质类的食品；n4.严重的遗尿症状需在医生的指导下进行治疗；n5.口服药物，增加大脑皮层的兴奋性，使得患儿膀胱充盈时容易觉醒；n6.应用药物，减轻膀胱不协调收缩。