第五章脑卒中康复护理ppt.ppt

第五章第五章常见伤病的康复护理常见伤病的康复护理第一节第一节 脑卒中脑卒中一、概一、概 述述二、主要功能障碍及评估二、主要功能障碍及评估三、康复护理措施三、康复护理措施 四、康复教育四、康复教育第一节第一节 脑卒中脑卒中 又称脑血管意外又称脑血管意外 (CVA)(CVA)，是由于各种病是由于各种病因使脑血管发生病变而导致脑功能缺损的一因使脑血管发生病变而导致脑功能缺损的一组疾病的总称。组疾病的总称。脑卒中脑卒中 (cerebral apoplexy)(cerebral apoplexy)特点特点:起病急骤，出现局灶神经功能缺失。起病急骤，出现局灶神经功能缺失。分分 类类出血性出血性(脑出血、蛛网膜下腔出血脑出血、蛛网膜下腔出血)、缺血性缺血性(脑血栓形成、脑栓塞脑血栓形成、脑栓塞)脑卒中的危险因素脑卒中的危险因素o高血压高血压高血压高血压 o糖尿病糖尿病糖尿病糖尿病 o血脂异常血脂异常血脂异常血脂异常o颈动脉狭窄颈动脉狭窄颈动脉狭窄颈动脉狭窄o肥胖肥胖肥胖肥胖o缺乏体育运动缺乏体育运动缺乏体育运动缺乏体育运动o代谢综合征代谢综合征代谢综合征代谢综合征o心脏病心脏病心脏病心脏病o吸烟吸烟吸烟吸烟 o饮酒饮酒饮酒饮酒 o饮食不合理饮食不合理饮食不合理饮食不合理 o情志调护情志调护情志调护情志调护 o其他可能危险因素其他可能危险因素其他可能危险因素其他可能危险因素 （1 1）头晕，特别是突然感到眩晕。）头晕，特别是突然感到眩晕。（2 2）肢体麻木，突然感到一侧面部或手脚）肢体麻木，突然感到一侧面部或手脚麻木，有的为舌麻、唇麻。麻木，有的为舌麻、唇麻。（3 3）暂时性吐字不清或讲话不灵。）暂时性吐字不清或讲话不灵。（4 4）肢体无力或活动不灵。）肢体无力或活动不灵。（5 5）与平时不同的头痛。）与平时不同的头痛。（6 6）不明原因突然跌倒或晕倒。）不明原因突然跌倒或晕倒。脑卒中预兆脑卒中预兆（7 7）短暂意识丧失或个性和智力的突然变化。）短暂意识丧失或个性和智力的突然变化。（8 8）全身明显乏力，肢体软弱无力。）全身明显乏力，肢体软弱无力。（9 9）恶心呕吐或血压波动。）恶心呕吐或血压波动。（1010）整天昏昏欲睡，处于嗜睡状态。）整天昏昏欲睡，处于嗜睡状态。（1111）一侧或某一侧肢体不自主地抽动。）一侧或某一侧肢体不自主地抽动。（1212）双眼突感一时看不清眼前出现的事物。）双眼突感一时看不清眼前出现的事物。脑卒中预兆脑卒中预兆三招可判断是否中风三招可判断是否中风 o1.1.对着镜子微笑，看两边嘴角是否不对对着镜子微笑，看两边嘴角是否不对称。称。o2.2.平举双手，看平举双手，看10s10s之内是否有一边手之内是否有一边手臂控制不住往下坠落。臂控制不住往下坠落。o3.3.说一句比较复杂的话，看是否不能说，说一句比较复杂的话，看是否不能说，或者含混不清。或者含混不清。o这三个问题中，只要有一个是肯定答案，这三个问题中，只要有一个是肯定答案，很有可能发生脑卒中。很有可能发生脑卒中。o注意：发现家人中风后，不要喂给任何注意：发现家人中风后，不要喂给任何药物，因为普通人很难辨别发病原因，药物，因为普通人很难辨别发病原因，服药不当加重病情。服药不当加重病情。o注意：服药时需饮水，易造成误吸和呛注意：服药时需饮水，易造成误吸和呛咳，造成肺部感染，肺部感染是导致脑咳，造成肺部感染，肺部感染是导致脑卒中病人死亡第一大原因。卒中病人死亡第一大原因。一、概一、概 述述二、主要功能障碍及评估二、主要功能障碍及评估三、康复护理措施三、康复护理措施 四、康复教育四、康复教育第一节第一节 脑卒中脑卒中 运动障碍运动障碍 偏瘫、双侧瘫或单瘫。偏瘫、双侧瘫或单瘫。偏瘫是锥体束损害所致中枢性瘫痪。表偏瘫是锥体束损害所致中枢性瘫痪。表现联合反应和共同运动。现联合反应和共同运动。(一一)康复护理评估康复护理评估u痉挛痉挛 上运动神经元损伤，脑卒中偏瘫患者上运动神经元损伤，脑卒中偏瘫患者患侧各肌肉均有不同程度的痉挛，患者姿患侧各肌肉均有不同程度的痉挛，患者姿势和运动僵硬，典型表现为上肢屈肌模式，势和运动僵硬，典型表现为上肢屈肌模式，下肢伸肌模式。下肢伸肌模式。(一一)康复护理评估康复护理评估 (一一)康复护理评估康复护理评估 评定常采用评定常采用Bobath,Bobath,上田敏、上田敏、Fugl-MeyerFugl-Meyer评估等方法。评估等方法。运动功能障碍评估运动功能障碍评估 (一一)康复护理评估康复护理评估肢体的运动功能障碍评估肢体的运动功能障碍评估 uBrunnstormBrunnstorm六阶段评估法六阶段评估法1.1.弛缓状态弛缓状态2.2.痉挛和联合反应痉挛和联合反应3.3.联带运动达到高峰阶段联带运动达到高峰阶段4.4.异常运动模式阶段异常运动模式阶段5.5.分离运动增强分离运动增强6.6.痉挛基本消失，协调运动基本正常痉挛基本消失，协调运动基本正常uBrunnstormBrunnstorm提出偏瘫恢复的六阶段理论提出偏瘫恢复的六阶段理论脑卒中偏瘫的运动功能评估脑卒中偏瘫的运动功能评估脑卒中偏瘫的运动功能评估脑卒中偏瘫的运动功能评估BrunnstormBrunnstorm提出偏瘫恢复的六阶段理论提出偏瘫恢复的六阶段理论提出偏瘫恢复的六阶段理论提出偏瘫恢复的六阶段理论（二）感觉功能评估（二）感觉功能评估o痛温觉痛温觉o触觉触觉o运动觉运动觉o位置觉位置觉o实体觉实体觉o图形觉图形觉（三）认知功能评估（三）认知功能评估o注意注意o识别识别o记忆记忆o理解理解o思维思维（四）言语功能评估（四）言语功能评估 评估患者的发音情况及各种语言形评估患者的发音情况及各种语言形式的表达能力，包括说、听、读、写和式的表达能力，包括说、听、读、写和手势表达。手势表达。（五）摄食和吞咽功能评估（五）摄食和吞咽功能评估（六）日常生活活动能力（六）日常生活活动能力（ADLADL）评估）评估（七）心理评估（七）心理评估（八）社会活动参与能力评估（八）社会活动参与能力评估一、概一、概 述述二、主要功能障碍及评估二、主要功能障碍及评估三、康复护理措施三、康复护理措施 四、康复教育四、康复教育第一节第一节 脑卒中脑卒中 康复原则：康复原则：目标以物理疗法，作业疗法为主的综合措施，目标以物理疗法，作业疗法为主的综合措施，最大限度的促进功能障碍恢复，防止失用和误用最大限度的促进功能障碍恢复，防止失用和误用综合征，减轻后遗症；综合征，减轻后遗症；强化和发挥残余功能，通过代偿和使用辅助强化和发挥残余功能，通过代偿和使用辅助工具，及生活环境的改造，达到生活自理，回归工具，及生活环境的改造，达到生活自理，回归社会。社会。三、脑卒中康复措施三、脑卒中康复措施 由于在急性期时担心早期活动有危险而长由于在急性期时担心早期活动有危险而长期卧床。限制主动性活动的结果是使肌肉萎缩、期卧床。限制主动性活动的结果是使肌肉萎缩、骨质疏松、神经肌肉的反应性降低、心肺功能骨质疏松、神经肌肉的反应性降低、心肺功能减退等，加之各种并发症的存在和反复，致使减退等，加之各种并发症的存在和反复，致使患者的主动性活动几乎完全停止下来。时间一患者的主动性活动几乎完全停止下来。时间一久，形成严重的久，形成严重的“失用状态失用状态”。“失用综合征失用综合征”相当多的患者虽然认识到应该较早的进行主动性训相当多的患者虽然认识到应该较早的进行主动性训练。但由于缺乏正确的康复知识，一味地进行上肢的拉练。但由于缺乏正确的康复知识，一味地进行上肢的拉力、握力和下肢的直腿抬高训练，早早地架着患者下地力、握力和下肢的直腿抬高训练，早早地架着患者下地“行走行走”，或进行踏功率车训练下肢肌力，结果是加重，或进行踏功率车训练下肢肌力，结果是加重了抗重力肌的痉挛，严重地影响了主动性运动向随意运了抗重力肌的痉挛，严重地影响了主动性运动向随意运动的发展，而使联合反应、共同运动、痉挛的运动模式动的发展，而使联合反应、共同运动、痉挛的运动模式强化和固定下来于是形成了强化和固定下来于是形成了”误用状态误用状态”，它是一种不，它是一种不正确的训练和护理所造成的医源性症候群。正确的训练和护理所造成的医源性症候群。“误用综合征误用综合征”临床上通常简单分为三期临床上通常简单分为三期第一期第一期软瘫期，无肌肉运动；软瘫期，无肌肉运动；第二期第二期痉挛期，肌张力增高；痉挛期，肌张力增高；第三期第三期恢复期，肢体各种运动接近恢复期，肢体各种运动接近正常。正常。软瘫期软瘫期 是指发病是指发病1-31-3周内（脑出血周内（脑出血2-32-3周，周，脑梗死脑梗死1 1周左右），患者意识清楚或有周左右），患者意识清楚或有轻度意识障碍，生命体征平稳，但患轻度意识障碍，生命体征平稳，但患肢肌力、肌张力均很低，腱反射也低。肢肌力、肌张力均很低，腱反射也低。（一）软瘫期的康复护理（一）软瘫期的康复护理 软瘫期软瘫期 是指发病是指发病1-31-3周内（脑出血周内（脑出血2-32-3周，周，脑梗死脑梗死1 1周左右），患者意识清楚或有周左右），患者意识清楚或有轻度意识障碍，生命体征平稳，但患轻度意识障碍，生命体征平稳，但患肢肌力、肌张力均很低，腱反射也低。肢肌力、肌张力均很低，腱反射也低。（一）软瘫期的康复护理（一）软瘫期的康复护理目的目的 预防并发症以及继发性损害，预防并发症以及继发性损害，同时为下一步功能训练做准备。同时为下一步功能训练做准备。（一）软瘫期的康复护理（一）软瘫期的康复护理1 1软瘫期的良姿位摆放软瘫期的良姿位摆放 预防和减轻上肢屈肌、下肢伸预防和减轻上肢屈肌、下肢伸肌的典型痉挛模式，是预防以后出肌的典型痉挛模式，是预防以后出现病理性运动模式的方法之一。现病理性运动模式的方法之一。（一）软瘫期的康复护理（一）软瘫期的康复护理 (1)(1)健侧卧位健侧卧位 1 1软瘫期的良姿位摆放软瘫期的良姿位摆放 （一）软瘫期的康复护理（一）软瘫期的康复护理 (2)(2)患侧卧位患侧卧位 1 1软瘫期的良姿位摆放软瘫期的良姿位摆放 （一）软瘫期的康复护理（一）软瘫期的康复护理 (3)(3)仰卧位仰卧位 1 1软瘫期的良姿位摆放软瘫期的良姿位摆放 （一）软瘫期的康复护理（一）软瘫期的康复护理 (4)(4)坐位坐位 1 1软瘫期的良姿位摆放软瘫期的良姿位摆放 （一）软瘫期的康复护理（一）软瘫期的康复护理2 2软瘫期的被动活动软瘫期的被动活动 在病后第在病后第3-43-4日起患肢所有的关日起患肢所有的关节都应做全范围的关节被动运动，以节都应做全范围的关节被动运动，以防关节挛缩。防关节挛缩。（一）软瘫期的康复护理（一）软瘫期的康复护理2 2软瘫期的被动活动软瘫期的被动活动 每日每日2-32-3次，活动顺序从大关节次，活动顺序从大关节到小关节循序渐进，缓到小关节循序渐进，缓慢慢进行，切忌进行，切忌粗暴。粗暴。（一）软瘫期的康复护理（一）软瘫期的康复护理 3 3软瘫期的按摩软瘫期的按摩 对患肢进行按摩促进血液、淋巴对患肢进行按摩促进血液、淋巴回流，防止和减轻浮肿，同时又是一回流，防止和减轻浮肿，同时又是一种运动感觉刺激，利于运动功能恢复。种运动感觉刺激，利于运动功能恢复。（一）软瘫期的康复护理（一）软瘫期的康复护理 3 3软瘫期的按摩软瘫期的按摩 对肌张力高的肌群用安抚性质的推摩对肌张力高的肌群用安抚性质的推摩对肌张力低的肌群则予以擦摩和揉捏对肌张力低的肌群则予以擦摩和揉捏（一）软瘫期的康复护理（一）软瘫期的康复护理4 4软瘫期的主动活动软瘫期的主动活动 主要原则主要原则 利用躯干肌的活动以及各种手段，利用躯干肌的活动以及各种手段，促使肩胛带和骨盆带的功能恢复。促使肩胛带和骨盆带的功能恢复。仰卧位强化伸肌优势仰卧位强化伸肌优势 健侧卧位强化患侧屈肌优势健侧卧位强化患侧屈肌优势 患侧卧位强化患侧伸肌优势患侧卧位强化患侧伸肌优势4 4软瘫期的主动活动软瘫期的主动活动 (1)(1)翻身训练翻身训练（一）软瘫期的康复护理（一）软瘫期的康复护理（一）软瘫期的康复护理（一）软瘫期的康复护理4 4软瘫期的主动活动软瘫期的主动活动 (1)(1)翻身训练翻身训练1)1)向健侧翻身向健侧翻身（一）软瘫期的康复护理（一）软瘫期的康复护理4 4软瘫期的主动活动软瘫期的主动活动 (1)(1)翻身训练翻身训练1)1)向健侧翻身向健侧翻身向健侧翻转向健侧翻转体位变换体位变换（一）软瘫期的康复护理（一）软瘫期的康复护理4 4软瘫期的主动活动软瘫期的主动活动 2)2)向患侧翻身向患侧翻身(1)(1)翻身训练翻身训练体位变换体位变换（一）软瘫期的康复护理（一）软瘫期的康复护理4 4软瘫期的主动活动软瘫期的主动活动 1)1)双侧桥式运动双侧桥式运动(2)(2)桥式运动桥式运动（一）软瘫期的康复护理（一）软瘫期的康复护理4 4软瘫期的主动活动软瘫期的主动活动 2)2)单侧桥式运动单侧桥式运动(2)(2)桥式运动桥式运动（一）软瘫期的康复护理（一）软瘫期的康复护理4 4软瘫期的主动活动软瘫期的主动活动 3)3)动态桥式运动动态桥式运动(2)(2)桥式运动桥式运动（二）痉挛期的康复护理（二）痉挛期的康复护理 康复护理目标康复护理目标 通过抗痉挛的姿势体位来通过抗痉挛的姿势体位来预防痉挛模式和控制异常的运预防痉挛模式和控制异常的运动模式，促进分离运动的出现。动模式，促进分离运动的出现。（二）痉挛期的康复护理（二）痉挛期的康复护理1.1.抗痉挛训练抗痉挛训练2.2.坐位躯干平衡训练坐位躯干平衡训练（二）痉挛期的康复护理（二）痉挛期的康复护理 患侧上肢以屈肌痉挛占优势，下肢患侧上肢以屈肌痉挛占优势，下肢以伸肌痉挛占优势表现为肩胛骨后缩，以伸肌痉挛占优势表现为肩胛骨后缩，肩带下垂，肩内收、内旋，肘屈曲，前肩带下垂，肩内收、内旋，肘屈曲，前臂旋前，腕屈曲伴一定的尺侧偏，手指臂旋前，腕屈曲伴一定的尺侧偏，手指屈曲内收；骨盆旋后并上提，髋伸、内屈曲内收；骨盆旋后并上提，髋伸、内收、内旋，膝伸，足趾旋内翻。收、内旋，膝伸，足趾旋内翻。1 1.抗痉挛训练抗痉挛训练（1 1）卧位抗痉挛训练）卧位抗痉挛训练（2 2）被动活动肩关节和肩胛带）被动活动肩关节和肩胛带（3 3）下肢控制能力训练）下肢控制能力训练1.1.抗痉挛训练抗痉挛训练采用采用Bobath式握手上举上肢，使式握手上举上肢，使患侧肩胛骨向前，患肘伸直。仰卧位时患侧肩胛骨向前，患肘伸直。仰卧位时双腿屈曲，双腿屈曲，Bobath式握手抱住双膝，式握手抱住双膝，将头抬起，前后摆动使下肢更加屈曲。将头抬起，前后摆动使下肢更加屈曲。（1 1）卧位抗痉挛训练）卧位抗痉挛训练1.1.抗痉挛训练抗痉挛训练采用采用Bobath式握手上举上肢，使患侧式握手上举上肢，使患侧肩胛骨向前，患肘伸直。仰卧位时双腿肩胛骨向前，患肘伸直。仰卧位时双腿屈曲，屈曲，Bobath式握手抱住双膝，将头式握手抱住双膝，将头抬起，前后摆动使下肢更加屈曲。抬起，前后摆动使下肢更加屈曲。（1 1）卧位抗痉挛训练）卧位抗痉挛训练1.1.抗痉挛训练抗痉挛训练（2 2）被动活动肩关节和肩胛带）被动活动肩关节和肩胛带 患者仰卧，以患者仰卧，以BobathBobath式握手用健式握手用健手带动患手上举，手带动患手上举，伸直和加压患臂。伸直和加压患臂。1.1.抗痉挛训练抗痉挛训练（3 3）下肢控制能力训练）下肢控制能力训练 1 1）髋、膝屈曲训练）髋、膝屈曲训练 仰卧位，护士用手握仰卧位，护士用手握住其患足，使之背屈旋外，住其患足，使之背屈旋外，腿屈曲，并保持髋关节不腿屈曲，并保持髋关节不外展、外旋。外展、外旋。1.1.抗痉挛训练抗痉挛训练（3 3）下肢控制能力训练）下肢控制能力训练 1 1）髋、膝屈曲训练）髋、膝屈曲训练 在下肢完全伸展的在下肢完全伸展的过程中，患足始终不离过程中，患足始终不离开床面，保持屈膝而髋开床面，保持屈膝而髋关节适度微屈。关节适度微屈。1.1.抗痉挛训练抗痉挛训练（3 3）下肢控制能力训练）下肢控制能力训练 1 1）髋、膝屈曲训练）髋、膝屈曲训练 将患肢摆放成屈髋、将患肢摆放成屈髋、屈膝、足支撑在床上，屈膝、足支撑在床上，并让患者保持这一体位。并让患者保持这一体位。1.1.抗痉挛训练抗痉挛训练（3 3）下肢控制能力训练）下肢控制能力训练 2 2）踝背屈训练）踝背屈训练 护士握住患者的踝部，自足跟向后、护士握住患者的踝部，自足跟向后、向下加压，另一只手抬起脚趾使之背屈向下加压，另一只手抬起脚趾使之背屈保持足外翻位。保持足外翻位。1.1.抗痉挛训练抗痉挛训练（3 3）下肢控制能力训练）下肢控制能力训练3 3）下肢内收、外展控制训练）下肢内收、外展控制训练（二）痉挛期的康复护理（二）痉挛期的康复护理2.2.坐位躯干平衡训练坐位躯干平衡训练 （1 1）坐）坐位耐力位耐力训练训练（二）痉挛期的康复护理（二）痉挛期的康复护理2.2.坐位躯干平衡训练坐位躯干平衡训练 （2 2）卧位到从床边坐起训练）卧位到从床边坐起训练（三）恢复期康复护理和训练（三）恢复期康复护理和训练o1 1平衡训练平衡训练 静态平衡为一级平衡；静态平衡为一级平衡；自动动态平衡为二级平衡；自动动态平衡为二级平衡；他动动态平衡为三级平衡。他动动态平衡为三级平衡。坐位平衡训练坐位平衡训练（三）恢复期康复护理和训练（三）恢复期康复护理和训练o1 1平衡训练平衡训练（1 1）坐位左右平衡训练）坐位左右平衡训练（三）恢复期康复护理和训练（三）恢复期康复护理和训练o1 1平衡训练平衡训练（2 2）坐位前后平衡训练）坐位前后平衡训练（三）恢复期康复护理和训练（三）恢复期康复护理和训练o1 1平衡训练平衡训练（3 3）坐到站起坐到站起平衡训练平衡训练o1 1平衡训练平衡训练(4)(4)站立平衡训练站立平衡训练（三）恢复期康复护理和训练（三）恢复期康复护理和训练2.2.步行训练步行训练o动态站位平衡后，患腿持重达体重的一半以动态站位平衡后，患腿持重达体重的一半以上，向前迈步时，开始步行训练。先双腿交上，向前迈步时，开始步行训练。先双腿交替前后迈步和重心的转移；平行杠内训练或替前后迈步和重心的转移；平行杠内训练或扶持下步行训练。扶持下步行训练。o站立、转身、迈步站立、转身、迈步（三）恢复期康复护理和训练（三）恢复期康复护理和训练o患腿向前迈步时，要求患者躯干伸直，患腿向前迈步时，要求患者躯干伸直，用健手扶栏杆；重心移至健腿，膝关节用健手扶栏杆；重心移至健腿，膝关节轻度屈曲。护士扶住其骨盆，帮助患侧轻度屈曲。护士扶住其骨盆，帮助患侧骨盆向前下方运动，防止患腿在迈步时骨盆向前下方运动，防止患腿在迈步时外旋。外旋。（三）恢复期康复护理和训练（三）恢复期康复护理和训练2.2.步行训练步行训练2.2.步行训练步行训练健腿向前迈步，患者躯干伸直，健手扶栏杆，健腿向前迈步，患者躯干伸直，健手扶栏杆，重心前移，护士站在患者侧后方，一手放置于重心前移，护士站在患者侧后方，一手放置于患腿膝部，防止患者健腿迈步时膝关节突然屈患腿膝部，防止患者健腿迈步时膝关节突然屈曲以及发生膝反张；另一手放置于患侧骨盆部，曲以及发生膝反张；另一手放置于患侧骨盆部，以防其后缩。健腿开始只迈以防其后缩。健腿开始只迈至与患腿平齐位，随着患腿至与患腿平齐位，随着患腿负重能力的提高，健腿可适负重能力的提高，健腿可适当超过患腿。当超过患腿。（三）恢复期康复护理和训练（三）恢复期康复护理和训练u3.3.上下楼梯训练上下楼梯训练 原则原则 上楼时健足先上，患足后上；下楼时患足先下，上楼时健足先上，患足后上；下楼时患足先下，健足后下。健足后下。上楼时，健足先放在上级台阶，伸直健腿，把患腿上楼时，健足先放在上级台阶，伸直健腿，把患腿提到同一台阶；下楼时，患足先下到下一级台阶，然后提到同一台阶；下楼时，患足先下到下一级台阶，然后健足迈下到同一级台阶。健足迈下到同一级台阶。(图图13)13)（三）恢复期康复护理和训练（三）恢复期康复护理和训练 4 4上肢控制能力训练上肢控制能力训练(1)(1)前臂的旋前、旋后训练前臂的旋前、旋后训练（三）恢复期康复护理和训练（三）恢复期康复护理和训练 4 4上肢控制能力训练上肢控制能力训练(2)(2)肘的控制训练肘的控制训练 患者仰卧，患臂上举，尽量伸直肘患者仰卧，患臂上举，尽量伸直肘关节，然后缓慢屈肘，用手触摸自己的关节，然后缓慢屈肘，用手触摸自己的口、对侧耳和肩。口、对侧耳和肩。（三）恢复期康复护理和训练（三）恢复期康复护理和训练 4 4上肢控制能力训练上肢控制能力训练(3)(3)腕指伸展训练腕指伸展训练双手交叉，手掌朝前，双手交叉，手掌朝前，手背朝胸，然后伸肘手背朝胸，然后伸肘，举手过头，掌面向上，举手过头，掌面向上，返回胸前返回胸前，再向左、右再向左、右各方向伸肘。各方向伸肘。（三）恢复期康复护理和训练（三）恢复期康复护理和训练5 5改善手功能训练改善手功能训练(1)(1)作业性手功能训练作业性手功能训练（三）恢复期康复护理和训练（三）恢复期康复护理和训练5 5改善手功能训练改善手功能训练(2)(2)手的精细动作训练手的精细动作训练（三）恢复期康复护理和训练（三）恢复期康复护理和训练5 5改善手功能训练改善手功能训练(3)(3)日常生活活动日常生活活动(ADL)(ADL)能力训练能力训练（三）恢复期康复护理和训练（三）恢复期康复护理和训练5 5改善手功能训练改善手功能训练(3)(3)日常生活活动日常生活活动(ADL)(ADL)能力训练能力训练（三）恢复期康复护理和训练（三）恢复期康复护理和训练（四）后遗症期的康复训练（四）后遗症期的康复训练o康复护理目的是指导患者继续训练和利康复护理目的是指导患者继续训练和利用残余功能用残余功能主要表现为肢体痉挛、关节挛缩畸形、主要表现为肢体痉挛、关节挛缩畸形、运动姿势异常等运动姿势异常等（四）后遗症期的康复训练（四）后遗症期的康复训练1 1进行维持功能的各项训练。进行维持功能的各项训练。2 2加强健侧的训练，以增强其代偿能力。加强健侧的训练，以增强其代偿能力。3 3指导正确使用辅助器。指导正确使用辅助器。4 4改善步态训练，主要是加强站立平衡、屈膝改善步态训练，主要是加强站立平衡、屈膝和踝背屈训练，同时进一步完善下肢的负重能和踝背屈训练，同时进一步完善下肢的负重能力，提高步行效率。力，提高步行效率。5 5对家庭环境做必要的改造。对家庭环境做必要的改造。(五五)言语功能障碍的康复护理言语功能障碍的康复护理o失语症患者首先可进行听失语症患者首先可进行听力、力、理解训练和阅理解训练和阅读理解训练，读理解训练，以后以后逐渐同步进行语言表达训逐渐同步进行语言表达训练和书写训练。练和书写训练。o构音障碍患者应先进行松弛训练和呼吸训练，构音障碍患者应先进行松弛训练和呼吸训练，在此基础上再进行发音训练、发音器官运动在此基础上再进行发音训练、发音器官运动训练和语音训练等。训练和语音训练等。(六六)摄食和吞咽功能障碍的康复护理摄食和吞咽功能障碍的康复护理o1 1摄食训练摄食训练(1)(1)体位体位1)1)仰卧位仰卧位30306060，偏瘫侧肩部以，偏瘫侧肩部以枕垫起，护士枕垫起，护士立立于患者健侧。于患者健侧。2)2)侧卧位侧卧位 采用健侧卧位采用健侧卧位3 3）坐位）坐位 头稍前屈头稍前屈(六六)摄食和吞咽功能障碍的康复护理摄食和吞咽功能障碍的康复护理o1 1摄食训练摄食训练(1)(1)体位体位1)1)仰卧位仰卧位30306060，偏瘫侧肩部以，偏瘫侧肩部以枕垫起，护士枕垫起，护士立立于患者健侧。于患者健侧。2)2)侧卧位侧卧位 采用健侧卧位采用健侧卧位o1 1摄食训练摄食训练(2)(2)食物的选择食物的选择 选择密度均匀、有适当粘选择密度均匀、有适当粘性而不易松散、易变形、不易性而不易松散、易变形、不易在粘膜上残留的食物。在粘膜上残留的食物。(六六)摄食和吞咽功能障碍的康复护理摄食和吞咽功能障碍的康复护理o1 1摄食训练摄食训练(3)(3)喂食方法喂食方法 每次喂食前再次评估患者吞咽功每次喂食前再次评估患者吞咽功能恢复情况能恢复情况 在喂食前先用冰盐水对咽部进行在喂食前先用冰盐水对咽部进行冷刺激、按摩，诱发吞咽反射，确定冷刺激、按摩，诱发吞咽反射，确定吞咽成功。吞咽成功。(六六)摄食和吞咽功能障碍的康复护理摄食和吞咽功能障碍的康复护理o1 1摄食训练摄食训练(3)(3)喂食方法喂食方法 可试喂少量水，观察患者是否可试喂少量水，观察患者是否有呛咳，然后掌握一口量，先以有呛咳，然后掌握一口量，先以3 34ml4ml开始，酌情增加至开始，酌情增加至1 1汤匙大小汤匙大小为宜。为宜。(六六)摄食和吞咽功能障碍的康复护理摄食和吞咽功能障碍的康复护理o1 1摄食训练摄食训练(3)(3)喂食方法喂食方法 成人每次进食量不宜超过成人每次进食量不宜超过300ml300ml，进，进食食30min30min内不宜翻身、叩背、吸痰等操作内不宜翻身、叩背、吸痰等操作(特殊情况例外特殊情况例外)，并采取半卧位或，并采取半卧位或3030仰卧位，尽量减少刺激仰卧位，尽量减少刺激。(六六)摄食和吞咽功能障碍的康复护理摄食和吞咽功能障碍的康复护理o1 1摄食训练摄食训练(3)(3)喂食方法喂食方法 对昏睡及嗜睡患者，应边进食边对昏睡及嗜睡患者，应边进食边鼓励，给予一定的刺激，保持其在清鼓励，给予一定的刺激，保持其在清醒状态下进食。醒状态下进食。(六六)摄食和吞咽功能障碍的康复护理摄食和吞咽功能障碍的康复护理o1 1摄食训练摄食训练(3)(3)喂食方法喂食方法 对有精神症状的患者，护士要掌对有精神症状的患者，护士要掌握其平日进食量，进行耐心的开导和握其平日进食量，进行耐心的开导和启发，设法把预定量的食物在协助下启发，设法把预定量的食物在协助下全部摄全部摄入入。(六六)摄食和吞咽功能障碍的康复护理摄食和吞咽功能障碍的康复护理o1 1摄食训练摄食训练o(4)(4)喂食工具的选择喂食工具的选择 宜用薄而小的勺子从健侧喂食，尽宜用薄而小的勺子从健侧喂食，尽量把食物放在舌根部。量把食物放在舌根部。不能张口患者，可以选择不能张口患者，可以选择50ml50ml注射注射器作为喂食工具，易控制注入量，但仅器作为喂食工具，易控制注入量，但仅限于喂全流食的患者。限于喂全流食的患者。(六六)摄食和吞咽功能障碍的康复护理摄食和吞咽功能障碍的康复护理o2呼吸肌训练呼吸肌训练(六六)摄食和吞咽功能障碍的康复护理摄食和吞咽功能障碍的康复护理(1)(1)呼吸训练：呼吸训练：深吸气深吸气-憋气憋气-咳嗽，对患者进行早咳嗽，对患者进行早期呼吸训练是功能恢复的重要环节。期呼吸训练是功能恢复的重要环节。o2呼吸肌训练呼吸肌训练(六六)摄食和吞咽功能障碍的康复护理摄食和吞咽功能障碍的康复护理(2)(2)咳嗽训练：咳嗽训练：努力咳嗽，提高呼吸系统的反应性，努力咳嗽，提高呼吸系统的反应性，建立器官排除异物的各种防御反射。建立器官排除异物的各种防御反射。o训练患者咽下时头部向麻痹侧旋转，因训练患者咽下时头部向麻痹侧旋转，因为头向麻痹侧旋转能使咽腔的麻痹侧变为头向麻痹侧旋转能使咽腔的麻痹侧变小，健侧的食道口扩大，能使食团无障小，健侧的食道口扩大，能使食团无障碍的通过梨状窝。碍的通过梨状窝。(六六)摄食和吞咽功能障碍的康复护理摄食和吞咽功能障碍的康复护理3颈部旋转训练颈部旋转训练(1)(1)颈部的活动度训练颈部的活动度训练(2)(2)代偿方法代偿方法(六六)摄食和吞咽功能障碍的康复护理摄食和吞咽功能障碍的康复护理4防止误咽训练防止误咽训练(1)(1)颈部的活动度训练颈部的活动度训练(2)(2)代偿方法代偿方法(六六)摄食和吞咽功能障碍的康复护理摄食和吞咽功能障碍的康复护理4防止误咽训练防止误咽训练1)口唇闭合训练口唇闭合训练2)颊肌功能训练颊肌功能训练3)舌肌运动训练舌肌运动训练4)吞咽反射的强化吞咽反射的强化5)鼻咽喉闭锁不全的训练鼻咽喉闭锁不全的训练6)吞咽医疗操吞咽医疗操(1)(1)颈部的活动度训练颈部的活动度训练(2)(2)代偿方法代偿方法(六六)摄食和吞咽功能障碍的康复护理摄食和吞咽功能障碍的康复护理4防止误咽训练防止误咽训练1)口唇闭合训练口唇闭合训练2)颊肌功能训练颊肌功能训练3)舌肌运动训练舌肌运动训练4)吞咽反射的强化吞咽反射的强化5)鼻咽喉闭锁不全的训练鼻咽喉闭锁不全的训练6)吞咽医疗操吞咽医疗操模仿吸吮动作，指尖、模仿吸吮动作，指尖、冰块叩打唇周围冰块叩打唇周围(1)(1)颈部的活动度训练颈部的活动度训练(2)(2)代偿方法代偿方法(六六)摄食和吞咽功能障碍的康复护理摄食和吞咽功能障碍的康复护理4防止误咽训练防止误咽训练1)口唇闭合训练口唇闭合训练2)颊肌功能训练颊肌功能训练3)舌肌运动训练舌肌运动训练4)吞咽反射的强化吞咽反射的强化5)鼻咽喉闭锁不全的训练鼻咽喉闭锁不全的训练6)吞咽医疗操吞咽医疗操颈、颊部的冰块刺激、刷子等的颈、颊部的冰块刺激、刷子等的被动按摩；闭口作上下牙齿互叩及咀被动按摩；闭口作上下牙齿互叩及咀嚼。代偿方法是把食物放入健侧颊部，嚼。代偿方法是把食物放入健侧颊部，推患侧的口唇及颊部。推患侧的口唇及颊部。(1)(1)颈部的活动度训练颈部的活动度训练(2)(2)代偿方法代偿方法(六六)摄食和吞咽功能障碍的康复护理摄食和吞咽功能障碍的康复护理4防止误咽训练防止误咽训练1)口唇闭合训练口唇闭合训练2)颊肌功能训练颊肌功能训练3)舌肌运动训练舌肌运动训练4)吞咽反射的强化吞咽反射的强化5)鼻咽喉闭锁不全的训练鼻咽喉闭锁不全的训练6)吞咽医疗操吞咽医疗操舌不同方向的被动牵拉运动和主动运舌不同方向的被动牵拉运动和主动运动；动；抗阻运动：指导患者将舌抵向颊后部，抗阻运动：指导患者将舌抵向颊后部，治疗人员用手指指其面颊某一部位，患者用治疗人员用手指指其面颊某一部位，患者用舌顶推，以增强舌肌的力量。舌顶推，以增强舌肌的力量。代偿方法是把食物直接放在舌根部。代偿方法是把食物直接放在舌根部。(1)(1)颈部的活动度训练颈部的活动度训练(2)(2)代偿方法代偿方法(六六)摄食和吞咽功能障碍的康复护理摄食和吞咽功能障碍的康复护理4防止误咽训练防止误咽训练1)口唇闭合训练口唇闭合训练2)颊肌功能训练颊肌功能训练3)舌肌运动训练舌肌运动训练4)吞咽反射的强化吞咽反射的强化5)鼻咽喉闭锁不全的训练鼻咽喉闭锁不全的训练6)吞咽医疗操吞咽医疗操 对咽部进行冷刺激：使用棉签蘸对咽部进行冷刺激：使用棉签蘸少许冰盐水，轻轻刺激并按摩软腭、舌少许冰盐水，轻轻刺激并按摩软腭、舌根及咽后壁，然后嘱患者做空吞咽动作；根及咽后壁，然后嘱患者做空吞咽动作；发声训练：重音放在发声训练：重音放在“k k”上上(1)(1)颈部的活动度训练颈部的活动度训练(2)(2)代偿方法代偿方法(六六)摄食和吞咽功能障碍的康复护理摄食和吞咽功能障碍的康复护理4防止误咽训练防止误咽训练1)口唇闭合训练口唇闭合训练2)颊肌功能训练颊肌功能训练3)舌肌运动训练舌肌运动训练4)吞咽反射的强化吞咽反射的强化5)鼻咽喉闭锁不全的训练鼻咽喉闭锁不全的训练6)吞咽医疗操吞咽医疗操 患者头前伸，使颌下肌伸展患者头前伸，使颌下肌伸展23s，嘱患者低头，然后在颌下给予阻力，嘱患者低头，然后在颌下给予阻力，其目的是改善喉其目的是改善喉入入口的闭合能力；口的闭合能力；(1)(1)颈部的活动度训练颈部的活动度训练(2)(2)代偿方法代偿方法(六六)摄食和吞咽功能障碍的康复护理摄食和吞咽功能障碍的康复护理4防止误咽训练防止误咽训练1)口唇闭合训练口唇闭合训练2)颊肌功能训练颊肌功能训练3)舌肌运动训练舌肌运动训练4)吞咽反射的强化吞咽反射的强化5)鼻咽喉闭锁不全的训练鼻咽喉闭锁不全的训练6)吞咽医疗操吞咽医疗操加强唇、颊肌抗阻力运动训练及吹、加强唇、颊肌抗阻力运动训练及吹、吸动作训练，其目的是改善咽部闭合吸动作训练，其目的是改善咽部闭合功能；功能；(1)(1)颈部的活动度训练颈部的活动度训练(2)(2)代偿方法代偿方法(六六)摄食和吞咽功能障碍的康复护理摄食和吞咽功能障碍的康复护理4防止误咽训练防止误咽训练1)口唇闭合训练口唇闭合训练2)颊肌功能训练颊肌功能训练3)舌肌运动训练舌肌运动训练4)吞咽反射的强化吞咽反射的强化5)鼻咽喉闭锁不全的训练鼻咽喉闭锁不全的训练6)吞咽医疗操吞咽医疗操经鼻腔练习深吸气，鼓励患者做清嗓动经鼻腔练习深吸气，鼓励患者做清嗓动作，练习发元音作，练习发元音“a”，尽量发长音，屏气，尽量发长音，屏气5s后咳嗽，其目的是通过声带内收训练来后咳嗽，其目的是通过声带内收训练来改善屏气时声带闭锁功能；改善屏气时声带闭锁功能；(1)(1)颈部的活动度训练颈部的活动度训练(2)(2)代偿方法代偿方法(六六)摄食和吞咽功能障碍的康复护理摄食和吞咽功能障碍的康复护理4防止误咽训练防止误咽训练1)口唇闭合训练口唇闭合训练2)颊肌功能训练颊肌功能训练3)舌肌运动训练舌肌运动训练4)吞咽反射的强化吞咽反射的强化5)鼻咽喉闭锁不全的训练鼻咽喉闭锁不全的训练6)吞咽医疗操吞咽医疗操Mendelsohn手法：当咽喉上提时，手法：当咽喉上提时，用手握住咽喉部使它在上提位置保持数用手握住咽喉部使它在上提位置保持数秒，其目的是使环状咽喉肌松弛；秒，其目的是使环状咽喉肌松弛；(1)(1)颈部的活动度训练颈部的活动度训练(2)(2)代偿方法代偿方法(六六)摄食和吞咽功能障碍的康复护理摄食和吞咽功能障碍的康复护理4防止误咽训练防止误咽训练1)口唇闭合训练口唇闭合训练2)颊肌功能训练颊肌功能训练3)舌肌运动训练舌肌运动训练4)吞咽反射的强化吞咽反射的强化5)鼻咽喉闭锁不全的训练鼻咽喉闭锁不全的训练6)吞咽医疗操吞咽医疗操Pushing手法：用两手推墙壁或桌子手法：用两手推墙壁或桌子的同时做发音训练，其目的是诱发声门的同时做发音训练，其目的是诱发声门闭锁。闭锁。代偿方法是颈部向患侧旋转；代偿方法是颈部向患侧旋转；(1)(1)颈部的活动度训练颈部的活动度训练(2)(2)代偿方法代偿方法(六六)摄食和吞咽功能障碍的康复护理摄食和吞咽功能障碍的康复护理4防止误咽训练防止误咽训练1)口唇闭合训练口唇闭合训练2)颊肌功能训练颊肌功能训练3)舌肌运动训练舌肌运动训练4)吞咽反射的强化吞咽反射的强化5)鼻咽喉闭锁不全的训练鼻咽喉闭锁不全的训练6)吞咽医疗操吞咽医疗操咽下模式训练：停止呼吸咽下和咳出，咽下模式训练：停止呼吸咽下和咳出，获得停止呼吸时的咽下动作模式，防止获得停止呼吸时的咽下动作模式，防止停止呼吸时误咽后咳出误咽物。停止呼吸时误咽后咳出误咽物。(1)(1)颈部的活动度训练颈部的活动度训练(2)(2)代偿方法代偿方法(六六)摄食和吞咽功能障碍的康复护理摄食和吞咽功能障碍的康复护理4防止误咽训练防止误咽训练1)口唇闭合训练口唇闭合训练2)颊肌功能训练颊肌功能训练3)舌肌运动训练舌肌运动训练4)吞咽反射的强化吞咽反射的强化5)鼻咽喉闭锁不全的训练鼻咽喉闭锁不全的训练6)吞咽医疗操吞咽医疗操患者端坐在椅子或床上，双手放在腹前，患者端坐在椅子或床上，双手放在腹前，鼻子吸气、口呼气各鼻子吸气、口呼气各3次；次；鼓腮、缩腮各鼓腮、缩腮各3次；舌外伸左右活动各次；舌外伸左右活动各3次；次；舌前伸及后退运动各舌前伸及后退运动各3次；次；发发“啪啪啪啪”声；声；向两侧转颈及左右倾斜各向两侧转颈及左右倾斜各3次；次；上提双肩、双肩下垂各上提双肩、双肩下垂各3次；次；双上肢上举提升躯干及向两侧弯曲各双上肢上举提升躯干及向两侧弯曲各3次。次。动作应轻柔。动作应轻柔。o(七七)认知功能障碍的康复护理认知功能障碍的康复护理o(八八)心理和情感障碍的康复护理心理和情感障碍的康复护理1 1心理和情感障碍产生的原因心理和情感障碍产生的原因(1)(1)对疾病的认识异常对疾病的认识异常(2)(2)抑郁状态抑郁状态(3)(3)情感失控情感失控o(八八)心理和情感障碍的康复护理心理和情感障碍的康复护理(1)(1)建立良好的护患关系，促进有效沟通建立良好的护患关系，促进有效沟通(2)(2)运用心理疏导，帮助病人从认识上进行运用心理疏导，帮助病人从认识上进行 重新调整重新调整(3)(3)认知行为干预认知行为干预2 2心理和情感