室上性心动过速的护理-PPT.ppt

室上性心动过速的护理 室上性心动过速指异位激动在希氏束以上的心动过速，多见于无器质性心脏病 阵发性发作，突然发生，突然消失，可持续数秒、数小时甚至数日，发作时心率多在160-240次/分，快而整齐，心音有力，多无心脏杂音，血压正常或稍低。发作时病人可感觉心悸、头晕、胸闷、心绞痛、严重者发生心功能不全、休克，症状的轻重取决于发作时的心率及持续时间。心电图心电图心率150-250次/分，节律规则QRS波群型态与时限正常P波为逆行性起始突然，通常由一个房性期前收缩触发病例介绍朱朱朱朱艳艳清清清清，女性，女性，女性，女性，5555岁岁，于，于，于，于2010-6-13 42010-6-13 4：0000主主主主诉诉“突突突突发发心悸，胸心悸，胸心悸，胸心悸，胸闷闷2 2小小小小时时余余余余”入院，入院，入院，入院，门诊门诊心心心心电图电图提提提提示：示：示：示：阵发阵发性室上性心性室上性心性室上性心性室上性心动过动过速，速，速，速，STSTT T改改改改变变。床。床。床。床边边心心心心电图电图提示：提示：提示：提示：窦窦性心律，大致正常。性心律，大致正常。性心律，大致正常。性心律，大致正常。查体查体查体查体:神清，平车推入病房，双下肢无水肿。神清，平车推入病房，双下肢无水肿。神清，平车推入病房，双下肢无水肿。神清，平车推入病房，双下肢无水肿。BPBP：112/76mmHg112/76mmHg，HRHR：9090次次次次/分分分分诊断诊断诊断诊断：1.1.阵发性室上性心动过速阵发性室上性心动过速阵发性室上性心动过速阵发性室上性心动过速 2.2.高血脂高血脂高血脂高血脂 3.3.急性冠脉综合征急性冠脉综合征急性冠脉综合征急性冠脉综合征主要病程介绍主要病程介绍主要病程介绍主要病程介绍急性冠脉综合征急性冠脉综合征（ACS）是一组由急性心肌缺血引起的临床综合征，包括急性心肌梗死（AMI）及不稳定型心绞痛（UA）。护 理理实施施计划划诊断断评估估评价价评估病史病史身体身体状况状况实验室及其他室及其他检查的的结果果心理心理1234 与与呼吸困呼吸困难所致的能量所致的能量消耗增加和缺消耗增加和缺氧氧有有关关与与心律失常心律失常导致致心排血量心排血量减减少有少有关关 胸闷胸闷护理诊断活动无耐力活动无耐力原因护理诊断1疼痛 与心肌缺血有关2有受伤的危险3知识缺乏心肌梗死 突发、持续、晕厥健康教育护理理诊断断知知识缺乏缺乏环境境家庭家庭经济手手术风险与心律失常突然发作、与心律失常突然发作、疗效不佳有关疗效不佳有关睡眠障碍睡眠障碍焦焦虑计划疼痛 胸闷、心悸焦虑 首优问题中优问题次优问题手手术术前宣前宣教教术前准前准备术后后心内电生理检查心内电生理检查+射频消融术射频消融术+冠脉造影术冠脉造影术射频消融术是利用低能量射频电流使局部组织发生凝固性，损毁射频消融术是利用低能量射频电流使局部组织发生凝固性，损毁旁路或慢径路，从而达到根治阵发性室上性心动过速的目的旁路或慢径路，从而达到根治阵发性室上性心动过速的目的 心心电监护仪的准的准备环境的准境的准备药品的准品的准备碘碘过敏皮敏皮试抗生素皮抗生素皮试备皮皮清清洁卫生生术前准备术前准备术前准前准备术前宣教指导患者掌握术中配合及术后注意事项，告知患者术中有指导患者掌握术中配合及术后注意事项，告知患者术中有任何不适应立即告诉手术人员，不需强耐任何不适应立即告诉手术人员，不需强耐;术后卧床休息术后卧床休息24h24h术肢制动术肢制动12h12h，避免弯曲，以防伤口出血，避免弯曲，以防伤口出血;避免腹胀与避免腹胀与便秘，自术前便秘，自术前4h4h至术后卧床期间禁吃油腻、辛辣等难消化至术后卧床期间禁吃油腻、辛辣等难消化食品，避免产酸产气食物，如牛奶、豆制品、甜饮料等食品，避免产酸产气食物，如牛奶、豆制品、甜饮料等;预防低血压，手术后即可进食、饮水，绝对不可因怕在床预防低血压，手术后即可进食、饮水，绝对不可因怕在床上大小便而不饮水、不进食上大小便而不饮水、不进食;因术后患者卧床时间较长而因术后患者卧床时间较长而感腰痛，可在腰下垫软枕或请医护人员处理。感腰痛，可在腰下垫软枕或请医护人员处理。术前、术后 首先患者确认手术日期后，由责任护士给予术前指导及简单介绍手术首先患者确认手术日期后，由责任护士给予术前指导及简单介绍手术方法，减轻患者的心理顾虑，配合手术。方法，减轻患者的心理顾虑，配合手术。术后行心电监测、血压监测，观察心律、心率、血压的变化。观察穿术后行心电监测、血压监测，观察心律、心率、血压的变化。观察穿刺部位是否渗血、足背搏动是否良好。刺部位是否渗血、足背搏动是否良好。防止穿刺点局部感染防止穿刺点局部感染 护理人员应做好病人生活护理，避免排泄物的护理人员应做好病人生活护理，避免排泄物的污染，保持穿刺部位的清洁卫生。污染，保持穿刺部位的清洁卫生。术术 后后 手术后观察伤口有无渗血、防止出血和皮下血肿。术后平卧手术后观察伤口有无渗血、防止出血和皮下血肿。术后平卧12h12h，注，注意观察穿刺肢体的颜色、温度、感觉、足背动脉搏动情况，以防止血意观察穿刺肢体的颜色、温度、感觉、足背动脉搏动情况，以防止血栓的发生。术后行心电监护，严密观察心率、心律、血压，术后栓的发生。术后行心电监护，严密观察心率、心律、血压，术后24h24h平稳后停止监护。平稳后停止监护。并发症的观察、预防与处理并发症的观察、预防与处理 由于穿刺及插管可引起出血或栓塞、气胸、心包填塞、完全性房室传由于穿刺及插管可引起出血或栓塞、气胸、心包填塞、完全性房室传导阻滞等并发症，应仔细观察症状。导阻滞等并发症，应仔细观察症状。如有无头晕，四肢麻木，呼吸困难，感觉、运动障碍等并发症。发现如有无头晕，四肢麻木，呼吸困难，感觉、运动障碍等并发症。发现征兆及时报告医生，及时处理。征兆及时报告医生，及时处理。实施评估、评价住院期住院期间诊断、计划健康健康教教育育健康教育病例特点病例特点 患者于患者于2 2小时前，无明显诱因突小时前，无明显诱因突发心悸、胸闷不适，伴出汗，发心悸、胸闷不适，伴出汗，剑突下隐痛，无胸痛及放射痛，剑突下隐痛，无胸痛及放射痛，持续不缓解，急入急诊科就诊，持续不缓解，急入急诊科就诊，行心电图检查提示：阵发性室行心电图检查提示：阵发性室上性心动过速，给予异搏定上性心动过速，给予异搏定5mg5mg静脉推注后仍未终止，于静脉推注后仍未终止，于4 4：0000收治入科。患者精神状况收治入科。患者精神状况欠佳，主诉有高血脂症欠佳，主诉有高血脂症1 1年余，年余，未治疗。未治疗。诊疗计划完善相关检查给予调脂，改善心室重构，营养心肌，活血化瘀等对症处理建议择期行心内电生理检查及射频消融术主要异常检查结果主要异常检查结果 CkCk同工酶同工酶 20.9U/L (20.9U/L (正常值正常值:0-20U/L):0-20U/L)甘油三酯甘油三酯 3.93mmol/l(3.93mmol/l(正常值：正常值：0.56-2.3mmol/l0.56-2.3mmol/l）肌钙蛋白肌钙蛋白 0.603ng/ml(0.603ng/ml(正常值正常值:0-0.3ng/ml):0-0.3ng/ml)主要病程主要病程患者患者1313日入院后立刻给予生脉、心先安、舒血宁日入院后立刻给予生脉、心先安、舒血宁治疗，心电监护监测血压、心率及心律的变化治疗，心电监护监测血压、心率及心律的变化患者患者1919日血肌钙蛋白的结果为：日血肌钙蛋白的结果为：0.603ng/ml0.603ng/ml，给，给予拜阿司匹林、泰嘉抗血小板聚集治疗予拜阿司匹林、泰嘉抗血小板聚集治疗患者于患者于1919日患者入导管室行心内电生理检查日患者入导管室行心内电生理检查+射射频消融术频消融术+冠脉造影术冠脉造影术