新生儿败血症-PPT.ppt

新生儿败血症新生儿败血症Neonatal sepsis定义定义 病原体侵入新生儿血循环，并在其病原体侵入新生儿血循环，并在其中生长、繁殖、产生毒素而造成的全身中生长、繁殖、产生毒素而造成的全身反应反应细菌细菌、霉菌、霉菌、霉菌、霉菌、病毒或原虫病毒或原虫病毒或原虫病毒或原虫病原体病原体病原体病原体 流行病学流行病学 发生率：发生率：约占活产婴儿的约占活产婴儿的 1%1%10%10%极低体重儿可高达极低体重儿可高达 15-20%15-20%长期住院者可更高达长期住院者可更高达 30%病死率病死率10%10%50%50%发病率发病率总发病率总发病率总发病率总发病率美国与发展中国家美国与发展中国家美国与发展中国家美国与发展中国家病原学病原学不同地区、不同年代而有所不同不同地区、不同年代而有所不同中国中国葡萄球菌葡萄球菌大肠杆菌大肠杆菌条件致病菌条件致病菌条件致病菌条件致病菌近年近年 机会致病菌机会致病菌（表皮葡萄球菌、绿脓杆菌、（表皮葡萄球菌、绿脓杆菌、克雷伯杆菌等）、克雷伯杆菌等）、产气荚膜梭菌、厌氧菌产气荚膜梭菌、厌氧菌、耐药耐药 菌株菌株有增加趋势有增加趋势绿脓杆菌绿脓杆菌表皮葡萄球菌表皮葡萄球菌克雷伯杆菌克雷伯杆菌产气荚膜产气荚膜梭菌梭菌厌氧菌厌氧菌 新的致病菌新的致病菌 空肠弯曲菌空肠弯曲菌及及幽门螺杆菌幽门螺杆菌等等幽门螺杆菌幽门螺杆菌空肠弯曲菌空肠弯曲菌病原学病原学发达国家发达国家B B群链球菌（群链球菌（GBSGBS）7070年代后占首位年代后占首位其次为大肠埃希氏菌，其次为大肠埃希氏菌，9090年代后年代后占首位占首位B B族溶血性链球菌族溶血性链球菌不同地区产妇阴道不同地区产妇阴道GBSGBS定植率比较定植率比较病原学变迁病原学变迁G G+和和G G-细菌比重的改变细菌比重的改变1990199019901990s s s s初初初初1990199019901990s s s s末末末末病原变迁的有关因素病原变迁的有关因素l l母亲产道中定植的常驻菌丛母亲产道中定植的常驻菌丛l l母亲产道常驻菌特别是母亲产道常驻菌特别是GBSGBS筛查筛查l l产时预防性应用抗生素产时预防性应用抗生素 细菌入侵后是否发展为败血症取决于细菌入侵后是否发展为败血症取决于 细菌的毒力细菌的毒力 数量数量 入侵方式入侵方式 入侵时间入侵时间 新生儿当时的免疫状态新生儿当时的免疫状态 发病机制发病机制发病机制发病机制 屏障功能差屏障功能差 淋巴结发育不全淋巴结发育不全 补体激活能力差补体激活能力差 中性中性WBCWBC量少、功能差量少、功能差 白介素低、细胞因子少白介素低、细胞因子少非特异性免疫功能非特异性免疫功能 特异性免疫功能特异性免疫功能 IgGIgG 来自母体，胎龄愈小，含量愈低来自母体，胎龄愈小，含量愈低 早产儿更易感染早产儿更易感染 IgMIgM和和IgAIgA 不能通过胎盘，新生儿含量低不能通过胎盘，新生儿含量低 对对 G G-杆菌易感杆菌易感 体液免疫体液免疫 未接触特异性抗原未接触特异性抗原T T细胞处于细胞处于nana veve状态状态细胞因子细胞因子不能有效辅助不能有效辅助B B细胞、巨细胞、巨噬细胞、自然杀伤细胞噬细胞、自然杀伤细胞细胞免疫细胞免疫 发生败血症的高危因素发生败血症的高危因素l l母亲产时发热母亲产时发热母亲产时发热母亲产时发热（OR=4.1 CI=1.2-13.4）l l反复阴道检查反复阴道检查反复阴道检查反复阴道检查（OR=2.9 CI=1.1-8.0）l lGBSGBSGBSGBS败血症中，难产或产妇发热占败血症中，难产或产妇发热占败血症中，难产或产妇发热占败血症中，难产或产妇发热占49%49%49%49%l l破膜时间过长，破膜时间过长，破膜时间过长，破膜时间过长，18181818小时（小时（小时（小时（79%79%79%79%）l l早产儿和低体重儿早产儿和低体重儿早产儿和低体重儿早产儿和低体重儿q 宫内感染宫内感染 q 产时感染产时感染q 生后感染生后感染感染途径感染途径感染途径感染途径 产前感染产前感染母菌血症母菌血症或或其它感染其它感染病原菌经胎盘感染胎儿病原菌经胎盘感染胎儿 产道细菌上行产道细菌上行产道细菌上行产道细菌上行局部绒毛局部绒毛局部绒毛局部绒毛膜羊膜炎膜羊膜炎膜羊膜炎膜羊膜炎细菌扩散细菌扩散细菌扩散细菌扩散至羊膜腔至羊膜腔至羊膜腔至羊膜腔胎儿吸入污胎儿吸入污胎儿吸入污胎儿吸入污染的羊水染的羊水染的羊水染的羊水 羊水穿刺消毒不严感染胎儿羊水穿刺消毒不严感染胎儿羊水穿刺消毒不严感染胎儿羊水穿刺消毒不严感染胎儿 产时感染产时感染抽羊水抽羊水抽羊水抽羊水气管插管气管插管气管插管气管插管产钳产钳损伤皮肤粘摸损伤皮肤粘摸损伤皮肤粘摸损伤皮肤粘摸急产或助产时消毒不严急产或助产时消毒不严急产或助产时消毒不严急产或助产时消毒不严胎儿头皮取血胎儿头皮取血胎儿头皮取血胎儿头皮取血 胎膜早破污染羊水，宫内窘迫、产程延长胎膜早破污染羊水，宫内窘迫、产程延长胎膜早破污染羊水，宫内窘迫、产程延长胎膜早破污染羊水，宫内窘迫、产程延长 胎儿在宫内或产道吸入污染的羊水胎儿在宫内或产道吸入污染的羊水胎儿在宫内或产道吸入污染的羊水胎儿在宫内或产道吸入污染的羊水感染途径感染途径 产后感染产后感染 是新生儿败血症的主要病因是新生儿败血症的主要病因皮肤皮肤脐部脐部消化道消化道呼吸道呼吸道静脉留置针静脉留置针吸痰吸痰暖箱内水箱中的水暖箱内水箱中的水暖箱内水箱中的水暖箱内水箱中的水近年极低出生体重近年极低出生体重儿存活率明显提高，儿存活率明显提高，医源性感染有增加医源性感染有增加趋势趋势 医务人员的手医务人员的手机械通气机械通气临床表现临床表现全身症状全身症状不吃、不哭、不动、体温不升、不吃、不哭、不动、体温不升、体重不增、黄疸不退。体重不增、黄疸不退。六不六不局灶症状局灶症状脐炎、皮肤疖肿、睑缘炎、脐炎、皮肤疖肿、睑缘炎、中耳炎、甲沟炎等。中耳炎、甲沟炎等。临床表现临床表现中毒症状中毒症状休克、休克、肝脾肿大、瘀点、腹胀、贫血肝脾肿大、瘀点、腹胀、贫血合并症合并症脑膜炎、肺炎、腹膜炎、尿路感染、脑膜炎、肺炎、腹膜炎、尿路感染、硬肿症、硬肿症、DICDIC、中毒性心肌炎、中毒性心肌炎实验室检查实验室检查细菌学检查细菌学检查血培养血培养血培养血培养：使用抗生素前使用抗生素前使用抗生素前使用抗生素前 严格消毒严格消毒严格消毒严格消毒 建议同时作建议同时作建议同时作建议同时作L L L L型菌和厌氧菌培养型菌和厌氧菌培养型菌和厌氧菌培养型菌和厌氧菌培养脑脊液培养脑脊液培养脑脊液培养脑脊液培养：同时作脑脊液涂片找细菌同时作脑脊液涂片找细菌同时作脑脊液涂片找细菌同时作脑脊液涂片找细菌尿培养尿培养尿培养尿培养：耻骨上膀胱穿刺耻骨上膀胱穿刺耻骨上膀胱穿刺耻骨上膀胱穿刺细菌培养细菌培养细菌学检查细菌学检查抗原检测抗原检测ELISAELISA基因诊断基因诊断非特异性检查非特异性检查血常规：血常规：血常规：血常规：WBC5WBC20 20 10109 9 BPC BPC100 100 10 109 9 出现中毒颗粒出现中毒颗粒C C反应蛋白反应蛋白 （CRPCRP）增高增高血沉（血沉（ESRESR）增快增快诊断诊断周围血象、周围血象、周围血象、周围血象、CRPCRPCRPCRP 临床症状体征临床症状体征临床症状体征临床症状体征败血症？败血症？败血症？败血症？高危因素病史高危因素病史高危因素病史高危因素病史病原菌或病原体抗原检出病原菌或病原体抗原检出病原菌或病原体抗原检出病原菌或病原体抗原检出确诊确诊诊断标准诊断标准确诊确诊确诊确诊具有临床表现并符合下列任一条具有临床表现并符合下列任一条具有临床表现并符合下列任一条具有临床表现并符合下列任一条:1.1.血培养血培养血培养血培养或无菌体腔内培养出致病菌或无菌体腔内培养出致病菌或无菌体腔内培养出致病菌或无菌体腔内培养出致病菌2.2.如果血培养出条件致病菌如果血培养出条件致病菌如果血培养出条件致病菌如果血培养出条件致病菌,则必须与另次则必须与另次则必须与另次则必须与另次(份份份份)血、或无菌体腔内、或导管头培养出同种细菌血、或无菌体腔内、或导管头培养出同种细菌血、或无菌体腔内、或导管头培养出同种细菌血、或无菌体腔内、或导管头培养出同种细菌临床诊断临床诊断临床诊断临床诊断具有临床表现且具备以下任一条具有临床表现且具备以下任一条具有临床表现且具备以下任一条具有临床表现且具备以下任一条1 1 1 1、非特异性检查、非特异性检查、非特异性检查、非特异性检查2 2 2 2 项。项。项。项。1.1.2.2.2.2.血标本病原菌抗原或血标本病原菌抗原或血标本病原菌抗原或血标本病原菌抗原或DNADNADNADNA检测阳性。检测阳性。检测阳性。检测阳性。治治 疗疗抗生素应用抗生素应用合理选择抗生素：根据药敏结果合理选择抗生素：根据药敏结果早期、足量、静脉联合给药早期、足量、静脉联合给药疗程：疗程：G G+菌菌2 2周；周；G G-菌菌3 3周周 至少至少10101414天；天；重症和化脑可延长疗程重症和化脑可延长疗程血培养血培养血培养血培养两种抗生素静脉、联合两种抗生素静脉、联合两种抗生素静脉、联合两种抗生素静脉、联合 临床疑有败血症临床疑有败血症血培养阳性血培养阳性血培养阴性血培养阴性 根据药敏选择用药根据药敏选择用药 药敏不敏感、临床药敏不敏感、临床 有效有效暂不换药暂不换药病情好转病情好转继续治疗继续治疗5 57 7日日疗程至少疗程至少10101414日日有并发症有并发症3 3周周并发症治疗并发症治疗休克休克 DIC DIC 硬肿硬肿呼衰呼衰 惊厥惊厥 黄疸黄疸局部病灶处理局部病灶处理支持疗法支持疗法1 1、补液、纠酸，维持电解质及酸碱平衡、补液、纠酸，维持电解质及酸碱平衡2 2、保证热卡供给、保证热卡供给3 3、保暖、保暖4 4、纠正低氧血症、纠正低氧血症5 5、免疫疗法：静脉丙球（、免疫疗法：静脉丙球（IVIGIVIG）思思 考考 题题1.为什么新生儿易患细菌性败血症？为什么新生儿易患细菌性败血症？2.如何早期诊断新生儿败血症？如何早期诊断新生儿败血症？3.新生儿败血症的抗生素治疗原则？新生儿败血症的抗生素治疗原则？