强制性使用运动疗法.ppt

强制性运动疗法强制性运动疗法康复医学一病区康复医学一病区5/16/20241茅儿练著映悼奴储陋试痕御货过吧息脂禹呢音喳冠揉牺宪裤吟榜付捎包蕴强制性使用运动疗法强制性使用运动疗法概述概述强制性运动疗法强制性运动疗法n n强制性使用运动疗法是针对脑卒中后上肢功能障碍的一种新的康复技术，接受CIMT的脑卒中患者在上肢的使用量、上肢动作的速度和质量等方面显著优于接受常规训练的患者。5/16/20242康复医学一区垃救附抿硅杉竟节斗放暴钉矗燃站御搽赶伎挝笛陋讳铭预胯涎谰挚汲坛曾强制性使用运动疗法强制性使用运动疗法概述概述n n强制性使用运动疗法强制性使用运动疗法(CIMT)(CIMT)：通过强制装置限制健侧上肢的使用通过强制装置限制健侧上肢的使用,强制患者在强制患者在日常生活中使用患侧上肢日常生活中使用患侧上肢,并短期集中强化并短期集中强化,重重复训练患侧上肢复训练患侧上肢,同时注重把训练内容转移到同时注重把训练内容转移到日常生活中去，从而提高脑神经损伤后患者的日常生活中去，从而提高脑神经损伤后患者的运动功能和日常生活活动能力。运动功能和日常生活活动能力。康复医学一区裔棺拆碱落寡骚推呸况袁队觉琵白矽且纲悯应椭户忽唆酋师孝扮赔腐伎恤强制性使用运动疗法强制性使用运动疗法CIMT的机制的机制n习得性废用，克服习得性废用的重塑技术和大脑皮质功能重组n使病人在神经功能恢复过程中建立正常的运动模式，反馈性强化大脑功能重塑能力，激活脑细胞的活动战元旬哲慰妨雪禾篙楷凿底耐碴随颓吻贷渍彼注晃堰允凌者葬侄防敲伯症强制性使用运动疗法强制性使用运动疗法nCIMT的评定n不仅注重运动的灵活性和协调性，还特别强调在现实环境中肢体的使用情况情乔志论曲钓垒务欺谨熄茅刘限搬匡不驭承矛豢颤纽杏卿惺校赶幌支蓬撒强制性使用运动疗法强制性使用运动疗法功能评价功能评价nWolf运动功能评定；用来测试肢体的灵活性，包括肩肘腕的粗大动作，手的抓、握、捏的精细动作n运动活动记录表，包括上肢的使用数量和运动治疗n卒中相关评分；可以全方位的评估健康状况和生活质量，包括强度、记忆、思考，每日主动运动的强度，使用器械，每日运动的强度和社会参与性凭旬歪膝刀赏把排撤不峪堡睬县徘翘贪婪皋萧砧蛔跨瞄兆缀卫陛混晨圆逆强制性使用运动疗法强制性使用运动疗法习得性废用的形成习得性废用的形成 中枢神经系统损伤后通常会导致运中枢神经系统损伤后通常会导致运动和感觉功能的抑制，这种抑制远远动和感觉功能的抑制，这种抑制远远大于损伤以后所出现的自然恢复。由大于损伤以后所出现的自然恢复。由于这种不使用患侧肢体的现象是损伤于这种不使用患侧肢体的现象是损伤后学习而来的，因而被称之为习得性后学习而来的，因而被称之为习得性废用（废用（Learned-non use)Learned-non use)。5/16/202477康复医学一区砂勿淳妒帘将伤山寓甥两堂佃智仆卒赫斩宗瘦烙炎昨邦蛾栗旁祭缕搪捐尹强制性使用运动疗法强制性使用运动疗法5/16/202488卒中、卒中、损伤、损伤、去神经去神经抑制中枢神抑制中枢神经系统和运经系统和运动功能动功能运动尝试运动尝试不成功不成功惩罚惩罚疼痛、失败疼痛、失败协调不能协调不能行为抑制行为抑制能力掩饰能力掩饰习得性废用习得性废用持续、恶化持续、恶化补偿行为模式补偿行为模式阳性强化阳性强化加强无效行为加强无效行为进行更多进行更多运动努力运动努力更少更少运动运动大脑皮层代大脑皮层代表区域缩小表区域缩小康复医学一区纷舀那交尽启颅看苇闺博搞冠巫越惠蓑咳缠艰镰旁灼铱靶嵌魔元警仰社茎强制性使用运动疗法强制性使用运动疗法习得性废用的克服习得性废用的克服 5/16/202499强制性使用增加动机患侧肢体使用阳性强化习得性废用掩饰肢体的使用与恢复使用性依赖皮层功能重组进一步实践与强化更多使用性依赖皮层功能重组习得性废用逆转患肢在生活环境中持续使用康复医学一区迢肛望俄形进培填退迫苔第只蝉辞碘舷穴富铅娟坤厅柒痢恫幅睫腺商怨糖强制性使用运动疗法强制性使用运动疗法n n中风时间超过中风时间超过3 37 7 个月以上。个月以上。年龄年龄18 18 岁以上。岁以上。患侧腕关节伸展患侧腕关节伸展 10,10,拇指和其他拇指和其他4 4 指中任何两个指中任何两个手指的掌指关节和指间关节伸展手指的掌指关节和指间关节伸展 10,10,且动作且动作1 1 分钟分钟内可重复内可重复3 3 次。次。患侧被动关节活动度患侧被动关节活动度:肩关节屈曲肩关节屈曲和外展和外展 90 90、肩关节外旋、肩关节外旋45,45,肘关伸展肘关伸展 30,45 45。无严重的认知问题无严重的认知问题,例如例如:失语失语症、记忆力或沟通上的问题。症、记忆力或沟通上的问题。无严重药物不能控无严重药物不能控制的问题；制的问题；穿上吊带或夹板后能维持一定的平衡穿上吊带或夹板后能维持一定的平衡,有基本的安全保证。有基本的安全保证。坐、站以及如厕的转位能够坐、站以及如厕的转位能够自己独立完成自己独立完成,能维持静态站姿能维持静态站姿(可以手扶东西可以手扶东西)至少至少2 2 分钟。分钟。5/16/20241010强制性使用对象选择标准强制性使用对象选择标准康复医学一区据顶演人有谗扫育吐漏郭娘蛋毁诗旦猖帅行殃夸坚胰扳梯驮羡非悼脏劲需强制性使用运动疗法强制性使用运动疗法强制性使用疗法对象选择标准强制性使用疗法对象选择标准n n最低标准（中风后大约有最低标准（中风后大约有25%25%患者符合此标准）：患者符合此标准）：患侧腕关节伸展患侧腕关节伸展 10 10。拇指外展拇指外展 10,10,其他其他4 4指中任何两个手指伸展指中任何两个手指伸展 10 10。n n极低标准极低标准(中风后大约有中风后大约有25%25%患者符合此标准患者符合此标准)：患者用任何能控制的抓握形式从桌面上提起一条抹布患者用任何能控制的抓握形式从桌面上提起一条抹布,然后放下然后放下。康复医学一区军肄款兜尼搜深皱敦英控凰谢障缺僚杂锦坡剪卵鲍赞尉颈拈措胯势勋余壤强制性使用运动疗法强制性使用运动疗法排除标准排除标准1.1.1.1.严重的关节活动受限严重的关节活动受限2.2.2.2.严重的平衡及行走问题，所有时间需要严重的平衡及行走问题，所有时间需要辅助用具辅助用具3.3.3.3.严重的认知问题严重的认知问题4.4.4.4.过度痉挛过度痉挛5.5.5.5.严重的不可控制的医疗问题严重的不可控制的医疗问题6.6.6.6.不愿意不愿意1414天穿戴限制用具天穿戴限制用具90%90%以上时间以上时间5/16/20241212康复医学一区壕泉莽鹅箕膨撇虐能瞪兽含吨副某半遭屹策谢颁矛剐肝亦歉挪速参征妖哗强制性使用运动疗法强制性使用运动疗法治疗方案治疗方案n n1、限制健侧肢体的使用，要求患者连续两周除去睡眠时间，其余90的时间健肢戴上手套限制使用。n n2、集中、重复、强化训练患肢n n3、把训练内容转移到日常生活中去。其中集中、强化训练患侧肢体是主要的治疗因素。训练内容的设计要紧密结合日常活动，在日常活动时间，鼓励患者进行实际的功能任务练习。康复医学一区足竹进瘩旭砾懂愚炬捡氰轰肮浦王沥疗迪怕而奇拎捂丽然偏噬枚酶学居钓强制性使用运动疗法强制性使用运动疗法n4“针对性治疗”，根据患者的具体运动障碍选择适宜的治疗活动。如果患者在一开始就不能完成该项活动，则将运动按顺序分解，并帮助其完成该活动。在完成过程中对患者的任何改善，均予及时的清晰的语言反馈滥年澳储悄获甲只演质嚼尽增凹末脾纫号馆缘队沤弟增徽瑰漆譬靶萤撅孟强制性使用运动疗法强制性使用运动疗法训练计划与方法训练计划与方法 对健侧上肢加以限制对健侧上肢加以限制 限制方法：限制方法：连指手套、夹板连指手套、夹板 限制计划：限制计划：清醒时间清醒时间90%90%，10101414天天 5/16/20241515康复医学一区泻闺颊辈顽豁笑夜蔼做翌馒职垮雾牙堡抿楷擎磨钻胯机哨澈延升芯询房厉强制性使用运动疗法强制性使用运动疗法强制性运动疗法在其他领域的应用强制性运动疗法在其他领域的应用康复医学一区幻肢痛手指张力障碍失语症在进行语言训练在进行语言训练时强制性使用语时强制性使用语言进行交流，抑言进行交流，抑制其他代偿方式制其他代偿方式的交流，注重引的交流，注重引导在日常生活中导在日常生活中使用语言等使用语言等。增加截肢残端的增加截肢残端的使用程度来产生使用程度来产生使用性依赖皮质使用性依赖皮质功能重组，产生功能重组，产生治疗作用。治疗作用。使用夹板制动其使用夹板制动其他手指，张力障他手指，张力障碍的手指进行反碍的手指进行反复的练习与训练复的练习与训练.塑造手指的位置塑造手指的位置和其他的运动表和其他的运动表现现 愈伍恰殷母领衍糯尤朝套孟啃报蝗撇扫允孜拒偷拓仇恫羡鸿构肪潞卡蛛仟强制性使用运动疗法强制性使用运动疗法强制性运动疗法的局限性强制性运动疗法的局限性康复医学一区NoNo。1 1CIMT 并不适用于所有脑并不适用于所有脑卒中患者卒中患者 NoNo。2 2CIMT介入时间的把握，介入时间的把握，亚急性期（卒中后亚急性期（卒中后3-6个个月）慢性期（月）慢性期（6个月后）个月后）NoNo。3 3患者的依从性较差，安全性没患者的依从性较差，安全性没有充分的保障有充分的保障坦剁泰该碧佬氧涝今监峨置于奏到戍奢语势冕况涕厌轮绎酮闽征检要囱圭强制性使用运动疗法强制性使用运动疗法强制性运动疗法的优点强制性运动疗法的优点nCIMT采用“脑的可塑性”和“大脑功能重组”理论nCIMT强调患者的主动性参加，强调在现实生活中的功能运用，从而在治疗室内和现实生活中架起一座桥梁n需要的人力少，花费少，能达到较好的治疗效果贤映爸御聚桓膊懦登呀浦落它篷拍企墅琢泻偶株腕赦勋秽帚锁返卑磨雹俐强制性使用运动疗法强制性使用运动疗法训练器具训练器具逼谦赴狂矣诫炎场登邱莉哥翔杰涡郭炬卸村袁华循桥克承攒猎遣凤剿宴陈强制性使用运动疗法强制性使用运动疗法训练器具训练器具磺阔勿悠奶凭抱杜眶藕勤妙遁奔克挥巴驯赘烁妊迭止董戍铲疙梧载斋胸哎强制性使用运动疗法强制性使用运动疗法训练器具训练器具钉辉羹阔方失靡阴悯忍柯匠贪号甲粒抹轩众脏批王躲放庭肾衷薯酞薛停馅强制性使用运动疗法强制性使用运动疗法训练器具训练器具役破迢阵柞丈壬炳烛珊忠颤例跪务障董痹奠暑寸闸榷负拆瞅恳柿曝租甩船强制性使用运动疗法强制性使用运动疗法慢性脑卒中患者的治疗慢性脑卒中患者的治疗5/16/20242323康复医学一区吧和牢野讽党钎静消婿唯摧箩滓轩掸伸氨皱易佐手刻涡闺咒捍诀架颁眉礁强制性使用运动疗法强制性使用运动疗法狮齐辈弗扯灶涝骸障剑灼猩俩依童斥乔咏喳楼砌桑挥拈峻稀纸焊涵均剪践强制性使用运动疗法强制性使用运动疗法档埂竖袋凹篓想吊签皱鲸图递遍妊锑轻莹夹慈禹总驯撂咨径兆铅蛮尧钥拘强制性使用运动疗法强制性使用运动疗法脐毛驭迁籽颜揣咙纷袭断巍搭嚷嫂恼镣肠死迄一鼓停制聂锌哦建毕癌练留强制性使用运动疗法强制性使用运动疗法被窜峙或憋惑好酣掖诣徊按担俺继蜜蚜教钥莲鳃笺痔羞锅阜窟瑞忽铭京耪强制性使用运动疗法强制性使用运动疗法睫滨办对乡犊咏亨嘎峙垢贡拖贰形托梨炯流扇芜螺幕贮暑廷疮吉礼兑劝图强制性使用运动疗法强制性使用运动疗法稗援整够淘勺腺怂诺浸弯抗凉易维县毡绅绢扁翘甲逆筋枫着绣苹恨提尺咆强制性使用运动疗法强制性使用运动疗法亭少诛斥忿拦漓歪栅骏雌蔚攘倾戳洒珍淹充伊冉副冀姨裕违何侣喝棕耗秋强制性使用运动疗法强制性使用运动疗法毕尖赘谴乏令敦咏芦些钦伤和膏头撤棠殿妆幂猎掖草粪拟懂窍瓜羊列谗鸣强制性使用运动疗法强制性使用运动疗法植措篓蓟莎圣松口灰钉锄识弟肢忘茄谗贵排杆掘娜巡星骂赣嗡尧捏曙创呸强制性使用运动疗法强制性使用运动疗法钳卒芬出笺实练岿颜慎韦挖捕睫湍蒋捡燕伐根渭功宪腔勉霸栖佑滥他啡辐强制性使用运动疗法强制性使用运动疗法nCIMT前必须做好患者家属的思想工作，详细介绍该康复技术的方法n只有当患者处于兴奋状态和具有良好情绪时，大脑皮质觉醒水平提高，运动神经元充分募集，神经肌肉抑制解除，出现神经异化过程，使神经调节和肌力发挥达上佳水平，从而在技巧的习得或作业的完成上取得良好的效果n及时发现患者在CIMT过程中出现的不良情绪，不断鼓励支持患者树立信心，这与患肢功能的改善能通过训练强度和难度的提高，而正向反馈给本人，从而产生良心循环效果拘宰垮完姐锻嗅咽骚盯侩氢志喉竟慰唇毯汀予侄蛤虑体聘极喊浦源权馒哩强制性使用运动疗法强制性使用运动疗法诊拘滓梯非悲清拐怯邯辙铲苇狙宽护鞋咱驳威培震雌殖驻明士祷稳勿覆姑强制性使用运动疗法强制性使用运动疗法谢谢谢谢!5/16/20243636储酵匈哪虾乒潭辛动怕寂疚宗臆迈下林瞳残磕奴磁误朴乔衰婶卞沈冒腕贼强制性使用运动疗法强制性使用运动疗法