血气分析实用方法ppt课件.ppt

血血 气气 分分 析析 内内 容容一、血气分析的概念一、血气分析的概念二、血气标本的采集和注意事项二、血气标本的采集和注意事项三、血气分析指标的正常参考值及意义三、血气分析指标的正常参考值及意义四、血气分析的临床应用四、血气分析的临床应用 一、血气分析的概念一、血气分析的概念v血气分析血气分析(Blood gas analysis)(Blood gas analysis)系指用血气分析仪测系指用血气分析仪测定血中所存在的进行气体交换的氧和二氧化碳以及有定血中所存在的进行气体交换的氧和二氧化碳以及有关酸碱平衡指标的参数而言。关酸碱平衡指标的参数而言。v考核肺功能多以动脉血为分析对象；了解组织代谢和考核肺功能多以动脉血为分析对象；了解组织代谢和内呼吸功能则需配合静脉血或混合静脉血进行分析。内呼吸功能则需配合静脉血或混合静脉血进行分析。机体不断地从外周环境摄取氧和排出二氧化碳的气体交机体不断地从外周环境摄取氧和排出二氧化碳的气体交换，称为呼吸（换，称为呼吸（respirationrespiration），由三个环节组成。），由三个环节组成。外呼吸：是指外界与血液在肺部进行的气体交换，它外呼吸：是指外界与血液在肺部进行的气体交换，它包括肺通气即外界空气与肺之间的气体交换过程，和肺换气包括肺通气即外界空气与肺之间的气体交换过程，和肺换气即肺泡与肺毛细血管之间的气体交换。即肺泡与肺毛细血管之间的气体交换。气体在血液中的运输。气体在血液中的运输。内呼吸：即血液和组织之间的气体交换过程。内呼吸：即血液和组织之间的气体交换过程。缺缺 氧氧O2低张性缺氧低张性缺氧血液性缺氧血液性缺氧循环性缺氧循环性缺氧组织性缺氧组织性缺氧肺泡中肺泡中O2血液中血液中O2外呼吸外呼吸肺通气肺通气外呼吸外呼吸肺换气肺换气物理溶解物理溶解HbO2与血液中与血液中Hb结合结合O2血液循环血液循环HbO2、O2O2组织利用组织利用二、血气标本的采集和注意事项二、血气标本的采集和注意事项1.1.动脉采血部位的选择原则：动脉采血部位的选择原则：v部位应该足够大、表浅易于触及、穿刺方便；部位应该足够大、表浅易于触及、穿刺方便；v与大静脉和神经离得尽可能远；与大静脉和神经离得尽可能远；v穿刺区皮肤不能有破溃、感染、硬结、皮肤病等。穿刺区皮肤不能有破溃、感染、硬结、皮肤病等。2.2.常用部位常用部位桡动脉桡动脉 足背动脉足背动脉 股动脉股动脉 肱动脉肱动脉 颞浅动脉颞浅动脉 但血压不稳定时穿刺难度大易固定、观察、护理。表浅老年人穿刺时出现坏坏死死风险大。血压不稳定时穿刺难度大。易固定、观察、护理。表浅多用于抢抢救救时。对循环衰竭的病人及儿童适用。股动脉粗大，穿刺易成功。其伴随神神经经损损伤伤的风险大。其他部位不易选取时考虑使用。婴婴幼幼儿儿采采血血集困难，可选用。破伤风首选，该部无骨骼肌，不会 因穿刺刺激发生肌肉强直及痉挛。血管细穿刺较困难。3.3.标本采集时注意事项标本采集时注意事项AllenAllen试验试验 血气分析的影响因素血气分析的影响因素抗凝剂抗凝剂 治疗因素治疗因素 标本的存放标本的存放 患者体温患者体温 病人状态病人状态 其他其他 血气血气 影响影响 病人状态的稳定性病人状态的稳定性 病人若心理状态不稳定，在短时间内可以影响病人的病人若心理状态不稳定，在短时间内可以影响病人的呼吸状态，从而影响血液中呼吸状态，从而影响血液中pHpH值、值、PaCOPaCO2 2、PaOPaO2 2 等不稳定参等不稳定参数的结果。数的结果。治疗因素治疗因素v吸氧及浓度会对吸氧及浓度会对PaOPaO2 2 有直接的影响。采血前，应停止吸氧有直接的影响。采血前，应停止吸氧30min30min。如果病情不允许，采血时要记录给氧浓度和时间。如果病情不允许，采血时要记录给氧浓度和时间。v当改变吸氧浓度时，要经过当改变吸氧浓度时，要经过15min15min以上的稳定时间再采血。以上的稳定时间再采血。同样，机械通气病人取血前同样，机械通气病人取血前30min30min呼吸机设置应保持不变。呼吸机设置应保持不变。v含脂肪乳剂的血标本会严重干扰血气电解质测定，还会影含脂肪乳剂的血标本会严重干扰血气电解质测定，还会影响仪器测定的准确性和损坏仪器。应尽量在输注乳剂之前响仪器测定的准确性和损坏仪器。应尽量在输注乳剂之前取血，或在输注完脂肪乳剂取血，或在输注完脂肪乳剂12h12h后采血在血气申请单上必须后采血在血气申请单上必须注明病人使用脂肪乳剂及输注结束时间。注明病人使用脂肪乳剂及输注结束时间。血气分析所使用的动脉血标本必须抗凝，肝素溶液对血气分析所使用的动脉血标本必须抗凝，肝素溶液对血气测定值的影响主要是血气测定值的影响主要是稀释稀释，稀释对，稀释对PaCOPaCO2 2 、HCOHCO3 3-测定测定值影响最大。值影响最大。抗凝抗凝 血液中含有可呼吸的活性细胞（白细胞、网织红细胞），血液中含有可呼吸的活性细胞（白细胞、网织红细胞），它们在取样后仍然继续消耗氧气产生它们在取样后仍然继续消耗氧气产生COCO2 2，一般动脉血样本体，一般动脉血样本体外外3737保存，每保存，每10min PaCO10min PaCO2 2增加增加1mmHg1mmHg，pHpH减少减少0.010.01；室温下；室温下“3030分钟后全血中的乳酸就升高了分钟后全血中的乳酸就升高了0.30.5mmol/L0.30.5mmol/L”。因此，抽血后应因此，抽血后应立即送检立即送检标本的存放标本的存放 温度会影响温度会影响pHpH、PaCOPaCO2 2 、PaOPaO2 2的测的测定值。因此，在化定值。因此，在化验单上注明患者的验单上注明患者的实际体温实际体温。患者的体温患者的体温v完全排除完全排除“死腔死腔”气体：采血过程中，针筒后端孔石设计形成独特的自气体：采血过程中，针筒后端孔石设计形成独特的自动排气装置可在动脉压作用下将针头和针筒内部残余气体迅速安全地自动排气装置可在动脉压作用下将针头和针筒内部残余气体迅速安全地自动排出，解决了以往的动脉血气标本采集工具无法解决的动排出，解决了以往的动脉血气标本采集工具无法解决的“死腔死腔”气体气体对结果的干扰。对结果的干扰。v高质量抗凝剂高质量抗凝剂 ：针筒内预置足量固体钙平衡肝素锂抗凝剂，不仅抗凝：针筒内预置足量固体钙平衡肝素锂抗凝剂，不仅抗凝快速完全，而且避免了液体抗凝剂对血标本的稀释作用快速完全，而且避免了液体抗凝剂对血标本的稀释作用 。v采用独特的钙平衡技术处理的肝素锂抗凝剂：完全避免了传统抗凝剂对采用独特的钙平衡技术处理的肝素锂抗凝剂：完全避免了传统抗凝剂对钠离子等电解质检测结果的干扰。钠离子等电解质检测结果的干扰。v超薄壁针头：缩短进血时间，减少凝血机会超薄壁针头：缩短进血时间，减少凝血机会 。其他因素（动脉血气针）其他因素（动脉血气针）潘玉嫦，谢运娣，黄玉娥。潘玉嫦，谢运娣，黄玉娥。BD BD预设型动脉采血器与普通注射器抽取动脉血的临床效果比较。护理实践与研究预设型动脉采血器与普通注射器抽取动脉血的临床效果比较。护理实践与研究,2010,7(15):1-3.,2010,7(15):1-3.三、血气分析指标的正常参考值及意义三、血气分析指标的正常参考值及意义1.1.酸碱平衡调节酸碱平衡调节 机体代谢产生固定酸和挥发酸，但是由于体内机体代谢产生固定酸和挥发酸，但是由于体内 化学缓冲系统化学缓冲系统 细胞内外电解质的交换细胞内外电解质的交换 肺肾的生理调节机制肺肾的生理调节机制 允许允许pHpH值在值在7.357.357.457.45狭窄范围内变动，保证人体组织细狭窄范围内变动，保证人体组织细胞赖以生存的内环境的稳定。胞赖以生存的内环境的稳定。缓冲系统：缓冲系统：碳酸氢盐缓冲系（碳酸氢盐缓冲系（NaHCONaHCO3 3-/H/H2 2COCO3 3 ）磷酸盐缓冲系磷酸盐缓冲系(Na(Na2 2HPOHPO4 4/NaH/NaH2 2POPO4 4)血浆蛋白缓冲系血浆蛋白缓冲系 血红蛋白缓冲系血红蛋白缓冲系其中最重要的是碳酸氢盐缓冲系统：其中最重要的是碳酸氢盐缓冲系统：v缓冲能力大，占全血缓冲总量缓冲能力大，占全血缓冲总量50%50%，血浆缓冲量的，血浆缓冲量的35%35%；v它通过它通过COCO2 2与肺、通过与肺、通过HCOHCO3 3-与肾相关联；与肾相关联；vNaHCONaHCO3 3/H/H2 2COCO3 3的比值决定的比值决定pHpH值。值。细胞内外液电解质交换：细胞内外液电解质交换：酸中毒：细胞外液酸中毒：细胞外液2Na2Na+1H+1H+进入细胞内，细胞的进入细胞内，细胞的3k3k+进进入细胞外。碱中毒、低血钾或高血钾原理相同。入细胞外。碱中毒、低血钾或高血钾原理相同。呼酸时还出现一种变化，红细胞内产生呼酸时还出现一种变化，红细胞内产生H H2 2COCO3 3增多，解增多，解离的离的HCOHCO3 3-与细胞外液与细胞外液ClCl-进行交换，缓解细胞外酸中毒。进行交换，缓解细胞外酸中毒。肺肾的生理调节机制肺肾的生理调节机制 当固定酸和非固定酸增加时当固定酸和非固定酸增加时NaHCONaHCO3 3，脑脊液的，脑脊液的H H+增加，增加，呼吸中枢兴奋，呼吸加深加快，呼吸中枢兴奋，呼吸加深加快，COCO2 2排出增加，使排出增加，使NaHCONaHCO3 3/H H2 2COCO3 3比值仍在比值仍在20/1,pH20/1,pH值保持在正常范围。肺调节到达完全代值保持在正常范围。肺调节到达完全代偿所需时间约偿所需时间约3 36h6h。呼酸时呼酸时H H2 2COCO3 3,肾脏通过下列途径代偿，使肾脏通过下列途径代偿，使NaHCONaHCO3 3,确保确保NaHCONaHCO3 3/H/H2 2COCO3 3比值仍在比值仍在20/1,pH20/1,pH值在正常范围。通过泌值在正常范围。通过泌H H+排酸、排酸、泌氨中和酸、以及泌氨中和酸、以及HCOHCO3 3-再吸收调节，肾调节到达完全代偿所需再吸收调节，肾调节到达完全代偿所需时间时间5 57d7d。2.2.血气分析主要指标参考值及意义血气分析主要指标参考值及意义v检测参数：检测参数：pHpH、POPO2 2、PCOPCO2 2、HctHct、NaNa+、K K+、CaCa2+2+、GluGlu、LacLacv计算参数：计算参数：HCOHCO3 3-、HCOHCO3 3-stdstd、CaCa2+2+（7.47.4）、）、SaOSaO2 2、TCOTCO2 2、BE(ecf)BE(ecf)、BE(B)BE(B)、THbcTHbc、A-aDOA-aDO2 21.pH 1.pH 指体液内氢离子浓度的反对数即指体液内氢离子浓度的反对数即pH=log1/HpH=log1/H+，反映体液总，反映体液总酸度的指标，受呼吸和代谢因素共同影响。酸度的指标，受呼吸和代谢因素共同影响。pH7.30 pH7.50pH7.50机体内酶系统活动开始受损；人可生存机体内酶系统活动开始受损；人可生存的最高酸度为的最高酸度为pH 6.9pH 6.9，最高碱度为，最高碱度为pH 7.7pH 7.7。正常值：正常值：动脉血动脉血pH 7.35pH 7.357.457.45，平均值，平均值7.407.40。静脉血静脉血pHpH较动脉血低较动脉血低0.030.030.050.05。pH pH7.357.35时为酸血症。时为酸血症。pH pH7.457.45时为碱血症。时为碱血症。2.2.氧分压氧分压(PO(PO2 2)：血浆中物理溶解氧分子所产生的张力。血浆中物理溶解氧分子所产生的张力。正常范围正常范围12.612.613.3kPa13.3kPa，低于同年龄人正常值下线，低于同年龄人正常值下线为低氧血症，降至为低氧血症，降至8.0kPa(60mmHg)8.0kPa(60mmHg)以下为呼吸衰竭。以下为呼吸衰竭。（1kPa=7.5mmHg1kPa=7.5mmHg）正常值：正常值：POPO2 2100-100-年龄年龄/3/35 mmHg 5 mmHg 3.3.二氧化碳分压（二氧化碳分压（PCOPCO2 2）：）：血浆中物理溶解血浆中物理溶解COCO2 2分子所产生的张力。正常值分子所产生的张力。正常值353545mmHg45mmHg，平均，平均40mmHg40mmHg。PCOPCO2 2 代表肺泡通气功能：代表肺泡通气功能：（1 1）当）当PaCOPaCO2 245mmHg45mmHg为肺泡通气不足，见于呼吸性为肺泡通气不足，见于呼吸性酸中毒，酸中毒，型呼衰；型呼衰；（2 2）当）当PaCOPaCO2 235mmHgSB;ABSB;呼碱时呼碱时ABSBABSB。当当HCOHCO3 3-22mmol/L26mmol/L26mmol/L时时,可为代谢性碱中毒。可为代谢性碱中毒。代谢性的核心指标！碱派为主代谢性的核心指标！碱派为主 5.5.剩余碱剩余碱(base excess(base excess，BE)BE)：指在指在T37T37，PCOPCO2 2 40mmHg 40mmHg，SaOSaO2 2 100 100的标准条件下，血的标准条件下，血浆或全血的浆或全血的pHpH滴定至滴定至7.47.4时所需要的酸或碱的量。时所需要的酸或碱的量。正常值为正常值为3mmol/L3mmol/L。正值增加一般提示为代谢性碱中。正值增加一般提示为代谢性碱中毒，负值增加为代谢性酸中毒。代谢性酸碱失衡的重要指标。毒，负值增加为代谢性酸中毒。代谢性酸碱失衡的重要指标。BE BE可分为可分为BEbBEb和和BEecfBEecf两种。两种。BEbBEb指全血的指全血的BEBE，即实际测得，即实际测得的的BEBE，它反映全血的剩余碱。，它反映全血的剩余碱。BEecfBEecf指细胞外液的剩余碱，又指细胞外液的剩余碱，又称为标准的剩余碱（称为标准的剩余碱（SBESBE），它是经过纠正的），它是经过纠正的BEBE。因组织间液。因组织间液是机体细胞所处的内环境，而且血液是机体细胞所处的内环境，而且血液HbHb发生变化时，对发生变化时，对BEecfBEecf的影响小。因而使用的影响小。因而使用BEecfBEecf更理想。更理想。6.6.肺泡动脉氧分压差（肺泡动脉氧分压差（P(AP(A-a)Oa)O2 2）：）：P(A-a)O P(A-a)O2 2=(P=(PB B47)*F47)*Fi iO O2 2PaCOPaCO2 2/R/RPaOPaO2 2 正常年轻人一般不超过正常年轻人一般不超过151520mmHg(220mmHg(22.7kP)2.7kP)，随年龄增长而增加，但一般不超过随年龄增长而增加，但一般不超过30mmHg(4Kp)30mmHg(4Kp)。P(A-a)O P(A-a)O2 2增加见于肺换气功能障碍。增加见于肺换气功能障碍。7.7.血氧饱和度（血氧饱和度（SOSO2 2）是指血红蛋白实际上所结合的氧含量被全部血红蛋白能是指血红蛋白实际上所结合的氧含量被全部血红蛋白能够结合的氧除得的百分率。够结合的氧除得的百分率。动脉血氧饱和度以动脉血氧饱和度以SaOSaO2 2表示表示,正常范围为正常范围为95959999。8.8.总总COCO2 2量（量（TCOTCO2 2）化学结合化学结合COCO2 2量量(24mmol/L)(24mmol/L)物理溶解的物理溶解的COCO2 2量量(0.03(0.0340=1.2mmol/L)40=1.2mmol/L)正常值正常值24241.21.225.2mmol25.2mmolL L 其意义同其意义同HCOHCO3 3-值值9.9.乳酸（乳酸（LacLac）乳酸是糖无氧氧化乳酸是糖无氧氧化(糖酵解糖酵解)的代谢产物。乳酸产生于的代谢产物。乳酸产生于骨胳，肌肉，脑和红细胞。经肝脏代谢后由肾分泌排泄。血骨胳，肌肉，脑和红细胞。经肝脏代谢后由肾分泌排泄。血乳酸测定可反映组织氧供和代谢状态以及灌注量不足。血乳乳酸测定可反映组织氧供和代谢状态以及灌注量不足。血乳酸水平的动态演变对于判断预后也有重要作用。酸水平的动态演变对于判断预后也有重要作用。乳酸增高还可见于老年性糖尿病、维生素乳酸增高还可见于老年性糖尿病、维生素B1B1缺乏、细菌缺乏、细菌感染、动脉硬化性心脏病、酒精中毒、白血病、肝病、严重感染、动脉硬化性心脏病、酒精中毒、白血病、肝病、严重贫血、饥饿。贫血、饥饿。正常值：正常值：0.52.2mmol/L0.52.2mmol/L。10.10.离子离子v钠钠NaNa+：是维持细胞外液容量和渗透压、缓冲盐、神经肌肉应：是维持细胞外液容量和渗透压、缓冲盐、神经肌肉应激性。正常值：激性。正常值：134145mmol/L134145mmol/L。v钾钾K K+：维持细胞的新陈代谢、保持神经、肌肉应激性（兴奋）：维持细胞的新陈代谢、保持神经、肌肉应激性（兴奋）、对心肌的作用、维持酸碱平衡。正常值：、对心肌的作用、维持酸碱平衡。正常值：3.44.5mmol/L 3.44.5mmol/L。v钙钙CaCa2+2+：其主要功能是对心肌作用、神经肌肉应激性、参与：其主要功能是对心肌作用、神经肌肉应激性、参与磷的代谢。正常值：磷的代谢。正常值：2.252.75mmol/L 2.252.75mmol/L；1.151.35mmol/L1.151.35mmol/L。11.11.血糖和血红蛋白血糖和血红蛋白v葡萄糖葡萄糖GluGlu：3.35.3mmol/L3.35.3mmol/L。v红细胞压积红细胞压积HctHct：经过离心沉淀后下沉的红细胞与全血的体：经过离心沉淀后下沉的红细胞与全血的体积之比称为红细胞压积。积之比称为红细胞压积。HCTHCT增多见于血液浓缩时，增多见于血液浓缩时，HCTHCT减少减少见于各种贫血。正常值：见于各种贫血。正常值：3551%3551%。v总血红蛋白总血红蛋白THbcTHbc：血红蛋白主要功能为运输氧和二氧化碳，：血红蛋白主要功能为运输氧和二氧化碳，但同时又是很重要的缓冲物质。血红蛋白与氧结合呈但同时又是很重要的缓冲物质。血红蛋白与氧结合呈S S形曲形曲线，此曲线受到多种因素的影响发生左移和右移。在计算线，此曲线受到多种因素的影响发生左移和右移。在计算BEbBEb、BEecfBEecf、SBSB、SaOSaO2 2等参数时，与血红蛋白值均有关系。等参数时，与血红蛋白值均有关系。正常值：成年男性正常值：成年男性 120160g/L 120160g/L；成年女性：成年女性：110150g/L110150g/L。12.12.阴离子间隙（阴离子间隙（anion gapanion gap，AGAG）是血浆中未测定的阴离子（是血浆中未测定的阴离子（UAUA）与未测定的阳离子的）与未测定的阳离子的差值（差值（UCUC）。）。UC:KUC:K+、CaCa2+2+、MgMg2+2+；UA:UA:乳酸、酮体、乳酸、酮体、SOSO4 42-2-、HPOHPO4 42-2-、蛋白质等。、蛋白质等。NaNa+UC=(Cl+UC=(Cl-+HCO+HCO3 3-)+UA)+UA AG AGNaNa-（ClCl-HCOHCO3 3-），正常值是），正常值是8 816mmol/L16mmol/L。AGAG升升高代表高高代表高AGAG型代酸，体内有机酸（如乳酸根、丙酮酸、磷酸型代酸，体内有机酸（如乳酸根、丙酮酸、磷酸根）增多，必定取代根）增多，必定取代HCOHCO3 3，多见乳酸酸中毒，尿毒症，酮症，多见乳酸酸中毒，尿毒症，酮症酸中毒。酸中毒。16mmol/L16mmol/L，应考虑高，应考虑高AGAG代酸的存在；代酸的存在；20mmol/L20mmol/L，酸中毒可能性大；酸中毒可能性大；30mmol/L30mmol/L肯定有酸中毒存在。肯定有酸中毒存在。四、血气分析的临床应用四、血气分析的临床应用v判断酸碱失衡类型判断酸碱失衡类型v判断呼吸功能状态判断呼吸功能状态v判断组织氧合情况判断组织氧合情况（一）判断酸碱失衡类型（一）判断酸碱失衡类型1.1.酸碱失衡分析一般流程酸碱失衡分析一般流程Andrew smith,chris Taylor.Analysis of blood gases and acidAndrew smith,chris Taylor.Analysis of blood gases and acidbase balance.Basic science,2008:86-90.base balance.Basic science,2008:86-90.2.2.单纯性酸碱失衡单纯性酸碱失衡 酸碱失衡代偿必须遵循下述规律酸碱失衡代偿必须遵循下述规律(1)HCO(1)HCO3 3-、PCOPCO2 2任何一个变量的原发变化均可引起另一个变任何一个变量的原发变化均可引起另一个变 量的同向代偿变化，即：量的同向代偿变化，即：原发原发HCOHCO3 3-升高，必有代偿的升高，必有代偿的PCOPCO2 2升高；升高；原发原发HCOHCO3 3-下降，必有代偿下降，必有代偿PCOPCO2 2下降。下降。反之亦相同。反之亦相同。方程式：方程式：pH=pKa+log(HCOpH=pKa+log(HCO3 3-/0.03/0.03pCOpCO2 2mmHg)mmHg)pKa pKa在在3737o oC C时等于时等于6.16.1。(2)(2)原发失衡变化必大于代偿变化原发失衡变化必大于代偿变化 根据上述代偿规律，可以得出以下三个结论：根据上述代偿规律，可以得出以下三个结论：原发失衡决定了原发失衡决定了pHpH值是偏碱抑或偏酸。值是偏碱抑或偏酸。HCO HCO3 3-和和PCOPCO2 2呈相反变化，必有混合性酸碱失衡存在。呈相反变化，必有混合性酸碱失衡存在。PCO PCO2 2和和HCOHCO3 3-明显异常同时伴明显异常同时伴pHpH正常，应考虑有混合性正常，应考虑有混合性 酸碱失衡存在。酸碱失衡存在。牢记上述代偿规律和结论，对于正确判断酸碱失衡是极牢记上述代偿规律和结论，对于正确判断酸碱失衡是极重要的。根据上述的代偿规律和结论，一般地说，单纯性重要的。根据上述的代偿规律和结论，一般地说，单纯性酸碱失衡的酸碱失衡的pHpH是由原发失衡所决定的。如果：是由原发失衡所决定的。如果：pHpH7.407.40，提示原发失衡可能为酸中毒。，提示原发失衡可能为酸中毒。pHpH7.407.40，提示原发失衡可能为碱中毒。，提示原发失衡可能为碱中毒。分析：分析：PaCO PaCO2 2 29mmHg29mmHg40mmHg40mmHg，可能呼碱；，可能呼碱；HCOHCO3 3-202024mmol24mmolL L，可能代酸，但因，可能代酸，但因pH7.48pH7.487.407.40偏碱。偏碱。结论：呼碱结论：呼碱举例：举例：pH7.48pH7.48、HCOHCO3 3-20mmol/L20mmol/L、PaCOPaCO2 229mmHg29mmHg分析：分析：PaCO PaCO2 260mmHg60mmHg40mmHg,40mmHg,可能呼酸；可能呼酸；HCOHCO3 3-282824 24 mmol/L,mmol/L,可能代碱；但因可能代碱；但因pH 7.35pH 7.357.407.40偏酸。偏酸。结论：呼酸结论：呼酸举例：举例：pH7.35pH7.35、HCOHCO3 3-28mmol/L28mmol/L、PaCOPaCO2 260mmHg60mmHg分析：分析：PaCO PaCO2 2 48mmHg48mmHg40mmHg40mmHg，可能呼酸；，可能呼酸；HCOHCO3 3-323224mmol24mmolL L，可能代碱，但因，可能代碱，但因pH7.46pH7.467.407.40偏碱偏碱结论：代碱结论：代碱举例：举例：pH7.46pH7.46、HCOHCO3 3-32mmol32mmolL L、PaCOPaCO2 248mmHg48mmHg举例：举例：pH 7.30pH 7.30、HCOHCO3 3-15mmol/L15mmol/L、PaCOPaCO2 2 30mmHg30mmHg分析：分析：PaCO PaCO2 230mmHg30mmHg40mmHg40mmHg，可能为呼碱；，可能为呼碱；HCOHCO3 3-151524mmol/L24mmol/L，可能代酸，但因，可能代酸，但因pH7.30pH7.307.407.40偏酸。偏酸。结论：代酸结论：代酸代酸一定要区分代酸一定要区分AGAG正常还是正常还是AGAG升高的代酸升高的代酸 AGAGNaNa-（ClCl-HCOHCO3 3-），正常值是），正常值是8 816mmol/L16mmol/L。根据根据AGAG将代谢性酸中毒分为将代谢性酸中毒分为2 2类：类：高高AGAG正常血氯型代谢性酸中毒。正常血氯型代谢性酸中毒。多见乳酸酸中毒，肝肾功能衰竭，糖尿病多见乳酸酸中毒，肝肾功能衰竭，糖尿病酒精酒精或酮症酸中或酮症酸中毒，横纹肌溶解。毒，横纹肌溶解。正常正常AGAG高血氯型代谢性酸中毒。高血氯型代谢性酸中毒。恶心呕吐胃肠道丢失碱，输盐水过多，肾小管酸中毒。恶心呕吐胃肠道丢失碱，输盐水过多，肾小管酸中毒。举例举例:pH7.49:pH7.49、PaCOPaCO2 247mmHg47mmHg、HCOHCO3 3-35mmol35mmolL L、NaNa139mmol/L139mmol/L、K K+3mmol/L3mmol/L、ClCl-89mmol/L89mmol/L结论：单纯代谢性碱中毒？代谢性结论：单纯代谢性碱中毒？代谢性碱中毒合并碱中毒合并呼吸性酸中毒？呼吸性酸中毒？3.3.混合性酸碱失衡混合性酸碱失衡（1 1）应用酸碱失衡预计代偿公式来确认是单纯性酸碱失衡还是）应用酸碱失衡预计代偿公式来确认是单纯性酸碱失衡还是 双重性酸碱失衡。双重性酸碱失衡。单纯性酸碱紊乱代偿预计公式单纯性酸碱紊乱代偿预计公式 原原发发失失衡衡 原原发发改改变变 代代偿偿反反应应 预预计计代代偿偿公公式式 代偿时限代偿时限 代偿极限代偿极限呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒 PaCO2 HCO3 急性急性HCO3=PaCO2*0.071.5 数数min 30mmol/L 慢性慢性HCO3=PaCO2*0.355.58 35d 45mmol/L 呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒 PaCO2 HCO3 急性急性HCO3=PaCO2*0.22.5 数数min 20mmol/L 慢性慢性HCO3=PaCO2*0.491.72 35d 15mmol/L 代谢性酸中毒代谢性酸中毒 HCO3 PaCO2 PaCO2=HCO3*1.5+82 1224h 10mmHg 代谢性碱中毒代谢性碱中毒 HCO3 PaCO2 PaCO2=HCO3*0.95 1224h 55mmHg 正确使用酸碱失衡预计代偿公式必须要遵从以下步骤：正确使用酸碱失衡预计代偿公式必须要遵从以下步骤：必须首先通过动脉血必须首先通过动脉血pHpH、PCOPCO2 2、HCOHCO3 3-三个参数，并结合三个参数，并结合 临床确定原发失衡；临床确定原发失衡；根据原发失衡选用合适公式；根据原发失衡选用合适公式；将公式计算所得结果与实测将公式计算所得结果与实测HCOHCO3 3-或或PCOPCO2 2相比作出判断，相比作出判断，凡落在公式计算代偿范围内判断为单纯性酸碱失衡，落凡落在公式计算代偿范围内判断为单纯性酸碱失衡，落 在范围外判断为混合性酸碱失衡；在范围外判断为混合性酸碱失衡；若为并发高若为并发高AGAG代酸的混合性酸碱失衡，则应计算潜在代酸的混合性酸碱失衡，则应计算潜在 HCOHCO3 3-，将潜在，将潜在HCOHCO3 3-替代实测替代实测HCOHCO3 3-与公式计算所得的预与公式计算所得的预 计计HCOHCO3 3-相比。相比。举例举例:pH7.37:pH7.37、PaCOPaCO2 275mmHg75mmHg、HCOHCO3 3-42mmol42mmolL L分析分析:PaCO PaCO2 27575明显大于明显大于40mmHg40mmHg，HCOHCO3 3-4242明显大于明显大于24mmol24mmolL L pH7.37 pH7.37在正常范围内，提示有混合性酸碱失衡的可能。在正常范围内，提示有混合性酸碱失衡的可能。用单纯性酸碱失衡公式判断：用单纯性酸碱失衡公式判断：PaCOPaCO2 2757540mmHg40mmHg，提示有呼，提示有呼酸可能。酸可能。用公式计算用公式计算HCOHCO3 3-=0.35=0.35PaCOPaCO2 25.585.58 =0.35 =0.35(75-40)(75-40)5.585.58 =12.25 =12.255.585.58 预计预计HCOHCO3 3-=24=2412.2512.255.58 5.58 =36.25 =36.255.58=41.835.58=41.8330.6730.67 实测实测HCOHCO3 3-424241.83mmol41.83mmolL L，提示代碱存在。，提示代碱存在。结论：呼酸并代碱结论：呼酸并代碱HCOHCO3 3-=PaCO=PaCO2 20.350.355.585.58 =（73-4073-40）0.350.355.58 5.58 =33 =330.350.355.58 5.58 =11.55 =11.555.58 5.58 预计预计HCOHCO3 3-=24=2411.5511.555.585.58 =35.55 =35.555.585.58 =41.13 =41.1329.97 29.97 实测实测HCOHCO3 3-2629.97mmol26 预计预计HCOHCO3 3-提示有代碱存在。提示有代碱存在。AGAGNa+Na+HCO3-HCO3-Cl-Cl-正常正常AGAGNa+Na+HCO3-HCO3-Cl-Cl-AGAG正常代酸正常代酸高血氯型高血氯型AGAGNa+Na+HCO3-HCO3-Cl-Cl-AGAG升高代酸升高代酸正常血氯型正常血氯型潜在潜在HCO3-HCO3-例例1.1.呼酸型（呼酸、代酸和并代碱）呼酸型（呼酸、代酸和并代碱）某肺心病，呼吸衰竭合并肺性脑病者，用利尿剂和激素等某肺心病，呼吸衰竭合并肺性脑病者，用利尿剂和激素等治疗，血气电解质为：治疗，血气电解质为：pH7.43,PaCOpH7.43,PaCO2 261mmHg,HCO61mmHg,HCO3 3-38mmol/L38mmol/L，NaNa+140mmol/L140mmol/L，ClCl-74mmol/L74mmol/L，K K+3.5mmol/L3.5mmol/L。按前述按前述3 3步骤：步骤：原发性变化定呼酸原发性变化定呼酸 AG AG为为2828定代酸，定代酸，AG=28-16=12AG=28-16=12 计算潜在计算潜在HCOHCO3 3-=12+38=50mmol/L 5036.93=12+38=50mmol/L 5036.93定代碱定代碱 预计值预计值HCOHCO3 3-=24+PaCO2=24+PaCO20.350.355.585.58。=24+7.35 =24+7.355.58=25.7736.935.58=25.7736.93例例2.2.呼碱型（呼碱、代酸和并代碱）呼碱型（呼碱、代酸和并代碱）某冠心病左心衰患者合并肺部感染、呼吸困难某冠心病左心衰患者合并肺部感染、呼吸困难3 3天而住院天而住院，血血 气气 电电 解解 质质 为为：pH7.7,PaCOpH7.7,PaCO2 216.6mmHg,HCO16.6mmHg,HCO3 3-20mmol/L20mmol/L，NaNa+120mmol/L120mmol/L，ClCl-70mmol/L70mmol/L。按前述。按前述3 3步骤：步骤：原发性变化定呼碱原发性变化定呼碱 AG AG为为3030定代酸，定代酸，AG=28-16=12 AG=28-16=12 计算潜在计算潜在HCOHCO3 3-=12+20=30mmol/L=12+20=30mmol/L 预计值预计值HCOHCO3 3-=24+PaCO24+PaCO2 20.490.491.721.72 =24-11.4724-11.471.72=10.8114.25mmol/L1.72=10.8114.25mmol/L 3014.25 3014.25定代碱。定代碱。4.4.结合临床表现、病史综合判断结合临床表现、病史综合判断 动脉血气分析虽对酸碱失衡的判断甚为重要，但单凭一动脉血气分析虽对酸碱失衡的判断甚为重要，但单凭一张血气分析报告单作出的诊断，有时难免有错误的。为使诊张血气分析报告单作出的诊断，有时难免有错误的。为使诊断符合病人的情况，必须结合临床、其它检查及多次动脉血断符合病人的情况，必须结合临床、其它检查及多次动脉血气分析的动态观察。气分析的动态观察。举例举例:pH 7.45:pH 7.45、PaCOPaCO2 2 52mmHg52mmHg、HCOHCO3 3-35mmol/L35mmol/L分析分析:根据动脉血气分析结果，判断为：根据动脉血气分析结果，判断为：HCOHCO3 3-353524mmol/L24mmol/L，可能为代碱，可能为代碱 PaCOPaCO2 2 525240mmHg40mmHg，可能为呼酸，可能为呼酸 pH7.45pH7.457.407.40，偏碱，偏碱结论结论:代碱代碱 若按代碱公式计算：若按代碱公式计算：预计预计PaCOPaCO2 2正常正常PaCOPaCO2 2PaCOPaCO2 240400.90.9（35-35-2424）5 549.949.95 544.944.954.9 mmHg54.9 mmHg实测实测PaCOPaCO2 2 52mmHg52mmHg在此代偿范围内。在此代偿范围内。结论结论:代碱代碱 结合病史，此病人系肺心病人，原有血气分析示结合病史，此病人系肺心病人，原有血气分析示呼酸，经使用呼吸机和积极抗感染改善通气治疗后，呼酸，经使用呼吸机和积极抗感染改善通气治疗后，病情有明显改善。故应判断为呼酸并代碱，也可称之病情有明显改善。故应判断为呼酸并代碱，也可称之COCO2 2排出后碱中毒（排出后碱中毒（post hypercapnic akalosispost hypercapnic akalosis）。）。例例1.1.败血症并发感染中毒性休克患者的血气指标为：败血症并发感染中毒性休克患者的血气指标为：pH pH 7.32,PaO7.32,PaO2 2 80mmHg80mmHg，PaCOPaCO2 2 20mmHg,HCO20mmHg,HCO3 3-10mmol/L10mmol/L。预计预计PaCOPaCO2 2=HCO=HCO3 3-*1.5+8*1.5+82=232=232 2 实测实测PaCOPaCO2 2 预计预计PaCOPaCO2 2 诊断：代酸合并呼碱诊断：代酸合并呼碱 例例2.2.肺心病合并心衰者，其血气为：肺心病合并心衰者，其血气为：pH7.52,PaCOpH7.52,PaCO2 2 58.3mmHg,HCO58.3mmHg,HCO3 346mmol/L46mmol/L。慢性慢性HCOHCO3 3=PaCO=PaCO2 2*0.4*0.43=(58.3-40)*0.43=(58.3-40)*0.43=7.33=7.33 3 预计预计HCOHCO3 3=24+HCO=24+HCO3 3=24+7.3=24+7.33=31.3 3=31.3 3 3 预计预计HCOHCO3 3 45mmol/L 45mmol/L极限极限 例例3.3.过度换气过度换气8 8天者，不能进食，每日输葡萄糖和盐水，天者，不能进食，每日输葡萄糖和盐水，血气为：血气为：pH 7.59,PaCOpH 7.59,PaCO2 2 20mmHg,HCO20mmHg,HCO3 323mmol/L23mmol/L。按慢性按慢性HCOHCO3 3=PaCO=PaCO2 2*0.5*0.52.52.5计算计算,预计预计HCOHCO3 314mmHg 14mmHg 预计预计HCOHCO3 3 50mmHg50mmHg为肺泡通气不足，见于呼吸