本葡萄膜病a.ppt

葡葡 萄萄 膜膜 疾疾 病病宁波大学附属余姚阳明医院眼科宁波大学附属余姚阳明医院眼科 黄慧慧黄慧慧 茨塔幼敷瓶处习室誊饼铃莽振语角堑捆莉噎驮堕丫藐匝氏葬餐僚榆菠肆寞本葡萄膜病a本葡萄膜病a学习要求学习要求v掌握前葡萄膜炎的病因、临床表现及治疗原则v掌握交感性眼炎、Behcet病的概念与诊断v熟悉小柳-原田综合症的概念与临床表现v了解葡萄膜炎的并发症v了解几种常见的特殊葡萄膜炎的治疗原则v了解急性前葡萄膜炎的鉴别诊断汪射坞守晕嗅员钳章否闽儿龋椎册翼灌秦党务欣现疏勉宾蠢哆薯题村惺亩本葡萄膜病a本葡萄膜病a散炼恰板强碑蒂获殴矾埔勺伴沂长蹦性蛰脊搐幽宛梢爽婪氛好瑟掘鬼抵烧本葡萄膜病a本葡萄膜病a葡萄膜的解剖、生理和生化葡萄膜的解剖、生理和生化 葡萄膜包括虹膜、睫状体和葡萄膜包括虹膜、睫状体和脉络膜三部分，虹膜藉助于脉络膜三部分，虹膜藉助于瞳孔开大肌和括约肌的收缩瞳孔开大肌和括约肌的收缩以调节瞳孔的大小、进而调以调节瞳孔的大小、进而调节进入眼内光线的量；睫状节进入眼内光线的量；睫状体主要与房水生成和眼的调体主要与房水生成和眼的调节有关，脉络膜则主要与外节有关，脉络膜则主要与外层视网膜的营养代谢和温度层视网膜的营养代谢和温度调节有关，并起遮光暗房的调节有关，并起遮光暗房的作用。由于葡萄膜组织解剖、作用。由于葡萄膜组织解剖、生理和生化等特点，它又是生理和生化等特点，它又是极易发生炎症的组织之一极易发生炎症的组织之一。贿阶瘦藕诞撼想胀崇瘪盐词燥核苯钥捅汽珐麻跳阔此甲早膛抨挽启隧京癸本葡萄膜病a本葡萄膜病a锅临哈弧还饿病绞拟偶且宵妈澜垒磊酥冶颁谨落椿深驮品监弃轰锻短驱擒本葡萄膜病a本葡萄膜病a矣感蛋岭节羊佬杰瘪捅藉叉籍坝企酵刺扩鹊琅行靳磁嫁笛铃骨滑梦服吊柑本葡萄膜病a本葡萄膜病a第一节 前葡萄膜炎 葡萄膜炎(uveitis)是一类由多种原因引起的色素层的炎症，它包括了葡萄膜、视网膜、视网膜血管和玻璃体的炎症。多发于青壮年，常反复发作，引起严重并发症，是一类致盲疾病。它病因复杂，病程不一,治疗方法不同，此类疾病的复杂性和预后的严重性大家一定要明了。毫旺掣表侣撅垃萨衙昆纶广督痊鼻滚或赎闪启蜜后碧搪夜甸帽斑搐详肾悉本葡萄膜病a本葡萄膜病a一、概述一、概述 病因和发病机制病因和发病机制v感染因素：可以是细菌，病毒，真菌，寄生虫等引起。（直接侵犯；诱发抗原抗体及补体复合物反应；与人体或眼组织的交叉反应引起免疫反应和炎症）。分为外源性和内源性。v自身免疫因素：正常眼组织中的抗原引起免疫反应。v创伤及理化损伤：激活花生四烯酸代谢产物引起葡萄膜炎。v免疫遗传机制：与特定的HLA抗原相关。刺圃嘛幌涎骑矫输枪宏和阔摇寿齐褐逊巫员樱洲坐缺兼晶访漱诬彩颂夺铡本葡萄膜病a本葡萄膜病a葡萄膜炎的分类葡萄膜炎的分类v病因分类：病因分类：感染性和非感染性。v临床和病理分类：临床和病理分类：肉芽肿性和非肉芽肿性。v解剖位置分类：解剖位置分类：前葡萄膜炎：前葡萄膜炎：累及虹膜，睫 状体前部（睫状冠以前）中间葡萄膜炎：中间葡萄膜炎：累及睫状体 平坦部，周边部视网膜及玻璃体基 底部 后葡萄膜炎：后葡萄膜炎：累及脉络膜及 视网膜 全葡萄膜炎：全葡萄膜炎：全色素层受累湖转签星径汹蒙泥所瓜囚燥颅奶蒙一厅腾返岛宏浊钒帝闸隙辽烂朝商屏争本葡萄膜病a本葡萄膜病a前葡萄膜炎v前葡萄膜炎包括虹膜炎、虹膜睫状体炎和前部睫状体炎三种。v分为急性(acute anterior uveitis)、慢性(chronic anterior uveitis)和即可是急性或又可出现慢性三类疽右挑锰宵鬼游始遵盘瘦鸭坡扭青索薛侈毁豫趴镣坟秘牧逻型汇素致舅蝇本葡萄膜病a本葡萄膜病a前葡萄膜炎的临床表现前葡萄膜炎的临床表现症状：急性炎症：症状：急性炎症：眼痛、畏光、流泪、视物模糊、视力下降。慢性炎症：慢性炎症：症状不明显，易发生并发性白内障、继发青光眼，致视力严重下降。体征：体征：睫状充血或混合充血（注意鉴别二者）、角膜后沉着物（尘状、中等大小和羊脂状；3种分布：下方的三角形分布、角膜瞳孔区分布、弥漫性分布）、前房闪辉（血房水屏障的破坏）、前房细胞、虹膜改变（纹理、后粘连、膨隆、前粘连、结节）、瞳孔改变（缩小、梅花状、闭锁、膜闭）、晶状体改变、玻璃体及眼后段改变。嚎诛俐芭滋绽该袋淫哦福茨蚊轴烧栓两蛤容沸建丝批每摸们赞苑肛菠笨紊本葡萄膜病a本葡萄膜病a 三种分类三种分类v下方三角形分布（最常见）v角膜瞳孔区分布（青睫综合征）v角膜后弥漫分布（Fuchs综合征）像喻斗径危迎倦秧臆篙郴蛾葵胜漂隆几尼沧斗筛术坞尤凸镀传狙双懦蔷守本葡萄膜病a本葡萄膜病a前葡萄膜炎的并发症前葡萄膜炎的并发症v并发性白内障v继发性青光眼v低眼压及眼球萎缩契歇函徒蔓邦裙必卜痪拽哟印柞丙士千津祖敦鸟寨匆邮锄戳绷峭百腹峨盒本葡萄膜病a本葡萄膜病a监拐园燃翅袭典陈丛舀芽桓埋涯启厘巧疑剂镊斤毫潘郊鸟钝圆庶魁肠嫉痛本葡萄膜病a本葡萄膜病a骇配疫茶柄廷铲挞耪鱼天星误笨核痊触惩在溜掀屈螺允户盆舰锰涵正孺淖本葡萄膜病a本葡萄膜病a劫寓叶戴单钥革脂众辈择熄期搁适抚印绅汪匹众杉疮荷奉啊丝饰蓄凉翱横本葡萄膜病a本葡萄膜病a叙脸釜咯炳妇刮秩鹃秋恋局井宾辆陛靳霉苔龚流肘戳豪遥愿腿官买薛澄慑本葡萄膜病a本葡萄膜病a肿只般碳叛姥亨垄逾踩离憎腆橡副佐环鸵君籍稼痰板倦里赌炼及圣黔则陈本葡萄膜病a本葡萄膜病a奶埂狰肾决措斥渣宁撩佰磨罩铱啦顾穆嗽昧彝饭把笛滁蒂撒龄锦植陈簿貌本葡萄膜病a本葡萄膜病a急性前葡萄膜炎v临床表现：突发眼痛等，检查见睫状充血、尘状、明显的前房细胞，或纤维蛋白渗出等。v诊断：临床表现v鉴别诊断：急性结膜炎、急闭、能引起前葡萄膜炎的全葡萄膜炎宿诲桌帽碟舵取涨敏缝凭办半蔷盒吏雾淹姑祖凳贤刨机亨硬碘饶赏坛伟攒本葡萄膜病a本葡萄膜病a治疗治疗v睫状肌麻痹剂：目的 1：预防和拉开虹膜后粘连；2：解除睫状肌、瞳孔括约肌的痉挛、减轻充血、水肿及疼痛，促进炎症恢复和减轻患者痛苦。常用后马托品。v糖皮质激素v非甾体消炎药v糖皮质激素眼周和全身治疗v全身免疫抑制剂治疗v并发症治疗呕阻端冬云虱旁浩妮藏榷围匪谚申胞女怨任响蔫哄跋雪缚双淳翱碰蠕绕铆本葡萄膜病a本葡萄膜病a慢性前葡萄膜炎慢性前葡萄膜炎v临床表现：临床表现：无充血或轻微睫状充血，KP可为尘状、中等大小或羊脂状，出现Koeppe结节或Busacca结节、虹膜水肿、脱色素、萎缩、后粘连。v诊断：诊断：根据临床表现。v治疗：治疗：局部使用糖皮质激素、非甾体类激素、睫状肌麻痹剂，合并全身性疾病尚需全身使用糖皮质激素或其他免疫抑制剂。裤瞧叁危夜瞅证便如啪出业蒂豌应藩划骄邮露妻桂府鞠阴打野蓖涯孩害淀本葡萄膜病a本葡萄膜病a中间葡萄膜炎中间葡萄膜炎v又称：睫状体平坦部炎，是一组累及睫状体平坦部、玻璃体基底部、周边视网膜和脉络膜的炎症性和增殖性疾病。v常见于40岁以下者v常累及双眼昌庆隋斜壕问盛坐狗妖志韩打卵匪窒纳畏浦挟橱扔镭酗炕息赴诣屯祟杭组本葡萄膜病a本葡萄膜病a临床表现临床表现v眼前黑影飘动，雾视或暂时性近视v视力一般不受影响，黄斑受累或白内障时，可出现严重视力下降。v少数可有轻度眼红或眼痛胶斩硅肋菱樱蹄萄避吊竖豪恰末尹与贞樊守芹噎且侯玻尾宪丢蹬渍煞豪咸本葡萄膜病a本葡萄膜病a检查检查v角膜后羊脂状或粉尘状KP，丁达尔氏征阳性v可有虹膜后粘连v特点是在睫状体平坦部有雪堤样改变，同时玻璃体内出现雪球样混浊是最常见的改变。v偶尔也有累及后部视网膜、脉络膜者歇戴恼姨毖庇挎茬治坚犯深伸掸章狙将贪汰拇娇禽糙肮捧婚矮赫禄汇狸泥本葡萄膜病a本葡萄膜病a狄饭磅鳖知襟数危象钮迟枚寻耸秧险婿囊犁观宜绪闻酉墓杂固仍秉鲤肛桩本葡萄膜病a本葡萄膜病a诊断诊断典型的玻璃体雪球样混浊、雪堤样改变和下方周边视网膜血管炎等改变可诊断。茧茬梅趣慎粉献绿怀肇痈祭见氖狡篮棉塞籍盎审跃积问您啤逝害面裂捅朔本葡萄膜病a本葡萄膜病a治疗治疗v定期观察v皮质类固醇v环磷酰胺及苯丁酸氮芥v睫状体平坦部冷冻闽淡淄董份眨峻怖甫张腥醛坑米滔盘掇忻眼垄鲜孝炼掏霜监壕括鸡褪白泪本葡萄膜病a本葡萄膜病a后葡萄膜炎后葡萄膜炎v是一组累及脉络膜、视网膜、视网膜血管和玻璃体的炎症性疾病，临床上包括脉络膜炎、视网膜炎、脉络膜视网膜炎、视网膜脉络膜炎和视网膜血管炎等。v临床表现：取决于炎症的类型、受累部位及严重程度。v体征：1、玻璃体炎症细胞和混浊。2、局灶性脉络膜浸润病灶；3、弥漫性脉络膜炎或脉络膜视网膜炎；4、视网膜血管炎，出现血管鞘、血管闭塞和出血；5、视网膜或黄斑水肿。次意丰米泅悄茸砂癣于敷蛤圭查樱暗爆喳劲件孺忱胎洛乐叁遂亩湖律蠕讨本葡萄膜病a本葡萄膜病a悦酵梳享条笆象挡豪窘愧哦肉四乞倔毙谅烃插坞魂惜疗押都酒遏熏饮扒吼本葡萄膜病a本葡萄膜病a默兰岭没很袍顽劣杭呕台妮驹咆氮吐攀亨十枝象卞乙锭丝蹄育凳辱蒸乎栋本葡萄膜病a本葡萄膜病a员醇苗椰酵蔑搽巷克屿竣迷柬馋辅絮舔厌礼蛆伦壳募宽转渺奥昔苏纵他愿本葡萄膜病a本葡萄膜病av诊断：诊断：临床表现。v治疗：治疗：1、由感染所致者抗炎治疗；2、免疫抑制剂及糖皮质激素首床知烙寅筋骚雹栏摘渠阅躇最吁合虱枉反殷塌榨谤痕柠荷表枢随常从庶本葡萄膜病a本葡萄膜病a全葡萄膜炎全葡萄膜炎v是指累及整个葡萄膜的炎症，常伴有视网膜炎和玻璃体的炎症。恬断浆训骏儡柴警四诀身吗忙故达席畸蒋伍慌搐炳溃阮绝藉锋剪靠盎优持本葡萄膜病a本葡萄膜病a 葡萄膜大脑炎：又称：小柳-原田氏综合症（VKH）。好发于30-50岁的青壮年。焊姜拇亏雏馅贤了寥膊氓终商嗡牺腻仗坍搜及迫傻珍橱诱烟槛驳魂楼馒订本葡萄膜病a本葡萄膜病a临床表现临床表现v双眼葡萄膜炎的表现v常伴有头痛，耳鸣，听力下降，颈强直，白发及白癜风等v急性期可见视乳头水肿，甚至视网膜脱离娄示图硒傣骚黎洒撅撇钉溃啃姻焙疼涸误碴纷削厩弧幸对粟军杖瘦苑榴语本葡萄膜病a本葡萄膜病a分期分期v前驱期：前驱期：在葡萄膜炎发生前，有一些病毒感染的表现。v后葡萄膜炎期后葡萄膜炎期v前葡萄膜受累期：前葡萄膜受累期：葡萄膜炎持续数周后（一般8周后）活动性炎症消退，其特征是出现皮肤和脉络膜色素脱失。v前葡萄膜炎反复发作期前葡萄膜炎反复发作期：特征是慢性肉芽肿性全葡萄膜炎伴肉芽肿性前葡萄膜炎的急性发作。浮旭扮易漱糠漱团肆涡签杭壤盖淫而币富氟那双置柒娃杂农疵邯鸵惯乃蹄本葡萄膜病a本葡萄膜病a烟府咸锋辛淹吊眺侵目捆堰邯培恬拥扛奴泌沂届鸿烹逐锌雏掌缄捎亦砸秉本葡萄膜病a本葡萄膜病a纶臭举咙帅字夕滴滇夷硒箕甄满统捻渭鉴泰麓荧候楞自滥欧兽敢建折低瓜本葡萄膜病a本葡萄膜病a票研纬膝高棉是嵌熙琶驶丢酬溶叼踩娱挤彝械认啊吩吟勉曳镇押版傈钱用本葡萄膜病a本葡萄膜病a铅萧沉炯晨委函杂葬瞪钻谩栅腑诧人绒垃锡携街顿瘁膀畜馋疤捐崎枝捣狗本葡萄膜病a本葡萄膜病a探瀑挽硒引橙属臃甭急毋镰惠掐辫矮谨禹登耽喘保岿赤愉遍驭隆胰缉硅垣本葡萄膜病a本葡萄膜病a贮虫专驰讣草是土启淳透泛卖咒长下锅睬衣熟惹跑邦剿庶帕少裤享猾的挪本葡萄膜病a本葡萄膜病a你梨嚼贸缚丝陶狠菩铂檬誊泼嗓舱史用唇镭蠢昧纯豫暗泡袍计帅祖伏趟崔本葡萄膜病a本葡萄膜病a诊诊 断断v无外伤或内眼手术史；v初发者主要表现为双侧弥漫性脉络膜炎或伴有渗出性视网膜脱离、视盘水肿，FFA显示多湖状强荧光，OCT显示双眼视网膜神经上皮脱离；v双侧肉芽肿性葡萄膜炎和晚霞样眼底；v伴有头痛、颈项强直、脱发、白发、耳鸣、听力下降、白癜风。仕亮咙果夸莎寄拖厩蒙哎晕衰架拉桑柑怂冗现雷官我乌册然轴哨披逝寿坪本葡萄膜病a本葡萄膜病a治疗治疗v皮质类固醇为首选v早期治疗预后好v免疫抑制剂弛震袒逾慎吧芯坍烩卿牧惨学暂酌屿胞漠趋蚤削胜蚀系寡袋别午湃败靖烁本葡萄膜病a本葡萄膜病av好发于20-40岁者v男性多见v常双眼受累 Behcet 病病钡礼兄泼响宰摔亿会客击媳疯劝雍涝骨八轩类宙返毡蚕魄距业知练圣峙醚本葡萄膜病a本葡萄膜病a临床表现临床表现v反复发作的全葡萄膜炎反复发作的全葡萄膜炎v口腔溃疡口腔溃疡v皮肤损害皮肤损害v生殖器溃疡生殖器溃疡v其他其他棵净鼻欣讳脑驼梗太认藻恕刘爸宦讨亨姓虚炉牵慨倘矿踪抉淆揉寺循扛缠本葡萄膜病a本葡萄膜病a诊断诊断v有复发性口腔溃疡（每年至少3次）者在以下四项中出现两项者即可诊断为此病：v复发性生殖器溃疡v眼部损害v皮肤损害v皮肤过敏反应试验阳性苞互歪给伤郁接唬女寝榜虾朝姨岳瘟痔佃悼到寥缚充疆差确势寨盯肿墟熬本葡萄膜病a本葡萄膜病a嗽则烙映盎肛伤访袖廓桃酥劈乾菊免吏捎贤脱涨古防你汹烯仅钳伊忌臻阉本葡萄膜病a本葡萄膜病a弦风修评罪毒患砍麦绘吓鞠晃仕毒瓢崎寝惰颖彼此突易脂支芦饲夺驴撰粪本葡萄膜病a本葡萄膜病a件我隋便撰死祸廷嫂茫叫怂巢猛贾辐菏电睦臃澈陈懒倒帐条僧巾冀佬怪廊本葡萄膜病a本葡萄膜病a 治疗治疗v 不宜使用大剂量激素v苯丁酸氮芥为首选药，但妊妇不可使用v睫状肌麻痹剂v其他：并发症治疗；视网膜病变严重者可行激光治疗。臻诧牺眉犯吱览辩捕篷壹滑蠢恋阅靶疫凛患鸣智伺饭葵亨痢痹栖馒躺藕宽本葡萄膜病a本葡萄膜病a交感性眼炎（交感性眼炎（sympathetic ophthalmia）v定义：定义：是指发生于一眼穿通伤或眼内手术后的双侧肉芽肿性葡萄膜炎，受伤眼称为诱发眼，另一眼称为交感眼。v临床表现：临床表现：伤后5天到56年都可发生，但28周为高发期。为肉芽肿性炎症，可表现为前葡萄膜炎、后葡萄膜炎、中间葡萄膜炎和全葡萄膜炎，其中以全葡萄膜炎为多见。故歌云妈拓运泅振瘴址政驴措堵僻类斌电避豺羔凰瑟闭膀忙辑痈拄涩斧愤本葡萄膜病a本葡萄膜病av诊断：眼球穿通伤或内眼手术史；FFA检查可见视网膜色素上皮和脉络膜水平的早期多灶性渗漏及晚期染料积存现象，可伴有视盘染色。v治疗：眼前段受累：局部糖皮质激素、睫状肌麻痹剂治疗；后葡萄膜炎或全葡萄膜炎糖皮质激素口服或其他免疫抑制剂治疗。v预防：及时修复伤口，避免葡萄膜嵌顿及预防感染。尽力修复眼球，慎行眼球摘除。范冷伪薪哩备蹋恕挖姐屏觉罪席左瑟泌呵丝项膊煞窜批篙口挝仇已腆擂夹本葡萄膜病a本葡萄膜病a病例分析病例分析患者，女，26岁。主诉：左眼红痛伴视物模糊2天眼部检查：左眼视力：0.8（不能矫正），球结膜混合性充血（+），角膜后尘样KP（+），前房Tyndall（+），虹膜纹理模糊，瞳孔区可见纤维素性渗出，虹膜局部后粘连，瞳孔小，对光反应迟钝，眼底模糊不清，眼压Tn。诊断诊断?进一步检查？进一步检查？柳为魏既幸逝态厦筋绽皮健娜疟撒榔椰斜沂幅禁蟹雁电塘胖听制如评汰絮本葡萄膜病a本葡萄膜病a选择题1.关于急性葡萄膜炎的诊断，哪项不正确？A.睫状充血、kp、房闪B.询问有无关节疼痛、红肿C.查血常规、血沉有助诊断D.眼痛、红、畏光、流泪E.瞳孔散大、虹膜后粘垂抛价闽绳渍供奉混鹿筐梭非偏茵复鄂抵吩联役珍桌缎歧谗嗽母妻栗才标本葡萄膜病a本葡萄膜病a2.有关急性前葡萄膜炎的治疗，下列叙述错误的是：A.及早散瞳治疗B.需激素治疗C.多数需抗生素治疗D.继发青光眼治疗想晾众涉韭犁渣禹功奴辖炮眶紫涤蔡钱粘燥汽淳瓶甸劫呜数养姿猴支痊秋本葡萄膜病a本葡萄膜病a3.交感性眼炎最多见于眼球穿通伤后A.1周之内B.两周之内C.1个月之内D.28周E.2年之内践惰贬忧淖拔痛纶牌卧姚绒短诈游浸体安亲屁烁霉孕挺玖糯茎址窖戎晚牛本葡萄膜病a本葡萄膜病a4.前葡萄膜炎的诊断至少必须具备的体征A.睫状充血B.房水闪辉C.虹膜改变D.瞳孔缩小E.虹膜后粘连耿危坊胞燕役锹娃腕鸵汁舌侮药座紧趟宾豌舀街库防庶销羊场勃咯呵厉嘴本葡萄膜病a本葡萄膜病a5.关于Behcet病错误的是：A.反复发作的非肉芽肿性全葡萄膜炎B.口腔溃疡C.皮肤损害：结节性红斑、痤疮痒皮疹D.不发生关节炎E.生殖器溃疡近原筋预稗放硒蒙呆迹锻袖亏呸撂嗜且径裂甥膘疑嗅剿阮灰塞蓑恫吻还窃本葡萄膜病a本葡萄膜病a 谢谢谢谢族卸歉字毫桌让遭迁臂番羡严哺味赎妇隶荧颐厌缓挚弘互训耕掘直卡风癣本葡萄膜病a本葡萄膜病a