伤害流行病学课件.pdf

第一节概述 伤害（injury）：由于运动、热量、化学、电或放射线的能量 交换，在机体组织无法耐受的水平上，所造成 的组织损伤或由于窒息而引起的缺氧称为伤害。意外事故：潜在有害的、无意识的、意料之外 的突发事件。伤害：有意识的（自杀、谋杀、暴力）行为和.意料之外（如车祸、溺水、跌倒等）行为的后果。伤害的分类伤害意图分类意 外伤害(unintentional injury)自杀与自伤(suicide and self-inflicted injury)暴力与他杀(violence and homicide injury)8 伤害地点分类1.机动车 2.劳动场所卜.家庭 4.公共场所9伤害性质分类国际分类：WHO1992年国际疾病分类第十次修订本(International Classification of Diseases,ICD 10)我国卫生部2002年开始正式推广ICD-10。ICD-10中对伤害的分类有两种体系，卫生领域常用伤害部位分类(S00-T97),临床上则更多地使用伤害性质分类(V01-Y98)。10表11-1 ICD-10损伤与中毒的外部原因分类表损伤与中毒的外部原因分类ICD-1O编码损伤与中毒的全部原因V01-Y98交通事故V01-V99跌倒W00-W19砸伤、压伤、玻璃和刀刺割伤、机器事故W20-W31、W77火器伤及爆炸伤W32-W40异物进入眼或其他腔口、切割和穿刺器械损伤W41-W49体育运动中的拳击伤及敲击伤W5O-W52动物咬伤或动、植物中毒W53-W59、X20-X29潜水或跳水意外、溺水W65-W74窒息W75-W84暴露于电流、辐射和极度环境气温及气压W85-W99火灾与烫伤X00-X19暴露于自然力量下（中暑、冻伤、雷击等）X30-X39有毒物质的意外中毒X40-X49过度劳累、旅行及贫困X50-X57暴露于其它和未特指的因素X58-X59自杀及自残X60-X84他人加害X85-Y09意图不确定的事件Y10-Y34刑罚与战争Y35-Y36药物反应、医疗意外、手术及医疗并发症Y40-Y84意外损伤后遗症及晚期效应Y85-Y89其它补充因素Y90-Y98(WHO 1CD-10 C利2 ICD-IOOHWOmtn1CD-10 ftOSWSOO-197其搦,伽i螂、轴、散琳麟OiOdiTWffi,缔饿伤S00-S09S10-S19S2O-S29S30-S39S40-S69S7O-S99 TOO.TO?骷、翅螳麟姆腑人翻即喊酬 自牖微蜘i般小脚树津IB W中新靛T08-T19T20-135T36-T65、瞅T66-T78T79-T87T90-T96T97(WHO BIO Code 1993)中国疾病分类中国疾病分类(Chinese Classification of diseases,CCD)我国卫生部于1987年参照ICD9分类的标准,制订了中国CCD损伤和中毒外部原因分 类。13中国CCD损伤和中毒外部原因分类E1损伤和中毒全部原因E9意外机械窒息E2机动车辆交通事故E10砸死E3机动车辆以外交通事 故E11机械切割和穿刺 工具意外事故E4意外中毒E12触电E5意外跌落E13其他意外效应和 有害效应E6火灾E14自杀E7自然和环境因素所致 事故E15他杀E8溺水14伤害流行病学(injury epidemiology)运用流行病学原理和方法描述伤害的 发生频率及其分布，分析伤害发生的原 因及危险因素，提出干预和防制措施，并对措施效果做出评价的一门流行病学 分支学科。伤害流行病学研究的主要目 的是确定重点需要和优先安排，阐明分 布，明确因果关系，制定控制策略。15伤害的危害 1.伤害是人类的主要死亡原因：全球每年有500多万人死于伤害，伤 害死亡占年龄调整死亡率，发达国家为 7.6%,发展国家为10.7%,在各国的死 因顺位排列中伤害位居第45位。我国的 伤害死亡率为65.24/10万，每年大约有70 万人死于各类伤害，伤害死亡占全部死 亡的11%。161990年世界主要死因构成（）死因发达国家发展中国家全世界心血管疾病47.4716.8823.89恶性肿瘤21.157.0110.25慢性肺阻塞性病3.416.495.79传染病寄生虫病4.3744.1635.04损伤和中毒7.606.756.95围产期死亡0.799.097.19其他15.219.6210.89合计100.00100.00100.001996年我国部分城乡前5位死因的死亡率和构成比顺 位部分城市部分县乡死因死亡率1/10 万构成%死因死亡率1/10 万构成%1脑血管病134.5922.28呼吸系病161.1125.202恶性肿瘤130.8721.66脑血管病110.9217.353心脏病98.9116.37恶性肿瘤104.6116.364呼吸系病92.2915.28损伤和中毒71.1511.135损伤和中毒39.416.52心脏病69.0710.80合计82.1180.84伤害的危害 2.低年龄人群的首位死因：伤害是美国0-44岁人口首位死因。我国1990-1995年疾病监测显示，35岁以下 人口中51%的死亡为伤害死亡，而伤害 的潜在减寿年数(potential years of life lost,PYLL)占全部PYLL的24%。1919774981年58个国家伤害在前5位死因中的排名排 名男性女性1-5-10-15-20-1-5-10-15-20-129414148431235223124212914792113261619324225858584155111174253501000010135000000000120伤害的危害 3.多发、死亡率高、致残率高特点：美国每年8万人因伤致残，车祸伤害导致6000例 截瘫。我国肢体残疾中26.14%是由意外伤害所致。1996年全世界53个国家数据显示，每年自杀死亡 约占全部伤害死亡的16%。据WHO统计，2000年全球约有100万人口自杀，我国2000年城市自杀死亡率为5.96/10万，农村为 20.88/10万。21伤害的危害 4.直接和间接经济损失巨大：劳动力人口健康丧失影响社会经济发展。伤害本 身造成巨大的社会经济负担。美国伤害导致的医 疗花费占总医疗花费的12%,约2 600亿美元。我国19901995年的疾病监测显示，伤害疾病负 担占全部疾病负担的17%。世界银行估计中国每 年约有2000万因伤害需要急诊处置和入院治疗者。22伤害流行病学研究的意义1.摸清我国伤害发生的频率、种类和分布特点。2.收集、整理和分析伤害发生率、死亡率、潜在 减寿年数(potential years of life lost,PYLL)，建立全国或地区性伤害监测系统。3.进行伤害原因或影响因素的研究，寻找伤害的 主要危险因素。开展伤害的防制工作。4.进行伤害干预研究。减少社会经济负担。23第二节伤害的分布特征全球分布特征1,世界卫生组织1995年报告，全球每年有500余 万人死于伤害，占全部死亡的1/10。2,伤害的高发年龄为15 59岁。伤害是美国 1995年1-44岁人群的第1位死亡原因。3,男性占2/3。4,伤害的死亡原因是：交通事故、自杀、战争、火灾、暴力、职业伤害和溺水。5,儿童、青少年伤害死亡呈上升趋势。24地区分布发展中国家的伤害死 亡率高于发达国家。25表11-4 部分国家的伤害标化死亡率伤害总标化死亡占总死亡的交通事故自杀彳也杀国 豕率（1/10万）比例（）（1/10 万）（1/10 万）（1/10 万）阿根廷（1996年）52.27.14IO.66.54.6亚美尼亚（1997年）38.75.555.82.02.5澳大利亚（1995年）35.67.0710.211.31.6奥地利（1998年）41.17.789.715.71.1阿塞拜驰（1997年）37.14.565.51.76.3Belarus（1998 年）151.914.9617.531.711.5巴西（1995年）87.61O.5126.O5.625.8保加利亚（1998年）51.65.388.914.23.5加拿大（1997年）37.77.589.311.31.4克罗地亚（1997年）58.77.026.717.52.5古巴（1996年）73.21 1.2016.217.16.1捷克（1998年）54.87.765.713.21.5爰沙尼亚（1998年）140.615.4919.728.716.4德国（1997年）34.76.251O.111.7O.9希腊（1997年）36.77.1019.93.O1.4匈牙利（1998年）79.38.6412.126.23.0日本（1997年）37.89.328.314.40.6哈萨克斯坦（1997年）144.412.0712.831.318.7Kyrgyzstan（1998 年）91.88.899.912.98.9拉托维亚（1998年）145.215.2026.630.411.9立陶宛（1997年）136.116.6519.040.88.6卢森堡（1997年）45.58.3814.216.50.5马耳他（1997年）25.34.485.24.00.4毛里求斯（1997年）43.14.6613.710.81.7荷兰（1997年）26.24.906.78.71.3菊萄牙（1998年）44.16.5817.34.21.2罗马尼亚（1998年66.87.1511.511.33.1俄罗斯（1997年）171.915.8517.834.122.2新坡（1997年）36.76.679.410.81.5斯洛文尼亚（1997年）72.810.9315.925.32.0乌克兰（1998年）125.212.391O.925.711.3英国（1997年）26.44.686.06.40.7美国（1997年）50.78.7815.310.57.6（WHO 2002）人群分布年龄分布：美国1992年，伤害为145岁人群的首位死因。05岁主要死因为中毒、溺水；55岁以上人群主要死因为跌落。534岁人口中首位死因为机动车交通事故，他杀是婴儿和1534岁人群的第2位伤害死因 518岁人群的他杀死亡率增长最快。性别分布：男性占2/3,发生率和死亡率均为男性高于女性27时间分布自动化程度提高以及交通和道路等的安 全性能的提高，发达国家伤害的发生有 逐步下降的趋势。从19511998年期间，意大利的职业性 伤害死亡率每年平均下降4.42%。美国也 有下降趋势，但自杀和他杀的死亡率有 上升趋势。28我国伤害流行病学特征1,我国伤害死亡率为65.86/10万，每年大约有70万。19901995年伤害死亡占全部死亡的11%,疾病 负担占17%o2,城市和农村均排在死因顺位的第四位。3,自杀女性高于男性、农村高于城市、绝对数世 界第一。4,交通意外增高9.82/14.32/10万(/60%)、他 杀死亡率增高2.56/3.50/10万(/36.7%)。29地区分布城市与农村的伤害死亡均在死因前5位。城市伤害死亡：交通事故、自杀、意外 坠落、中毒、他杀、溺水、火灾和烧伤;农村伤害死亡：自杀、交通事故、溺水、意外坠落、中毒、他杀、火灾和烧伤。301996年我国部分城乡前5位死因死亡率和构成比部分城市部分县乡死因死亡率1/10 万死亡构 成比死因死亡率1/10 万死亡构 成比1脑血管病134.5922.28呼吸系病161.1125.202恶性肿瘤130.8721.66脑血管病110.9217.353心脏病98.9116.37恶性肿瘤104.6116.364呼吸系病92.2915.28损伤和中毒71.1511.135损伤和中毒39.416.52心脏病69.0710.80五种死因合 计82.11五种死因合 计80.84311991-1995年中国城乡人群伤害的主要死因死因城市农村死亡数死亡率AYPLL死亡数死亡率AYPLL交通事故268.2312.28562.18107102013.962885.43意外中毒72.913.33139.96334.034.35831.11医疗事故5.980.274.698.670.1122.50意外坠落118.635.41126.39352.654.59604.82火灾12.250.5623.69129.531.69296.02溺水55.282.52160.34794.8010.353154.43自杀143.736.56308.151756.6022.893938.33他杀65.743.00189.81189.812.34526.85合计884.7538.541749.385540.8972.1914629.33人群分布 男性伤害死亡是女性的1.43倍，交通事故致死男 性为女性的2.76倍。女性的伤害死亡以自杀占首位，达21.65/10万。014岁年龄段死亡首因是溺水，死亡率14.90/10 万-24.25/10万。1559岁男性总死亡的三分之一是交通事故。1534岁女性死亡的40.17%是自杀。331991 1995年龄、性别伤害死亡率（1/10万）死因0-1415-3435-5960总计男女男女男女男女男女交通事故7.704.8519.25.3727.08.4434.615.720.07.23意外中毒2.221.733.943.405.922.8313.957.854.973.34医疗事故0.120.060.060.080.190.140.720.330.170.12意外坠落2.211.364.060.746.311.5823.026.05.893.61火灾1.361.041.310.551.310.417.075.261.831.10溺水24.314.96.772.704.722.2111.48.7611.36.30自杀0.930.7713.426.921.02L165.852.317.821.7他杀1.082.174.551.293.411.513.321.833.281.65合计47.738.066.643.577.04L4151.9132.272.851.1撒哈拉以南非洲12.93/10万印度9.18/10万亚洲其他地区及岛屿11.94/10万拉丁美洲和加勒比海地区3.87/10万中东伊斯兰地区8.57/10万欧洲前社会主义国家22.36/10万市场经济国家14.05/10万中国30.23/10万42%的自杀发生在占世界人口25%的中国35对于自杀，一个就太多了预防自杀是每一个人的责任36一些发展中国家70年代车祸死亡率 与50年代相比，其增幅要比发达国家所 要经历的更为迅速，在20年的期间，墨西哥增加了600%、泰国450%、委内瑞拉250%、智利210%、我国（五年/60%）o37第三节研究内容和方法测量指标：伤害发生率 伤害死亡率 潜在减寿年数伤残调整寿命年38表1L7 1999年美国65岁以下人群主要疾病的PYLL;顺位死亡原因PYLL百分比()全部死亡原因11145856100.0,1意外伤害199978317.92忠件腌185618616.73.心脏疾病139074012.54卧期疾病9248348.35-自杀631456-5.76他杀5587695.07先天异常4776634.38HIV3368653.09肺血管疾病2368142.11。：肝脏疾病2258172.0_其他250692922.5伤害原因及影响因素 致病因子：动能、热能、电能、辐射能、化学能 宿主 人口学：年龄、性别、职业等 心理行为：饮酒、安全措施、心理因 素环境：社会、自然、生产、生活环境40自杀危险因素 生物-心理-社会危险因素 环境危险因素 社会文化危险因素41伤害危险因素研究方法 病例交叉设计(case crossover design)1991年由MachireM.提出，用以研究暴露的瞬 间效应对罕见、急性疾病发生的作用。该方法用 受伤害的人作为自身对照，研究暴露在疾病发生 前的出现频率。分析频率增高对伤害发生的危险 性。该方法通过比较同一个体在危险期和对照期 对某种活动或因素的暴露信息，对疾病和暴露之 间的关系进行验证。42 Meta分析：Glass于1976年提出，研究者收集先前完成的某一 类研究结果，对这些独立研究结果进行系统的、定性的和定量的综合分析。综合后得出比较精确 的结论。它能提高统计功效，计算出综合联系和 防治效果，减少成本，提高效率。自20世纪80年 代末开始，用于有关伤害的危险因素探索等。43巢式病例对照研究(nested case-control study)将队列研究和病例对照相结合的研究方法。先建 队列，然后收集每个队列的暴露信息。确认随访 期内发生的病例，并在同一队列中选择对照作病 例对照分析。用于工伤事故的危险因素研究、镇 静剂使用与机动车交通事故研究等。44 捕捉一标记一再捕捉法(capture-mark-recapture,CMR)：估计某种特征人数多少的一种快速流行病学调查方 法。该方法要开展两次或两次以上的调查，对第一 次调查患某种疾病或具有某种特征的人予以登记，在以后的调查中再查出其中登记在案的人，通过统 计学处理，估计患病人数及可信限。45伤害监测 专项监测：机动车伤害、攻击及他杀、自杀及企图自杀、职业性伤害、消费产品伤害、火灾相关的伤 害、船只相关的伤害、医院医疗监测 危险因素监测 预防监测：伤害发生率及严重程度监测、技术策略减少或 消除危险因素、危险人群中实施干预措施、持 续监测伤害变化趋势。46第四节伤害的干预三级预防策略L 一级预防I 全人群策略I 高危人群策略I 健康促进策略二级预防：减少伤害的发生及程度三级预防：控制伤害的后果，紧急援助。47Haddeon伤害预防的十大策略1,减少危险因素：禁止生产、限制使用2,隔离保护:防护、增加抵抗力3,抢救康复：救护、治疗、降低残疾率、减少死亡率。48预防措施（一）干预措施1,工程干预2,经济干预3,强制干预4,教育干预（二）Haddon模型1,发生前2,发生中3,发生后4,结局49WHO将2004年世界卫生日命名为 道路安全日 WHO将2004年世界卫生日命名为道路安全日(ROAD SAFETY IS NO ACCIDENT World Health Day 2004),2004年4月14日召开的联合 国大会是全球预防交通伤害的里程碑。最近由 世界卫生组织和世界银行共同发表了道路交 通伤害预防的世界报告，是第一个有关该主 题的重要报告。这个报告强调不安全的道路交 通系统正在严重地危害全球公共卫生和社会经 济发展；道路交通伤害的现况是令人痛心的，因为大多数交通伤害原本是可以避免的。50中国道路交通伤害发生情况我国道路交通伤害发生次数从1951年的5 922起增加到2001年的754919起，截止 2001年，道路交通伤害的发生数、受伤 人数和死亡人数是1951年的100多倍。2003年全国共发生道路交通事故77万多 起，死亡109381人，56多万人受伤，直 接经济损失超过33亿元（同年，美国道 路交通事故约死亡4万人，日本约1万 人）。51在19512001年的51年中我国道路交通 伤害一直呈上升趋势，20世纪80年代以 后这个趋势尤为明显。2001年道路交通 伤害的发生数、受伤人数和死亡人数均 比1951年增加了 100倍以上；死亡率攀升 至8.51/10万人口，比1990年翻了一番。在过去的10年中，广东、山东、浙江等 省的道路交通伤害死亡人数始终占据前 五位，2001年道路交通伤害的综合事故 率显示西藏、新疆、青海宁夏和甘肃等 西部诸省是道路碰撞最严重的地区5245000040000035000030000025000020000015000010000050000 yesPFig.1 Number of road injury in China,1951-1!53 1995 1996 19971-7-10-13-16-21-26-31-36-41-46-51-56-60-65(Age)图4车祸死亡按时间及年龄分布54骑摩托 车者 19%15%骑自行 车者其他 5%机动车 驾驶者 10%行人28%托 摩 骑常5%车2车者4 动驶15机驾乘客 23%受伤人员死亡人员55中国道路交通伤害的特点 19512001年的受伤人数和死亡人数分别是5 159546 485人和852105 930人。在这51年 间，道路交通伤害发生数、受伤人数和死亡人 数分别增加了 127倍、105倍和123倍。自1951 年以来，我国道路交通伤害的伤亡人数以每10 年翻一番的速度上升。自1995年以来，每年有 超过7万人死于道路交通伤害，2001年死亡人 数超过10万，受伤人数达到54万。56死亡人员中，行人、乘客、骑摩托车者和骑自 行车者占了80%以上。半数以上的车祸死亡者 是1645岁年龄组，其中75%是2645岁年龄组，道路交通伤害对劳动生产力人口造成严重影响,死亡所带来的潜在寿命损失年（YPLL）远高 于恶性肿瘤和冠心病。65岁以上的道路交通伤 害伤亡者的上升趋势，提示老年人也是道路交 通伤害死亡和重度创伤的弱势人群，这将成为 全球日益关注的问题。联合国人口规划表明，在未来30年内60岁和60岁以上年龄组所占的比 例在所有国家都比较高。57我国道路交通伤害的影响因素道路条件、交通环境和管理水平等是 道路交通伤害的主要影响因素。根本的问题在于道路建设发展速度与 机动车数量增长不相适应，道路增加明 显低于经济的快速增长速度。58道路交通伤害的危险因素道路交通伤害的成因路、车、人三要素在自然和社会环境的 作用下形成一个完整的体系，在正常情 况下，三者是相互配合的，形成一种动 态平衡，一旦失去平衡就会发生伤害。59 道路因素 1.道路的设计和质量 路面条车道和路肩的宽 度，人工构造物净空，交叉 路口的设计，坡度等；2.安全设施路面标识，交通标志，防护栏和 夜间照明等；3.交通伤害好发地段叉道、弯道、坡道、窄 道、湿道、人行横道、无护栏的险道等。60 车辆因素 1.车辆的驾驶视野，包括直接视野和间接视 野（后窥镜）；2.行车制动性和操纵特定性；3.汽车的照明、报警装置和碰撞保护能力；4.驾驶空间（驾驶室）是否舒适、宽敞、方 便、和谐、空间大小、微小气候调节、噪音振 动、色彩和音乐等。61 人的因素 1.驾驶人员的生理条件，心理状态及其驾驶 适性，操作技术和经验，自控能力；2.行人和骑自行车者的交通安全意识，对交 通规则的认识和遵守，对现代化城市交通的适 应能力等，骑自行车人的骑车技术和遇险情时 的反应能力；3.特殊人群，包括儿童、老人、残疾人士的 生理和心理特征，适应能力和 反应能力。62 环境因素 1.自然生态环境 气温、雨（雪）天、雾天或 风沙等气象条件不仅影响路面条件和汽车性能,还会妨碍驾驶员与行人的视线，影响情绪。2.社会生态环境城市规划，交通工程，城市 机动化程度，交通路面，人车混行，交通法规 的制订与执行，交通安全管理，驾驶人员或行 人的家庭、工作环境等影响其交通心理。63