血气分析PPT.ppt

血气分析和酸碱平衡血气分析和酸碱平衡BloodGasAnalysisandAcid-BaseBalance v了解血气分析标本采集方法了解血气分析标本采集方法v熟悉各项指标的临床意义熟悉各项指标的临床意义v掌握酸碱平衡的判断方法掌握酸碱平衡的判断方法v掌握呼吸衰竭的判断方法掌握呼吸衰竭的判断方法目标要求目标要求 缓冲系统、呼吸系统、肾脏缓冲系统、呼吸系统、肾脏一、一、机体酸碱调解系统机体酸碱调解系统酸是指能酸是指能释放释放H+的物质，如的物质，如H2CO3、HCl、H2SO4等等酸酸碱碱质子质子HClCl+H+碱是指能碱是指能吸收吸收H+的物质，如的物质，如HCO3-、Cl-、SO4-2等等酸、碱的概念酸、碱的概念定义：缓冲作用是指某一化学体系具有抵御外来酸定义：缓冲作用是指某一化学体系具有抵御外来酸碱的影响而保持碱的影响而保持PH相对稳定的能力。相对稳定的能力。全血中缓冲对：全血中缓冲对：、（主要）（主要）血浆中缓冲对：血浆中缓冲对：（主要）（主要）缓冲系统缓冲系统323COHHCO-HHbKHb323COHHCO-肺调节v呼吸代偿H+升高时，v剌激延脑呼吸中枢颈动脉体主动脉体化学感受器v引起呼吸加深加快，肺泡通气量加大，排出更多CO2，使以下反应向右发展。vH+HCO3-H2CO3H2OCO2v调节特点：发生快，调节范围有限。数小时内达高峰。肾代偿（以酸中毒为例）v（1）排H+增加，HCO3-重吸收加强：v肾小管上皮细胞的碳酸酐酶活性增高，生成H+及HCO3-增多，H+分泌入管腔，换回Na+与HCO3-相伴而重吸收。是一种排酸保碱过程。v（2）NH4+排出增多：v酸中毒时肾小管上皮细胞产生NH3增多，NH3弥散入管腔与H+结合生成NH4+，再结合阴离子从尿排出。这是肾脏排H+的主要方式。肾代偿（以酸中毒为例）v（3）可滴定酸排出增加：v酸中毒时肾小管上皮细胞H+分泌增多，能形成更多的酸性磷酸盐。vvNa2HPO4+H+NaH2PO4Na+(排出)（伴HCO3-重吸收）vNa2HPO4多带一个H+排出，同时也有碳酸氢钠重吸收的增加。调节特点：v慢而完善v调节酸的能力强。v远曲肾小管H+-Na+与K+-Na+交换机制两者存在竟争机制：低血钾碱中毒，酸中毒高血钾。v碳酸酐酶作用：活性降低时，肾小管泌H+减弱，H+-Na+减少，K+-Na+必然增多，血钾低。碳酸酐酶抑制剂纠代碱时，应补钾。二、血气标本采集二、血气标本采集血气分析仪血气分析仪操作方法v用注射器抽吸0.2ml肝素液，湿润其内壁，从针头处将余液尽量排出；触摸动脉搏动最明显处定位，左手食指、中指消毒后触摸到动脉搏动处，右手持针，针头斜面向上，逆血流方向与血管呈60度角刺入。穿刺后不必抽吸，如确入动脉，血液可自行进入针内。待血量够1.5-2ml时拔针，将拔出针头刺入橡皮塞，与空气隔绝，然后用双手搓动空针10次，使肝素与血液混匀以防止凝血。v动脉穿刺部位按压5-10分钟左右。注意事项v为防止患者间的交叉感染，应使用一次性使用的塑料注射器。v标本的保存：采血后的标本要立即用橡皮塞封闭，防止针尖处的气体交换，且抽血术中也要尽量避免气泡进入注射器。v血标本采取后，应记录采血时间、患者体温、吸氧条件、潮气量及呼吸频率等，作为参照指标，以便于正确的临床分析。不考虑吸入氧条件而做的血气分析诊断是没有意义的。三、三、血气分析的常用指标血气分析的常用指标vPO2vPCO2vpHH+vHCO3vBEvP(A-a)O2vSTA（SO2）vABvSBvAG1.PaO2 动脉血氧分压动脉血氧分压血液中物理溶解的氧分子所产生的压力血液中物理溶解的氧分子所产生的压力反映机体的氧合状态反映机体的氧合状态明确有无缺氧及缺氧程度明确有无缺氧及缺氧程度正常值：正常值：95100mmHg随海拔增高而降低，随年龄增加而递减随海拔增高而降低，随年龄增加而递减预计值公式：预计值公式：PaO2=（93.94-0.147*年龄）年龄）mmHg （国内）（国内）PaO2=（100.1-0.232*年龄）年龄）mmHg 判断缺氧程度判断缺氧程度判断呼吸衰竭类型判断呼吸衰竭类型 PaO2下降原因：下降原因：l肺泡通气不足肺泡通气不足 l弥散功能下降弥散功能下降lV/QV/Q比例失调比例失调 l右右-左分流左分流l吸入气的氧分压下降吸入气的氧分压下降 2.STA（SaO2）动脉血氧饱和度动脉血氧饱和度指实际与血红蛋白结合的氧含量与血红蛋白完指实际与血红蛋白结合的氧含量与血红蛋白完全氧和的氧容量之比。全氧和的氧容量之比。（血氧容量（血氧容量-物理溶解的氧）物理溶解的氧）/血氧容量血氧容量X100%反映动脉血氧与反映动脉血氧与Hb结合的程度结合的程度体内运送氧的主要形式体内运送氧的主要形式正常值：正常值：9598%（0.950.98)取决于血红蛋白的质与量，取决于血红蛋白的质与量，PaO2的值的值和氧离和氧离解曲线的特点。解曲线的特点。3.PaCO2动脉血二氧化碳分压动脉血二氧化碳分压v物理溶解于血液中物理溶解于血液中COCO2 2产生的压力产生的压力判断肺泡的通气状态，判断肺泡的通气状态，PaCO2 35PaCO2 3545mmHg45mmHg判断有无呼吸性酸碱失衡判断有无呼吸性酸碱失衡呼吸性酸中毒：呼吸性酸中毒：PaCO245mmHgPaCO245mmHg呼吸性呼吸性碱碱中毒：中毒：PaCO235mmHgPaCO235mmHg判断呼吸衰竭的类型判断呼吸衰竭的类型(、型型)判断代谢性酸碱失衡的代偿反应判断代谢性酸碱失衡的代偿反应4.pH血液酸碱度血液酸碱度l氢离子浓度的负对数氢离子浓度的负对数,代表血液中氢离子浓度代表血液中氢离子浓度HH+-反反映机体的酸碱平衡状态映机体的酸碱平衡状态与与HCOHCO3 3-/H-/H2 2COCO3 3(20/1)(20/1)比值变化相关比值变化相关正常值：正常值：7.35-7.457.35-7.45 7.35 7.35 酸中毒酸中毒;7.45 7.45 碱中毒碱中毒安全范围：安全范围：7.30 7.30 7.52 7.52人可生存的最高范围：人可生存的最高范围：6.9 6.9 7.7 7.7（1 1）无酸、碱失衡）无酸、碱失衡）无酸、碱失衡）无酸、碱失衡（2 2）有酸碱失衡，但处于代偿期）有酸碱失衡，但处于代偿期）有酸碱失衡，但处于代偿期）有酸碱失衡，但处于代偿期（3 3）复合性酸、碱失衡（如呼）复合性酸、碱失衡（如呼）复合性酸、碱失衡（如呼）复合性酸、碱失衡（如呼碱碱碱碱+代酸，呼酸代酸，呼酸代酸，呼酸代酸，呼酸+代碱）代碱）代碱）代碱）要进一步判断是哪一种情况，还要结合其他指标要进一步判断是哪一种情况，还要结合其他指标要进一步判断是哪一种情况，还要结合其他指标要进一步判断是哪一种情况，还要结合其他指标 注意：注意：注意：注意：pHpH正常不能排除酸碱失衡正常不能排除酸碱失衡正常不能排除酸碱失衡正常不能排除酸碱失衡 1）.pH为为7.35-7.45时，有三种可能：时，有三种可能：可能为可能为（1）呼吸性酸中毒（呼酸）呼吸性酸中毒（呼酸）（2）代谢性酸中毒（代酸）代谢性酸中毒（代酸）（3）呼酸）呼酸+代酸代酸（4）以酸中毒为主的复合性酸碱中毒）以酸中毒为主的复合性酸碱中毒2）.pH7.45时，为失代偿性碱中毒时，为失代偿性碱中毒5.HCO3碳酸氢根离子碳酸氢根离子v指实际条件下所测血浆中指实际条件下所测血浆中HCO3含量含量机体中最重要的碱机体中最重要的碱判断代谢性酸碱平衡紊乱指标，受呼吸因素影响判断代谢性酸碱平衡紊乱指标，受呼吸因素影响正常值：男正常值：男2226mmol/L；女；女2024mmol/L代谢性酸中毒代谢性酸中毒代谢性碱中毒代谢性碱中毒6.SB 标准碳酸氢盐标准碳酸氢盐v在在37oC，Hb100%氧合，氧合，PaCO2为为40mmHg的的标准条件下，测得血浆碳酸氢盐的含量标准条件下，测得血浆碳酸氢盐的含量反映酸碱平衡中的代谢因素反映酸碱平衡中的代谢因素,不受呼吸因素影响不受呼吸因素影响正常值：正常值：22-26mmol/L22-26mmol/L代谢性酸中毒时代谢性酸中毒时代谢性碱中毒时代谢性碱中毒时 7.AB 7.AB 实际碳酸氢盐实际碳酸氢盐ABAB：受呼吸因素影响：受呼吸因素影响 2227mmol/LSBSB：细胞外液碱剩余：细胞外液碱剩余 2226mmol/L呼吸性碱中毒：呼吸性碱中毒：ABSB呼吸性酸中毒：呼吸性酸中毒：AB ABSB SB 代谢性酸中毒：代谢性酸中毒：AB ABSB SB 代谢性碱中毒：代谢性碱中毒：AB ABSB SB 8.BE碱剩余（超碱）碱剩余（超碱）v 标准状态下将全血滴定至标准状态下将全血滴定至pH 7.40pH 7.40时所需强时所需强酸或强碱的量酸或强碱的量判断酸碱平衡中代谢因素的指标判断酸碱平衡中代谢因素的指标反映血中碱增多或缺失的具体程度反映血中碱增多或缺失的具体程度正常值：正常值：3mmol/L 3mmol/L 正值增加：代谢性碱中毒正值增加：代谢性碱中毒负值增大：代谢性酸中毒负值增大：代谢性酸中毒vAGAG：指血清中阳离子与阴离子之差：指血清中阳离子与阴离子之差 AG AG （NaNa+K K+）（）（ClCl-HCOHCO3 3-）AGAG HCOHCO3 3-正常值：正常值：8-16 mmol/L;8-16 mmol/L;30mmol/L/L肯定酸中毒肯定酸中毒判断高判断高AGAG代谢性酸中毒代谢性酸中毒判断正常判断正常AGAG代谢性酸中毒代谢性酸中毒判断三重酸碱失衡中判断三重酸碱失衡中AGAG增大的代谢性酸中毒增大的代谢性酸中毒 9.阴离子隙阴离子隙(AG)阴离子隙阴离子隙(AG)AGAG正常值为正常值为正常值为正常值为124mmol/LAG对于区别代谢性对于区别代谢性酸中毒的原因有重酸中毒的原因有重要作用要作用 AG=Na+-(Cl-+HCO3-)Na+CL-HCO3-UAUC四四.酸碱失调酸碱失调判断依据判断依据pPHPH、PCO2PCO2、HCO3、BEp二大规律二大规律p三个推论三个推论p预计代偿公式预计代偿公式p结合临床判断结合临床判断二大规律二大规律nHCOHCO3 3-、PaCOPaCO2 2 同向代偿性同向代偿性n原发失衡变化原发失衡变化 代偿变化代偿变化三大推论三大推论uHCOHCO3 3-/PaCO/PaCO2相反变化必有混合性酸碱失衡相反变化必有混合性酸碱失衡u超出代偿极限必有混合性酸碱失衡，或超出代偿极限必有混合性酸碱失衡，或HCOHCO3-/PaCO/PaCO2明显异常而明显异常而PHPH正常，提示混合酸碱失衡正常，提示混合酸碱失衡uPHPH由原发改变决定由原发改变决定酸碱平衡失调代谢性酸中毒代谢性酸中毒代谢性酸中毒代谢性酸中毒减少减少减少减少增多增多增多增多代谢性碱中毒代谢性碱中毒代谢性碱中毒代谢性碱中毒（HCOHCO3 3-，pH)pH)（HCOHCO3 3-，pHpH）HCOHCO3 3-H H2 2COCO3 3 呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒增多增多增多增多减少减少减少减少呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒（HCOHCO3 3-,pH),pH)（HCOHCO3 3-,pH),pH)pH=PK+中中酸酸 毒毒中中碱碱 毒毒呼吸道阻塞呼吸道阻塞支气管肺炎支气管肺炎COPD癔症性通气过度癔症性通气过度机械性过度通气机械性过度通气颅内压升高颅内压升高1.呼吸性酸碱失衡原因呼吸性酸碱失衡原因酸酸碱碱中中毒毒中中毒毒H+排泄受损排泄受损H+产生过多产生过多HCO3-丢失丢失呕吐使呕吐使H+丢失丢失碱摄入碱摄入钾丢失钾丢失2.代谢性酸碱失衡原因代谢性酸碱失衡原因3.酸碱失衡类型及血气特点酸碱失衡类型及血气特点 原发性失衡原发性失衡 代偿反应代偿反应 PHpCO2（呼吸性酸中毒）（呼吸性酸中毒）HCO3 pCO2（呼吸性碱中毒）（呼吸性碱中毒）HCO3 HCO3（代谢性酸中毒）（代谢性酸中毒）pCO2 HCO3（代谢性碱中毒）（代谢性碱中毒）pCO2原发性酸碱失衡及代偿反应原发性酸碱失衡及代偿反应混合性酸碱失衡类型及判断混合性酸碱失衡类型及判断v呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒 PaCO2，SB、BE，pHv呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒 PaCO2SB、BE，pHv呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒 PaCO2，SB、BE，pH 可升高或正常v代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒 PaCO2、SB、BE，pH可降低或正常酸碱失衡预计公式v代酸：v公式：PCO2=1.5HCO3-+82v代偿极限：10mmHgv代偿时间:12-24小时HCO3-HCO3-PCOPCO2 2 PH=PKa+代酸：原发的血浆HCO3-降低称为代酸vpH7.32vPCO230mmHgvHCO3-15mmol/LHCOHCO3 3-PCOPCO2 2 PH=PKa+PCO2=1.5HCO3-+82PCO2=1.515+82=30.52mmHg实测落在此范围内，结论：代酸实测落在此范围内，结论：代酸酸碱失衡预计公式v代碱：v公式：PCO2=0.9HCO3-5v代偿极限：55mmHgv代偿时间:12-24小时HCO3-HCO3-PCOPCO2 2 PH=PKa+代碱：原发的血浆HCO3-增多称为代碱vpH7.49vPCO248mmHgvHCO3-36mmol/LHCOHCO3 3-PCOPCO2 2 PH=PKa+PCO2=0.9 HCO3-5 PCO2=0.9（36-24）5=10.8 5 PCO2=正常正常PCO2+PCO2 =40+10.8 5=50.8 5 实测落在此范围内，结论：代碱实测落在此范围内，结论：代碱酸碱失衡预计公式v呼酸：v公式：HCO3-=0.35PCO25.58v代偿极限：42-45mmol/Lv代偿时间:3-5dayHCO3-HCO3-PCOPCO2 2 PH=PKa+呼酸：原发的PCO2增多称为呼酸vpH7.34vPCO260mmHgvHCO3-31mmol/LHCOHCO3 3-PCOPCO2 2 PH=PKa+HCO3-=0.35 PCO25.58 HCO3-=0.35（60-40）5.58 =7 5.58HCO3-=24+7 5.58=31 5.58实测落在此范围内，结论：呼酸。实测落在此范围内，结论：呼酸。酸碱失衡预计公式v呼碱：v公式：HCO3-=0.49PCO21.72v代偿极限：12-15mmol/Lv代偿时间:3-5dayHCO3-HCO3-PCOPCO2 2 PH=PKa+呼碱：原发的PCO2减少称为呼碱vpH7.42vPCO229mmHgvHCO3-19mmol/LHCOHCO3 3-PCOPCO2 2 PH=PKa+HCO3-=0.49 PCO21.72 HCO3-=0.49（40-29）1.72 =5.39 1.72 HCO3-=24-5.39 1.72=18.61 1.72实测落在此范围内，结论：呼碱。实测落在此范围内，结论：呼碱。混合性酸碱失衡v呼酸并代碱v呼酸并代酸v呼碱并代碱v呼碱并代酸v代酸并代碱v三重酸碱失衡：呼酸型、呼碱型呼酸并代碱vpH7.39vPCO267mmHgvHCO3-40mmol/LvAG=10HCOHCO3 3-PCOPCO2 2 PH=PKa+HCO3-=0.35 PCO25.58 HCO3-=0.35（67-40）5.58 =9.455.58HCO3-=24+9.45 5.58=28.87-39.03实测实测预计，结论：呼酸并代碱。预计，结论：呼酸并代碱。呼酸并代酸vpH7.26vPCO237mmHgvHCO3-16mmol/LvAG=21HCOHCO3 3-PCOPCO2 2 PH=PKa+PCO2=1.5HCO3-+82PCO2=1.516+82=322mmHgPCO2实测实测预计，结论：呼酸并代酸预计，结论：呼酸并代酸呼碱并代酸vpH7.39vPCO224mmHgvHCO3-14mmol/LvAG=20HCOHCO3 3-PCOPCO2 2 PH=PKa+PCO2=1.5HCO3-+82PCO2=1.514+82=292mmHgPCO2实测实测预计，结论：呼碱并代碱。预计，结论：呼碱并代碱。酸碱失衡的治疗代酸的治疗vHCO3-缺乏值=（正常-测得）体重0.2v5%NaHCO31.66ml=1mmolv1gNaHCO3=12mmolv12小时补半量，测后再算。呼酸的治疗v原则上不补vPH7.2时补适当40-60ml一次。v呼酸并代酸适当加大代碱的治疗1.针对病因治疗2.补充生理盐水以补充细胞外液水、钠入细胞内，同时带进HCO3-，改善碱中毒。3.纠正电解质失衡低钾、低氯、低钠4.纠正代碱:醋唑磺胺为碳酸酐酶抑制剂精氨酸10g+500ml(5%GS)/4小时谢谢大家！