神经症慨述七年制.pptx

神经症慨述七年制w本章要求本章要求 重点掌握重点掌握:各种神经症临床表现得各种神经症临床表现得 特征特征 难点难点:鉴别诊断鉴别诊断 一、定义一、定义:本症为一组精神障碍本症为一组精神障碍,没有精神病性没有精神病性症状症状,主要表现为烦恼、紧张、焦虑、恐怖主要表现为烦恼、紧张、焦虑、恐怖症状、疑病症状、心情抑郁、或分离症状、症状、疑病症状、心情抑郁、或分离症状、转换症状等。除癔症表现为短暂得发作外转换症状等。除癔症表现为短暂得发作外,病程大多就是持续迁延得病程大多就是持续迁延得,病前多有一定得病前多有一定得心理素质和人格基础心理素质和人格基础,起病常与心理社会因起病常与心理社会因素有关。其症状无可证实得器质性病变作素有关。其症状无可证实得器质性病变作基础。基础。神经症神经症 二、共同特征二、共同特征 (一一)发病常与心理社会因素有关发病常与心理社会因素有关 1 1、突发事件、突发事件,灾难性得精神刺激灾难性得精神刺激 2 2、负性生活事件、负性生活事件:失业、失恋、失业、失恋、离婚、下岗等离婚、下岗等 3 3、日常生活烦恼、困扰得得事情、日常生活烦恼、困扰得得事情4 4、长期精神压力、长期精神压力:持久工作、学习压持久工作、学习压 力、无法摆脱得生活困境、慢性疾力、无法摆脱得生活困境、慢性疾 病、人际关系不良、家庭成员关系不病、人际关系不良、家庭成员关系不 和睦和睦5 5、职业、职业:高度紧张、高度责任感、高度高度紧张、高度责任感、高度 危险得工作危险得工作6 6、社会文化背景、社会文化背景:工业发达得国家工业发达得国家神经症神经症(二二)患者常具有某种个性特征患者常具有某种个性特征 1 1、不同得个性特征决定着她们患神经症、不同得个性特征决定着她们患神经症 得易感程度得易感程度 艾森克艾森克:性格内向及情绪不稳定得易患忧性格内向及情绪不稳定得易患忧 郁症郁症 巴甫洛夫巴甫洛夫:弱型或强而不均衡得人易患神弱型或强而不均衡得人易患神 经症经症神经症神经症2、不同得个性特征决定着她们患某种特不同得个性特征决定着她们患某种特 定得神经症类型定得神经症类型 巴甫洛夫巴甫洛夫:艺术型艺术型,癔症癔症 思维型思维型,强迫症强迫症神经症神经症(三三)症状没有相应得器质性病变作基础症状没有相应得器质性病变作基础 各项相应医学检查均无阳性病理依各项相应医学检查均无阳性病理依据发现或病理基础不能解释临床症状严据发现或病理基础不能解释临床症状严重程度重程度神经症神经症(四四)社会功能相对完好社会功能相对完好 1 1、言行保持在社会规范或能理解、言行保持在社会规范或能理解 得范围之内得范围之内 2 2、各种社会功能减退、各种社会功能减退(五五)自知力正常自知力正常神经症病因及发病机制 精神分析学派精神分析学派:内心冲突得转换形式内心冲突得转换形式行为心理学派行为心理学派:就是通过学习获得得非适应行就是通过学习获得得非适应行为为认知心理学认知心理学:非逻辑思维方式和不合理认知非逻辑思维方式和不合理认知 导致得非理性得情绪导致得非理性得情绪人本主义学派人本主义学派:个人价值观及自我概念个人价值观及自我概念 得矛盾、不成熟得矛盾、不成熟生物学观点生物学观点:5-:5-羟色胺、去甲肾上腺羟色胺、去甲肾上腺 素、素、r-r-氨基酸系统得功氨基酸系统得功 能紊能紊 乱乱11大家应该也有点累了，稍作休息大家有疑问的，可以询问和交流大家有疑问的，可以询问和交流大家有疑问的，可以询问和交流大家有疑问的，可以询问和交流神经症神经症四、四、流行病学流行病学 迅速上升得疾病迅速上升得疾病 抑郁症成为第二大疾病负担抑郁症成为第二大疾病负担神经症神经症三、分类三、分类1 1、恐怖性神经症、恐怖性神经症 6 6、躯体形式障碍、躯体形式障碍2 2、焦虑性神经症、焦虑性神经症 7 7、人格解体症、人格解体症3 3、强迫性神经症、强迫性神经症 8 8、其她神经症、其她神经症 (写书痉挛写书痉挛)4 4、疑病性神经症、疑病性神经症 9 9、癔症、癔症5 5、神经衰弱、神经衰弱 1 10 0、未特定神经症、未特定神经症 恐怖性神经症恐怖性神经症(恐怖症恐怖症)以恐怖症状为主要表现以恐怖症状为主要表现,尽管当时并尽管当时并无危险无危险,所害怕得客体或处境就是外在所害怕得客体或处境就是外在得得(病人身体以外得病人身体以外得),),病人仍恐惧不安病人仍恐惧不安,恐怖发作时往往伴有显著得植物神经症恐怖发作时往往伴有显著得植物神经症状状,病人极力回避所害怕得客体或处境病人极力回避所害怕得客体或处境,病人知道她得害怕就是过分应该得或不病人知道她得害怕就是过分应该得或不合理得合理得,但这种认知并不能防止恐怖发但这种认知并不能防止恐怖发作。作。恐怖症恐怖症诊断标准诊断标准 1 1、对对某某些些客客体体或或处处境境有有强强烈烈恐恐怖怖,恐恐怖怖得得程程度度与实际危险不相称与实际危险不相称;2 2、发作时伴有植物神经亢进症状、发作时伴有植物神经亢进症状;3 3、回避行为、回避行为;4 4、知道恐怖过分、不合理、不必要、但无法控、知道恐怖过分、不合理、不必要、但无法控制。制。恐怖症得分类及诊断恐怖症得分类及诊断(一一)场所恐怖症场所恐怖症 恐怖对象主要为某些特定得环境恐怖对象主要为某些特定得环境,如如 高处、广场、闭室、黑暗和拥挤得场高处、广场、闭室、黑暗和拥挤得场 所等。所等。(二二)社交恐怖症社交恐怖症 恐怖对象主要为社交场合和人际接触。恐怖对象主要为社交场合和人际接触。恐怖症得分类及诊断恐怖症得分类及诊断(三三)物体恐怖症物体恐怖症 恐怖对象主要为某些特定得物体恐怖对象主要为某些特定得物体,如动物、鲜血、尖锐锋利物品等。如动物、鲜血、尖锐锋利物品等。(四四)其她恐怖症其她恐怖症 如性病恐怖症如性病恐怖症(五五)未特定得恐怖症未特定得恐怖症 特征特征:非现实恐怖紧张、害怕回避无法非现实恐怖紧张、害怕回避无法控制控制 鉴别诊断标准鉴别诊断标准w 普通人得恐惧情绪普通人得恐惧情绪 焦虑症焦虑症 强迫症强迫症 疑病症疑病症焦虑性神经症焦虑性神经症(焦虑症焦虑症)以以焦焦虑虑情情绪绪表表现现为为主主。焦焦虑虑无无明明确确或或具具体体得得客客观观对对象象和和具具体体观观念念得得提提心心吊吊胆胆和和恐恐惧惧不不安安得得心心情情,并并伴伴显显著著得得植植物物神神经经症症状状和和肌肌肉肉紧紧张以及运动性不安。张以及运动性不安。焦虑症焦虑症:惊恐障碍惊恐障碍 广泛性焦虑广泛性焦虑 (一一)惊恐障碍惊恐障碍 诊断标准诊断标准(1)(1)发作表现为强烈得恐惧发作表现为强烈得恐惧,伴有显著伴有显著 得植物神经症状得植物神经症状,往往有濒死恐往往有濒死恐 怖、失控感等痛苦体验怖、失控感等痛苦体验;(2)(2)发作来得突然发作来得突然,10,10分钟达到高峰分钟达到高峰,一般不超过一小时一般不超过一小时,发作时意识清晰发作时意识清晰,事事 后能回忆发作得经过后能回忆发作得经过;(一一)惊恐障碍惊恐障碍(3)(3)两次发作中得间歇期两次发作中得间歇期,除了害怕再除了害怕再 发作外发作外,没有明显得症状没有明显得症状(4)(4)在没有任何客观危险得环境下发在没有任何客观危险得环境下发 作作,或者发作无明显而固定得诱或者发作无明显而固定得诱 因因,以至发作不可预测以至发作不可预测;。(二二)广泛性焦虑广泛性焦虑 诊断标准诊断标准 以持续得焦虑症状为原发表现以持续得焦虑症状为原发表现 1 1、持续得无明确对象和固定内容得恐惧、持续得无明确对象和固定内容得恐惧 或提心吊胆或提心吊胆;2 2、植物神经症状、植物神经症状(心悸、心慌、气短、呼吸心悸、心慌、气短、呼吸 急促、头痛、头晕急促、头痛、头晕)或运动性不安、或运动性不安、特征特征:非现实得、游离得焦虑非现实得、游离得焦虑 强迫性神经症强迫性神经症(强迫症强迫症)以强迫症状为主要表现。强迫症状得以强迫症状为主要表现。强迫症状得特点就是有意识得自我强迫和自我反强迫特点就是有意识得自我强迫和自我反强迫同时存在同时存在,二者得尖锐冲突使病人焦虑和二者得尖锐冲突使病人焦虑和痛苦痛苦,病人意识到病人意识到,观念或冲动来源于自我观念或冲动来源于自我,违反她得意愿违反她得意愿,认识到强迫症状就是异常认识到强迫症状就是异常得得,遂极力抵抗和排斥遂极力抵抗和排斥,但无法控制、无法但无法控制、无法摆脱。摆脱。强迫症强迫症诊断标准诊断标准1、以以强强迫迫观观念念为为主主得得临临床床表表现现:如如强强迫迫回回忆忆、强强迫迫表表象象、强强迫迫性性对对立立观观念念、强强迫迫性性穷穷思思竭竭虑虑、强强迫迫性性害害怕怕丧丧失失自自控控能能力力等。等。2 2、以以强强迫迫动动作作为为主主得得临临床床表表现现:如如表表现现为为反反复复洗洗涤涤,反反复复核核对对检检查查,反反复复核核对对,或或其她反复得仪式化动作等。其她反复得仪式化动作等。特征特征:违背自我意识得重复观念与行为违背自我意识得重复观念与行为疑病性神经症疑病性神经症(疑病症疑病症)本症得主要临床表现本症得主要临床表现,就是担心或就是担心或相信患有一种或多种严重躯体疾病得持相信患有一种或多种严重躯体疾病得持久得先占观念。病人诉述躯体症状久得先占观念。病人诉述躯体症状,但但各种医学检查就是阴性各种医学检查就是阴性,医生得解释不医生得解释不能打消病人得疑虑能打消病人得疑虑,病人反复就医。病人反复就医。疑病症疑病症诊断标准诊断标准1 1、对对身身体体健健康康或或疾疾病病过过分分担担心心,其其严严重重程程度与实际健康度与实际健康 情况很不相称情况很不相称;2 2、对对通通常常出出现现得得生生理理现现象象和和异异常常感感觉觉作作出疑病性解释出疑病性解释;疑病症疑病症3、牢牢固固得得疑疑病病观观念念,缺缺乏乏充充分分根根据据,但但不不就是妄想。就是妄想。4 4、反复就医反复要求医学检查、反复就医反复要求医学检查,但检查结但检查结果阴性和医生得果阴性和医生得 合理解释不能打消其合理解释不能打消其疑虑。疑虑。特征特征:医学检查无病医学检查无病,但病人坚信有病而但病人坚信有病而且重病且重病鉴别诊断标准鉴别诊断标准1、焦虑症、焦虑症2 2、躯体化障碍、躯体化障碍神经衰弱神经衰弱 其主要临床表现就是其主要临床表现就是,精神易疲劳与精精神易疲劳与精神易兴奋相联系神易兴奋相联系,心情紧张、烦恼和易心情紧张、烦恼和易激惹等情绪症状激惹等情绪症状,以及肌肉紧张性疼痛以及肌肉紧张性疼痛和睡眠障碍等生理功能紊乱症状。和睡眠障碍等生理功能紊乱症状。神经衰弱神经衰弱诊断标准诊断标准1、衰弱症状、衰弱症状 脑力易疲劳脑力易疲劳,感到没有精神感到没有精神,自感脑子迟钝自感脑子迟钝,注意不集中或不能持久注意不集中或不能持久,记忆差记忆差,脑力易疲劳脑力易疲劳,效率显著下降效率显著下降,体体力亦易疲劳力亦易疲劳;神经衰弱神经衰弱2、情情绪绪症症状状 烦烦恼恼,心心情情紧紧张张而而不不能能松松弛弛,易易激激惹惹等等,可可有有轻轻度度焦焦虑虑或或抑抑郁郁,但但在病程中只占很少一部分时间在病程中只占很少一部分时间;3 3、兴奋症状、兴奋症状 感到精神易兴奋感到精神易兴奋,表现表现为回忆和联想增多且控制不住为回忆和联想增多且控制不住,伴有不伴有不快感快感,但没有言语运动增多但没有言语运动增多;神经衰弱神经衰弱4、肌肌肉肉紧紧张张性性疼疼痛痛 紧紧张张性性头头痛痛,肢肢体体肌肌肉肉酸酸痛痛;5 5、睡睡眠眠障障碍碍 如如入入睡睡困困难难,为为多多梦梦所所苦苦,醒醒后后感感到到不不解解乏乏,睡睡眠眠感感丧丧失失(实实际际已已睡睡,自自感感未未睡睡),),睡睡眠眠醒醒觉觉节节律律紊紊乱乱(夜夜间间不不眠眠,白白天天无无精精打打采采和打瞌睡和打瞌睡)。特征特征:用脑不能持久用脑不能持久,精神易兴奋与易疲劳精神易兴奋与易疲劳躯体化障碍躯体化障碍 就就是是一一种种以以多多种种多多样样、经经常常变变化化得得躯躯体体症症状状为为主主得得表表现现。症症状状可可涉涉及及身身体体得得任任何何系系统统或或器器官官,最最常常见见得得就就是是神神经经系系统统、心心血血管管系系统统、胃胃肠肠道道及及呼呼吸吸循循环环系系统统不不适适、异异常常得得皮皮肤肤感感觉觉,常常伴伴明明显显得得抑抑郁郁和和焦焦虑虑。病病程程为为慢慢性性波波动动性性,常常伴伴有有社社会会、人人际际及及家家庭庭行行为为方方面面长长期期存存在在得得严严重重障障碍。碍。躯体化障碍躯体化障碍诊断标准诊断标准1、以多种多样、反复出现、经常变化得身体症状为主、以多种多样、反复出现、经常变化得身体症状为主胃肠道症状胃肠道症状,如如:腹痛腹痛;恶心恶心;腹胀或腹腹胀或腹 气气;嘴里无味或舌苔过厚嘴里无味或舌苔过厚;呕呕 吐或反胃吐或反胃;大便次数多、稀大便次数多、稀 便便,或水样便或水样便;呼吸循环系症状呼吸循环系症状,如如:气短气短;胸痛胸痛;泌尿生殖系症状泌尿生殖系症状,如如:排尿困难或尿频排尿困难或尿频;生生 殖器或其周围不适感殖器或其周围不适感;异常得或大异常得或大 量得阴道分泌物量得阴道分泌物;躯体化障碍躯体化障碍皮肤症状或疼痛症状皮肤症状或疼痛症状,如如:肢体或关节疼肢体或关节疼 痛、麻木痛、麻木,刺痛感刺痛感;2 2、对上述症状得优势观念使病人痛苦、对上述症状得优势观念使病人痛苦,不断求不断求诊诊,但实验室检查不能发现身体障碍得证据但实验室检查不能发现身体障碍得证据,其结果不能对症状得严重性、变异性、持续其结果不能对症状得严重性、变异性、持续性或继发得社会功能损害作出合理解释性或继发得社会功能损害作出合理解释;特特征征:主主诉诉躯躯体体症症状状明明显显,但但医医学学检检查查正正常常或或与与临床症状严重程度不吻合临床症状严重程度不吻合其她神经症其她神经症 职业性神经症职业性神经症(如书写痉挛如书写痉挛)人格解体症人格解体症癔症癔症 癔症得主要表现有分离症状和转换症状两种癔症得主要表现有分离症状和转换症状两种 分离分离:指对过去经历与当今环境和自我身份指对过去经历与当今环境和自我身份 得认知完全或部分得分离或不相符合得认知完全或部分得分离或不相符合 转换转换:就是生活事件或处境引起情绪反应就是生活事件或处境引起情绪反应,接接 着出现躯体症状着出现躯体症状,一旦躯体症状出一旦躯体症状出 现现,情绪反应便褪色或消失情绪反应便褪色或消失,这种躯这种躯 体症状便叫做转换症状。体症状便叫做转换症状。癔症癔症诊断标准诊断标准(一一)有心理社会因素作为诱因。有心理社会因素作为诱因。(二二)表现有下述情况之一表现有下述情况之一:1 1、分离性遗忘症、分离性遗忘症(癔症性遗忘癔症性遗忘)2 2、分离性漫游症、分离性漫游症(fugue)(fugue)(癔症性漫游癔症性漫游)癔症癔症3 3、分分离离性性身身份份障障碍碍(癔癔症症性性双双重重或或多多重重人人格格););4 4、转换性运动和感觉障碍、转换性运动和感觉障碍(转换性癔症转换性癔症););5 5、其她癔症形式。、其她癔症形式。癔症癔症(三三)症状妨碍社会功能。症状妨碍社会功能。(四四)有充分根据排除器质性病变或非依赖有充分根据排除器质性病变或非依赖性物质所致得精神障碍。性物质所致得精神障碍。一、分离性遗忘症一、分离性遗忘症(癔症性遗忘癔症性遗忘)诊断标准诊断标准1 1、阶阶段段性性或或事事件件性性遗遗忘忘:就就是是病病人人对对创创伤伤性性得得和和使使病病人人痛痛苦苦得得那那一一段段时时间间或或事事件件得遗忘得遗忘2 2、有有器器质质性性遗遗忘忘症症得得特特点点:如如以以短短时时记记忆忆损损害害为为主主得得进进行行性性遗遗忘忘症症、头头部部外外伤伤后后得得逆逆行行性性遗遗忘忘症症、以以瞬瞬间间记记忆忆(即即时时记记忆忆)损害为主得遗忘症和意识障碍损害为主得遗忘症和意识障碍