常用安神类中药的介绍.pptx

常用安神常用安神类类中中药药的介的介绍绍安安神神类类中中药药安神类中药的作用安神类中药的作用 1 脏腑气血阴阳与精神情志的关系脏腑气血阴阳与精神情志的关系2 常用安神类中药常用安神类中药 3 常用安神类中药的组方配伍特点常用安神类中药的组方配伍特点 4常见病的辨证治疗常见病的辨证治疗5安神类中药的作用安神类中药的作用 1心主血而藏神，心为五脏六腑之主，精神之心主血而藏神，心为五脏六腑之主，精神之所舍，心主神志，故神的异常变化都与心有所舍，心主神志，故神的异常变化都与心有关。关。肝藏血主疏泄，调畅情志，血液是神志活动肝藏血主疏泄，调畅情志，血液是神志活动的物质基础，肝血不足，人则夜晚烦躁失眠；的物质基础，肝血不足，人则夜晚烦躁失眠；脾主运化而位于中焦，是气机升降的枢纽，脾主运化而位于中焦，是气机升降的枢纽，为气血生化之源。为气血生化之源。肾藏精补髓通于脑。肾藏精补髓通于脑。脏腑气血阴阳与精神情志的关系脏腑气血阴阳与精神情志的关系2心、肝、脾、肾功能失调多致气血紊乱，精神情心、肝、脾、肾功能失调多致气血紊乱，精神情志志 异常而表现为：异常而表现为：（1）心悸失眠、惊痫发狂、烦躁易怒等阳气躁动、）心悸失眠、惊痫发狂、烦躁易怒等阳气躁动、心神不安的实证心神不安的实证（2）心悸怔忡、失眠多梦等）心悸怔忡、失眠多梦等 神志不宁的虚证。神志不宁的虚证。脏腑阴阳气血失调可影响情志变化脏腑阴阳气血失调可影响情志变化如肝气郁结，烦燥而怒，肝火旺则暴怒；如肝气郁结，烦燥而怒，肝火旺则暴怒；心火亢盛则狂燥，癫狂等。心火亢盛则狂燥，癫狂等。如思虑劳神过度，常损伤心脾，导致心脾气血如思虑劳神过度，常损伤心脾，导致心脾气血两虚，出现神志异常和脾失健运等症；两虚，出现神志异常和脾失健运等症；郁怒伤肝，怒则气上，血随气逆，可出现肝经郁怒伤肝，怒则气上，血随气逆，可出现肝经气郁的两胁胀痛，善太息，烦躁失眠等症。气郁的两胁胀痛，善太息，烦躁失眠等症。情志内伤还可化火，即情志内伤还可化火，即“五志化火五志化火”，而致阴，而致阴虚火旺等症，或导致湿、食、痰诸郁为病。虚火旺等症，或导致湿、食、痰诸郁为病。七情致病七情致病人的精神情志波动剧烈或突然，或持续时间长，超过人的精神情志波动剧烈或突然，或持续时间长，超过人体生理活动所能调节的范围，引起体内阴阳，气血人体生理活动所能调节的范围，引起体内阴阳，气血失调，脏腑、经络功能紊乱，而致病。失调，脏腑、经络功能紊乱，而致病。如暴恕伤肝，过喜伤心，思虑伤脾，过忧伤肺，惊恐如暴恕伤肝，过喜伤心，思虑伤脾，过忧伤肺，惊恐伤肾。伤肾。但情志变化与脏腑的关系并不是绝对的，如古人说：但情志变化与脏腑的关系并不是绝对的，如古人说：“心者，五脏六脏之主也，心者，五脏六脏之主也，故悲哀愁忧则心动，故悲哀愁忧则心动，心动则五脏六腑皆摇。心动则五脏六腑皆摇。”另外也取决于人体本身体质状况和心理素质。另外也取决于人体本身体质状况和心理素质。（一）重镇安神药（一）重镇安神药 本类药物多为矿石、化石、介类药物，具有沉降本类药物多为矿石、化石、介类药物，具有沉降之性。重者能镇，重可祛怯，故有镇安心神、平惊定志、之性。重者能镇，重可祛怯，故有镇安心神、平惊定志、平肝潜阳等作用。在应用时应考虑配伍适当的药物。平肝潜阳等作用。在应用时应考虑配伍适当的药物。主要用于阳气躁动、心火炽盛、痰火扰心、肝郁主要用于阳气躁动、心火炽盛、痰火扰心、肝郁化火及惊吓等引起的心神不宁、烦躁易怒、心悸失眠及惊化火及惊吓等引起的心神不宁、烦躁易怒、心悸失眠及惊痫癫狂、狂妄、肝阳眩晕等实证。如朱砂、琥珀、磁石、痫癫狂、狂妄、肝阳眩晕等实证。如朱砂、琥珀、磁石、龙骨、珍珠等。龙骨、珍珠等。常用安神类中药常用安神类中药 31.朱砂本品为三方晶系天然的辰砂矿石。本品为三方晶系天然的辰砂矿石。【性味【性味 归经】甘，微寒，有小毒，入心经。归经】甘，微寒，有小毒，入心经。【功效】重镇安神，清热解毒。【功效】重镇安神，清热解毒。【主治】镇定心神，适用于各种神志不安的病症。【主治】镇定心神，适用于各种神志不安的病症。如如心火亢盛、心烦不寐心火亢盛、心烦不寐，可配合清心安神的黄连、磁石，可配合清心安神的黄连、磁石等药同用；等药同用；如如高热神昏高热神昏，可配清热、开窍的牛黄、麝香等同用，可配清热、开窍的牛黄、麝香等同用如如痰热惊痫痰热惊痫，可配豁痰定惊的天竺黄、胆南星等同用，可配豁痰定惊的天竺黄、胆南星等同用如如血虚心悸、失眠血虚心悸、失眠，可配养血安神的丹参、地黄、当归、，可配养血安神的丹参、地黄、当归、柏子仁等。柏子仁等。2.龙骨本品为古代多种哺乳动物（包括象、犀牛、马、骆本品为古代多种哺乳动物（包括象、犀牛、马、骆驼、羚羊等）骨胳的化石。驼、羚羊等）骨胳的化石。【性味【性味 归经】甘、涩，平，入心、肝、肾经。归经】甘、涩，平，入心、肝、肾经。【功效】重镇安神，平降肝阳，收敛固涩。【功效】重镇安神，平降肝阳，收敛固涩。【主治】【主治】（1 1）功能重镇安神，主治）功能重镇安神，主治神志不安，失眠、惊神志不安，失眠、惊痫痫等症，常与酸枣仁、茯苓、远志等同用。等症，常与酸枣仁、茯苓、远志等同用。（2 2）又适用于）又适用于肝阴不足、虚阳上越肝阴不足、虚阳上越所引起的头所引起的头目昏花等症，可配牡蛎、白芍等同用，有平肝益目昏花等症，可配牡蛎、白芍等同用，有平肝益阴、潜敛浮阳的功效。阴、潜敛浮阳的功效。（3 3）有收涩之功，可治疗多种）有收涩之功，可治疗多种体虚滑脱体虚滑脱的病症。的病症。3.琥珀本品为古代松树、枫树等渗出的本品为古代松树、枫树等渗出的树脂，埋于地层下，经久而成的树脂，埋于地层下，经久而成的化石样物质。化石样物质。【性味【性味 归经】甘，平，入心、肝、膀胱经。归经】甘，平，入心、肝、膀胱经。【功效】镇惊安神，利水通淋，活血化瘀。【功效】镇惊安神，利水通淋，活血化瘀。【主治】本品有镇惊安神的功效【主治】本品有镇惊安神的功效治疗治疗惊风、癫痫惊风、癫痫，可与朱砂、全蝎、麦冬等配合应用；，可与朱砂、全蝎、麦冬等配合应用；治疗治疗惊悸不安、失眠惊悸不安、失眠等症，可与夜交藤、酸枣仁等症，可与夜交藤、酸枣仁,合欢花、朱砂、茯苓合欢花、朱砂、茯苓等配伍应用。等配伍应用。4.珍珠本品为软件动物真珠贝科及蚌科本品为软件动物真珠贝科及蚌科多种贝所分泌的真珠质包围异物多种贝所分泌的真珠质包围异物并日益增大而成的圆粒状物。并日益增大而成的圆粒状物。【性味【性味 归经】甘、咸，寒。入肝、心经。归经】甘、咸，寒。入肝、心经。【功效】镇心定惊，清肝除翳，清热解毒，收敛生肌。【功效】镇心定惊，清肝除翳，清热解毒，收敛生肌。【主治】本品能清心经之热而有镇心安神之功，故对【主治】本品能清心经之热而有镇心安神之功，故对惊悸、惊悸、癫痫、惊风癫痫、惊风等症，常与龙骨、牡蛎、朱砂、天竺黄、胆南等症，常与龙骨、牡蛎、朱砂、天竺黄、胆南星等药配合应用。星等药配合应用。又能清肝火而养肝阴，故内服可用于又能清肝火而养肝阴，故内服可用于肝虚有热的目赤翳障肝虚有热的目赤翳障。5.磁石本品为等轴晶系天然的磁铁矿石。本品为等轴晶系天然的磁铁矿石。【性味【性味 归经】辛、寒，入肝、肾经。归经】辛、寒，入肝、肾经。【功效】重镇安神，纳气平喘，益肾潜阳。【功效】重镇安神，纳气平喘，益肾潜阳。【主治】【主治】（1 1）重镇安神，益肾平肝，常与朱砂配合应用，以治）重镇安神，益肾平肝，常与朱砂配合应用，以治各种各种心神不安，心悸征忡，失眠惊痫心神不安，心悸征忡，失眠惊痫的病症。的病症。（2）平肝潜阳，故对）平肝潜阳，故对肝肾阴虚、浮阳上越肝肾阴虚、浮阳上越引起的头晕引起的头晕目眩等症，可配合龙骨、牡蛎等药同用；目眩等症，可配合龙骨、牡蛎等药同用；6.牡蛎本品为牡蛎科动物长牡蛎本品为牡蛎科动物长牡蛎及同属动物的贝壳。及同属动物的贝壳。【性味【性味 归经】咸、涩，微寒，入肝、胆、肾经。归经】咸、涩，微寒，入肝、胆、肾经。【功效】重镇安神，平肝潜阳，收敛固涩，软坚散结【功效】重镇安神，平肝潜阳，收敛固涩，软坚散结【主治】（【主治】（1 1）重镇安神，临床用于）重镇安神，临床用于神志不安、心悸、失神志不安、心悸、失眠眠等症，常与龙骨等配合应用。等症，常与龙骨等配合应用。（2 2）养阴潜阳，故适用于）养阴潜阳，故适用于肝阴不足、肝阳上亢肝阴不足、肝阳上亢之症，往之症，往往配伍珍珠母、钩藤等同用；往配伍珍珠母、钩藤等同用；小结小结朱砂朱砂 清热解毒清热解毒龙骨龙骨 重重 平降肝阳，收敛固涩平降肝阳，收敛固涩琥珀琥珀 镇镇 利水通淋，活血化瘀利水通淋，活血化瘀珍珠珍珠 安安 清肝除翳，清热解毒清肝除翳，清热解毒磁石磁石 神神 纳气平喘，益肾潜阳纳气平喘，益肾潜阳牡蛎牡蛎 平肝潜阳，收敛固涩平肝潜阳，收敛固涩 软坚散结，制酸止痛软坚散结，制酸止痛（二）养心安神药（二）养心安神药 本类药物多为植物类种子、种仁，本类药物多为植物类种子、种仁，具有甘润滋养之性，故有滋养心肝、安神定志、具有甘润滋养之性，故有滋养心肝、安神定志、益阴补血、交通心肾等作用。益阴补血、交通心肾等作用。主要适用于阴血不足、思虑过度、心主要适用于阴血不足、思虑过度、心脾两虚、心肾不交等导致的心悸怔忡、虚烦不脾两虚、心肾不交等导致的心悸怔忡、虚烦不眠、健忘多梦、神魂不宁、遗精盗汗等虚证。眠、健忘多梦、神魂不宁、遗精盗汗等虚证。常用养心安神药有：酸枣仁、柏子仁、夜交藤、常用养心安神药有：酸枣仁、柏子仁、夜交藤、远志、合欢皮等。远志、合欢皮等。1.远志 本品为远志科植物远志的根皮。本品为远志科植物远志的根皮。【性味【性味 归经】苦、辛，温、入肺、心、肾经。归经】苦、辛，温、入肺、心、肾经。【功效】宁心安神，祛痰开窍，消散痈肿。【功效】宁心安神，祛痰开窍，消散痈肿。【主治】远志能豁痰开窍，对于痰迷神昏，常与【主治】远志能豁痰开窍，对于痰迷神昏，常与菖蒲、郁金等同用；菖蒲、郁金等同用；又能宁心安神，对于失眠、又能宁心安神，对于失眠、惊悸，常与枣仁、茯苓等惊悸，常与枣仁、茯苓等同用。同用。2.酸枣仁本品为鼠李科植物酸枣的成熟种子。本品为鼠李科植物酸枣的成熟种子。【性味【性味 归经】归经】甘、酸，平，入心、脾、肝、胆经甘、酸，平，入心、脾、肝、胆经【功效】【功效】养心安神，益阴敛汗。养心安神，益阴敛汗。【主治】【主治】酸枣仁养阴血、益心肝、安定心神酸枣仁养阴血、益心肝、安定心神主要用于主要用于血虚不能养心或虚火上炎血虚不能养心或虚火上炎出现的心悸失眠等症，出现的心悸失眠等症，往往与茯苓、柏子仁、丹参、熟地等同用。往往与茯苓、柏子仁、丹参、熟地等同用。酸枣仁有收敛止汗的功能，治酸枣仁有收敛止汗的功能，治虚汗虚汗可与牡蛎、浮小麦同可与牡蛎、浮小麦同用用3.柏子仁 本品为柏科植物侧柏的种仁。本品为柏科植物侧柏的种仁。【性味【性味 归经】甘、辛，平，入心、肝、肾经。归经】甘、辛，平，入心、肝、肾经。【功效】养心安神，润肠通便。【功效】养心安神，润肠通便。（1 1）柏子仁滋养阴血，功能养心安神，常与酸枣）柏子仁滋养阴血，功能养心安神，常与酸枣仁、生地等药治疗血不养心、虚烦不眠之症。仁、生地等药治疗血不养心、虚烦不眠之症。4.夜交藤本品为蓼科植物何首乌的茎藤。本品为蓼科植物何首乌的茎藤。【性味【性味 归经】甘，平，入心、肝经。归经】甘，平，入心、肝经。【功效】养心安神，养血通络，止痒。【功效】养心安神，养血通络，止痒。【主治】【主治】（1 1）夜交藤具有养血安神作用，以用于）夜交藤具有养血安神作用，以用于阴虚血少所致的失眠阴虚血少所致的失眠为主，常与合欢皮相须为主，常与合欢皮相须配合，也可与枣仁、柏子仁、远志等同用。配合，也可与枣仁、柏子仁、远志等同用。（2 2）夜交藤既有养血作用，还可）夜交藤既有养血作用，还可通利经络，治血虚周身酸痛通利经络，治血虚周身酸痛，可配合当归、地黄、，可配合当归、地黄、鸡血藤、络石藤等。鸡血藤、络石藤等。5.合欢皮 本品为豆科植物合欢的树皮。本品为豆科植物合欢的树皮。【性味【性味 归经】甘，平。入心、脾、肺经。归经】甘，平。入心、脾、肺经。【功效】安神，活血，消痈肿。【功效】安神，活血，消痈肿。【主治】【主治】（1 1）合欢皮有安神作用，用以治疗心烦失眠，常与柏子）合欢皮有安神作用，用以治疗心烦失眠，常与柏子仁、夜交藤等药配伍应用。仁、夜交藤等药配伍应用。（2 2）本品有活血止痛作用，适用于跌打损伤、骨折疼痛）本品有活血止痛作用，适用于跌打损伤、骨折疼痛等症，可配当归、川芎、赤芍、桃仁等同用。等症，可配当归、川芎、赤芍、桃仁等同用。6.小麦 本品为禾本科植物小麦的果实。本品为禾本科植物小麦的果实。【性味【性味 归经】甘，平。入心经。归经】甘，平。入心经。【功效】养心安神。【功效】养心安神。【主治】本品善于养心以宁神志，对于【主治】本品善于养心以宁神志，对于神志失常以神志失常以及夜寐不安及夜寐不安等心神不宁之症，常常配合炙甘草、大等心神不宁之症，常常配合炙甘草、大枣等药同用，有养心安神作用。枣等药同用，有养心安神作用。7.秫米本品为禾植物粟的干燥种子。本品为禾植物粟的干燥种子。【性味【性味 归经】甘，微寒。入肺、大肠经。归经】甘，微寒。入肺、大肠经。【功效】和胃安眠。【功效】和胃安眠。【主治】本品有和胃安眠作用，主要用于【主治】本品有和胃安眠作用，主要用于脾胃虚弱，脾胃虚弱，或胃失安和引起的夜寐不安或胃失安和引起的夜寐不安，即所谓，即所谓“胃不和则卧胃不和则卧不安不安”之症，常配半夏同用。之症，常配半夏同用。小结小结远志远志 祛痰开窍，消散痈肿祛痰开窍，消散痈肿酸枣仁酸枣仁 养养 益阴敛汗益阴敛汗柏子仁柏子仁 心心 润肠通便润肠通便夜交藤夜交藤 安安 养血通络，止痒养血通络，止痒合欢皮合欢皮 神神 活血，消痈肿活血，消痈肿小麦小麦 根据不同的病因及病情变化适当配伍用药：根据不同的病因及病情变化适当配伍用药：如心火亢盛者，当配清泻心火药；如心火亢盛者，当配清泻心火药；痰火扰心者，当配清热化痰药；痰火扰心者，当配清热化痰药；痰迷心窍者，当配豁痰开窍药；痰迷心窍者，当配豁痰开窍药；阴虚阳亢者，当配平肝潜阳药；阴虚阳亢者，当配平肝潜阳药；阴血不足者，当配养血滋阴药；阴血不足者，当配养血滋阴药；心脾两虚者，当配补益心脾药；心脾两虚者，当配补益心脾药；心气、肾气两虚不能相交者，当配益肾补气药；心气、肾气两虚不能相交者，当配益肾补气药；情志不遂、肝气郁滞者，又当配疏肝解郁药。情志不遂、肝气郁滞者，又当配疏肝解郁药。注意事项1.1.安神药分重镇安神药和滋养安神药。安神药分重镇安神药和滋养安神药。临床一般应用滋养安神药，用于虚症；重镇安神药，用于实症。但临床一般应用滋养安神药，用于虚症；重镇安神药，用于实症。但为了加强安神作用，虚烦失眠、心悸等症，也每配用重镇安神药。为了加强安神作用，虚烦失眠、心悸等症，也每配用重镇安神药。2.2.神志不安有热扰心神、肝火亢盛、痰热扰心、阴血不能养神志不安有热扰心神、肝火亢盛、痰热扰心、阴血不能养心等不同病因，应根据不同病因配用不同有关药物，以达标本兼治心等不同病因，应根据不同病因配用不同有关药物，以达标本兼治目的，如清泄心火或肝火，清热化痰，养阴补血等目的，如清泄心火或肝火，清热化痰，养阴补血等3.3.矿石、介壳类的安神药物，质地沉重，研矿石、介壳类的安神药物，质地沉重，研粉服用，易损胃气，不宜多服久服，脾胃虚弱粉服用，易损胃气，不宜多服久服，脾胃虚弱者更须慎用。者更须慎用。4.4.朱砂有毒，琥珀入煎易于结块，远志朱砂有毒，琥珀入煎易于结块，远志能引起恶心呕吐，均应注意用量用法。能引起恶心呕吐，均应注意用量用法。（三）安神类中药药理作用 现代药理实验也证明安神类中药多能调节中现代药理实验也证明安神类中药多能调节中枢神经系统功能，具有镇静、催眠、安定、抗抑枢神经系统功能，具有镇静、催眠、安定、抗抑郁、抗惊厥等作用。郁、抗惊厥等作用。不同的安神药还分不同的安神药还分别具有明目、解毒、敛别具有明目、解毒、敛汗生津、润肠等功效。汗生津、润肠等功效。对中枢神经系统作用：对中枢神经系统作用：动物实验表明酸枣仁主要有效成分：总黄酮、动物实验表明酸枣仁主要有效成分：总黄酮、酸枣仁总皂苷、酸枣仁油。酸枣仁可使小鼠、大鼠、家酸枣仁总皂苷、酸枣仁油。酸枣仁可使小鼠、大鼠、家兔、猫、狗等多种动物自主活动减少，呈现安静嗜眠状兔、猫、狗等多种动物自主活动减少，呈现安静嗜眠状态，并使小鼠对外界刺激反应退钝。态，并使小鼠对外界刺激反应退钝。酸枣仁、远志对阈下催眠量的戊巴比妥钠呈现酸枣仁、远志对阈下催眠量的戊巴比妥钠呈现协同反应，可促进小鼠入睡。此二药并能对抗士的宁或协同反应，可促进小鼠入睡。此二药并能对抗士的宁或戊四氮所致的惊厥。戊四氮所致的惊厥。琥珀酸为琥珀成分之一，具有中枢抑制作用，明琥珀酸为琥珀成分之一，具有中枢抑制作用，明显减少小鼠自主活动，安神药延长戊巴比妥钠引起显减少小鼠自主活动，安神药延长戊巴比妥钠引起的小鼠睡眠时间，对大鼠听源性惊厥、小鼠电惊厥的小鼠睡眠时间，对大鼠听源性惊厥、小鼠电惊厥以及士的宁等引起的药物性惊厥均具有对抗仰用。以及士的宁等引起的药物性惊厥均具有对抗仰用。据此推测琥珀的安神作用与琥珀酸有关。据此推测琥珀的安神作用与琥珀酸有关。酸枣仁、琥珀酸对正常动物可以降温，从酸枣仁、琥珀酸对正常动物可以降温，从而有利于神志的安定。而有利于神志的安定。上述药物的镇静、催眠、安定、抗惊上述药物的镇静、催眠、安定、抗惊厥作用。与中医经典著作中安神药具有厥作用。与中医经典著作中安神药具有“益智宁神益智宁神”、“治恐怯怔忡治恐怯怔忡”等论述相符。等论述相符。临床用安神剂临床用安神剂“磁朱丸磁朱丸”治精神治精神分裂症等精神病也取得一定疗效。分裂症等精神病也取得一定疗效。（1 1）朱砂安神丸内外伤辨惑论朱砂安神丸内外伤辨惑论【处方】朱砂【处方】朱砂15g15g，黄连，黄连18g18g，炙甘草，炙甘草16g16g，生地黄，生地黄8g8g，当归，当归8g8g【制法】朱砂水飞，余四味研细末，共和为丸。【制法】朱砂水飞，余四味研细末，共和为丸。【功能主治】本方具有镇心安神，泻火养阴之功效。【功能主治】本方具有镇心安神，泻火养阴之功效。临床用于心火偏亢，阴血不足，出现心烦神乱，临床用于心火偏亢，阴血不足，出现心烦神乱，失眠，多梦，怔忡，惊悸，舌红，脉细数者。失眠，多梦，怔忡，惊悸，舌红，脉细数者。常用安神类中药的组方配伍特点常用安神类中药的组方配伍特点 4【方解】【方解】朱砂重镇以安心神朱砂重镇以安心神 一镇一清，泻火清热除一镇一清，泻火清热除烦烦 黄连苦寒清热除烦黄连苦寒清热除烦 重镇以安神之功重镇以安神之功 主主药药 当归养血，生地滋阴，补其耗伤的阴血当归养血，生地滋阴，补其耗伤的阴血辅助药辅助药 甘草调和诸药。甘草调和诸药。合而成方，使心火下降，合而成方，使心火下降，阴血上承阴血上承 是为重镇安神，标本兼顾之方。是为重镇安神，标本兼顾之方。临床用于治疗心火偏盛，阴血不足所致心律失常。临床用于治疗心火偏盛，阴血不足所致心律失常。现代常加减运用于治疗神经衰弱、精神抑郁症等有上述表现者。现代常加减运用于治疗神经衰弱、精神抑郁症等有上述表现者。（2）酸枣仁汤金匮要略酸枣仁汤金匮要略【组成】酸枣仁【组成】酸枣仁1515克、甘草克、甘草6 6克、知母克、知母6 6克、茯苓克、茯苓1212克、川芎克、川芎6 6克。克。【用法】水煎服【用法】水煎服【功能主治】养血安神、清热除烦。【功能主治】养血安神、清热除烦。治疗虚劳虚烦不得眠，心悸盗汗、头目治疗虚劳虚烦不得眠，心悸盗汗、头目眩晕、咽干口燥、脉弦或细数等证眩晕、咽干口燥、脉弦或细数等证【方解】本方证乃肝血不足、阴虚内热所致。【方解】本方证乃肝血不足、阴虚内热所致。酸枣仁酸枣仁养血安神养血安神 （主）（主）茯苓茯苓宁心安神宁心安神 可使肝血可使肝血 川芎川芎调血养肝调血养肝 （辅）（辅）烦热平烦热平 知母知母清热除烦清热除烦 心神定而安眠心神定而安眠 甘草甘草缓急缓急 【临床应用】【临床应用】1 1本方主要用治肝血不足，虚火内扰心神之虚烦本方主要用治肝血不足，虚火内扰心神之虚烦不眠证。若时而惊醒、心悸多梦、舌淡脉弦细，属不眠证。若时而惊醒、心悸多梦、舌淡脉弦细，属心胆虚者，可用本方加党参、龙齿以益气镇惊。心胆虚者，可用本方加党参、龙齿以益气镇惊。2 2神经衰弱而见烦燥失眠等证，属肝血不足，虚神经衰弱而见烦燥失眠等证，属肝血不足，虚火内扰者火内扰者,配合旱莲草，女贞子或加白芍、生地以配合旱莲草，女贞子或加白芍、生地以养阴清热；盗汗甚者可加柏子仁、五味子以安神敛养阴清热；盗汗甚者可加柏子仁、五味子以安神敛汗；心悸甚者可加龙齿以镇惊。汗；心悸甚者可加龙齿以镇惊。（3）天王补心丹校注妇人良方）天王补心丹校注妇人良方【处方】人参（去芦）茯苓【处方】人参（去芦）茯苓玄参玄参丹参丹参桔梗桔梗远志各远志各1515克克 当归（酒浸）五味子当归（酒浸）五味子麦门冬（去心）柏子仁麦门冬（去心）柏子仁酸枣仁酸枣仁（炒）各（炒）各3030克克生地黄生地黄120120克克【制法】上药为末，炼蜜为丸，如梧桐子大，用朱砂为衣【制法】上药为末，炼蜜为丸，如梧桐子大，用朱砂为衣【功能主治】滋阴养血，补心安神。治心肾不足，阴亏血少。失【功能主治】滋阴养血，补心安神。治心肾不足，阴亏血少。失眠、心悸、梦遗、健忘。现临床亦用于神经衰弱、甲状腺功能亢眠、心悸、梦遗、健忘。现临床亦用于神经衰弱、甲状腺功能亢进引起的眩晕不寐，心悸怔忡，舌红少苔，属阴亏血少者。进引起的眩晕不寐，心悸怔忡，舌红少苔，属阴亏血少者。【方解】【方解】重用生地，重用生地，滋肾水以补阴，水盛则能制火滋肾水以补阴，水盛则能制火 入血分以养血，血不燥则津自润入血分以养血，血不燥则津自润 玄参、天冬、麦冬玄参、天冬、麦冬甘寒滋润以清虚火之效，甘寒滋润以清虚火之效，滋阴、补血滋阴、补血 丹参、当归丹参、当归补血、养血之助。补血、养血之助。人参、茯苓人参、茯苓益气宁心，益气宁心，酸枣仁、五味子酸枣仁、五味子酸以收敛心气酸以收敛心气 补心气，宁心补心气，宁心安神安神柏子仁、远志、朱砂柏子仁、远志、朱砂养心安神。养心安神。两相配伍，一补阴血不足之本，一治虚烦少寐之标，标本并图，阴血两相配伍，一补阴血不足之本，一治虚烦少寐之标，标本并图，阴血不虚，则所生诸症，乃可自愈。不虚，则所生诸症，乃可自愈。（4）归脾丸中国药典：）归脾丸中国药典：【处方】党参【处方】党参80g80g白术（炒）白术（炒）160g 160g 炙黄芪炙黄芪80g80g炙甘草炙甘草40g40g茯苓茯苓160g160g远志（制）远志（制）160g160g酸枣仁（炒）酸枣仁（炒）80g80g龙眼肉龙眼肉160g160g当归当归160g160g木香木香40g40g大枣（去核）大枣（去核）40g40g【性状】为棕褐色的水蜜丸、小蜜丸或大蜜丸；气微，【性状】为棕褐色的水蜜丸、小蜜丸或大蜜丸；气微，味甘而后微苦、辛。味甘而后微苦、辛。【功能主治】益气健脾，养血安神。用于心脾两虚，气短心悸，【功能主治】益气健脾，养血安神。用于心脾两虚，气短心悸，失眠多梦，头昏头晕，肢倦乏力，食欲不振，崩漏便血。失眠多梦，头昏头晕，肢倦乏力，食欲不振，崩漏便血。【方解】【方解】本方主治心脾气血两虚之证。本方主治心脾气血两虚之证。参、芪、术、甘草参、芪、术、甘草温补气健脾温补气健脾 当归、龙眼肉当归、龙眼肉补血养心补血养心 心脾兼顾心脾兼顾 酸枣仁、茯苓、远志酸枣仁、茯苓、远志宁心安神宁心安神 气血双气血双补补 木香木香理气醒脾，以防腻滞碍胃理气醒脾，以防腻滞碍胃 配伍特点：配伍特点：一是心脾同治，重点在脾，使脾旺则气血生化有源，方名归脾一是心脾同治，重点在脾，使脾旺则气血生化有源，方名归脾二是气血并补重在补气，气为血之帅，气旺血自生，血足则心有所养二是气血并补重在补气，气为血之帅，气旺血自生，血足则心有所养三是补气养血药中佐以木香理气醒脾，补而不滞。三是补气养血药中佐以木香理气醒脾，补而不滞。（5）安神定志丸医学心悟）安神定志丸医学心悟【处方】茯苓【处方】茯苓茯神茯神人参人参远志各远志各3030克克石菖蒲石菖蒲龙齿各龙齿各1515克克【制法】上药为末，炼蜜为丸，如梧桐子大，辰砂为衣【制法】上药为末，炼蜜为丸，如梧桐子大，辰砂为衣【功能主治】因惊恐而失眠，夜寐不宁，梦中惊跳怵惕【功能主治】因惊恐而失眠，夜寐不宁，梦中惊跳怵惕【用法用量】每服【用法用量】每服6 6克，开水送下。克，开水送下。小小 结结一、重镇安神一、重镇安神1 1镇心安神法镇心安神法心火内扰证心火内扰证朱砂安神丸朱砂安神丸2 2镇潜安神法镇潜安神法心阳浮越证心阳浮越证磁朱丸磁朱丸二、滋养安神二、滋养安神1 1滋滋阴阴清清热热安安神神法法心心肾肾阴阴虚虚火火扰扰证证天天王王补补心丹心丹2 2养血清热安神法养血清热安神法肝虚火扰证肝虚火扰证酸枣仁汤酸枣仁汤3 3益气健脾，养血安神益气健脾，养血安神心脾两虚心脾两虚归脾丸归脾丸4.4.养心缓急安神法养心缓急安神法脏躁证脏躁证甘麦大枣汤甘麦大枣汤长期缺乏睡眠可以引致许多神经、精神及亚健康症状。长期缺乏睡眠可以引致许多神经、精神及亚健康症状。如烦躁、抑郁、警觉和活动能力下降，自主神经功能如烦躁、抑郁、警觉和活动能力下降，自主神经功能紊乱、消化功能障碍等；甚至会降低免疫机能，影响紊乱、消化功能障碍等；甚至会降低免疫机能，影响身体健康及工作效率，使生活质量下降。身体健康及工作效率，使生活质量下降。而躯体功能障碍可以是睡眠障碍的诱因，也可能是睡而躯体功能障碍可以是睡眠障碍的诱因，也可能是睡眠障碍的并发症。眠障碍的并发症。（一）失眠（一）失眠 失眠中医称失眠中医称“不寐不寐”，以经常性不能获，以经常性不能获得正常睡眠为主要特征。不寐病名出自难经得正常睡眠为主要特征。不寐病名出自难经第四十第四十六难，中医古籍中亦有六难，中医古籍中亦有“不得卧不得卧”、“不得眠不得眠”、“目不瞑目不瞑”、“不眠不眠”、“少寐少寐”等名称。等名称。临证轻者入寐困难，时寐时醒，醒后不临证轻者入寐困难，时寐时醒，醒后不能再寐，或寐而不酣；重者可彻夜不寐。能再寐，或寐而不酣；重者可彻夜不寐。常见病的辨证治疗常见病的辨证治疗5 人体正常睡眠乃阴阳之气自然而有规律地转化结果，人体正常睡眠乃阴阳之气自然而有规律地转化结果，这种规律如果被破坏，就可导致不寐症。这种规律如果被破坏，就可导致不寐症。其病因、病机主要有虚实两方面：其病因、病机主要有虚实两方面：实者实者为七情内伤、肝失条达、饮食失节、痰热上扰；为七情内伤、肝失条达、饮食失节、痰热上扰；虚者虚者为心肾不交、水火不济、劳倦过度、心脾两虚。为心肾不交、水火不济、劳倦过度、心脾两虚。有些是躯体因素所致的，如疼痛、瘙痒、咳嗽、有些是躯体因素所致的，如疼痛、瘙痒、咳嗽、气喘等。还有些是服用了某些药物所致。还有些人与遗传因气喘等。还有些是服用了某些药物所致。还有些人与遗传因素有关。素有关。【辨证要点】【辨证要点】1.1.辨脏腑辨脏腑失眠的主要病位在心。由于心神失养或不安，神不守舍而失眠，失眠的主要病位在心。由于心神失养或不安，神不守舍而失眠，但与肝、胆、脾、胃、肾的阴阳气血失调相关。但与肝、胆、脾、胃、肾的阴阳气血失调相关。如如急躁易怒而失眠，多为肝火内扰；急躁易怒而失眠，多为肝火内扰；遇事易惊，多梦易醒，多为心胆气虚；遇事易惊，多梦易醒，多为心胆气虚；面色少华，肢倦神疲而失眠，多为脾虚不运，心神失养；面色少华，肢倦神疲而失眠，多为脾虚不运，心神失养；嗳腐吞酸，脘腹胀满而失眠，多为胃腑宿食，心神被扰；嗳腐吞酸，脘腹胀满而失眠，多为胃腑宿食，心神被扰；胸闷，头重目眩，多为痰热内扰心神；胸闷，头重目眩，多为痰热内扰心神；心悸，眩晕健忘而失眠，多为阴虚火旺，心肾不交，心神不安心悸，眩晕健忘而失眠，多为阴虚火旺，心肾不交，心神不安等等2.2.辨虚实辨虚实 虚证虚证多属阴血不足，心失所养多属阴血不足，心失所养临床特点为体质瘦弱，面色无华，神疲懒言，心悸健忘，临床特点为体质瘦弱，面色无华，神疲懒言，心悸健忘，多因脾失运化，肝失藏血，肾失藏精所致。多因脾失运化，肝失藏血，肾失藏精所致。实证实证为火盛扰心，临床特点为心烦易怒，口苦咽干，为火盛扰心，临床特点为心烦易怒，口苦咽干，便秘溲赤，多因心火亢盛或肝郁化火所致。便秘溲赤，多因心火亢盛或肝郁化火所致。【治疗原则】【治疗原则】基本治疗方法基本治疗方法在补虚泻实，调整脏腑气血阴阳的在补虚泻实，调整脏腑气血阴阳的 基础上辅以安神定志基础上辅以安神定志 实证实证泻其有余，如疏肝解郁，降火涤痰，消导和中。泻其有余，如疏肝解郁，降火涤痰，消导和中。虚证虚证补其不足，如益气养血，健脾、补肝、益肾。补其不足，如益气养血，健脾、补肝、益肾。实证日久，气血耗伤，亦可转为实证日久，气血耗伤，亦可转为虚证，虚证，虚实夹杂者虚实夹杂者攻补兼施攻补兼施 安神定志法的使用要结合临床，分别选用养血安神、镇惊安神定志法的使用要结合临床，分别选用养血安神、镇惊安神、清心安神等具体治法，并注意配合精神治疗，以消除紧张焦虑，安神、清心安神等具体治法，并注意配合精神治疗，以消除紧张焦虑，保持精神舒畅。保持精神舒畅。【中医辨证论治】【中医辨证论治】1.1.肝郁化火：多由恼怒烦闷而生，症见少寐，急肝郁化火：多由恼怒烦闷而生，症见少寐，急躁易怒、目赤口苦、大便干结、舌红苔黄、脉弦躁易怒、目赤口苦、大便干结、舌红苔黄、脉弦而数。而数。治疗治疗 清肝泻火。清肝泻火。方药方药 龙胆泻肝汤。龙胆泻肝汤。若患者素体肝阳偏亢，入夜难以入寐，易于惊醒，可用大定风珠若患者素体肝阳偏亢，入夜难以入寐，易于惊醒，可用大定风珠加减以平肝镇静。加减以平肝镇静。若患者平时多疑善虑，多愁善感，为肝郁之体，常见夜间难以入若患者平时多疑善虑，多愁善感，为肝郁之体，常见夜间难以入睡，即使入睡也多梦易惊，当疏肝解郁为主，宜用丹栀逍遥散加柏子睡，即使入睡也多梦易惊，当疏肝解郁为主，宜用丹栀逍遥散加柏子仁、远志、夜交藤、合仁、远志、夜交藤、合欢皮。欢皮。2.2.痰热内扰：常由饮食不节，暴饮暴食、恣食肥痰热内扰：常由饮食不节，暴饮暴食、恣食肥甘生冷、或嗜酒成癖，致肠胃受热，痰热上扰。甘生冷、或嗜酒成癖，致肠胃受热，痰热上扰。症见不寐、头重、胸闷、心烦、喛气、吞酸、不症见不寐、头重、胸闷、心烦、喛气、吞酸、不思饮食，苔黄腻，脉滑数。思饮食，苔黄腻，脉滑数。治疗治疗 化痰清热，养心安神化痰清热，养心安神 方药方药 可用温胆汤。可用温胆汤。如心烦，舌尖红绛，热象较著者，再加山栀、黄连以清火宁神；如心烦，舌尖红绛，热象较著者，再加山栀、黄连以清火宁神；若痰热扰心，气血不足者，可在温胆汤基础上加远志、人参、熟若痰热扰心，气血不足者，可在温胆汤基础上加远志、人参、熟地、枣仁，名为十味温胆汤；地、枣仁，名为十味温胆汤；3.3.阴虚火旺：多因身体虚精亏，纵欲过度，遗阴虚火旺：多因身体虚精亏，纵欲过度，遗精，使肾阴耗竭，心火独亢，表现为心烦不寐，精，使肾阴耗竭，心火独亢，表现为心烦不寐，五心烦热，耳鸣健忘，舌红，脉细数。五心烦热，耳鸣健忘，舌红，脉细数。治疗治疗 壮水制火，滋阴清热。壮水制火，滋阴清热。方药方药 黄连阿胶汤、朱砂安神丸、天王补心黄连阿胶汤、朱砂安神丸、天王补心丹等丹等黄连阿胶汤黄连阿胶汤滋阴清火，适用于阴虚火旺及热病后之心烦失眠滋阴清火，适用于阴虚火旺及热病后之心烦失眠朱砂安神丸朱砂安神丸亦以黄连为主，方义相似，作丸便于常服亦以黄连为主，方义相似，作丸便于常服天王补心丹天王补心丹滋阴养血，对阴虚而火不太旺者最宜。滋阴养血，对阴虚而火不太旺者最宜。三方同为清热安神之剂。三方同为清热安神之剂。4.4.心脾两虚：由于年迈体虚，劳心伤神或久病大病心脾两虚：由于年迈体虚，劳心伤神或久病大病之后，引起气虚血亏，表现为多梦易醒，头晕目眩，之后，引起气虚血亏，表现为多梦易醒，头晕目眩，神疲乏力，面黄色少华，舌淡苔溥，脉细弱。神疲乏力，面黄色少华，舌淡苔溥，脉细弱。治疗治疗 补养心脾以生血气。补养心脾以生血气。方药方药 归脾汤为主，养血以宁心神，健脾以畅化归脾汤为主，养血以宁心神，健脾以畅化源源不效不效,可与养心汤同用。方中五味子、柏子仁有助于宁神养心可与养心汤同用。方中五味子、柏子仁有助于宁神养心如兼见脘闷纳呆，舌苔滑腻者，乃脾阳失运，湿痰内生，如兼见脘闷纳呆，舌苔滑腻者，乃脾阳失运，湿痰内生，可选用半夏、陈皮、茯苓、肉桂等，温运脾阳而化内湿，然后再用前法可选用半夏、陈皮、茯苓、肉桂等，温运脾阳而化内湿，然后再用前法调补。调补。5.5.心胆气虚：由于突然受惊，或耳闻巨响，目心胆气虚：由于突然受惊，或耳闻巨响，目暏异物，或涉险临危，表现为噩梦惊扰，夜寐易暏异物，或涉险临危，表现为噩梦惊扰，夜寐易醒，胆怯心悸，遇事易惊，舌淡脉细弦。醒，胆怯心悸，遇事易惊，舌淡脉细弦。治疗治疗 益气镇惊益气镇惊,安神定志安神定志 方药方药 安神定志丸、酸枣仁汤随证选用。安神定志丸、酸枣仁汤随证选用。前方以人参益气，龙齿镇惊为主。前方以人参益气，龙齿镇惊为主。后者重用枣仁，酸能养肝，肝与胆相为表里，养肝亦所以补胆之后者重用枣仁，酸能养肝，肝与胆相为表里，养肝亦所以补胆之 不足，知母能清胆而宁神。不足，知母能清胆而宁神。证情较重者，二方可以同用。证情较重者，二方可以同用。（二）郁证（二）郁证 以忧郁不畅，情绪不宁，胸胁以忧郁不畅，情绪不宁，胸胁胀满疼痛为主要临床表现，或有胀满疼痛为主要临床表现，或有易怒易哭，或有咽中如有炙脔，易怒易哭，或有咽中如有炙脔，吞之不下，咯之不出的特殊症状。患者大多数有忧愁，吞之不下，咯之不出的特殊症状。患者大多数有忧愁，焦虑、悲哀、恐惧、愤懑等情志内伤的病史。并且郁证焦虑、悲哀、恐惧、愤懑等情志内伤的病史。并且郁证病情的反复无常与情志因素密切相关。病情的反复无常与情志因素密切相关。多发于青中年女性。无其它疾病的症状及体征。多发于青中年女性。无其它疾病的症状及体征。【辨证要点】【辨证要点】1.1.辨明受病脏腑与六郁的关系辨明受病脏腑与六郁的关系 郁病的发生主要为郁病的发生主要为肝失疏泄，脾失健运，心失所养，应依据临床症状，肝失疏泄，脾失健运，心失所养，应依据临床症状，辨明其受病脏腑侧重之差异。郁病以气郁为主要病变，辨明其受病脏腑侧重之差异。郁病以气郁为主要病变，但在治疗时应辨清楚六郁，一般说来，气郁、血郁、但在治疗时应辨清楚六郁，一般说来，气郁、血郁、火郁主要关系于肝；食郁、湿郁、痰郁主要关系于脾；火郁主要关系于肝；食郁、湿郁、痰郁主要关系于脾；而虚证证型则与心的关系最为密切。而虚证证型则与心的关系最为密切。2.2.辨别证候虚实辨别证候虚实 六郁病变，即气郁、血郁、化火、六郁病变，即气郁、血郁、化火、食积、湿滞、痰结均食积、湿滞、痰结均属实属实，而心、脾、肝的气血不足，而心、脾、肝的气血不足或肾精亏虚所导致的证候则或肾精亏虚所导致的证候则属虚属虚。【治疗原则】【治疗原则】基本原则基本原则 理气开郁、调畅气机、怡情易性理气开郁、调畅气机、怡情易性实证实证首当理气开郁，并应根据是否兼有血瘀、首当理气开郁，并应根据是否兼有血瘀、火郁、痰结、湿滞、食积等而分别采用活血、降火、火郁、痰结、湿滞、食积等而分别采用活血、降火、祛痰、化湿、消食等法。祛痰、化湿、消食等法。虚证虚证则应根据伤及的脏腑及气血阴精亏虚的不则应根据伤及的脏腑及气血阴精亏虚的不同情况而补之，或养心安神，或补益心脾，或滋养同情况而补之，或养心安神，或补益心脾，或滋养肝肾肝肾虚实夹杂者虚实夹杂者则又当视虚实的偏则又当视虚实的偏 重而虚实兼重而虚实兼顾。顾。【中医辨证论治】【中医辨证论治】1.1.肝气郁结：精神抑郁，情绪不宁，胸部满肝气郁结：精神抑郁，情绪不宁，胸部满闷，胁肋胀痛，痛无定处，脘闷嗳气，闷，胁肋胀痛，痛无定处，脘闷嗳气，不思饮食，大便不调；舌质淡红，不思饮食，大便不调；舌质淡红，苔薄腻，脉弦。苔薄腻，脉弦。治法治法 疏肝解郁，理气畅中疏肝解郁，理气畅中 方药方药 柴胡疏肝散加减。柴胡疏肝散加减。胁肋胀满疼痛较甚者，可加郁金、青皮、佛