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耳鼻喉知识点
1、鼻骨骨折的临床表现：局部疼痛、肿胀、鼻出血、鼻及鼻骨周围畸形
2、鼻骨骨折应在外伤后2-3小时内尽早处理，此时组织尚未肿胀。一般不宜超过10天，以免发生畸形愈合。
3、鼻疖是鼻前庭或鼻尖部的毛囊、皮脂腺或汗腺的局限性急性化脓性炎症，金黄色葡萄球菌为主要的治病菌。多因挖鼻、拔鼻毛使鼻前庭皮肤损伤所致，也可继发于鼻前庭炎。
4、鼻疖的并发症：1、鼻翼或鼻尖部软骨膜炎 2、颊部及上唇蜂窝织炎 3、眼蜂窝织炎 4、海绵窦栓塞
5、慢性鼻炎是鼻腔黏膜和黏膜下层的慢性炎症性疾病。临床表现以鼻腔黏膜肿胀、分泌物增多、无明确致病微生物感染、病程持续数月以上或反复发作为特征。慢性鼻炎是一种常见病。
6、慢性鼻炎的临床类型分为：1、慢性单纯性鼻炎 2、慢性肥厚性鼻炎
7、变应性鼻炎是发生在鼻粘膜的变态反应性疾病，以鼻痒、喷嚏、鼻分泌亢进、鼻粘膜肿胀、鼻塞、嗅觉减退等为其主要特点。
8、变应性鼻炎，采用阶梯式治疗方法，主要治疗原则：1、避免接触过敏原；2、药物治疗(非特异性治疗)；3、免疫治疗(特异性治疗)；
9、鼻息肉是鼻腔和鼻窦黏膜的常见慢性疾病，以极度水肿的鼻粘膜在中鼻道形成单发或多发息肉的临床特征。
10、鼻息肉的并发症：1、支气管哮喘 2、鼻窦炎 3、分泌性中耳炎
11、鼻出血出血部位多在鼻中隔前下方的易出血区(即利特尔动脉丛或克氏静脉丛)，儿童、青少年的鼻出血多数或几乎全部发生在该部位，中、老年者的鼻出血则发生在鼻腔后段，鼻腔后段的鼻出血多较凶猛，不易止血。
12、慢性鼻窦炎的临床表现：
1、全身症状： 轻重不等，时有时无。较常见为精神不振、易倦、头痛头昏、记忆力减退、注意力不集中等。
2、局部症状：流浓涕、鼻塞、头痛、嗅觉减退或消失、视功能障碍。
13、慢性鼻窦炎的临床分型分期：
Ⅰ型：单纯性慢性鼻窦炎
1期：单发鼻窦炎； 2期：多发鼻窦炎； 3期：全组鼻窦炎
Ⅱ型：慢性鼻窦炎伴鼻息肉
1期：单发鼻窦炎伴单发性鼻息肉； 2期：多发鼻窦炎伴多发性鼻息肉； 3期：全组鼻窦炎伴多发性鼻息肉
Ⅲ型：多发性鼻窦炎或全组鼻窦炎伴多发性鼻息肉和(或)筛窦骨质增生
14、慢性鼻窦炎的治疗原则：
1、鼻腔内应用减充血剂和糖皮质激素，改善鼻腔通气和引流。
2、鼻腔冲洗
3、上颌窦穿刺冲洗
4、负压置换法
15、急性咽炎是咽黏膜、黏膜下组织的急性炎症，多累及咽部淋巴组织。
16、慢性咽炎为咽部黏膜、黏膜下及淋巴组织的弥漫性炎症，常为上呼吸道慢性炎症的一部分，多见于成年人。病程长，症状顽固，较难治愈。
17、链球菌和葡萄球菌是慢性扁桃体炎的主要致病菌。
18、扁桃体切除术的适应证：
1、慢性扁桃体炎反复急性发作或多次并发扁桃体周脓肿。
2、扁桃体多度肥大，妨碍吞咽、呼吸及发声功能。
3、慢性扁桃体炎已成为引起其他脏器官病变的病灶，或与邻近器官的病变有关联。
4、白喉带菌者，经保守治疗无效时。
5、各种扁桃体良性肿瘤，可连同扁桃体一并切除；对恶性肿瘤则应慎重。
19、扁桃体切除术的禁忌证：
1、急性炎症时，一般不施行手术，宜在炎症消退2-3周后切除扁桃体。
2、造血系统疾病及有凝血机制障碍者，如再生障碍性贫血、血小板减少性紫癜、过敏性紫癜等，一般不手术。若扁桃体炎症会导致血液病恶化，必须手术切除时，应充分准备，精心操作，并在整个围手术期采取综合治疗。
3、严重全身性疾病，如活动性肺结核、风湿性心脏病、先天性心脏病、关节炎、肾炎、高血压病、精神病等。
4、在脊髓灰质炎及流感等呼吸道传染病流行季节或流行地区，以及其他急性传染病流行时，或患上呼吸道感染疾病期间，不宜手术。
5、妇女月经期前和月经期、妊娠期，不宜手术。
6、患者亲属中免疫球蛋白缺乏或自身免疫病的发病率高，白细胞计数特别低者，不宜手术。
20、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症(OSAHS)是指睡眠时上气道反复发生塌陷阻塞引起的呼吸暂停和通气不足，伴有打鼾、睡眠结构紊乱，频繁发生血氧饱和度下降、白天嗜睡等病征。
21、慢性喉炎是指喉部慢性非特异性炎症，临床上将其分为慢性单纯性喉炎、肥厚性喉炎和萎缩性喉炎。
22、声嘶是慢性喉炎的主要症状。
22、喉癌的转移途径：1、直接扩散； 2、淋巴转移； 3、血行转移；
23、喉阻塞的临床表现：1、吸气性呼吸困难； 2、吸气性喉喘鸣； 3、吸气性软组织凹陷； 4、声嘶； 5、发绀。
24、气管切开术的术后护理：1、保持套管内管通畅是术后护理的关键； 2、室内保持适宜的温度和湿度； 3、维持下呼吸道通畅； 4、保持颈部切口清洁； 5、防止套管阻塞或脱出； 6、拔管
25、气管切开术的术后并发症：1、皮下气肿(最为常见)； 2、纵隔气肿； 3、气胸； 4、出血； 5、拔管困难
26、分泌性中耳炎是以传导性聋及鼓室积液为主要特征的中耳非化脓性炎性疾病。
27、分泌性中耳炎的临床表现：1、听力减退； 2、耳痛； 3、耳鸣； 4、耳闷。
28、分泌性中耳炎的治疗原则：首选非手术治疗3个月，严格掌握手术指征。病因治疗，改善中耳通气引流及清除中耳积液为本病的治疗原则
1、非手术治疗⑴ 抗生素 ⑵ 保持鼻腔及咽鼓管通畅 ⑶ 促纤毛运动及排泄通畅 ⑷ 糖皮质激素类药物地塞米松或泼尼松等口服，做辅助治疗。
2、手术治疗⑴ 咽鼓管吹张⑵ 鼓膜穿刺抽液⑶ 鼓膜切开术⑷ 鼓膜置管术⑸ 积极治疗鼻咽或鼻腔疾病
29、慢性化脓性中耳炎：急性中耳化脓性炎症病程超过6-8周时，病变侵及中耳黏膜、骨膜或深达骨质，造成不可逆损伤，常合并存在慢性乳突炎。反复耳流脓、鼓膜穿孔及听力下降为主要临床特点。病理分型为单纯型(多呈中央性穿孔)、肉芽骨疡型(多呈鼓膜边缘性穿孔、紧张部大穿孔或完全缺失)和胆脂瘤型(多呈鼓膜松弛部穿孔或紧张部后上方有边缘性穿孔)。
30、颅内并发症：1、硬脑膜外脓肿； 2、耳源性脑膜炎； 3、耳源性脑脓肿； 4、乙状窦血栓性静脉炎
31、颅外并发症：1、耳后骨膜下脓肿； 2、颈部贝佐尔德脓肿； 3、迷路炎(局限性迷路炎、浆液性迷路炎、化脓性迷路炎)； 4、耳源性面瘫
32、梅尼埃病是以膜迷路积水为基本病理基础，反复发作性眩晕、听觉障碍、耳鸣和耳胀满感为典型特征的特发性内耳疾病。其临床表现为：1、眩晕； 2、耳鸣； 3、耳聋； 4、其他症状(耳闷胀感或压迫感等等)
【临床表现】
1．眩晕 多呈突发旋转性。患者感到自身或周围物体沿一定的方向与平而旋转，或感摇晃，升降或漂浮。眩晕均伴有恶心、呕吐、面色苍白、山冷汗、脉博迟缓、血压下降等植物神经反射症状。上述症状在睁眼转头时加剧．闭日静卧时减轻。患者神志清醒。眩晕持续短暂，数十分钟或数小时后自然缓解，转入间歇期，间歇期长短因人殊异。少则数日，多则几年。眩晕常反复发作．复发次数越多．持续越长，间歇越短，本病眩晕程度多较剧烈，但个体差别较大，各次发作亦不尽相同，然所伴发的植物神经反射症状
的程度总是与之相应。
2．耳鸣 多出现在眩晕发作之前。初为持续性低音调吹风声或流水声，后转为高调蝉鸣声或气笛声。耳鸣在眩晕发作时加剧，间歇期自然缓解．但不消失。
3．耳聋 患病初期可不自觉耳聋，多次发作儒始感明显。一般为单侧，偶呈双侧发作期加重，间歇期减轻，明显波动。听力丧失轻微或极度严重时无波动。听力丧失的程度随发作次数的增加而每况愈下，但极少全聋。
患者听高频强声时常感刺耳难忍，有时健患两耳能将同一纯音听成音凋与音色截然不同的两个声音，临床称为复听(diplacusis)。
4．头脑胀满感 发作期患侧头部或耳内有胀满、沉重或压迫感．有时耳周围灼痛。
33、耳聋分为传导性聋、感音神经性聋、混合性聋
34、颈淋巴结清扫术分类：1、根治性颈清扫术 2、改良根治性颈清扫术 3、择区性颈清扫术 4、扩大颈清扫术
35、根治性颈清扫术
适应症：
1、已发现原发癌的颈淋巴结转移，在行原发癌切除的同时行根治性颈清扫术。
2、尚未发现原发灶的颈淋巴结转移癌。
3、经放疗或手术治疗后原发癌已控制的颈淋巴结转移癌。
4、颈部虽未发现转移淋巴结，但原发癌根易发生淋巴结转移，如喉声门上型癌、喉咽癌等在行原发癌切除的同时行择区性颈清扫术。
5、鼻咽癌颈部淋巴结转移行足量放疗后3个月，颈部肿块仍不消退者。
禁忌症：
1、晚期肿瘤患者，原发灶不能控制，或已发生全身转移者。
2、颈部皮肤放射线损伤，组织血供差，估计伤口难以愈合者。
3、颈部淋巴结固定，与颈部血管、神经、颈椎等重要组织器官粘连，估计不能切除者。
4、患者全身情况差，有严重心血管等内脏器质性病变，不能耐受手术者。
并发症：1、出血 2、伤口感染3、乳糜漏4、空气栓塞5、唾液腺瘘6、气胸
36.三型慢性化脓性中耳炎的鉴别要点

单纯型
骨疡型
胆脂瘤型
病理
慢性炎症
累及中耳骨质
胆脂瘤形成
脓液
粘液性，不臭
脓性，血丝，臭
脓性，恶臭
鼓膜穿孔
紧张部中央性
松驰部边缘性或紧张部大穿孔
松驰部、紧张部后上边缘性大穿孔
鼓室
光滑，轻水肿
肉芽、息肉
屑物，息肉
听力
传导性聋
传导或混合性聋
传导或混合性聋
X光片
乳突=-=房混浊
骨疡性透光区
胆脂瘤空洞
并发症
少
有
多见
治疗
非手术
非手术，手术
手术

临床特点：
1．单纯型 最常见。多于反复发作的上呼吸道感染时，致病菌经咽鼓管侵入鼓室所致，故又称咽鼓管鼓室型。炎性病变主要位于鼓室粘膜层，因此又有粘膜型之称。主要病理变化为鼓室粘膜充血、增厚，圆形细胞浸润，杯状细胞及腺体分泌活跃。临床特点：耳流脓，多呈间歇性，量多少不等，上呼吸道感染时，流脓发作或脓量增多；脓液呈粘液性或粘脓性，一般不臭。鼓膜穿孔位于紧张部，大小不一但穿孔周围均有残余鼓膜，称中央性穿孔。通过穿孔可见鼓室粘膜微红或苍白，可轻度增厚，耳聋为传导性聋，一般不重。
2．骨疡型 又称坏死型或肉芽型，多由急性坏死型中耳炎迁延而来 组织破坏较广泛，病变探达骨质，听小骨、鼓环、鼓窦等町发生坏死；粘膜上皮破坏后，局部有肉芽组织或息肉形成。此型特点是：耳流脓持续，脓粘稠．常有臭味，偶遇肉芽或息肉出血。则脓内混有血丝或耳内出血。鼓膜紧张部大穿孔或边缘性穿孔。所谓边缘性穿孔是指鼓膜的穿孔边缘有一部分已达鼓沟，该处无残余鼓膜。通过穿孔可见鼓室内有肉芽或息肉；长蒂的息肉从穿孔脱出，可堵塞广外耳道内，妨碍引流。病人多有较重的传导性聋。乳突X线拍片：有边缘模糊不清的透光区。颞骨CT扫描示上鼓室、鼓窦及乳突内有软组织阴影．可伴轻微骨质破坏。此型中耳炎可发生各种并发症。
3. 胆脂瘤型 临床特点：耳内长期持续流脓，脓量多少不等，但有特殊恶臭。后人性原发性胆脂瘤早期五耳内流脓吏。此型一般均有较重的传导性聋；但由于中耳胆脂瘤可在中断的小听骨间形成假性连接，故听力损失亦可不甚严重，晚期病变波及耳蜗，耳聋呈混合性。鼓膜松弛部或紧张部后亡方有边缘性穿孔，从穿孔处可见鼓室内有从白色鳞屑状或豆渣样无定形物质，奇臭。少数病例可见外耳道后上骨壁缺损。松弛部穿孔若被一层痂皮覆盖，初学者不识，常不除痂深究。以至漏诊。乳突X线拍片或颞骨CT扫描示上鼓室、鼓窦或乳突有骨质破坏区，边缘多浓密、整齐。
37. 慢性单纯性鼻炎和慢性肥厚性鼻炎鉴别要点

【慢性单纯性鼻炎】
【慢性肥厚性鼻炎】
〖鼻塞〗
间歇性 交替性。
持续性。
〖鼻涕〗
粘液性。
粘液性，粘液脓性，稠。
〖耳鸣 耳闭塞感〗
无。
可有。
〖下鼻甲外观〗

粘膜肿胀， 光滑。

粘膜肥厚，光滑或凹凸不平， 鼻甲骨可肥大。
〖下鼻甲触诊〗
探之柔软有弹性。
探之硬实感，无弹性。
〖对麻黄素反应〗

粘膜收缩明显，
下鼻甲缩小。
粘膜不收缩或轻微收缩，
下鼻甲无明显改变。
〖治疗〗
非手术治疗。
一般宜手术治疗。

38.慢性化脓性中耳炎治疗
（一）病因治疗
积极治疗上呼吸道病灶性疾病，如慢性鼻窦炎、慢性扁桃体炎。
（二）局部治疗
局部治疗包括药物治疗和手术治疗。根据不同类型采用不同方法。 　　
1．单纯型：以局部用药为主。流脓停止、耳内完全干燥后穿孔或可自愈，穿孔不愈者可行鼓膜修补术或鼓室成形术。
（1）局部用药：按不同病变情况选用药物：①抗生素水溶液或抗生素 用于鼓室粘膜充血、水肿，有脓液或粘脓时。②酒精或甘油制剂，适用于粘膜炎症逐渐消退，脓液极少，中耳粘膜水肿、潮湿者。③粉剂，仅用于穿孔大、脓液极少时，有助于干耳。
（2）局部用药注意事项：①用药前先清洗外耳道及中耳腔内脓液，可用3%双氧水或硼酸水清洗，后用棉签拭净或以吸引器吸尽脓液，方可滴药。②抗生素滴耳剂宜参照中耳脓液的细菌培养及药物敏感试验结果，选择适当药物。氨基糖甙类抗生素用于中耳局部可引起内耳中毒，应慎用或尽量少用。③粉剂宜少用，粉剂应颗粒细、易溶解，一次用量不宜多，鼓室内撒入薄薄一层即可。穿孔小、脓液多者忌用，因粉剂可堵塞穿孔，妨碍引流。
滴耳法：病人取坐位或卧位，患耳朝上。将耳廓向后上方轻轻牵拉，向外耳道内滴入药液3～4滴。然后用手指轻按耳屏数次，促使药液经鼓膜穿孔流入中耳。数分钟后方可变换体位。注意滴耳药液应尽可能与体温接近，以免引起眩晕。 　　慢性化脓性中耳炎
（3）为改善听力，可行鼓膜修补术或鼓室成形术，但宜在中耳腔炎症消退、停止流脓2～3月、咽鼓管通畅者施行。对较小穿孔可在门诊行烧灼法。用50%三氯醋酸烧灼穿孔边缘 慢性化脓性中耳炎，再贴一薄层覆盖物（如酚甘油薄棉片、硅胶膜等）起一桥梁作用，促使新生鼓膜上皮沿覆盖物生长愈合。有的需数次才能愈合。 　
2．骨疡型：
（1）引流通畅者，以局部用药为主，但应注意定期复查。
（2）中耳肉芽可用10-20%硝酸银烧灼或刮匙刮除，中耳息肉可用圈套器摘除。 　　（3）引流不畅或疑有并发症者，根据病变范围，行改良乳突根治术或乳突根治术，并酌情同时行鼓室成形术以重建听力。 　　
3．胆脂瘤型：应及早施行改良乳突根治术或乳突根治术，彻底清除病变，预防并发症，以获得一干耳，并酌情行鼓室成形术以提高听力。
39. 耳聋是真是各种下个月原因（包括听觉传导径路的器质性或功能性病变）引起的听功能损害的总称程度较轻者也称为重听显著关心影响手术正常著名言语交流者称为耳聋
40. 根据耳聋发生机制可分为传导性、感音神经性和混合性。