第三章口腔颌面外科麻醉、镇痛及重症监护.doc

第三章 口腔颌面外科麻醉、镇痛及重症监护一、教学内容和目的要求1、教学内容(1)局部麻醉（Local anesthesia）又称局部无痛（Local analgesia）,指用局麻药暂时阻断机体一定区域内神经末梢和纤维的感觉传导，从而使该区域疼痛消失。主要适用于口腔颌面外科短小手术，特别是门诊手术。临床分为冷冻麻醉、表面麻醉、局部浸润麻醉和阻滞麻醉等四种方法。局部麻醉药物可分为酯类和酰胺类两类药物。酯类药物具有稳定性较差，可引起过敏反应的特性，包括普鲁卡因、的卡因等，其中的卡因由于毒性大，临床主要用作表面麻醉。酰胺类药物具有稳定性强，极少引起过敏反应的特性。包括利多卡因、布比卡因、卡波卡因等，利多卡因具有迅速而安全的抗室性心律失常作用，对室性心律失常的病员常作为首选的局部麻醉药，布比卡因作用强、维持时间长，特别适用于费时较久的手术，卡波卡因具有微弱的血管收缩作用，3%的纯品适用于不宜使用肾上腺素的病员。临床上使用局麻药时应注意其浓度并控制好一次最大剂量。为延缓局麻药吸收，延长局麻时间，降低毒性反应以及减少术区出血以使术野清晰，临床常在局麻药中加入肾上腺素等血管收缩药。但应掌握好加用肾上腺素的适应征并严格限制麻药中肾上腺素的浓度，控制好一次注射量。局部麻醉可引起晕厥，过敏反应，中毒及其他并发症。(2)全身麻醉是指用各种麻醉药使人体产生可逆性的全身痛觉和意识消失，同时存在反射抑制和一定程度的肌肉松弛的一种状态。口腔颌面外科常用的全麻方法包括：吸入麻醉、静脉麻醉、基础麻醉和静吸复合麻醉。各种麻醉各有优缺点。口腔最常用的是静吸复合麻醉。绝大部分口腔颌面外科手术均需气管插管。常用的插管方式包括口腔明视插管、鼻腔明视插管、鼻腔盲探插管、气管切开插管。全麻后的正确处理是口腔颌面麻醉成功的关键步骤之一。应注意：1）拔管时机的选择2）误吸3）恶心、呕吐4）术后呼吸道梗阻。口腔颌面外科麻醉还可使用控制性低压和低温麻醉。口腔颌面外科全麻具有如下特点：1）麻醉和手术相互干扰 2）维持气道通畅较困难 3）小儿、老年病人多 4）手术出血较多 5）麻醉恢复期呼吸道并发症较多。(3)口腔颌面外科镇静、镇痛的常用方法 口腔多种疾病及手术后会出现疼痛，可用药物治疗及一些物理方法减轻疼痛或消除疼痛。药物有阿司匹林、布洛芬、杜冷丁、吗啡、芬太尼等。其它方法包括针刺疗法、神经阻滞、手术、射频热凝等。(4)口腔颌面外科重症监护的对象和内容 重症监护主要用于监护术后及危重病人，其内容包括呼吸、循环、水电解质平衡、神经系统等的监测。2、目的要求(1) 掌握局部麻醉的基本理论（包括药物种类，各种局麻药的特点、浓度、剂量和肾上腺素的作用、浓度和注意事项）(2) 各种局部麻醉方法的操作方法，局麻并发症的原因、临床表现及防治方法。(3) 掌握全身麻醉的概念及分类。(4) 掌握口腔颌面外科全麻的特点。(5) 掌握重症监护的常用监测项目。(6) 熟悉镇痛的几种方法。(7) 熟悉全麻后护理的要点。(8) 了解几种常用的全麻药。(9) 了解控制性降压和低温麻醉的概念。二、重点和难点1、 重点（1） 掌握酯类和酰胺类局麻药的特点以及各种局麻药的特性、临床应用浓度，一次注射的最大剂量。（2） 掌握局麻药中加入肾上腺素的作用，临床应用浓度。肾上腺素的不良反应及注意事项。（3） 各种局部麻醉方法的适应征，操作方法，麻醉区域及注意事项（4） 局麻并发症的原因、临床表现及防治原则。（5） 掌握口腔颌面外科全麻的特点。（6） 掌握重症监护常用监测项目的方法和意义。2、难点：（1） 各种阻滞麻醉的操作方法。（2） 晕厥、过敏反应、局麻药中毒的诊断、鉴别诊断及防治原则。（3） 全麻前后如何维持呼吸道的通畅。（4） 口腔颌面外科全麻特点。三、试题及参考答案【A型题】1、具有抗室性心律失常的局麻药是A、的卡因 B、普鲁卡因 C、利多卡因 D、布比卡因 E、卡波卡因2、具有微弱的血管收缩作用的药物是A、的卡因 B、普鲁卡因 C、利多卡因 D、布比卡因 E、卡波卡因3、毒性较小并有较强的组织穿透性和扩散性的局麻药是A、利多卡因 B、的卡因 C、布比卡因 D、卡波卡因 E、普鲁卡因4、具有抑制磺胺类药物的抗菌作用的局麻药是A、利多卡因 B、普鲁卡因 C、的卡因 D、卡波卡因 E、布比卡因5、毒性最强的局麻药是A、普鲁卡因 B、卡波卡因 C、利多卡因D、的卡因 E、布比卡因6、麻醉维持时间最长的局麻药是A、普鲁卡因 B、卡波卡因 C、利多卡因D、的卡因 E、布比卡因7、室性心律失常病员首选的局麻药是A、利多卡因 B、普鲁卡因 C、的卡因D、布比卡因 E、卡波卡因8、2%的利多卡因用于小儿眶下神经阻滞麻醉时，一次注射最大剂量是A、1mg/kg B、5 mg/kg C、10 mg/kg D、15 mg/kg E、30 mg/kg9、普鲁卡因的一次注射最大剂量是A、8001000mg B、60100mg C、300400mg D、100150mg E、300mg10、利多卡因的一次注射最大剂量是A、8001000mg B、60100mg C、300400mg D、100150mg E、500600mg11、布比卡因的一次注射最大剂量是A、8001000mg B、60100mg C、300400mg D、100150mg E、300mg12、的卡因用于表面麻醉的浓度是A、0.050.1% B、0.10.2% C、0.250.75%D、23% E、0.52%13、普鲁卡因用于浸润麻醉的浓度是A、23% B、0.250.5% C、1020% D、0.10.2% E、0.010.02%14、利多卡因用于阻滞麻醉的浓度是A、12% B、0.10.2% C、0.250.75%D、0.250.5% E、23%15、不宜使用肾上腺素的病员使用卡波卡因的浓度宜为A、1% B、2% C、3% D、0.5% E、0.2%16、布比卡因用于阻滞麻醉的浓度是A、12% B、0.10.2% C、1020% D、0.51% E、0.250.75%17、局麻药中加入肾上腺素的浓度宜为A、1：2000040000 B、1：20004000C、1：200000400000 D、1：20000004000000D、1：20040018、鉴别第二支三叉神经痛时，可阻滞A、上颌神经 B、下颌神经 C、上牙槽后神经D、眶下神经 E、下牙槽神经19、牙列完整的病人经口内注射行上牙槽后神经阻滞进针点是A、上颌第一磨牙近中颊侧根部前庭沟B、上颌第一磨牙远中颊侧根部前庭沟C、上颌第二磨牙近中颊侧根部前庭沟D、上颌第二磨牙远中颊侧根部前庭沟E、上颌第二双尖牙颊侧根部前庭沟20、上牙槽后神经阻滞口内注射法病人最佳体位是A、病人取坐位，头直立，大张口，上颌牙牙合面与地平面平行B、病人取坐位，头微仰，半张口，上颌牙牙合面与地平面呈45C、病人取坐位，头后仰，大张口，上颌牙牙合面与地平面呈75D、病人取坐位，头后仰，大张口，上颌牙牙合面与地平面呈45E、病人取坐位，头直立，半张口，上颌牙牙合面与地平面呈4521、上牙槽后神经口内注射法进针深度约为A、0.5cm B、1cm C、2cm D、3cm E、4cm22、眶下神经阻滞麻醉口外注射法进针点是A、眶下缘中点下方0.5cm 、眶下缘内侧下方0.51 cmC、眶下缘外侧下方0.5cm D、同侧鼻翼旁约cmE、同侧鼻翼旁约2cm23、眶下神经阻滞麻醉口内注射法进针点是A、上颌中切牙根尖部前庭沟顶 B、上颌侧切牙根尖部前庭沟顶C、上颌尖牙根尖部前庭沟顶 D、上颌第一双尖牙根尖部前庭沟顶E、上颌第二双尖牙根尖部前庭沟顶24、腭前神经阻滞麻醉适宜的麻药量是A、0.30.5ml B、0.51ml C、11.5mlD、1.52ml E、23ml25、牙列完整的病人腭大孔的位置在A、上颌第一磨牙腭侧龈缘至腭中线连线的中外1/3交界处B、双侧上颌第一磨牙腭侧龈缘连线的1/3处C、上颌第三磨牙腭侧龈缘至腭中线连线的中外1/3交界处D、双侧上颌第三磨牙腭侧龈缘连线的1/3处E、双侧尖牙连线与腭中线的交点处26、腭前孔位于A、上颌第一磨牙腭侧龈缘至腭中线连线的中外1/3交界处B、双侧上颌第一磨牙腭侧龈缘连线的1/3处C、上颌第三磨牙腭侧龈缘至腭中线连线的中外1/3交界处D、双侧上颌第三磨牙腭侧龈缘连线的1/3处E、双侧尖牙连线与腭中线的交点处27、麻醉上颌前牙腭侧牙龈、粘骨膜和牙槽骨应阻滞A、上牙槽前神经 B、上牙槽中神经 C、眶下神经D、鼻腭神经 E、腭前神经28、麻醉上颌双尖牙、磨牙腭侧牙龈、粘骨膜和牙槽骨应阻滞A、上牙槽中神经 B、上牙槽后神经 C、眶下神经D、鼻腭神经 E、腭前神经29、经口内注射行下牙槽神经阻滞麻醉，病人体位宜为A、病人大张口，下颌牙牙合面与地面平行B、病人半张口，下颌牙牙合面与地面平行C、病人大张口，下颌牙牙合面与地面呈45D、病人半张口，下颌牙牙合面与地面呈45E、病人半张口，下颌牙牙合面与地面呈3030、口内注射法行下牙槽神经阻滞麻醉时，注射器应A、放在同侧第一、二双尖牙之间，与中线呈45角，注射针高于下颌牙牙合面1cm并与之平行。B、放在对侧第一、二双尖牙之间，与中线呈45角，注射针高于下颌牙牙合面1cm并与之平行。C、放在同侧侧切牙与尖牙间，注射针高于下颌牙牙合面1cm并与之平行。D、放在对侧侧切牙与尖牙间，注射针高于下颌牙牙合面1cm并与之平行。E、放在左、右中切牙之间，注射针高于下颌牙牙合面1cm并与之平行。31、颊神经阻滞麻醉可麻醉A、同侧下颌切牙唇侧牙龈、粘骨膜、唇部粘膜、肌肉、皮肤B、同侧下颌尖牙唇侧牙龈、粘骨膜、唇部粘膜、肌肉、皮肤C、同侧下颌双尖牙颊侧牙龈、粘骨膜、颊部粘膜、肌肉、皮肤D、同侧下颌磨牙颊侧牙龈、粘骨膜、颊部粘膜、肌肉、皮肤E、同侧下颌唇、颊侧牙龈、粘骨膜，唇、颊部粘膜、肌肉、皮肤32、舌神经阻滞麻醉可麻醉A、同侧下颌舌侧牙龈、粘骨膜、口底粘膜及舌前2/3部分B、同侧下颌磨牙舌侧牙龈、粘骨膜、口底粘膜及舌后2/3部分C、同侧下颌前牙舌侧牙龈、粘骨膜、口底粘膜及舌前2/3部分D、同侧下颌前牙及双尖牙舌侧牙龈、粘骨膜、口底粘膜及舌前2/3部分E、同侧下颌舌侧牙龈、粘骨膜、口底粘膜及舌后2/3部分33、颈浅神经丛阻滞麻醉进针点是A、胸锁乳突肌前缘与颈外静脉交叉点的前下方B、胸锁乳突肌前缘与颈外静脉交叉点的前上方C、胸锁乳突肌后缘与颈外静脉交叉点的后上方D、胸锁乳突肌后缘与颈外静脉交叉点的后下方E、乳突至第6颈椎突前结节连线相当于颈2平面处34、病人注射局麻药后出现头晕、胸闷、面色苍白，全身冷汗、四肢厥冷无力，脉快而弱，恶心、呼吸困难，甚至意识丧失，多为A、过敏反应 B、晕厥 C、中毒 D、休克 E、全脊髓麻醉35、现代麻醉学包括以下内容，哪项最正确A 临床麻醉B 麻醉后复苏及ICU C 急救与复苏D 临床疼痛治疗 E 以上全部36、以下不属于挥发性麻醉剂的是A. 乙醚 B. 氟烷 C恩氟烷D. 异氟烷 E氧化亚氮37、关于恩氟烷的描述中，不正确的是A.对呼吸道无刺激 B.能降低颅内压 C.有呼吸抑制作用 D.不燃烧、不爆炸 E. 是挥发性麻醉药38、下列吸入麻醉剂中镇痛效果最好的是A.乙醚 B.氧化亚氮 C.氟烷 D恩氟烷E. 异氟烷 39、下列哪种说法不正确A.凡经气道吸入而产生全身麻醉的药物均称吸入全身麻醉药 B. 吸入全身麻醉药分为挥发性吸入麻醉药和气体吸入麻醉药 C.异氟烷是挥发性麻醉药 D. 气体吸入麻醉药不包括氧化亚氮 E. 氧化亚氮首先用于拔牙术40.有关氟烷描述不正确的是A为无色透明的挥发性麻醉药 B对呼吸道有刺激，易致喉痉挛 C不燃烧，不爆炸 D肝功能不全的病人慎用 E有脑血管扩张作用41.易发生爆炸的是A.乙醚 B. 氟烷 C.恩氟烷D. 异氟烷 E.氧化亚氮42.关于异氟烷的优缺点，不妥的提法是A.诱导和苏醒较恩氟烷快 B. 循环的稳定较恩氟烷好 C.有刺激性异味，不宜全凭诱导 D.增高颅内压 E.心律稳定43.下列不是氧化亚氮麻醉适应症的是A.肝肾功能障碍病人 B. 休克病人 C.门诊小手术 D.气胸 E.高血压44.静脉麻醉最突出的优点是A.作用强 B.镇痛效果好 C.起效快 D.苏醒快 E.并发症少45.临床最常用、简便的监测呼吸功能的指标是A. 动脉氧分压 B.潮气量C.脉搏血氧饱和度D.动脉血氧饱和度E.肺活量46.下列哪种药麻醉时能抑制丘脑、兴奋延髓和边缘系统A .硫噴妥钠 B.氯胺酮 C.安定 D.异丙酚 E.依托咪酯47. 下列哪种静脉麻醉药有镇痛作用A.氯胺酮 B.异丙酚C.硫噴妥钠.D羟丁酸钠 E. 依托咪酯 48.局麻药中毒、高热、癫痫引起的痉挛和惊厥可用哪种静脉麻醉药对抗A.氯胺酮 B.硫噴妥钠 C.依托咪酯 D.羟丁酸钠E.异丙酚49.对异丙酚描述错误的是A.镇痛作用不明显 B.禁用于支气管哮喘 C起效快、诱导平稳 D.苏醒快 E.为白色乳剂50.预注哪种药物可以阻断氯胺酮麻醉的精神、运动副作用A.硫噴妥钠 B.氯丙嗪 C.异丙酚 D. 地西泮 E.依托咪酯51. 脉搏血氧饱和度的正常范围是A.80-90% B.90% D.95% E.90%52.下列描述有关司可林副作用不正确的是A.高血钾 B.术后肌痛 C.眼压和颅内压增高 D.恶性高热 E.低血钾53.诱导插管，最常用的肌松剂是A.阿端 B.潘可罗宁 C.箭毒 D.万可松 E.司可林54.麻醉性镇痛药的经典代表是A.芬太尼 B.舒芬太尼 C.吗啡 D.杜冷丁 E.镇痛新55.临床运用最广的麻醉性镇痛药是A.杜冷丁 B.阿芬太尼 C.舒芬太尼 D.吗啡 E.美沙酮56.下列不属于麻醉性镇痛药的是A芬太尼B.杜冷丁 C.二氢吗啡酮 D.叔丁啡 E.阿司匹林57.缓解颌面外科术后疼痛最常用的方法是A.使用麻醉性镇痛药 B.神经阻滞 C.射频热疗 D.电刺激 E针刺疗法58.三叉神经痛使用其它方法疗效差时，可使用A.射频热疗 B.电刺激 C.针刺疗法 D.镇痛药 E.手术59.口腔肿瘤联合根治术一般使用下列哪种麻醉方法A.静吸复合全身麻醉 B.全凭静脉麻醉 C.吸入麻醉 D.基础麻醉 E.以上都不是60.中心静脉压的正常值是A.0-0.3kpa . B.0.3-0.5kpa C.0.5-1.2kpa D.1.0-1.5kpa E.1.5-2kpa61.为确保控制性降压病人的安全，平均动脉压不应低于A.50mmHg B.60mmHg C.70mmHg D.80mmHg E.90mmHg62.下列不适合降压的是A.头颈肿瘤联合根治 B.颌骨畸型矫治术 C.上颌骨切除术 D.休克病人 E.腭裂整复术63.控制性降压后下列哪项不当易致意外发生A.镇静不充分 B.镇痛不足 C.体位改变 D.保温不足 E.吸氧64.控制性降压最易发生的并发症是A.器官缺血 B.心跳骤停 C.术后出血 D.呼吸衰竭 E.肾功能衰竭65.关于控制性降压描述哪项是错误的A.在满足手术的前提下，尽可能维持较高血压 B.降压幅度一般以收缩压的值不低于原收缩压的70%为准 C.手术主要步骤结束后应立刻停止降压 D.健康成人降压时间不应超过10分钟 E.降压过程应严密监测66.体温每降低一度，氧耗量下降A.1% B.3% C.5% D.15% E.20%67. 体温每升高一度，心率增快A.5次 B.10次 C.15次 D.20次 E.25次68.浅低温指A.37-35oC B.36-33oC C.34-30oC D.30-28oC E.28oC69.关于气管套囊的作用，错误的是A.防止胃内容物返流，误吸 B.防止口腔手术血液误吸 C.防止导管刺激气管 D.防止漏气E.防止麻药外漏70.除下列哪类病人外均应呼吸监测A.颅颌面切除术B.急性肺水肿C.全麻后未醒D.严重颌面外伤E.无合并症的局麻术后71.下列因素中哪项不是口腔颌面外科麻醉特点A.小儿、老年病人多B.术中多需良好的肌松C.常有张口困难D.手术失血多E.常需鼻插管72.导致口腔颌面外科手术麻醉死亡的因素中，哪种因素的比例最高A.呼吸道并发症B.心血管意外C.肾功能衰竭D.心跳骤停E.肝功能衰竭73. 减少颌面外科术中出血的方法，除外A.麻醉平稳，预防呛咳B.抬高手术部位C.控制性降压D.低温麻醉E.结扎一恻颈外静脉【C型题】74、可用于表面麻醉的药物有A、利多卡因 B、的卡因 C、两者皆可 D、两者皆不可75、具有抗室性心律失常的药物是A、普鲁卡因 B、布比卡因C、两者皆有 D、两者皆无76、拔除上颌尖牙，其腭侧需阻滞A、鼻腭神经 B、腭前神经C、两者皆需阻滞 D、两者皆不需阻滞77、拔除上颌第一磨牙，其颊侧需阻滞A、上牙槽中神经 B、上牙槽后神经C、两者皆需阻滞 D、两者皆不需阻滞78、具有微弱的血管收缩作用的药物是A、利多卡因 B、卡波卡因C、两者皆有 D、两者皆无【X型题】79、属于酯类的局麻药物有A、普鲁卡因 B、的卡因 C、利多卡因 D、布比卡因 E、卡波卡因80、属于酰胺类的局麻药有A、普鲁卡因 B、布比卡因 C、的卡因 D、利多卡因 E、卡波卡因81、由于毒性大，临床仅用于表面麻醉的药物有A、普鲁卡因 B、布比卡因 C、的卡因 D、利多卡因 E、卡波卡因82、临床可用于表面麻醉的药物有A、普鲁卡因 B、利多卡因 C、的卡因D、布比卡因 E、卡波卡因83、具有抗室性心律失常的药物有A、普鲁卡因 B、利多卡因 C、布比卡因D、的卡因 E、卡波卡因84、拔除松动乳牙、临床常应用A、冷冻麻醉 B、表面麻醉 C、浸润麻醉 D、阻滞麻醉 E、全身麻醉85、拔除上颌第一磨牙，应阻滞A、上牙槽后神经 B、上牙槽中神经 C、鼻腭神经D、腭大神经 E、眶下神经86、眶下神经阻滞麻醉可麻醉同侧A、下睑及眶下区 B、鼻 C、上唇D、上颌前牙及唇侧牙龈、粘骨膜、牙槽骨E、上颌双尖牙及颊侧牙龈、粘骨膜、牙槽骨87、表面麻醉可用于A、表浅的粘膜下脓肿切开引流B、表浅的皮下脓肿切开引流C、松动的乳牙拔除 D、松动的恒牙拔除E、断根拔除88、上牙槽后神经阻滞麻醉可用于A、上颌磨牙拔除 B、上颌双尖牙拔除C、上颌前牙拔除 D、上颌结节部手术E、上颌磨牙颊侧牙龈、粘膜部位手术89、眶下神经阻滞麻醉可用于A、同侧上颌切牙拔除 B、同侧上颌双尖牙拔除C、同侧上颌磨牙拔除 D、上颌前牙、双尖牙区牙槽突修整E、唇裂整复术90、拔除上颌尖牙需阻滞A、上牙槽前神经 B、上牙槽中神经C、上牙槽后神经 D、鼻腭神经E、腭前神经91、下牙槽神经阻滞麻醉可麻醉A、同侧下颌骨 B、同侧下颌牙及牙周膜 C、下唇 D、同侧磨牙颊侧牙龈、粘骨膜 E、同侧前牙及双尖牙唇（颊）侧牙龈、粘骨膜92、颊神经阻滞麻醉可麻醉A、同侧下颌磨牙颊侧牙龈、粘骨膜B、同侧下颌磨牙附近的颊部粘膜、肌肉C、同侧下颌磨牙附近的皮肤D、同侧下颌前牙唇侧的牙龈、粘骨膜E、下唇皮肤、粘膜、肌肉93、经口内注射行下牙槽神经阻滞麻醉后，退针过程中可同时麻醉A、颊神经 B、咬肌神经 C、舌神经 D、下颌神经 E、腭前神经94、晕厥发生的原因可能是A、恐惧、疼痛 B、饥饿 C、局麻药误入血管D、药物过敏 E、全身健康情况差或疲劳95、发生晕厥后处理应进行A、刺激人中穴 B、放平椅位 C、用氨水刺激呼吸D、松解衣领、保持呼吸道通畅，吸氧E、静脉推注高渗葡萄糖96. 遇困难插管可选用A.维持自主呼吸鼻腔盲探插管B.光纤镜引导插管C.环甲膜穿刺逆行引导插管D.气管切开插管E.以上均不妥97.预防术后喉水肿的措施有A.气管插管管径应合适B.牢固固定气管导管C.麻醉平稳，抑制喉、气管及吞咽反射D.适量使用糖皮质激素E.术后雾化吸入98.下列哪些因素可引起呼吸道梗阻A.超过半侧的下颌骨切除B.口底巨大肿瘤C.全麻清醒不够拔管D.术后分泌物滞留E.特殊包扎固定99.口腔颌面手术后，可因舌后坠、血肿压迫等多种因素致呼吸道梗阻。主要预防措施有A.完全清醒后拔管B.舌部缝根丝线，必要时牵拉C.放置通气道D.做好气管切开准备E.拔管后病人取坐位，以利于头颈部引流100.三阶梯疗法的主要用药包括A.阿司匹林 B.芬太尼 C.可待因 D.吗啡 E.美沙酮101.关于解热镇痛药描述正确的是A.主要用于缓解轻到重度疼痛 B.有胃肠道不良反应 C.有成瘾性D.可抑制血小板 E.择期手术至少术前一周应停药102.氧化亚氮的作用特点有A.麻醉作用强 B.诱导期短、苏醒快 C.对呼吸和肾功能无不良影响 D.对循环无大的影响 E.镇痛作用好103.下列哪项不能鼻插管A.腭裂B.鼻道畸形C.上颌骨骨折合并颅底骨折脑脊液漏D.舌癌E.腮腺肿瘤 104.下列哪些情况应慎用硫噴妥钠A.哮喘病人 B.口咽巨大肿瘤 C.可能插管困难者 D.惊厥病人 E.口底蜂窝组织炎105. 下列哪些药能增加颅内压A.氯胺酮 B. 咪唑安定 C.异丙酚 D.恩氟烷E.依托咪酯 106. 氯胺酮麻醉适应症不包括A. 休克病人B.高血压C.青光眼D.脑水肿E.癫痫107.关于咪唑安定正确的是A. 具有镇静、催眠、抗焦虑作用 B.有镇痛作用 C.顺行性遗忘 D.呼吸抑制明显 E. 有一定肌肉松弛作用108.理想的静脉全麻药有哪些特点A. 易溶于水 B.体内无蓄积 C.绝大部分从体内以原形排出 D.对组织无损伤 E.对呼吸循环无明显影响109.氟哌啶-芬太尼合剂有哪些优点A.具有较好的镇吐作用B.心血管功能稳定C.延长术后镇痛时间D.减少术后呕吐E.无锥体外束症状110. 羟丁酸钠A.是一种催眠性静脉麻醉剂B用后可出现心率变慢、唾液增加C.可使血钾降低D.有肌松作用E.可能出现锥体外系反应111.吗啡的不良反应包括A.便秘B.恶心、呕吐C.呼吸抑制D.成瘾性E.失眠112.有关芬太尼叙述正确的有A.一般经静脉给药B.起效迅速C.镇痛效果好D.反复注射有蓄积作用E.易引起呼吸抑制113. 有关PCA叙述正确的有A.即病人自控镇痛B.能维持稳定的血药浓度C.可用于癌性疼痛和颌面部大手术后D.体积小，便于携带E.药量可随意增加114.下列哪些药可镇痛或辅助镇痛A.解热镇痛类B.麻醉性镇痛药C.抗抑郁药D.镇静、催眠、抗焦虑药E.糖皮质激素115.将放疗作为镇痛方法，下列描述正确的有A.主要用于恶性肿瘤B.软组织肿块所致疼痛效果差C.肿瘤侵犯骨质所致疼痛效果最好D.所有肿瘤性的疼痛都首选该法E.效果好坏与肿瘤的组织学类型有关116.关于镇静的特点有A.病人意识存在，反射基本正常B.对生理影响较小C.深度镇静进行口腔操作有误吸的危险D.不镇痛，但可加强局麻的镇痛效果E.用于表浅、短小的手术117.口腔颌面外科的插管方式包括A.口腔明视插管B.口腔盲探插管C.鼻腔明视插管D. 鼻腔盲探插管E.气管切开插管118下列哪些病人需要重症监护A.休克病人B.严重心率失常C.心肺复苏后D.各类大手术后E.晚期恶性肿瘤119.呼吸功能的监测包括A.潮气量B.呼吸频率C.脉搏血氧饱和度D.动脉血气分析E.心电图120.所有手术全麻病人应常规监测下列哪些指标A.血压 B.心电图C. 酸碱及水电解制平衡D.呼吸功能E. 脉搏血氧饱和度【填空题】121、临床常用的酯类局麻药有_、_。122、局麻药分为_、_两类。123、具有抗室性心律失常的局麻药为_。124、可用于表面麻醉的局麻药有_、_。125、常用的浸润麻醉方法有_、_。126、拔除上颌第一磨牙需阻滞_、_、_神经。127、颈丛神经阻滞麻醉的并发症包括_、_、_。128.全身麻醉指使用麻醉药，使人体产生可逆性的全身_ 和_消失，同时存在 _ 和一定程度的_的一种状态。129口腔颌面外科手术常用的全麻方法有_、 _ 、_ 和_。【简答题】130、临床上局麻时常在局麻药溶液中加入血管收缩药（如肾上腺素）的目的是什么？131、晕厥的原因及临床表现是什么？132、局麻药过敏的临床表现有哪些？133、临床发生局麻药过敏反应的处理包括哪些措施？134、颈交感神经综合征的临床表现是什么？【参考答案】1、C 2、E 3、A 4、B 5、D 6、E 7、A 8、B 9、A 10、C 11、D 12、E13、B 14、A 15、C 16、E 17、C 18、A 19、D 20、B 21、C 22、D 23、B 24、A25、C 26、E 27、D 28、E 29、A 30、B 31、D 32、A 33、D 34、B 35.E、36.E、37.B、38.B、39.D、40.B、41.A、42.D、43.D、44.C、45.C、46.B、47.A、48.B、49.B、50.D、51.D、52.E、53.E、54.C、55.A、56.E、57.A、58.E、59.A、60.C、61.C、62.D、63.C、64.A、65.D、66.C、67.B、68.C、69.C、70.E、71.B、72.A、73.D 74、C 75、D 76、C 77、C 78、B 79、A、B 80、B、D、E81、C 82、B、C 83、B 84、A、B85、A、B、D 86、A、B、C、D、E 87、A、C、D88、A、D、E 89、A、B、D、E 90、A、D、E91、A、B、C、E 92、A、B 93、A、C 94、A、B、E95、A、B、C、D、E 96.ABCD、97.ABCDE、98.ABCDE、99.ABCDE、100.ACD、101.ABDE、102.BCDE、103. BC、104.ABCE、105.AD、106.BCDE、107.ACE、108.ABDE、109.ABCD、110.ABCE、111.ABCD、112.ABCDE、113.ABCD、114.ABCDE、115.ABCE、116.ABCDE、117.ABCDE、118.ABCD、119.ABCD、120.ABDE 121、的卡因；普鲁卡因 122、酯类；酰胺类123、利多卡因124、的卡因；利多卡因125、骨膜上和粘膜下浸润法；牙周膜浸润法126、上牙槽后神经；上牙槽中神经；腭前神经127、颈交感神经综合征或霍纳（Honner）征；声音嘶哑；全脊髓麻醉128.痛觉、 意识、反射抑制、肌肉松驰129. 静脉麻醉、吸入麻醉、基础麻醉、静吸复合麻醉130、由于口腔颌面部血运丰富，对局麻药吸收快。为延缓吸收，加强镇痛效果，延长局麻时间，降低毒性反应，以及减少术区出血，使术野清晰，临床上常在局麻药深液中加入血管收缩剂。131、晕厥是由于一时性中枢缺血所致。一般可因恐惧、饥饿、疲劳及全身健康较差以及疼痛，体位不良等因素引起。其临床表现为：头晕、胸闷、面色苍白，四肢厥冷无力，脉快而弱、恶心、呼吸困难；重者甚至有短暂的意识丧失。132、局麻药过敏可分延迟反应和即刻反应：延迟反应常是血管神经性水肿，偶见荨麻疹，药疹，哮喘和过敏性紫癜；即刻反应是当用极少量药后，立即出现较严重的类似中毒症状，突然惊厥，昏迷，呼吸心跳骤停而死亡。133、对轻症的过敏反应，可给脱敏药物肌注或静注、吸氧。严重过敏反应出现抽搐或惊厥时，应迅速静注安定1020mg，或分次静注2.5%硫喷妥钠，每次35ml，直至惊厥停止。循环衰竭的病人给升压药、补液；若呼吸心跳停止，则按心肺复苏方法迅速抢救。134、颈交感神经综合征又名霍纳（Honner）征，临床表现为同侧瞳孔缩小，上睑下垂，眼裂变小，结膜充血，面色潮红，耳廓红润，面部皮肤干燥无汗，鼻粘膜充血，鼻塞等。【题解】6、普鲁卡因维持时间4560分钟；的卡因维持时间120150分钟；利多卡因维持时间90120分钟；卡波卡因维持时间160分钟；布比卡因维持时间180480分钟。15、临床使用卡波卡因常用3%的溶液或2%与肾上腺素共用两种，3%的纯品适用于不宜使用肾上腺素的病员。24、腭大孔注射时，注射麻药不可过量以免同时麻醉腭中，腭后神经，引起软腭，悬雍垂麻痹不适而致恶心、呕吐。81、的卡因由于毒性大，临床上仅用作表麻，而即使用于表麻，亦应严格限制剂量（60100mg）。85、上颌第一磨牙近中颊根受上牙槽中神经支配，故拔除上颌第一磨牙时，除麻醉上牙槽后神经和腭前神经外，还应麻醉上牙槽中神经。