呼吸道管理-PPT.ppt

呼吸道管理呼吸道管理主要内容主要内容吸痰技术吸痰技术 胸部物理疗法胸部物理疗法人工气道管理人工气道管理 俯卧位通气俯卧位通气呼吸道管理目的呼吸道管理目的保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅帮助病人排出呼吸道分泌物帮助病人排出呼吸道分泌物防治呼吸道并发症防治呼吸道并发症一、吸痰技术一、吸痰技术口鼻腔吸痰口鼻腔吸痰人工气道内吸痰人工气道内吸痰作用作用清理呼吸道过多的分泌物清理呼吸道过多的分泌物 刺激咳嗽反射刺激咳嗽反射,帮助排痰帮助排痰 采集痰标本采集痰标本吸痰的指征吸痰的指征喉部有痰鸣或听诊肺部有痰鸣喉部有痰鸣或听诊肺部有痰鸣机械通气时，气管导管内可见分泌物机械通气时，气管导管内可见分泌物容量控制模式气道峰压报警容量控制模式气道峰压报警压力控制模式潮气量下降压力控制模式潮气量下降呼末呼末COCO2 2增高增高吸痰的并发症吸痰的并发症 1 1、儿茶酚胺分泌增加，致心脏耗氧量增加，出现心动过速，缺血，呼吸窘迫，甚至可能发生呼吸暂停；2、吸痰管刺激会厌可致迷走神经兴奋，发生心动过缓，传导阻滞，血压下降，晕厥，室性心动过速和心脏骤停；3、导管内吸痰插入过深，刺激气管隆突可致剧烈咳嗽，严重时可影响静脉回流和心输出量；4、频繁吸痰可干扰机械通气。因此，决定是否吸痰应基于病儿的需求，不需要定时执行。吸痰的禁忌症吸痰的禁忌症有插管指征者，应尽快插管，有插管指征者，应尽快插管，然后再吸痰。然后再吸痰。口鼻腔吸痰法口鼻腔吸痰法病人准备：病人准备：听诊肺部，观察有无吸痰指征，决定听诊肺部，观察有无吸痰指征，决定 是否需吸痰。是否需吸痰。将病儿置于头高斜坡卧位（有禁忌症将病儿置于头高斜坡卧位（有禁忌症 除外）。这种体位有利于病儿咳嗽、除外）。这种体位有利于病儿咳嗽、排痰。排痰。病情严重者，应给予脉氧饱和度监测。病情严重者，应给予脉氧饱和度监测。吸痰器负压选择吸痰器负压选择新生儿新生儿 60-8060-80mmHg mmHg（0.0080.0080.012 MPa0.012 MPa）婴婴 儿儿 80-10080-100mmHg mmHg(0.012(0.012 0.013MPa)0.013MPa)儿儿 童童 100100 120mmHg 120mmHg(0.013(0.013 0.016MPa)0.016MPa)年长儿年长儿 100100150mmHg(0.013 150mmHg(0.013 0.02MPa)0.02MPa)吸痰管选择吸痰管选择圆头带有侧孔，根据年龄选择吸痰管。新生儿，婴幼儿用68号，年长儿用812号。口腔吸痰可选择较大的吸痰管。口腔吸痰法要求采取清洁技术。鼻腔吸痰法需要无菌操作。因此应各备一根吸痰管，或先吸鼻腔再吸口腔。如何达到最佳吸痰效果如何达到最佳吸痰效果湿化气道，稀释痰液湿化气道，稀释痰液 一般采用先超声雾化，然后吸痰一般采用先超声雾化，然后吸痰 对婴儿期支气管肺炎，毛细支气管对婴儿期支气管肺炎，毛细支气管炎患儿，在首次和每日清晨，应采炎患儿，在首次和每日清晨，应采取吸痰取吸痰雾化雾化再吸痰。再吸痰。结合体位引流结合体位引流不要过度刺激气道粘膜，防止粘膜不要过度刺激气道粘膜，防止粘膜损伤，呼吸、心跳骤停的发生损伤，呼吸、心跳骤停的发生 在关闭负压状态下，插入吸痰管，在关闭负压状态下，插入吸痰管，先先润润滑滑吸吸痰痰管管前前端端，插插入入吸吸痰痰管管遇遇阻阻力时，不要强行下插。力时，不要强行下插。缓缓慢慢向向外外、间间歇歇性性吸吸引引。痰痰液液多多的的部部位位可可旋旋转转吸吸痰痰管管作作短短暂暂停停留留。禁禁止止上上下下移动吸痰管移动吸痰管避免低氧血症发生避免低氧血症发生 吸吸痰痰前前高高流流量量给给氧氧2 2分分钟钟。可可防防止止低低氧氧血血症。症。一次吸引时间不超过一次吸引时间不超过1010秒秒,新生儿新生儿 4040，纤纤毛毛运运动动受受限限，并并出出现现体体温温升升高高，出出汗汗，呼呼吸吸增增快快，严严重重可可致致呼呼吸吸道道烫伤。烫伤。3 3、温度调节过低：若、温度调节过低：若3030，纤毛运动受，纤毛运动受抑制，湿化效果差，影响呼吸功能。抑制，湿化效果差，影响呼吸功能。气道不畅通气道不畅通qq常见原因常见原因 吸痰不彻底，不及时吸痰不彻底，不及时 呼吸道湿化差，痰液粘稠呼吸道湿化差，痰液粘稠 导管阻塞。痰液粘稠未及时处理，吸痰导管阻塞。痰液粘稠未及时处理，吸痰 管太软插入导管困难。管太软插入导管困难。q后果缺氧加重，缺氧加重，SpOSpO2 2持续下降。严重阻塞可持续下降。严重阻塞可致窒息。致窒息。qq预防和处理预防和处理 加强湿化和吸痰，必要时做支气管灌洗，加强湿化和吸痰，必要时做支气管灌洗，避免痰痂形成。避免痰痂形成。痰痂形成后，可给予支气管灌洗，清除痰痂形成后，可给予支气管灌洗，清除痰痂痰痂 痰痂清除困难时，重新更换气管导管。痰痂清除困难时，重新更换气管导管。导管意外滑脱导管意外滑脱 经口插管，镇静不足脱管几率最大。经口插管，镇静不足脱管几率最大。qq原因原因 吸痰操作不当，单手操作或稳定导管不当，吸痰操作不当，单手操作或稳定导管不当，或转运病人时或转运病人时 导管固定不牢固。胶布浸湿未及时更换。导管固定不牢固。胶布浸湿未及时更换。病人不合作，镇静药未给或不足，未给予病人不合作，镇静药未给或不足，未给予上肢约束。上肢约束。据国外研究，意外脱管与护士人力无显著据国外研究，意外脱管与护士人力无显著关系关系q后果 导管滑入一侧支气管，以右侧支气导管滑入一侧支气管，以右侧支气管多见。管多见。导管脱出导管脱出 导管滑入食道导管滑入食道q预防及处理预防及处理 每班交接导管外露长度每班交接导管外露长度 吸痰及护理处置后，再次测量外露长度吸痰及护理处置后，再次测量外露长度 妥善固定导管。及时更换浸湿的胶布妥善固定导管。及时更换浸湿的胶布 若导管滑入一侧支气管，可在听若导管滑入一侧支气管，可在听诊器监测下，将导管适当退出至双诊器监测下，将导管适当退出至双侧呼吸音一致，胸廓起伏一致。侧呼吸音一致，胸廓起伏一致。若导管脱出或滑入食道，应立即导管脱出或滑入食道，应立即重新插入。重新插入。氧中毒氧中毒qq 原因原因 高浓度给氧时间太长高浓度给氧时间太长 高浓度给氧时脉氧饱和度报警高限高浓度给氧时脉氧饱和度报警高限调节不当。调节不当。q预防 高浓度给氧时，高浓度给氧时，SpOSpO2 2报警上限应设在报警上限应设在92-92-93%93%，上限报警时，可下调，上限报警时，可下调FiO2FiO2 有报道有报道SpOSpO2 2不超过不超过92%92%，可避免晶体受损。，可避免晶体受损。但不能避免肺损伤。因此但不能避免肺损伤。因此100%O2100%O2使用时使用时间不超过间不超过6 6小时，长期吸氧，小时，长期吸氧，FiOFiO2 250%50%为为宜宜 面部局部皮肤粘膜受损面部局部皮肤粘膜受损 导管长久压迫、胶布过敏等未更换部位导管长久压迫、胶布过敏等未更换部位qq预防及处理预防及处理 避免局部组织长期受压，经常更换受压避免局部组织长期受压，经常更换受压部位。部位。局部涂擦抗生素药膏局部涂擦抗生素药膏