精神病学期末简答题.doc

(完整word版)精神病学期末简答题器质性精神障碍谵妄:急性、一过性、广泛性的认知功能障碍，以意识障碍为主要特征，起病急，病程短，病变发展迅速，又称急性脑病综合征临床表现:意识障碍昼轻夜重；时间、地点、人物定向障碍；记忆障碍以即刻记忆和近事记忆障碍最明显；睡眠觉醒周期不规律，白天嗜睡晚上活跃；感知障碍诊断:急性起病，意识障碍，定向障碍伴波动性认知功能损害痴呆较严重、持续的认知功能障碍，以缓慢出现的智能减退为主要特征，可伴有不同程度的人格改变，但无意识障碍，因起病缓慢，病程较长，又称慢性脑病综合征临床表现认知功能损害(记忆，智能，注意，定向):记忆减退是常见症状，早期可出现近记忆障碍(首发)；对一般事物的理解力和判断力越来越差(智能减退是重要判断标准)；注意力日渐受损；可出现时间、地点、人物定向障碍语言障碍人格改变:社会性退缩，冲动、幼稚行为，情感不稳，并可有“灾难反应”社会功能受损:晚期生活不能自理遗忘综合征(柯萨可夫综合征)由脑器质性病理改变所导致的选择性或局灶性认知功能障碍，以近记忆障碍为主要特征，无意识障碍，智能相对完好。酒精滥用导致硫胺(Vit B1)缺乏是最常见原因ADVD病程起病缓慢，呈进展性起病相对较急，阶梯性恶化，波动大精神症状认知功能全面受损，情感淡漠或欣快，人格改变早期已明显，早期丧失自知力认知功能局限受损，情感不稳，人格改变不明显，自知力保存神经系统定位症状与体征不明显明显影像学检查弥漫性脑皮质萎缩缺血灶常用痴呆量表4分7分躯体疾病所致精神障碍临床表现共同特点1. 精神症状与原发躯体疾病在发生的时间有先后关系，病情在程度上有平行关系2. 急性躯体疾病常引起意识障碍，慢性躯体疾病引起智能减退和人格改变3. 精神障碍缺少独特症状，同一疾病可出现不同精神症状，不同疾病也可出现类似精神症状4. 治疗原发疾病并及时处理精神障碍，可使精神症状好转诊断要点1. 有躯体疾病的依据，并且这种躯体疾病能引起精神障碍2. 有证据显示躯体疾病与精神症状在发生、发展、转归上有时间和病情严重程度的密切关系3. 精神症状不典型，难以构成典型功能性精神障碍的诊断治疗原则1. 病因治疗:积极治疗原发病，停用可能引起精神障碍的药物2. 对症治疗:维持水电解质平衡，营养、维生素支持，脑功能保护3. 控制精神症状:对于存在攻击行为或行为紊乱的患者使用抗精神病药物，起始剂量应更低，剂量逐渐增加，症状稳定后，应考虑缓慢减少剂量或停药。抑郁患者使用抗抑郁药物，但需要注意三环类抗抑郁药的不良反应4. 护理:保持宁静和环境安全精神分裂症的临床分型1. 单纯型:青少年起病，进展缓慢、持续，阴性症状为主，极少有幻觉妄想，逐渐加重的孤僻离群，预后差2. 青春型:青少年起病，急性或亚急性，进展较快，思维、情感和行为的不协调或解体为主要症状。思维破裂，喜怒无常，本能活动亢进，意向倒错、幻觉妄想，预后较好3. 紧张型:青中年起病，起病急，发作性，紧张综合征为主要表现，紧张性兴奋与紧张性木僵常交替出现，预后较好4. 偏执型:最常见，中年起病，发现缓慢，相对稳定的幻觉妄想为主，关系、被害妄想多见，又称为妄想型。5. 未分化型:符合精神分裂症的诊断标准，有明显阳性症状，但不属于上述任何类型6. 残留型:过去符合精神分裂症诊断标准，目前主要表现为阴性症状而无阳性症状的波动，病程一年以上7. 精神分裂症后抑郁:目前病情好转但未痊愈时出现抑郁症状，且抑郁情绪持续两周以上，自杀危险性高。精神分裂症的诊断标准1.症状标准:患者在意识清醒的基础上出现以下症状(1)思维鸣响，思维插入，思维被撤走，思维被广播(2)被控制或被动妄想，妄想性知觉(3)跟踪性评论，讨论性幻听(4)与文化不相称或根本不可能的其他类型的持续性妄想，如具有某种宗教或政治身份，或具有超人的力量和能力(5)伴转瞬即逝的或未充分形成的或无明显情感内容的妄想，或持续的超价观念(6)言语不连贯，词语新作(7)紧张性行为:如兴奋，摆姿势，木僵，蜡样屈曲，缄默，违拗(8)阴性症状:意志减退，情感淡漠，言语贫乏，以上症状并非由抑郁症或神经阻滞剂所致(9)个人行为的某方面发生显著而持久的总体性质的改变，表现为兴趣丧失，目的缺乏，懒散，自我专注和社会退缩2. 严重标准:自知力障碍，并有社会功能严重受损和无法进行有效交谈3. 病程标准:首次发作患者通常要求在1个月或以上时期的大部分时间存在上述症状条目的1-4中至少1个，5-8中至少2个，第9条仅用于诊断单纯型，要求病程在1年以上4. 排除标准:排除器质性精神障碍，精神活性药物和非成瘾物质所致精神障碍。精神分裂症药物治疗一般原则和选药原则1. 一般原则:系统规范，早期，足量，足疗程，单一用药，个体化用药，缓慢加减量2. 选药原则:根据患者对药物的依从性，个体对药物的疗效，不良反应大小，长期诊疗计划，年龄，性别，经济状况而定。一般推荐二代抗精神病药为一线药物(利培酮，奥氮平，喹硫平等)精神分裂症鉴别诊断1. 脑器质性或躯体疾病所致精神障碍:意识障碍，昼轻夜重，恐怖性幻视2. 药物或精神活性物质所致精神障碍:有明确用药史3. 偏执性精神障碍(妄想性障碍):妄想有一定的事实基础4. 心境障碍:精神病性症状与患者心境协调5. 神经症:自知力保存，求治愿望强烈6. 人格障碍精神药物的分类并写出两种代表药1.抗精神病药:氯丙嗪，氯氮平2.抗抑郁药:阿米替林，氟西汀3.心境稳定剂和抗躁狂药:卡马西平，碳酸锂4.抗焦虑药:安定，丁螺环酮5.认知改善药:利他林，安理申抗精神病药物分类一代抗精神病药(典型）多巴胺D2受体阻断剂，阳性症状，EPS明显氯丙嗪(镇静)，奋乃静，氟哌啶醇(抗幻觉妄想），五氟利多，舒必利二代抗精神病药(非典型)5-HT和多巴胺受体阻断，阳性症状，阴性症状氯氮平(粒细胞缺乏)，奥氮平，喹硫平，利培酮和帕利哌酮，齐拉西酮抗精神病药物的锥体外系反应1. 类帕金森症:最常见，震颤，运动迟缓，慌张步态，面具脸处理:抗胆碱能药盐酸苯海索(安坦)2. 急性肌张力障碍:出现最早，不自主吐舌，张口困难，角弓反张处理:东莨菪碱或异丙嗪3. 静坐不能:无法控制的激越不安，反复走动处理:BDZ，受体阻滞剂4. 迟发性运动障碍TD:不自主的有节律的刻板运动为特征处理:尚无有效治疗药物，停药或换药，关键在于预防。抗胆碱药会加重TD抑郁发作临床表现:三低:情绪低落，思维迟缓，意志活动减退1. 情绪低落(晨重夜轻):闷闷不乐，愁眉苦脸，抑郁性认知(自我评价低，三无无望无助无用，自责自罪自杀)，兴趣缺失，快感缺乏2. 思维迟缓:联想速度减慢，反应迟钝，主动语言减少，学习工作能力下降3. 意志活动减退:行动缓慢，生活被动，不想做事，不愿与人接触交往，抑郁性木僵4. 躯体症状:早醒，醒后不能入睡，食欲下降，体重减轻，性欲减退，身体任务部位疼痛，自主神经功能失调5. 其他症状:人格解体，现实解体，强迫症状，精神病性症状躁狂发作临床表现1. 情感高涨:主观体验良好，有一定感染力，自我评价高2. 思维奔逸:联想速度快，随境转移，音联，意联3. 意志活动增多:精力旺盛，动作快速，社交活动多4. 其他症状:交感神经亢进症状，食欲增加，性欲亢进，睡眠需求减少，常无自知力抗抑郁药的治疗原则1.个体化治疗2.逐渐加量，缓慢停药3.尽可能单一用药，足量，足疗程4.无效换药或联合应用5.争取家属配合，提高治疗依从性6.警惕抗抑郁药诱发转躁狂7.联合心理治疗8.积极治疗共病的其他躯体疾病，物质依赖，焦虑障碍双相情感障碍药物治疗原则1.综合治疗2.个体化治疗3.长期治疗4.心境稳定剂为基础5.联合用药治疗6.定期监测血药浓度碳酸锂治疗急性期和维持期血锂浓度是多少？不良反应中毒先兆是什么？中毒后处理要点？1.急性期血锂浓度:0.6-1.2mmol/L，维持期血锂浓度:0.4-0.8mmol/L，1.4mmol/L致中毒2.不良反应中毒先兆:呕吐，腹泻，粗大震颤，抽动，呆滞，困倦，眩晕，构音不清，意识障碍3.中毒后处理:高渗盐水输液，人工血液透析神经症性障碍的共性是什么1.一般没有明显或持续的精神病性症状2.症状没有明确的器质性病变为基础3.患者对疾病体验痛苦:自知力较好，有现实检验能力，求治愿望强烈，社会功能不同程度受损4.心理社会因素，病前性格起一定作用:应激性生活事件，性格:完美主义者，自卑倾向惊恐发作诊断和治疗原则（急性焦虑症）诊断1.患者以惊恐发作为主要临床症状，并伴有自主神经相关症状2.在大约1个月内存在数次严重焦虑反复发作，且(1)发作出现在没有客观危险的环境(2)发作不局限于已知的或可预测的情景(3)发作间期基本没有焦虑症状3.排除其他临床问题导致的惊恐发作治疗原则:首选认知治疗，药物治疗为辅:苯二氮卓类，TCAs，SSRIs，SNRIs广泛性焦虑障碍GAD（慢性焦虑症）的诊断和治疗诊断一次焦虑发作中，患者必须在至少数周（通常数月）的大多数时间内存在焦虑的原发症状，这些症状应该包含以下因素1.恐慌:为将来的不幸烦恼，感到忐忑不安，注意困难2.运动性不安:坐卧不安，紧张性头痛，颤抖，无法放松3.自主神经活动亢进:出汗，心动过速或呼吸急促，上腹不适，头晕，口干治疗:心理治疗为主，药物治疗为辅心理治疗:健康教育，认知治疗药物治疗:苯二氮卓类，SSRIs,SNRIs,TCAs恐惧症的诊断和治疗诊断1.心理症状和自主神经症状必须是焦虑的原发表现，而不是继发于其他症状，如妄想或强迫思维2.焦虑必须局限于或主要发生在特定的情境:如人群，公共场所，离家旅行，独自出行（诊断广场恐惧至少2种）特定的社交情境:社交焦虑障碍特定的恐怖物体或情境:特定恐惧3.对恐怖情境的回避必须是或曾经是突出特点治疗1.认知行为治疗:治疗恐惧症的首选方法，系统脱敏疗法或暴露疗法效果好，基本原则是消除恐惧对象与焦虑恐惧反应之间的条件联系，对抗回避反应，改变自己的不合理认知2.药物治疗:抗抑郁药苯二氮卓类；A-OK受体阻滞剂，公众场合表演，讲话的恐惧有效，提前1小时服用3.联合治疗:心理治疗联合药物治疗是最佳方法强迫症的诊断与治疗诊断必须在连续两周的大多数时间存在强迫症状，这些症状引起痛苦或妨碍活动。1.必须被看做是患者自己的思维或冲动2.必须至少有一种思想或动作仍被患者徒劳地加以抵制，即使患者不再对其他症状加以抵制3.实施动作的想法本身是令人不愉快的（单纯为消除紧张和焦虑不视为愉快）4.想法，表象，冲动必须是令人不快地一再出现治疗:行为治疗联合药物治疗躯体形式障碍分类1.躯体化障碍2.未分化的躯体形式障碍3.躯体形式的自主神经功能紊乱4.躯体形式的疼痛障碍5.其他类型的躯体形式障碍分离转换障碍的诊断1.有心理社会因素作为诱因2.有下述表现之一者（1）分离性遗忘（2）分离性漫游（3）分离性双重或多重人格（4）分离性运动和感觉障碍（5）其他癔症形式3.症状妨碍社会功能4.有充分根据排除器质性病变和其他精神病创伤后应激障碍PTSD临床特点1.反复出现的闯入性创伤体验:症状闪回，梦魇，暴露性痛苦2.持续性警觉升高:睡眠障碍，易激惹，注意增强3.持续性回避诊断1.遭受异乎寻常的创伤性事件或处境2.反复重现的创伤性体验3.持续性警觉升高4.持续性回避5.在遭受创伤后数日至数月发生治疗心理治疗:早期关怀和危机预防对预后有重要意义。心理治疗以CBT为主，EMDR也有一定效果。药物治疗:根据患者症状特点选用抗抑郁、抗焦虑药物，抗惊厥药物，锂盐，第二代抗精神病药物严重程度智商接受教育和康复训练能力生活能力轻度50-69初级教育和特殊教育可独立生活中度35-49特殊教育和训练掌握简单生活技能，半独立生活重度20-34简单训练生活自理能力差，需要监护极重度20无能力无生活自理能力，需要监护注意缺陷与多动障碍（ADHD）临床表现1.注意障碍是本病最主要的症状2.活动过多或冲动3.学习困难4.神经精神发育异常，患者的精细动作、协调动作和空间位置觉等发育较差5.品行障碍，表现为攻击性行为诊断1.患者7岁以前开始出现明显的注意障碍和活动过多，并且在学校、家庭和其他场合都有这些临床表现，症状持续6个月以上2.对患者的社会功能（如学业成绩，人际交往）产生不良影响电抽搐治疗适应症及禁忌症适应症1.严重抑郁，有强烈自伤、自杀企图和行为者，以及有明显自责自罪者2.极度兴奋躁动冲动伤人者3.拒食、违拗和紧张性木僵者4.精神药物治疗无效或对药物治疗不能耐受者禁忌症1.脑器质性疾病2.心血管疾病3.骨关节疾病4.严重的呼吸系统、肝肾疾病5.出血或不稳定的动脉瘤畸形6.青光眼7.急性的全身感染、发热8.利血平治疗者9.老年人、儿童及孕妇（不用ECT但可用MECT）