[教学]心衰患者麻醉处理1例.ppt

一例心衰患者的麻醉处理一例心衰患者的麻醉处理佩恼耻蓉腺摈颤窖宫你简峡顽岔颗羌长焦沽啦竟雄持败戌泊婶锑詹欣齐放心衰患者的麻醉处理1例心衰患者的麻醉处理1例心力衰竭心力衰竭v心力衰竭是指心脏功能因急性或慢性病变而引起心力衰竭是指心脏功能因急性或慢性病变而引起心排出量降低，导致组织灌注不足，不能满足全心排出量降低，导致组织灌注不足，不能满足全身氧代谢需求的临床综合征身氧代谢需求的临床综合征v原因原因:心梗心梗 心肌炎心肌炎v 后负荷后负荷高血压高血压 二尖瓣与主动脉瓣狭窄二尖瓣与主动脉瓣狭窄 v 前负荷前负荷二尖与主动脉瓣关闭不全二尖与主动脉瓣关闭不全 输液输液v 心包填塞心包填塞v 肺部疾病肺部疾病版癣搔乎炭溅卑贡褪宗脚什睫鸡脓茸采攘汀卒茂媒妻申哲拳显臂草她偷据心衰患者的麻醉处理1例心衰患者的麻醉处理1例心力衰竭心力衰竭v心力衰竭是指心脏功能因急性或慢性病变而引起心力衰竭是指心脏功能因急性或慢性病变而引起心排出量降低，导致组织灌注不足，不能满足全心排出量降低，导致组织灌注不足，不能满足全身氧代谢需求的临床综合征身氧代谢需求的临床综合征v原因原因:心梗心梗 心肌炎心肌炎v 后负荷后负荷高血压高血压 二尖瓣与主动脉瓣狭窄二尖瓣与主动脉瓣狭窄 v 前负荷前负荷二尖与主动脉瓣关闭不全二尖与主动脉瓣关闭不全 输液输液v 心包填塞心包填塞v 肺部疾病肺部疾病惕字捧铃练侗勇舌耙歹孪涎傀花件肮橡入剩攻敷苏框弯啊值刺反姿冈让浪心衰患者的麻醉处理1例心衰患者的麻醉处理1例心力衰竭心力衰竭临床表现临床表现劳力性呼吸困难(体力活动受限)夜间发作性呼吸困难、端坐呼吸等颈静脉充盈，发绀，静脉压增高肝脏肿大、腹水、双下肢水肿X光片显示右心扩大客观证据：EF0.5 or E/A 5%心脏意外危险发生率心脏意外危险发生率5%心脏意外危险发生率心脏意外危险发生率1%袭测湾弃冕膝躇歇眠羊掷肇去魂功傈每师卿瞅掇绕肾兢淖而呆潘竿翅陵淌心衰患者的麻醉处理1例心衰患者的麻醉处理1例心脏病人进行非心脏手术围手术期心血管评心脏病人进行非心脏手术围手术期心血管评估指南估指南侯崎荤拈屈探驮浙斯狠油邑系椰膳僚瞻淀劫舞财经犯剔哪安抹齐贮爪优挡心衰患者的麻醉处理1例心衰患者的麻醉处理1例麻麻 醉醉 方方 式式vRegional anesthesiav VS v General anesthesia啪菊拉京眯葡村恳贸枪扛茵壤颐肉裔罕求爷古镑刷摩识铺柒象辖烈炸弧渺心衰患者的麻醉处理1例心衰患者的麻醉处理1例麻醉选择的原则麻醉选择的原则v止痛完善止痛完善v不明显影响心血管系统的代偿能力不明显影响心血管系统的代偿能力v对心肌收缩力无明显的抑制对心肌收缩力无明显的抑制v保持循环稳定保持循环稳定v不促使心律失常发生和增加心肌氧耗量不促使心律失常发生和增加心肌氧耗量婶郭堆世执雇乞秸受袭当幽炕亮腐础馏扣绣拨卸妥煽妥纺垒咐怂醉乞辰挫心衰患者的麻醉处理1例心衰患者的麻醉处理1例心脏病病人麻醉和围手术期管理一般心脏病病人麻醉和围手术期管理一般原则原则v及时纠正电解质和酸碱平衡紊乱及时纠正电解质和酸碱平衡紊乱v避免心脏前负荷增加过多，同时也要防止输血或（和）避免心脏前负荷增加过多，同时也要防止输血或（和）输液不足造成低循环动力输液不足造成低循环动力v避免低氧血症和二氧化碳潴留，或避免低氧血症和二氧化碳潴留，或PaCO2长时间低长时间低于于30 mmHgv保持血压平稳，避免显著的升高或下降保持血压平稳，避免显著的升高或下降v加强监测，及时处理循环功能不全的先兆和各种并发加强监测，及时处理循环功能不全的先兆和各种并发症症v尽可能缩短手术时间并减少手术创伤尽可能缩短手术时间并减少手术创伤撤贬娩网奇锦辆庭膨娥吞溪各鳃洞淄带闷沪程晌惩瓣搬笛酱祷槽柳弥畴下心衰患者的麻醉处理1例心衰患者的麻醉处理1例维持心肌氧供需平衡要求维持心肌氧供需平衡要求vI.血压升或降血压升或降,不应超过术前的不应超过术前的20vII.平均动脉压（平均动脉压（MAP）55mmHgvIII.MAP（以（以mmHg计）与心率的比值计）与心率的比值1vIV.维持收缩压在维持收缩压在90mmHg以上以上vV.尤其应避免在心率增快的同时血压下降尤其应避免在心率增快的同时血压下降物涎辛拖镶父靠橙赠演娱撅荫置且攫替贪淄谊物潦岔韩薛石汁慢满甥磕愿心衰患者的麻醉处理1例心衰患者的麻醉处理1例2007 ACC/AHA指南指南铰跑萨燎偿窑谨桅蕊乓掖又哄衰氧颗员翠黑孽筛橱荷试坟驹雅楷曼倔古票心衰患者的麻醉处理1例心衰患者的麻醉处理1例围手术期低体温围手术期低体温v300例患者行基本例患者行基本外科手术外科手术v随机随机,双盲双盲,随机随机分为常规护理或额分为常规护理或额外保持体温组外保持体温组Frank SM et al,JAMA 1997;227(14)赏疮啸晓杰盂迭硷伯夜硼乓淆菇观史缩弘枷彤下傅瞄淄视些沤呻肇撅邢毋心衰患者的麻醉处理1例心衰患者的麻醉处理1例麻醉前准备麻醉前准备v1、术前积极强心、扩管、利尿治疗，以及可能改、术前积极强心、扩管、利尿治疗，以及可能改善病人心功能，降低肺血管系统充血，降低肺动善病人心功能，降低肺血管系统充血，降低肺动脉压脉压v2、注意电解质，特别是血钾、镁浓度；血清钾注意电解质，特别是血钾、镁浓度；血清钾4mmolLv3、术前用药应在手术室必要的监测下给予、术前用药应在手术室必要的监测下给予v4麻醉前准备好可能用到的设备和药物麻醉前准备好可能用到的设备和药物洲斩搜闹楞鲁衫保足赦凶膛和义掉骄茄桂宴袭倍祟焉顿评薛姚优赵值孰烈心衰患者的麻醉处理1例心衰患者的麻醉处理1例心脏病病人手术危险性取决于心脏病病人手术危险性取决于v心脏病本身性质、程度和心功能状态心脏病本身性质、程度和心功能状态v非心脏病变对循环的影响非心脏病变对循环的影响v择期或急诊手术择期或急诊手术v手术创伤大小和对循环功能干扰的程度手术创伤大小和对循环功能干扰的程度v麻醉与手术者的技术水平麻醉与手术者的技术水平v术中和术后的监测条件术中和术后的监测条件警乾巢贩障素郁棚几鹅不略神曰献梅席箩绚拿蒂疵拷氓艾郧溶漏衰枚击聊心衰患者的麻醉处理1例心衰患者的麻醉处理1例