公共营养师课件第七章营养教育和社区营养管理基础.pdf

第七章营养教育和社区营养管理基础 授谋提纲第一节 第二节 第三节 第四节营养教育社区营养管理营养缺乏病预防膳食营养与慢性疾病预防2第一节营养教育一、营养教育概述1、营养教育的目的与意义P271营养教育是以改善人民营养状况为目标，通过 营养科学的信息交流，帮助个体和群体获得食物 与营养知识、形成科学合理饮食习惯的健康教育 活动和过程,是健康教育重要组成部分。营养教育的目的在于提高各类人群对营养与 健康的认识，消除或减少不利于健康的膳食营养 因素，改善营养状况，预防营养性疾病的发生，提高人们健康水平和生活质量。（同三级技能 P1 34）3第一节营养教育一、营养教育概述营养教育具有多途径、低成本和覆盖面 广等特点，对提高广大群众的营养知识水平、合理调整膳食结构以及预防营养相关疾病切 实有效，对于提高国民健康素质、全面建设 小康社会具有重要意义。营养教育和营养咨询的共同点是一一A营养信息交流 B知识提高C态度改变 D行为改变E沟通技巧4第一节营养教育一、营养教育概述2.营养教育的主要对象是哪些？P272个体。指公共营养和临床营养工作的 对象。各类组织机构，包括学校、部队或食 品企业。(3)社区。包括餐馆、食品店、医院、诊 所、街道、居委会等各种社会职能机构。(4)政府部门。包括政府部门的有关领导 和工作人员5第一节营养教育一、营养教育概述3、营养教育工作者需要具备的技能P272(1)掌握营养学、预防医学、食品学、卫生经济学等方面的专业理论知识.(2)具有传播营养知识的技能。(3)具有社会心理学、认知、教育以及 行为科学的基础。(4)有一定组织现场协调和研究能力。(5)了解社会、经济、有关政策和文化 因素对膳食营养状况的影响。6第一节营养教育一、营养教育概述4,营养教育的主要工作领域 P272(1)有计划地对从事餐饮业、保健业、医 疗卫生等部门的有关人员进行营养知识培训。(2)将营养知识纳入中小学的教育内容和 教学计划.(3)将营养工作内容纳入到初级卫生保健 服务体系。(4)利用各种宣传媒介,广泛开展群众性 营养宣传活动。7第一节营养教育一、营养教育概述国际一(1)美国的营养教育美国在实施营养教育时特别注重市场经 济的需求，尽可能地应用口语化语言传播有 效健康信息。提出了食物金字塔，将各种食品分为四 大群六小群，并按摄取量大小排列成金字塔 形状。通过这种形象化的展示，目的是让大众 知道每天应该多吃什么、少吃什么。8第一节营养教育一、营养教育概述-美国营养教育的一些教训在于：大部分营养信息不是来自营养教育工作 者，而且，并非所有“单一营养信息”均有 益健康。“少吃脂肪”如果不和“减少能量 摄入”一起使用，将有可能是有害的信息。肥胖的预防不能只通过控制膳食，而必 须与运动相结合。9第一节营养教育一、营养教育概述国际(2)日本的营养教育 P273 日本就把所有的食品按其颜色分成三类,称之为二色食品。黄色食品：指粮谷类、坚果类、薯 类、脂肪和砂糖等可提供能量的食物原料。红色食品：即动物性食品、植物蛋 白等提供生长发育所需要营养的食物。绿色食品：即水果、蔬菜、海藻类 等增强免疫功能、预防疾病的食物。10第一节营养教育一、营养教育概述国内安徽医科大学以幼儿园大班和中班的儿童 和家旨方研室对象工完成了“在幼儿园开展 早期营养轰育的研究”。效果是.儿量吃肥肉、睡前吃糖果和糕点、挑 食和偏食、经常吃零食、边吃边玩的人数减 少；(2)早饭前和睡前刷牙、饮奶的人数增加。11第一节营养教育一、营养教育概述成人营养教育现状华中科技大学同济 医学院开展了“妇女产褥期饮食行为、营 养知识水平调查及影响因素的研究”。研究得出的结论是：(1)调查对象的营养知识水平普遍较低；(2)部分妇女存在一些不合理的饮食行为 习惯，可能直接或间接影响产妇的健康，应研起足撼的重视。(3)因此，在产妇及其家人中开展多种形 式的营养宣教，以纠正错误的饮食行为是 非常必要的。12第一节营养教育一、营养教育概述上海市卢湾区疾病预防控制中心开展了“社区肥胖成人干预措施研究”。结果显示.而健康教.育者对肥胖危害认识和中国居民膳食指南的知晓率明显提高；(2)脂肪摄入量明显降低；(3)运动频率明显提高，完全不运动者由干预前的52.38%下降至干预后的19.05%；(4)血清，HDL-c显著上升且明显高于对照 组，而LDL-c明显下降。13第一节营养教育二、营养教育的实施步骤1.了解教育对象2.制定教育计划3.确定教育的途径和资料4.教育前期准备5.实施教育计划6.教育效果评价近期效果即目标人群的知识、态度、信息、服务的变化。中期效果主要指行为和相关危险因素的变化。远期效果指人们营养健康状况和生活质量的变化。14第一节营养教育三、营养教育的相关理论1.健康传播理论健康传播是健康教育与健康促进的基 本策略和重要手段，是健康教育方法学 研究的重要内容。传播的概念与特点P275传播是人类通过符号和媒介交流信息,以期发生相应变化的活动。其特点是：社会性、普遍性、互动性、共享性、符号性和目的性。15第一节营养教育三、营养教育的相关理论传播的五个要素 P276传播者、受传者、信息、传播媒介、反馈 健康传播P276是传播行为在卫生保健领域的具体和深 化。是指以“人人健康”为出发点，运用 各种传播媒介渠道和方法，为维护和促进 人类健康的目的而传递、交流健康信息的 过程。16第一节营养教育三、营养教育的相关理论2.行为改变理论通过学习改变原有相关行为，消除过去 旧观念的影响，重新学习获取达到新知识和 技能。1）知信行理论模式KAP获取知识、产生信念、形成行为2）健康信念模式HBM3）计划行为理论TPB17第二节社区营养管理一、社区营养管理概述社区营养指在社区内，运用营养科学理论、技术 及社会性措施，研究和解决社区人群营养问题,包括食物的生产和供给、膳食结构、饮食行为、社会经济、营养政策、营养教育及营养性疾病 预防等方面的工作。社区营养的目的是通过开展营养调查、营养干预、营养监测、营养教育等社区营养工作，提高社 区人群的生活质量。同时为国家或当地政府制 定食物营养政策、经济政策及卫生保健政策提 供科学依据。18第二节社区营养管理一、社区营养管理概述社区营养管理的基本程序 P278现状调查确定项目目标制定计划 执行计划效果评价19第二节社区营养管理I 一、社区营养管理概述社区营养管理的主要工作内容P2781、了解社区人群营养和健康状况及其影响 因素2、社区营养监测、干预和评价 3、社区营养改善20第二节社区营养管理二、社区动员社区动员是将满足社区居民营养需要和增进健康的目 标转化成社区居民广泛参与的社会行动的过程。社区动员的目的在于鼓励和动员社区居民有关政府部 门及社会团体积极参与社区营养工作，争取他们在 人力、财力、物力（如社区卫生服务人员、经费、宣传材料、物品、知识技能等）方面的支持，采取 行动以便解决社区的营养问题。21第二节社区营养管理二、社区动员 社区动员涉及五个方面P279 1）社区卫生专业人员主动参与 2）促使社区人群主动参与营养工作 3）动员领导部门积极参与 4）动员非政府组织的参与 5）加强部门之间的沟通、协调和合作22第二节社区营养管理 三、社区居民营养与健康资料的收集1、需要收集的资料kP281(1)人口调查资料(2)膳食营养调查资料(3)健康资料(4)经济状况(5)文化教育程度(6)宗教信仰(7)生活方式(8)供水情况23第二节社区营养管理三、社区居民营养与健康资料的收集2.资料获得途径 P281(1)收集现有的统计资料(2)访谈(3)专题讨论(4)调查问卷24第二节社区营养管理四、营养改善项目 1、分析营养问题 2、确定项目目标应考虑的问题(1)确定目标人群营养不良的程度、性质和原因；(2)干预项目涉及的范围、拥有的资源、社区参与等因素；(3)拟选干预措施的意义、有效性、可行性、成本效益，是否易于评估等。25第二节社区营养管理四、营养改善项目3、制订计划4、执行计划-5、项目评价P285-评价营养改善措施主要围绕如下四个方面投入Input、产出Output效果Outcome、效益Benefit26第二节社区营养管理五、社区营养教育 1、社区营养教育的基本交流模式P285 单向交流、双向交流 大众交流、参与式交流-2、社区营养教育的程序 P286 设计-选择教育途径和资料-准备教育资料和进行预实验-社区营养教育实施 社区营养教育评价27第二节社区营养管理五、社区营养教育 社区营养教育评价内容P287(1)计划目的是否达到 实施营养教育产生了什么效果(3)每个阶段是否按计划进行(4)营养计划有、无效果的原因 对原计划是否需要进行补充 取得了哪些成功的经验28第二节社区营养管理六、社区营养改善示例1、社区高血压人群营养改善项目2、农村学龄前儿童营养不良改善项目29第三节营养缺乏病预防一、蛋白质-能量营养不良（PEM）-主要是指蛋白质热能营养不良症（PEM）是一种以机体组织消耗、生长发育停滞、免疫功能低下、器官萎缩为特征的营养 缺乏症。-常见原因：食物摄入不足，需要量增 力口、消耗增加、其他疾病30第三节营养缺乏病预防一、蛋白质-能量营养不良(PEM)-(1)水肿型：体重60-80%,蛋白质数 量差且严重不足。-全身水肿，以下肢更为明显-肝肿大，可伴有胸水、腹水。轻度贫血，皮肤干燥，头发脆，易折 断。可同时伴有维生素缺乏表现O31第三节营养缺乏病预防4一、蛋白质-能量营养不良（PEM）32第三节营养缺乏病预防一、蛋白质-能量营养不良(PEM)(2)干瘦型：体重60%,能量严重不足。-能量严重不足，以消瘦为特征。-皮下脂肪减少，皮肤干燥，失去弹性和 光泽，头发稀少和干枯-体弱无力，烦躁不安或抑郁无表情，手 足哀凉。3,、体温、及血压均有不同程度-的降低。-儿童患者伴生长迟缓。33第三节营养缺乏病预防第三节营养缺乏病预防一、蛋白质-能量营养不良(PEM)(3)混合型肌肉萎缩伴水肿。35第三节营养缺乏病预防二、维生素A缺乏病1缺乏原因：摄入不足；吸收利用障碍；需要量增加；代谢障碍；其他营养素的影响 其他因素。36第三节营养缺乏病预防二、维生素A缺乏病37第三节营养缺乏病预防角膜软化症38第三节营养缺乏病预防二、维生素A缺乏病39第三节营养缺乏病预防二、维生素A缺乏病:2、发病表现:-以儿童及青少年多见，男性多于女性(1)眼部症状1)眼干燥症2)夜盲症3)角膜软化症(2)皮肤症状(3)骨骼系统(4)生殖系统(5)免疫系统40第三节营养缺乏病预防二、维生素A缺乏病3、预防-增加摄入-加强监测-对易患人群实施干预41第三节营养缺乏病预防三、维生素D缺乏病1、原因阳光照射不足 VitD及钙、磷摄入不足或吸收障碍肝、肾疾病影响VitD正常合成代谢2、预防P295支加强孕妇、新生儿、母乳等 易感人群的防治。表现：婴幼儿一佝偻病，成人一骨软化症42第三节营养缺乏病预防三、维生素D缺乏病43第三节营养缺乏病预防四、维生素B1缺乏病-原因 摄入不足：精米、精面-吸收利用障碍-需要量增加或消耗过多-抗硫胺素因子（ATF）：生鱼、生贝、茶叶 慢性酒精中毒44第三节营养缺乏病预防四、维生素B1缺乏病发病表现（消化、神经、心血管系统为主）亚临床型：B1缺乏3个月以上，疲倦、烦躁、胃肠道症状等。-神经型：周围神经系统主要累及肢体远端，对 称性运动障碍，Wernicke脑病（中枢型）-心血管型：心衰（以右心为主）、“脚气冲 心”，多见于婴幼儿 婴儿脚气病：多发生于出生数月的婴儿45第三节营养缺乏病预防四、维生素B1缺乏病-预防-改良谷类加工、烹调方法，调整饮食结构-对易感人群作营养状况的监测与干预-开展健康教育-B1强化食品46第三节营养缺乏病预防五、维生素B2缺乏病单纯缺乏少见，多为联合缺乏。摄入 不足、吸收障碍、需要和消耗增加为主 要原因。临床表现：疲倦、眼痒、发炎（口角、唇、舌、生殖器）口腔生殖器综合征47第三节营养缺乏病预防五、维生素B2缺乏病48第三节营养缺乏病预防五、维生素B2缺乏病预防多食富含VitB2食物。动物肝、肾、心、蛋黄、乳类健康教育对易感人群的干预49第三节营养缺乏病预防六、维生素C缺乏病原因 摄入不足 需要量增加 吸收障碍 药物影响：阿司匹林、雌激素等50第三节营养缺乏病预防六、维生素C缺乏病临床表现 一般症状：面色苍白、疲倦、纳差、抑有B等。出血、贫血 骨骼症状：骨质疏松、“坏血病串珠”其他症状：免疫力下降等51第三节营养缺乏病预防六、维生素C缺乏病预防增加Vite摄入监测易感人群：偏食、养的婴儿嗜酒、人工喂52第三节营养缺乏病预防七、叶酸缺乏症 原因：摄入不足、消化、吸收、利用障 碍、需要量增多、排出过多。53第三节营养缺乏病预防七、叶酸缺乏症临床表现 缺乏 5个月，可出现巨幼红细胞性贫血。成人缺乏：智力退化 婴幼儿缺乏：发育缓慢、胃肠不适等 孕期缺乏：胎儿畸形预防食物多样，平衡膳食。对重点人群强化。54第三节营养缺乏病预防八、钙缺乏50岁津龄明 55岁以上信经后期 76岁以I.花3在曲管收场方状力檀骨折此它裹方的骨行配启竹史鸟仃林付新455第三节营养缺乏病预防八、钙缺乏骨质疏松56第三节营养缺乏病预防九、铁缺乏临床表现 贫血，疲乏无力，心慌气短、头晕 影响生长及智力发育，活动和劳动耐力 受限 免疫功能和抗感染能力下降 皮肤干燥，毛发枯黄 神经精神系统异常，如有异食癖57第三节营养缺乏病预防九、铁缺乏原因 膳食铁摄入不足 需要量增加 吸收减少，如萎缩性胃炎、胃酸缺乏、抗酸药 消耗增加，如腹泻、钩虫感染、慢性隐4生出血58第三节营养缺乏病预防I 九、铁缺乏预防 健康教育 铁强化食品，铁强化的酱油、面粉 铁补充，口服铁剂 提高食物铁利用率：VA、B2、B1 2、叶酸 合理搭配食物，富含铁的食物59第三节营养缺乏病预防十、锌缺乏原因 摄入量低，生物利用率低 生理需要增加 肠吸收障碍 丢失量增加 疾病60第三节营养缺乏病预防十、锌缺乏临床表现 生长发育障碍 性发育障碍、性功能低下 味觉及嗅觉障碍 皮损：炎症、糜烂等预防 调整膳食、选择适宜食物61第三节营养缺乏病预防十一、碘缺乏病原因地区性流行，与环境缺碘相关。临床表现地方性甲状腺肿地方性克汀病预防强化食物62第三节营养缺乏病预防十二、硒缺乏病 克山病和大骨节病 食物预防 药物补硒：亚硒酸钠63第四节膳食营养与慢性疾病预防概述 月巴胖病 心脑血管疾病 糖尿病 痛风 月中瘤64第四节膳食营养与慢性疾病预防一、肥胖病的膳食营养防治第四节膳食营养与慢性疾病预防一、肥胖病的膳食营养防治医学界把肥屏侔有冠心病、高血压、高血 脂症、糖尿病和脑血管意外称为“死亡五重 奏”。66第四节膳食营养与慢性疾病预防一、肥胖病的膳食营养防治十大死因中与肥胖相关者。恶性肿瘤。心血管疾病。脑中风糖尿病。慢性肝病及肝硬化。慢性肺病2005年卫生部30个市70个县，占死因91.9%我国居民十大死因2脑血管病3心脏扃4呼吸系病代谢及免监疾病，8蜩、生麻病 FA 一4一 前I位无四合.9耐病 死亡总曾出10神经病城市地区 1雌9幡农村地区匚二4 1呼吸系病、脑血管病3恶性帆卜心脏病/5损伤及中毒6消化系病7嬲、生麻病8雌核9舒生儿病10内今泌工营菱而 代谢及免监疾专67第四节膳食营养与慢性疾病预防一、肥胖病的膳食营养防治四种方法判断是否肥胖P308理想体重：身高CcmJ-1 05。体重指教（BMI）:体重fkg）/身高2 fm2j体脂肪率（%）:利用体脂肪测定仪测量身 体总脂肪比率、腰臀围比值WHR：腰围（cm）+臀围（cm）68第四节膳食营养与慢性疾病预防一、肥胖病的膳食营养防治体重的参考值项目适当范围超重肥胖理想体重理想体重 10%超过理想体重 10%-20%超过理想体 重20%以上69第四节膳食营养与慢性疾病预防一、肥胖病的膳食营养防治BMI指标的意义BMI定义亚洲区标 准欧美标准健康状态过轻18.5 3540病态肥胖第四节膳食营养与慢性疾病预防体脂肪率参考值一、肥胖病的膳食营养防治体脂率适当范围月巴胖男30岁14-2020男30岁17-2323女30岁17-2424女30岁20-272771第四节膳食营养与慢性疾病预防一、肥胖病的膳食营养防治腰臀围比值腰臀比值理想范围月巴胖男 0.92女 0.88asKwtt 女，0.88 530-92-372第四节 膳食营养与慢性疾病预防一、肥胖病的膳食营养防治减重秘决己心工电73第四节膳食营养与慢性疾病预防、肥胖病的膳食营养防治“三心：决心、用心及恒心。“二意”：控制热量，坚持运动。（注意顺序）必须把减肥当作生活的一部分，彻底改善饮食 习惯、多做运动。74第四节膳食营养与慢性疾病预防一、肥胖病的膳食营养防治热量控制75第四节膳食营养与慢性疾病预防一、肥胖病的膳食营养防治食物才减肥76第四节膳食营养与慢性疾病预防一、肥胖病的膳食营养防治要领77第四节膳食营养与慢性疾病预防肥胖病的膳食营养防治.核果类项目数量重量（克）热量(kcal)蜜汁腰果8颗1483开心果15粒1759西瓜子no粒4079葵瓜子170粒2673南瓜子40粒156678第四节膳食营养与慢性疾病预防一、肥胖病的膳食营养防治不均衡饮食不计算热量，饿时只能吃某类单一食物，如：蔬果减肥、优酪乳减肥、吃肉减肥法等。减肥效果因人而异，但减轻的体重中，水分及 肌肉占大部分，而未减到脂肪。长期采用可造成部份营养素缺乏、抵抗力变差、新陈代谢下降、酮酸中毒等危险性，不建议采 用。79第四节膳食营养与慢性疾病预防一、肥胖病的膳食营养防治极低热量饮食（VLCD）热量：600kcal/AoA短期效果显著，每周可减公斤，但长期 效果不佳，复属,相当高。A侔随症状：头晕、掉头发、皮肤干燥、衰 弱等，客至有引发痛风、感结石、心脏病 的危险性。不建议长期采用。80第四节膳食营养与慢性疾病预防一、肥胖病的膳食营养防治每日所需热量计算法（以60公斤为例）工作 正常 正常 减重时强度(kcal/kg)(kcal/d)(kcal/d)轻度 30 1800 1200-1300中度 40重度 5021002400120016001200-190081第四节膳食营养与慢性疾病预防一、肥胖病的膳食营养防治1 600kcal/天的膳食安排-早餐：一个煮鸡蛋、一杯豆浆或一杯牛奶（200250ml）、两片全麦面包或一个烧饼（花卷）、一个水果或者蔬菜（生吃或凉拌）；-午餐：3两米饭，两瘦肉，半斤蔬菜；晚餐：两主食（一个馒头或花卷加1小碗杂粮 粥），23两豆制品，34两蔬菜。82第四节膳食营养与慢性疾病预防*一、肥胖病的膳食营养防治减肥饮食原则请营养师设计一套适合于你的饮食 计划，有目标逐渐控制饮食，以维 持身体的健康为目的。减重不宜太快，以每周减1kg最合 适，每天从均衡饮食减500 lOOOkcal热能，但总热能不少于 1200kcalo三少三多少油多打雏知嚼慢咽fil.M专心用餐加一边吃东曲.一边（1如理:电 6 Km.避免这里饮酒，：.,lit 1如1版60Hx仲州A8H帕干卡，易Hfl当于三 MtSh陆此外.沿府里看成进化液,画定时定量为大后实退三少避兔随手取食金伯切m.rm岫队383第四节膳食营养与慢性疾病预防一、肥胖病的膳食营养防治学会设计自己的减肥目标我目前的体重是：公斤。我的目标体重是：公斤。我想减掉的体重=-=公斤。减肥期间必须减少摄取的总热量=、900=kcal。每天必须减少摄食的热量二减肥期间（天）=kcal。（每天摄入的热量不能低于1200kcaL）84第四节膳食营养与慢性疾病预防一、肥胖病的膳食营养防治适量运动运动时的注意事项：每天（或每周至少三天）选择适合于自己的运动项目，并持之以恒。运动前做热身运动，运动后需做缓和运动，以促进体脂肪的燃烧。久未运动或运动不佳者，请从缓和运动开始，并逐渐增加运动时间。最好请教医生，依年龄及身体变化，选择适当运动项目及时间。第四节膳食营养与慢性疾病预防一、肥胖病的膳食营养防治*美国医学会减肥建议热量摄取不可低于1 200kcal每周减重不要超过1公斤运动每天消耗300kcal,快走最佳，每天 小时饮食控制与规律运动维持终生A配合行为治疗。（短期的减重较容易，长 期维持体重较困难）86第四节膳食营养与慢性疾病预防一、肥胖病的膳食营养防治87第四节膳食营养与慢性疾病预防U!二、心脑血管疾病的膳食营养防治营养防治原则1.限制总能量摄入，保持理想体重动脉粥样硬化预防膳食调整和控制原则2.限制脂肪和胆固醇0300mg/d）3.提高植物性蛋白摄入，少吃甜食4.保证充足的膳食纤维摄入5、供给充足的维生素和微量元素6.饮食清淡、少盐（6g）和少饮酒7.适当多吃保护性食品88第四节膳食营养与慢性疾病预防二、心脑血管疾病的膳食营养防治控制总热量，维持正常的体重 糖在总热量中的比例应控制在60%70%0 宜多吃些粗期，以增加复杂的糖类、纤 维素、维生素的含量。单糖及双糖等应适当控制，尤其是高脂 血症和肥胖者更应注意。89第四节膳食营养与慢性疾病预防二、心脑血管疾病的膳食营养防治合理摄入脂类 油脂:25g/d 供能比:20%-30%SFA:MUFA:PUFA=1:1:1 P/S=1 亚油酸/a亚麻酸=46:1 胆固醇:w300mg/d90/r/y mi I 11节膳食营养与慢性疾病预防3二、心脑血管疾病的膳食营养防治常用食用油脂中主要脂肪酸组成（）食用油脂饱和脂肪酸不饱和脂肪酸油酸亚油酸亚麻酸椰子油92062橄榄油108370菜子油1320169花生油1941380.4葵花子油1419635豆油1622527芝麻油1538460.3玉米油1527560.6猪油43449091第四节膳食营养与慢性疾病预防二、心脑血管疾病的膳食营养防治食物胆固醇含量表蛋类数量胆固瞋(mg)鸡蛋黄 1只 266鹉鹑蛋黄1 口 I八74叫蛋黄1 口 I八619蛋白1 口八092第四节膳食营养与慢性疾病预防二、心脑血管疾病的膳食营养防治食物胆固醇含量表肉类数量胆固醇（mg）牛肉1 00g65羊肉1 00g70猪肉1 00g771 00g253093第四节膳食营养与慢性疾病预防二、心脑血管疾病的膳食营养防治提高植物 性蛋白 摄入，少吃甜食 lg/(kg-d),应选用牛奶、酸奶、鱼 类和豆制品，对防治冠心病有利。保证充足的膳食纤维摄入 吸附胆固醇，减少肠粘膜吸收 加速胆酸排泄，降低血胆固醇94第四节膳食营养与慢性疾病预防二、心脑血管疾病的膳食营养防治饮食宜清淡、低盐，少饮酒-对合并高血压者尤为重要，食盐的摄入量 每天控制在5克以下。酒精7kcal/g,i酒-热能过剩 供给充足的维生素、微量元素 补他能够抗动脉粥样硬化、降低全血 枯度、血浆枯度，增加冠脉血流量，减少心 册的损伤程度。-含硒较多的食物有牡蛎、鲜贝、虾皮、海虾、巴鱼等。95第四节膳食营养与慢性疾病预防二、心脑血管疾病的膳食营养防治供给充足的维生素、微量元素多吃含镁、珞、锌、钙、i元素的食品。镁可以影响血脂代谢和血栓形成，促进纤维蛋白 溶解，抑制凝血或对血小板起稳定作用，防止血小 板凝聚。实验证明，福可以预防动脉粥样硬化的形成，降低胆固黑。铅能够增加胆固醇的分解和排泄。含福丰富的食品，如醉母、牛肉、肝、全谷类、干酩、红糖等。96第四节 膳食营养与慢性疾病预防二、心脑血管疾病的膳食营养防治供给充足的维生素、微量元素-科学家认为锌铜比值可影响血清胆固醇的含量。-含锌较多的食品有肉、牡蛎、蛋、明。近年的研究表明，膳食中的钙含量增加，可预 防高血压及高脂膳食引起的高胆固醇血症。含钙丰富的食品有奶类、豆制品，海产品等。-充足的VC、VE、VA、VB族，有益于心脏。.VD 400IU/日97第四节膳食营养与慢性疾病预防二、心脑血管疾病的膳食营养防治要多吃一些保护性食品如洋葱、大ih紫花、苜蓿、木耳、海带、香 菇、紫菜等。研究人员发现大器和洋葱含有精油，这是防治 动脉弼样硬化的有效成价。如果按每公斤体重1克 的标准吃生大或者每公斤体重2克的标准吃生 洋葱，就可以起到预防冠心病的作用。98第四节膳食营养与慢性疾病预防二、心脑血管疾病的膳食营养防治要多吃一些保护性食品适量饮茶可防治冠心病。茶叶具有抗梃血和促进纤维蛋白溶解的作用。茶叶中的茶多i,可改善微血管壁的渗语性，能有效的增强心肌和血管壁的弹性和抵抗力,减 轻动脉粥样硬化的程度。茶叶中的咖啡因和茶城，可直接兴奋心脏，r 张冠状动脉,增强心肌功能。99第四节膳食营养与慢性疾病预防二、心脑血管疾病的膳食营养防治高血压病高血压是指以动脉收缩压和（或）舒张压增高，常伴有心、腼、肾和视网膜等器官功能性或器质性 改变为特征的全身性疾病。分类：原发性高血压、继发性高血压100第四节膳食营养与慢性疾病预防、心脑血管疾病的膳食营养防治高血压病表1血压水平的定义和分类类别收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）理想血压12080正常血压130180110单纯收缩期高血压14090亚蛆：临界收缩期高血压140-149105/59 104/586 112/73 115/7512 124/81 125/8217 1 M5 1 38 颁击雌卜时楹那也制乩山躺矶帼游内汕人相同咖胡嫩丸 词蝴搬小心.102第四节膳食营养与慢性疾病预防二、心脑血管疾病的膳食营养防治食防治原则高血压病A低盐、低热能、低脂肪（P/S比值高）、低胆固醇A有丰富维生素、微量元素A不饮酒、戒烟。补充多种维生素（VB族、VC）o适当补充钾、钙、镁，防止低镁血症。戒烟、限酒、忌浓茶。103第四节膳食营养与慢性疾病预防二、心脑血管疾病的膳食营养防治高血压病P Jftl Jzftx104第四节膳食营养与慢性疾病预防串压食物简介二、心脑血管疾病的膳食营养防治高血压病/芹菜：伴有充血性心力衰竭以不吃为佳。/葬菜：含Ca、Fe、胡萝卜素、VitC较多。/玉米：利尿、止血和降压作用。/季葬：性甘寒，有清热利尿和降压作用。/柿：性甘寒，清热、解毒、止血、降压。105第四节膳食营养与慢性疾病预防二、心脑血管疾病的膳食营养防治高血压病用生活方式防治高血压维持理想体前经常参加耗氧多的体育活动（得天30-45分钟）进食大通水果 兼菜和低脂丸制品;减少饱和脂肪和总脂肪的堀入格砧扬人量限制在每天最多6克城持食物伴的充分侵入维持食物B和镁的充分摄人将酒精摄入18限制在最大每天30亳升（女曲和低体重者每天15毫升）戒烟评 价体重每减少1千克可使血压下降1 6/1 1 亳米汞柱可使血压下降13/8亳米汞柱在2周后可使血压下降1LW6.5亳米汞 柱可使血压下降3.7-4 8/0 92 5老米 汞柱106Zr/y弟U!节膳食营养与慢性疾病预防二、心脑血管疾病的膳食营养防治高血压病预防高血压不能“单打一血压的发生，必须限瞿洒市0 J25生行R心离.是个防下 际一曰六“H的管一 压皿蔡妾打 am因顼学会自我减压107第四节膳食营养与慢性疾病预防三、糖尿病的膳食营养防治糖尿病的饮食治疗 饮食治疗的目的及原则 营养素的分配与选择 中国食品交换份 饮食的计划与安排 糖尿病患者饮食误区及注意108第四节膳食营养与慢性疾病预防空制三、糖尿病的膳食营养防治准平衡膊食，食物多样化，注意烹征方法AF艮制脂肪、迨量优质蛋右质放宽对主食类食物的F艮制，避免升糖指数高的食物 多饮水,F艮制饮酒、减少食盐摄入 坚持少量多餐，定时定量定餐109第四节膳食营养与慢性疾病预防三、糖尿病的膳食营养防治食物土豆膳食纤维含量(%)血糖指数0,1：80-90%早袖来1；与 70-80%臼面包3.6?60-70%全麦面包 5.8:50-60%燕麦6 640-50%黑豆10.230-40%扁SL13.420-30%大豆15.510-20%110第四节膳食营养与慢性疾病预防三、糖尿病的膳食营养防治高血糖指数的食物（50）食物 血糖指数 食物 血糖指数7656665761瓜蕉萄萝糕水汁糖糖糖翻 西香葡菠雪汽橙蜜砂葡%29716533 2 486665587.5千 t 片米包饼皮饭奇碧慈笋片 米卜麦麦黑卜全全麦白曲爆著甘碧111第四节膳食营养与慢性疾病预防三、糖尿病的膳食营养防治低血糖指数的食物（50）食物皿糖指数食物皿糖指数即食面47%低脂奶34%全麦维.42%鲜明27%意端41%低脂乳酩14%意米25%3 19 72 4 4 4糕 糖汁力蛋 果克建 果苹巧香%3 6 6 44 3 3 1子果生橙梨苹花%7 82 1豆豆腰黄%4833%92豆豆度角W三兰112第四节膳食营养与慢性疾病预防4三、糖尿病的膳食营养防治糖尿病的饮食治疗 饮食治疗的目的及原则-营养素的分配与选择 中国食品交换份 饮食的计划与安排 糖尿病患者饮食误区及注意113第四节膳食营养与慢性疾病预防三、糖尿病的膳食营养防治营养素的分配与选择 琰水化合物供能比：55%60%考虑碳水化合物的血精生成指教CGI）o 蛋白质供能比：15%脂肪供能比：20%25%腌食纤维：30g/d（低腌食纤维会得辘原病）维生素：抗氧化的维生素。微量元素：锌、卷、硒、仇等。114第四节膳食营养与慢性疾病预防三、糖尿病的膳食营养防治嗝熊摩）得越少对病情越有利 咸的食品或含甜味剂的糖尿病专用食品不需控制食入 多吃了食物只要加大口服降糖药剂量就可以使血糖正常饮食控制已非常严格，吃点零食充饥没有关系吃馒头比吃米饭升血糖更高 不吃糖，但可以多吃些蜂蜜115第四节膳食营养与慢性疾病预防 三、糖尿病的膳食营养防治卜植物油中含大量不饱和脂肪酸,不需要限制植物油摄入糖尿病饮食治疗控制误区（二）膳食纤维对于控制血糖有利，因此每日只吃粗粮不吃细粮（适当）少吃一顿就不用再吃药 采用胰岛素治疗后饮食就不需要再控制了用尿糖试纸是否变色评价食物是否含糖 山楂或流传的降糖食疗方法都可以降糖，毋须限制116第四节膳食营养与慢性疾病预防三、糖尿病的膳食营养防治糖尿病综合防治117第四节膳食营养与慢性疾病预防四、肿瘤的膳食营养防治食物与癌症正相关食物负相关食物 食物。致癌或促癌的食枷抗癌、抑癌或对人体有保护作用的118第四节膳食营养与慢性疾病预防四、肿瘤的膳食营养防治正相关食物 腌制品 烧烤、熏制、油炸食品 霉变物质 隔夜熟白菜和酸菜 反复烧开的水 不开的水第四节膳食营养与慢性疾病预防四、肿瘤的膳食营养防治负相关食物 海带提取物V-岩藻多糖类物质对骨髓性白血病细胞 和胃癌细胞等有抑制作用。玉米玉米中含有丰富的钙、镁、硒等微量元量和多 种维生素,常吃有一定的防癌祚用120第四节膳食营养与慢性疾病预防四、肿瘤的膳食营养防治负相关食物酸奶调节肠道微环境。豆类含有可以防癌抗癌的核酸。红薯含胡萝卜素、赖氨酸、植物纤维、去氢 表雄酮）能预防肠癌和乳腺癌。121第四节膳食营养与慢性疾病预防四、南瓜肿瘤的膳食营养防治负相关食物-丰富的维生素A、维生素C、还 含有钙质和纤维素、色氨酸-P 等，是防癌的好食品。蘑菇含硒和丰富的维生素D）利于预 防胃癌和食管癌。茄子-其中的龙葵碱和葫芦素被证实 具有抗癌作用。122/r/r弟U!节膳食营养与慢性疾病预防四、肿瘤的膳食营养防治负相关食物大蒜大蒜素对许多癌细胞具有强烈的抑制作用O绿茶绿茶具有非常明显的防癌作用百合科、十字花科蔬菜含有大量的硫化合物，增强肝脏解毒作用,增强人体预防癌症的效果。水果123第四节膳食营养与慢性疾病预防 四、肿瘤的膳食营养防治1 饮食防癌14条建议中国抗癌协会与世界癌症研究基金会1.食用营养丰富、以植物性食物为主的多样化膳食。2.保持适宜的秣重。3.坚特体力活动。4.多吃蔬菜、水果。5.选用富含淀粉和蛋白质的植物性主食。6.限酒。7.正确选用肉类食品。124第四节膳食营养与慢性疾病预防-四、肿瘤的膳食营养防治 饮食防癌14条建议中国抗癌协会与世界癌症研究基金会8.总脂肪和油类提供的能量应占总能量的15%30%9.限制食盐10.尽力减少霉菌对食品的污染1 1.易腐败食物的保藏12.食品流加剂及城留物13.营养补充剂14.食物的制备和烹调125第四节膳食营养与慢性疾病预防五、痛风的膳食营养防治 痛凡是由于瞟聆代谢蹿碍及尿酸 排泄减少，其代谢产物尿酸在血液中 积聚，因血浆尿酸浓度超过饱和限度 而引起组织损伤的一组疾病。126第四节膳食营养与慢性疾病预防五、痛风的膳食营养防治127第四节膳食营养与慢性疾病预防五、痛风的膳食营养防治限制总能量，保持适宜体重，避免和治疗 超重或肥胖：总能量20-25 kcal/(kg,d)。多食用素食为主的碱性食物：有些食物含 有较多的的、钾、钙、镁等元素，在体内氧 化生成碱性离子，故称为碱性食物。128第四节膳食营养与慢性疾病预防五、痛风的膳食营养防治 合理的膳食结构：在总能量限制的前提下,蛋白质热比10%-15%,或每公斤理想体重给 予，蛋白不宜过多，否则使喋险合成增多，可能诱发痛风。脂肪热比30%,全日脂肪在50g以内。-碳水化合物55%-65%。液体摄入充足：每日饮水应在 2000ml以上。129第四节膳食营养与慢性疾病预防五、痛风的膳食营养防治 禁酒：zil可使肾排泄尿酸降低，i 酒与机饿同时存在，常是痛凡急性发作 的诱因。建立良好的饮食习惯：定时定量，少 食多餐。130第四节膳食营养与慢性疾病预防五、痛风的膳食营养防治选择低喋吟食物:目前不提倡长期采用严格的限制瞟用的膳食，合理的饮食结构、适宜的体重、良好的饮食行为和生活方式是预防痛风的最有效 措施。在急性期，嚓%摄入量应150mg/d,宜用第一类含腺吟少的食 物，以牛奶、蛋类、蔬菜、水果、细源为主。缓解期可适量选用含喋吟中等量的第二类食物，如 肉类食用量120g/d。不论在急性期或缓解期，均应避免含瞟用高的第三类食物，如动物内脏、沙丁鱼、凤尾鱼小鱼干、牡蛎、蛤喇、浓肉汁、浓鸡的及鱼的、火锅131第四节膳食营养与慢性疾病预防1五、痛风的膳食营养防治-药物：痛网患者不宜使用降低尿酸排泄的 维生素，有烟酸、维B1、维B12。慢性高尿酸血症肾病：应给予低蛋白饮食,S0.6g/(kg*d),其中至少1/2属高生物效价。近年研究示大豆蛋白能减少肾损害，延缓慢 性肾功能恶化作用优于动物蛋白。132课堂练习1.（A）教育可以维持道德规范。2.（B）过多摄取食盐容易导致高血压，而味 精则可以放心多食。3.（B）能量营养素无适宜比例。133课堂练习4.(B)健康的生活方式就是要完全不吸烟，不饮酒。5.(A)蛋白质能量营养不良的病人极易感到 疲劳。6.(A)有效指数是营养干预过程评价的指标。134I课堂练习单选题：1,下列个人健康资料中属于临床资料类的是(A)A现病史、过去史、家庭史B.年龄、性别、教育程度C.饮食习惯D,体重、血压、血型2.修改最方便的宣传资料是(A)。A.幻灯片 B录像带C.印刷品 D.光盘135课堂练习3.在一个中等以上规模的城市进行市场需求调 查，按照调查项目的要求不同，样本的抽样量 一般为（B）。A.500-1000 B.200-10004.运动不可以（C）A.增强肌肉、韧带和骨骼功能B.预防肌肉萎缩和关节僵硬C.预防脚气病D.预防骨质疏松136课堂练习5.关于现代社会居民的慢性病的发生和发展,下列正确说法为（）BA,与生活方式无关 B,与生活方式有关C,与环境无关 D,以上均不对6肥胖给人带来的不良影响不包括（c）A.运动能力 B.劳动能力C.学习能力 D,肺功能137课堂练习7.将应回答的问题限制在有限的答案中，这类问题 属于（B）。A,开放型问题 B,封闭型问题C,素究型问题 D,倾向型问题8高脂血症采用治疗饮食时，以下哪组食物不可以 选用（A）。A,米，蛋黄，海带 B,标准粉，豆浆，胡萝卜C青菜，黄瓜，猪瘦肉D牛肉，标准粉，竹笋138课堂练习9.肥胖的危险因素不包括（C）。A.频繁进食甜食 B.喜食热量密度高的食物C.吃好早餐 D.熬夜、夜宵10.下列有关氟的食物含量，一般来说，其正确说法为（A）。A.海洋动物陆地生物 B.植物食品动物食品C.淡水食品海水食品 D.红肉动物海鱼类139课堂练习11.营养干预过程评价的指标为（B）。A、健康知识知晓率B、干预活动覆盖率C、信念流行率D、行为改变率12.进行社会人口学诊断属于（c）。A、营养干预B、营养缺乏病判定C、需求评估D、培训140课堂练习13.开展社区营养管理工作的关键点是（C）。A、制定营养管理计划