最全骨折分型.doc

(完整word)最全骨折分型
各部位骨折分型最全汇总
开放性骨折
Gustilo分类：
Ⅰ型：自内向外开放骨折,骨折类型简单、无粉碎;伤口长度＜1cm，软组织无挫裂伤.
Ⅱ型:伤口长度＞1cm，软组织损伤广泛；呈中度碾挫伤，但未形成软组织瓣,中度污染及中等程度粉碎骨折.
Ⅲ型:软组织（包括皮肤、肌肉、血管、神经)广泛损伤，分三个亚 型.
Ⅲa型：不论广泛的软组织挫裂伤程度及伤口大小，骨折处有软组织覆盖。
Ⅲb型：广泛软组织挫裂伤或/和软组织缺损,骨膜撕脱及骨裸露，严重污染.
Ⅲc 型：上述情况伴有需修复的血管损伤。

闭合骨折的软组织损伤
0级：轻微软组织损伤，间接暴力，简单的骨折形式.例如：滑雪者的胫骨螺旋骨折。
Ⅰ级：来自内部压力引起的表浅擦伤或挫伤。轻度到中度的骨折畸形。例如：伴有超过内踝的软组织损伤的踝关节旋前型骨折脱位。
Ⅱ级：与局部皮肤或肌肉挫伤相连的深部污染性擦伤.轻度筋膜间隔区综合征，严重的骨折畸形。例如:胫骨的节段性“缓冲器样"骨折。
Ⅲ级：广泛的皮肤挫伤或挤压伤,肌肉组织损伤可很严重，皮肤剥离，常因发生筋膜间隔区综合症而行减压术.伴有大血管损伤，严重或粉碎的骨折畸形。

小儿骨骺损伤分类
小儿骨骺损伤与成人骨折有相同之处，如按骨折产生的原则可分病理性骨折和创伤性骨折，按其是否与外界相通又分为开放性骨折与闭合性骨折，按骨折线的形状又分为斜形、螺旋形、横形、粉碎性骨折等，但根据儿童的特点又有青枝骨折、弯曲骨折及小儿特有的骨骺损伤。在小儿骨折中，大约15％涉及到骨骺损伤。其分类方法有多种，常用的有S—H分类法。Salter和Harris主要根据力线表现将骨骺损伤分为I～V型，这种分类法根据损伤机制，区分骨折线通过不同的骺板细胞层，预测对骨生长的影响，具有重要的临床意义.
　　（一)S—H分类及处理原则
　　1.I型　该型从x线片上看不到骨折线，损伤完全通过骨骺和骺板，不波及干骺端，(临床上称骨骺滑脱）。这种损伤多由剪切暴力所致，多见于幼小婴儿，因为他们骺板的厚度相对较厚。
治疗:I型骨骺损伤闭合性复位比较容易，复位后用石膏托固定，一般不影响骨骺生长,预后良好。但是股骨头和桡骨小头的骨骺分离由于损伤动脉及骺板的血液运行随着骨骺的分离而受到破坏，可引起股骨头的缺性坏死。
　　2.Ⅱ型　这是骨骺损伤中最常见的类型。其特点是骨骺分离加干骺端部分骨折,因有三角形干骺端骨折块，使其诊断比I型容易。骺板分离部分与I型相同。损伤机制由剪切力加上弯矩造成，多见于10岁以上的儿童,这时他们的骺板相对比较薄。
治疗：闭合复位容易成功,常不发生骨生长障碍，预后良好。报告有发现骨的纵轴生长缓慢,所以较大儿童的I、Ⅱ型损伤仍需注意随访，特别是股骨下端骨骺损伤.
　　3。Ⅲ型　这类损伤,从关节面经过骨骺，即关节内骨折加骨骺分离，这种损伤不常见，由关节内切剪刀引起，通常出现在胫骨远端。
治疗:要着眼干关节而和骺板平整,解剖对位非常重要，特别是婴幼儿，因此,常需开放复位。预后情况受对位情况、分离骨骺血供和损伤时的年龄三方面因素的影响。
4。IV型　损伤涉及关节面，骨骺、全层骺板和部分骺端，即关节内骨折加骺板和干骺端骨折。
治疗：与Ⅲ型相同。内固定用细而光滑的克氏针，不用螺丝钉,并避免通过骺板，如果必须穿过骺板，应使克氏针与骺板垂直,在术后4～6周拔除。
　　5。V型　此型损伤多由强大的挤压暴力造成，引起骺板的软骨细胞压缩而严重破坏即压缩性骨折．较少见，但后果非常严重，常导致骨生长畸形。由于损伤没有移位，x线诊断困难。因此凡小儿肢体坠落性损伤或涉及到骨骺附近的损伤,而x线拍片无明显异常，但疼痛和肿胀持续一段时间，应考虑有骺板挤压伤的可能，需要长期随访，同时患肢不负重3周，以免进一步加重损伤。
二）治疗注意事项
　　1。Ⅰ、Ⅱ型损伤早期闭合复位。复位时切忌手法粗暴。不必强求解剖复位，残存的畸形可改建纠正,但最大成角不可超过30°。
　　2.Ⅲ、Ⅳ型损伤治疗以切开复位内固定为主，但必须保护骨骺的血液供应.有时Ⅲ型对位良好,比较稳定，也可保守治疗。
　　3.骨骺损伤后修复较快，大约是于骺端骨折愈合时间的一半.因此，伤后10d的I、Ⅱ型损伤，不要再试行手法复位,可任其愈合,若有畸形，以后截骨加以矫正。
　　4.骨骺损伤的患儿应定期随访,直到骨骼成熟为止。

膝关节半月板损伤分型（O‵connor分类)
半月板撕裂的分类方法很多。在临床实践中最常用的是根据术中发现的半月板撕裂类型而制定的O’connor分类法。按照这一分类,任何半月板的撕裂均可归为垂直撕裂和水平撕裂两类。垂直撕裂是指撕裂线所在与半月板表面相互垂直。它又可分为纵行撕裂，放射状撕裂，斜行撕裂。水平撕裂是指撕裂线所在平面与半月板表面相互平行。此外，为了保持这一分类法的完整性，在此两种基本的撕裂类型之外附加了一个其他类型,包含了许多特征性的半月板撕裂.
(一)垂直撕裂
1．纵行撕裂是指因径向的胶原纤维断裂导致环行胶原纤维之间彼此分离，可为完全性撕裂或不完全性撕裂。这种撕裂的周围缘稳定而中央部有移位的趋势，易引发交锁症状。纵行撕裂位于半月板．关节囊结合部附近者又称周围性撕裂，半月板—关节囊结合部发生撕裂者称为半月板关节囊撕裂。纵行撕裂线过长导致中央部移位较大，类似水桶的手柄，故称为桶柄样撕裂。
2．放射状撕裂又称横形撕裂，是指撕裂线起自半月板中央游离缘,垂直半月板的环行纤维直达周围部。撕裂线直达半月板一关节囊结合部的为完全性的，未达半月板一关节囊结合部的为不完全性的。不完全放射状撕裂时，撕裂线可突然转向前或后方走行，与环行胶原纤维束平行，形成L形撕裂，甚至T形撕裂.
3．斜行撕裂 撕裂线起自半月板中央游离缘,沿与半月板环行纤维成对角线方向走行的半月板全层撕裂，不伴有任何水平撕裂线。
（二）水平撕裂
半月板的水平撕裂线与上下表面平行,将半月板分为上下两部分，故又称鱼嘴样撕裂.多见于老年患者，且由于反复损伤而成为舌瓣样撕裂，复杂性撕裂,退变样撕裂。
(三）其他
1．舌瓣样撕裂 指半月板撕裂瓣长而游离,仅借基底的蒂部与半月板组织相连。其临床症状较重常引起疼痛和交锁。
2．复杂性撕裂指多种撕裂类型共同存在于一个半月板上,通常由退变严重的半月板发生水平撕裂后演变而来。
3．退变性撕裂 由于退变的半月板在反复致伤力作用下发生撕裂或由于半月板损伤的同时伴发膝关节失稳，未及时处理，久而久之,半月板逐渐发生退变.
4．间质性撕裂 指半月板的撕裂线位于半月板纤维组织中间而未波及其上下表面。位于撕裂区周围已遭破坏的胶原纤维常常发生粘液性退变，许多均伴有半月板囊肿，又称囊肿性撕裂。

骨盆骨折的分类
1。按骨折位置与数量分类：①骨盆边缘撕脱骨折：如髂前上棘、髂前下棘、坐骨结节撕脱骨折等。②骶尾骨折.③骨盆环单处骨折：如髂骨骨折、骶髂关节轻度分离、耻骨联合轻度分离、一侧耻骨上下支骨折等。④骨盆环两处以上骨折，如双侧耻骨上下支骨折、耻骨联合分离并骶髂关节脱位、耻骨上下支骨折并髂骨骨折、髂骨骨折并骶髂关节脱位等。
2. 按暴力的作用方向分类(Burgess分类法):①侧方压缩型（LC骨折)分三个亚型.LC—I型：耻骨支横形骨折，同侧骶骨翼部压缩骨折。LC—II型：耻骨支横形骨折,同侧骶骨翼部压缩骨折及髂骨骨折.LC—III型：耻骨支横形骨折，同侧骶骨翼部压缩骨折及髂骨骨折，对侧耻骨支骨折、骶髂关节轻度分离.②前后压缩型(APC骨折）分三个亚型.APC—I型：耻骨联合分离。APC—II型：耻骨联合分离、骶髂关节轻度分离。APC-III型：耻骨联合分离、骶髂关节完全分离.③重直压缩型(VS骨折)耻骨联合分离或耻骨支垂直形骨折，骶髂关节完全脱位，半骨盆上移。④混合型(CM骨折）如LC/VS，LC/APC。
临床上用的比较多的是Tile分型,他将骨盆骨折分为三型：
Tile分型
Tile基于骨盆垂直面的稳定性、后方结构的完整性以及外力作用方向将骨盆骨折分为A、B、C三型,按顺序病情严重程度逐渐增加。每型又分为3个亚型，每个亚型又可以进一步分型.
Tile分型对临床医师确定治疗方案及手术方式有决定性指导意义。
1。 A型
稳定的骨盆环损伤,骨折轻度移位。
A1：骨盆边缘骨折，不累及骨盆环，撕脱伤；
A2:骨盆环有骨折或有轻度移位；
A3:不累及骨盆环，骶骨或尾骨骨折，无移位。
2。 B型
旋转不稳、垂直稳定的骨盆环损伤,损伤的骨盆后侧张力带和骨盆底仍保持完整无损伤，髋骨可发生旋转不稳定.
B1：外旋损伤，翻书样损伤;
B2：骨盆侧方挤压损伤或髋骨内旋损伤,内旋不稳定，侧方挤压伤；关书样损伤.
B3：双侧B型损伤。
3。 C型
旋转和垂直不稳定的骨盆环损伤。后侧骶髂部稳定结构完全损伤，骶棘和骶结节韧带完全撕裂，前侧产生耻骨联合分离，或一侧耻骨上下支骨折或双侧耻骨上下支骨折，骨盆产生旋转和垂直方向不稳定，一侧骨盆可向上移位。
C1：单侧伤；
C2：骨盆双侧不稳定，多为侧方挤压性损伤，受力侧髂骨后部骨折及耻骨支骨折，骶髂关节脱位，一侧旋转不稳，一侧旋转和垂直不稳。
C3：双侧伤，临床上骨盆环破裂合并髋臼骨折也称为C3型骨折。

髋臼骨折的分型
Judet和Letournel（1981年)分型
根据髋臼解剖、生物力学、影像学和临床表现，将髋臼骨折分为简单骨折和复杂骨折两大类。这一分类方法较为全面、详细，目前已被普遍接受。
1．简单型髋臼骨折 指髋臼的一柱或壁的部分或全部骨折，由于横形骨折只有一个骨折线，故也列入简单骨折类，包括后壁、后柱、前壁、前柱和横形骨折.
（1)后壁骨折:指局限于髋臼后缘的骨折，可发生在后壁的任何水平,常合并股骨头后脱位.
(2)后柱骨折：指后柱完全分离的骨折,骨折线通常在坐骨大切迹上方经髋臼顶、髋臼窝达坐骨，常合并股骨头中心性脱位.
(3)前壁骨折：指局限于髋臼前缘的骨折，很少波及髋臼顶,有时合并股骨头前脱位.
(4）前柱骨折：指后柱完全分离的骨折，骨折线通常在耻骨下支中部向上经髋臼窝、方形区前方达髂骨棘上的任何一点，常合并股骨头中心性脱位.
(5)横形骨折：指位于负重区至髋臼窝的横行骨折线，将髋骨分离为上方髂骨和下方坐、耻骨的一类骨折，常合并股骨头中心性脱位。骨折线可以与水平面呈不同角度，有的骨折线前部较高,有的后部较高.
2．复杂型髋臼骨折 指含有两种以上基本骨折形式的骨折，包括“T”形骨折、后柱伴后壁骨折、横形伴后壁骨折、前柱或前壁骨折加后半横形骨折和双柱骨折。
（1）“T”形骨折：指在横形骨折的基础上又有一个纵向的骨折线通过髋臼窝下行而形成.垂直骨折线常呈斜形，有时向前下行，有时向后下行进入坐骨体.大多数的“T”形骨折有横形骨折的x线表现同时合并垂直的骨折线通过闭孔环,后柱为一个游离的骨块。常合并股骨头中心性脱位.
(2）后壁伴后柱骨折：骨折线经坐骨大切迹、髋臼顶、髋臼窝达坐骨，闭孔斜位片显示后壁骨折，骨折块移位，部分有股骨头后脱位。髂骨斜位片显示后柱骨折和前壁完整.
（3）后壁伴横形骨折：除有横形骨折的特征外，闭孔斜位片可见髋臼后壁有骨折块。常合并股骨头后脱位，少数为中心性脱位。
(4)前柱或前壁骨折加后半横形骨折：指髋臼前柱或前壁骨折合并髋臼后方的横形骨折。骨折线由髂前下棘向下通过髋臼窝至耻骨上支连接处,后半部分为横形的后柱骨折，通常无移位，位于后柱的下半。与双柱骨折不同的是此型总有部分髋臼关节面与髂骨翼相连。闭孑L环的后柱部分完整.是一种少见类型。
（5）双柱骨折：指前、后柱均存在骨折。髂耻线、髂坐线、髂前上棘或髂嵴、闭孔环均断裂，常合并股骨头中心性脱位。臼顶线断裂，负重区受累，髋臼关节面与髂骨翼的联系丧失。髂骨和髋臼骨折常呈粉碎性。臼顶的上方可见髂骨翼横形断裂所形成的“骨刺”,这是双柱骨折的X线特征。

骶骨骨折的分类（Denis分型）
　　 1983年Denis根据CT分析的解剖位置不同将骶骨骨折分为三区3型:
DenisI型(骶骨翼区骨折)，骨折通过骶骨翼，无骶孔区及骶管的损伤;骶骨翼骨折，腰5神经从其前方经过,骨折可损伤神经根，引起相应症状。
DenisⅡ型(骶孔区骨折）,骨折通过一个或数个骶孔，可累及骶骨翼，但不累及骶管;骶管孔区骨折，骶1、2、3孔区连续性中断，可损伤坐骨神经，但一般无膀胱功能障碍。
DenisⅢ型(骶管区骨折），骨折通过骶管，可累及骶骨翼及骶孔区，骶骨横形骨折亦属于该型.骶管区骨折，骶管骨折移位可损伤马尾，表现为骶区及肛门会阴区麻木及括约肌功能障碍。
Denis分型简单、实用，目前已成为较公认的分型方法,这一分型方法的优越性在于将骨折形态与临床表现、治疗选择较为紧密地联系起来. 与Ⅱ型骨折一般仅累及一侧神经根，而Ⅲ型骨折常损伤双侧神经根，并引起膀胱或直肠症状。

股骨头缺血坏死分类法
Steibery分类法于1992年被美国骨科医师协会髋关节分会所接受,具体分期如下：
0期:X线片正常，骨扫描和MRI表现正常或非诊断性
Ⅰ期：X线片正常,但骨扫描和MRI表现异常
A—轻度(小于15％的股骨头受累）
B- 中度（15%—30％的股骨头受累）
C— 重度（大于30%的股骨头受累）
Ⅱ期：股骨头透亮或硬化改变
A—轻度（小于15%的股骨头受累）
B— 中度（15％—30％的股骨头受累）
C—重度（大于30%的股骨头受累)
Ⅲ期：软骨下骨塌陷（新月征）但无股骨头改变
A—轻度(小于15%的关节面,下陷小于2mm)
B— 中度（15%-30%的关节面受累）
C—重度（大于30%的关节面受累）
Ⅳ期:股骨头变形下陷
A—轻度（小于15％的关节面受累，下陷小于2mm)
B— 中度(15％—30％的关节面受累，下陷2—4mm)
C—重度（大于30%的关节面受累,下陷大于4mm）
Ⅴ期：关节面间隙狭窄或和髋臼改变
A—轻度（平均股骨头受累严重程度同Ⅳ期)
B— 中度（确定的相似，并估计有）
C— 重度（髋臼受累)
Ⅵ期：退行性关节炎改变
对于股骨头缺血性坏死疾病,明确骨坏死大小对决定治疗方法及预后十分重要。而Steiberg分期最重要的特征是客观测定坏死范围,虽然此分期比以往的各种分期方法繁琐。
Marous 分期法：
Ⅰ期：髋无症状,X线片无表现或轻微密度增高（点状密度增高）。
Ⅱ期：仍无症状或轻微，X线密度增高,头无塌陷。
Ⅲ期：症状轻微，有软骨下骨折或新月征,一般多见扇形骨折，新月征少见。
Ⅳ期：髋痛，呈阵发性或持续性跛行及功能障碍，头扁平或骨质坏死.
Ⅴ期：疼痛明显，死骨破裂，关节间隙变窄,骨质密度更加硬化.
Ⅵ期：疼痛严重，有的疼痛较Ⅴ期减轻，但股骨头肥大变形，半脱位,髋臼不光滑,甚至硬化增生。
补充一：根据椎间盘突出的程度与病理状态,目前国际上多采用国际腰椎研究会(ISSLS)、美国矫形外科学会(AAOS)的分类方法，将其分为六型：退变型(degeneration）、 膨出型（bulging)、突出型（protrusion）、后纵韧带下型（subligamentousextrusion, SE)、后纵韧带后型（transligamentous extrusion,TE)和游离型(seguestration, SQ),其中前三型属于未破裂型，后三型属于破裂型.

髋关节脱位
(一) 髋关节后脱位（Thompson-Epstein分型）
Thompson和Epstein按髋关节后脱位合并骨折的程度将髋关节后脱位分为5型。该分型缺少髋关节后脱位合并股骨颈骨折类型。
I型：单纯脱位或伴有髋臼后壁小骨折片.
Ⅱ型：股骨头脱位伴有髋臼后壁一大的骨折片。
Ⅲ型:股骨头脱位伴有髋臼后壁粉碎骨折。
Ⅳ型：股骨头脱位伴有髋臼后壁和髋臼顶骨折。
V型：股骨头脱位伴有股骨头骨折。
（二）髋关节前脱位分型 （Epstein分型)
　1．闭孔型 此型多见，股骨头脱位于闭孔前，可分为3型。
　　 I型:单纯脱位。
　　Ⅱ型：股骨头脱位伴有股骨头/颈骨折。
　　Ⅲ型：股骨头脱位伴有髋臼骨折.
　2．耻骨型 此型较少见，股骨头脱位于前上方，达耻骨横支水平。亦可分为3型
　　 I型：单纯脱位.
　 Ⅱ型：股骨头脱位伴有股骨头骨折。
　　Ⅲ型:股骨头脱位伴有髋臼骨折。
（三）Carnesale根据髋臼的分离和移位程度将髋关节中心性脱位分为3型
　　I型:中央型脱位，但未影响髋臼的负重穹隆部.
　　Ⅱ型:中央型脱位伴骨折，影响负重的穹隆部.
　　Ⅲ型:髋臼有分离伴髋关节向后脱位。
（四）髋关节外侧脱位因临床上极少见，目前尚无成熟的分型。

下肢骨折
股骨头骨折分类（Pipkin分型）
Pipkin (1975）将髋关节脱位伴股骨头、颈骨折分为四型：
Ⅰ型 小于股骨头1/ 3 的劈裂骨折， 骨折线位于中心凹以下;股骨头骨折伴后脱位，骨折部位位于中央凹的远侧（非负重区）；
Ⅱ型 较大的骨折块，骨折线位于中心凹以上，股骨头骨折伴后脱位，骨折部位位于中央凹的近侧（负重区）；
Ⅲ型 伴股骨颈骨折的1型或2型骨折；
Ⅳ型 伴有髋臼骨折的1型、2型或3型骨折。

股骨颈骨折
股骨颈骨折的分型常用的有以下几种：
1．  按骨折部位分为：头下型、经颈型和基底型
2．  按骨折线的方向分型
外展型:Pauwels角＜30度，股骨头向外翻，外侧鼓皮质有嵌插，为稳定型
中间型：30度＜Pauwels角＜50度,为不稳定型
内收型：Pauwels角＞50度，为极不稳定型
3．  按骨折移位程度的分型(Garden分型)
GardenI型：不完全性骨折
GardenII型：完全骨折，无移位
GardenIII型：有部分移位
GardenIV型:完全移位
关于GardenIII型和GardenIV型，其主要区别是看髋臼骨小梁与股骨头骨小梁有无移位.临床上还有一个鉴别方法：GardenIII型股骨头往往低头，即内翻畸形；GardenIV型股骨头完全移位,骨小梁力线与髋臼骨小梁重排，侧位x片上可见IV型往往伴有较明显的前后移位。

股骨转子间骨折
1．AO/OTA分型
A1 转子间简单骨折
A1。1沿转子间线
A1。2经大转子部
A1.3经小转子下方
A2 经转子部多块骨折
A2.1有一内侧骨折块
A2.2有数块内侧骨折块
A2.3延伸至小转子下超过1cm
A3转子间骨折
A3.1反向简单骨折
A3.2横行简单骨折
A3.3粉碎骨折
2．Jensen—Evans分型（由Jensen 于1975年通过改良Evans分型而来）
基于大、小粗隆是否受累及骨折是否稳定首先分为顺粗隆间骨折和逆粗隆间骨折两类，前者分为五型
I型：两骨折块，骨折无移位
II型：两骨折块，骨折有移位，大小粗隆完整
III型:三骨折块，有大粗隆骨折
Iv型：三骨折块,有小粗隆骨折
V型：大、小粗隆同时骨折，为III型和Iv型的合并
R型：逆转子间骨折，骨折线自大转子下外方斜向小转子内上方
股骨粗隆下骨折
（Seinsheimer分型)
股骨粗隆下骨折的分型以Seinsheimer分类较为常用，它按骨折块数目、骨折线部位和形状，将其分为五型：
I型：骨折无移位，或移位＜2mm
II型:骨折移位为两个骨折块
IIA:横行两骨折块
IIB：螺旋形两骨折块，小转子与近骨折端相连
IIc:螺旋形两骨折块，小转子与远骨折端相连
III型：三骨折块
IIIA：螺旋形骨折，小粗隆为第三块骨折块
IIIB：螺旋形骨折，外侧蝶行骨片为第三块骨折块
IV型：粉碎性骨折，骨折块4块或以上
V型:粗隆下骨折伴有粗隆间骨折
I、II型及IIIB型属于稳定性骨折，复位后内侧及后侧骨皮质相接触,固定后相对牢固。IIIA、IV、及V型属于不稳定骨折，即使复位后也无法使骨折块达到稳定的接触，抗压应力落到内固定器上，容易造成骨折处畸形或内固定失败.

股骨干骨折
根据骨折的形状可分为：横行骨折、斜行骨折、螺旋型骨折、粉碎性骨折、 青肢骨折
Winquist将股骨干粉碎性骨折，按其粉碎的程度分为四型：
I型:小蝶形骨片，对骨折稳定性无影响。
II型:较大碎骨片,但骨折的远、近端仍保持50%以上的皮质接触.
III型；较大碎骨片,但骨折远、近端少于50％的接触。
IV型：节段性粉碎骨折，骨折的远、近端无接触.

股骨干骨折（AO分型）
A. 简单骨折
A1。 螺旋形；A2。 斜形（≥30°）；A3. 横断(<30°）.
B。 楔形骨折
B1. 螺旋楔形；B2。 弯曲楔形;B3。 粉碎楔形。
C.复杂骨折
C1 .螺旋形；C2 。多段； C3 .不规则。

股骨远端骨折
Muller分型（即AO分型)
根据骨折部位及骨折程度分型;
A型骨折：关节外股骨髁上骨折
A1型：简单骨折，
①骨突骨折 ②干骺端斜形或螺旋形骨折 ③干骺端横形骨折
A2型：干骺端楔形骨折,
①完整楔形 ②外侧骨块 ③内侧骨块
A3型：干骺端复杂骨折，
①单一中间劈裂骨折块 ②不规则，局限于干骺端 ③不规则, 延伸至骨干
B型骨折：部分关节内股骨髁部骨折
B1型：股骨外髁矢状劈裂骨折，
①简单,穿经髁间窝 ②简单，穿经负重面 ③多骨折块
B2型：股骨内髁矢状劈裂骨折,
①简单,穿经髁间窝 ②简单，穿经负重面 ③多骨折块
B3型：冠状面骨折，
①前及外片状骨折 ②单髁后方骨折 ③双髁后方骨折
C型：完全关节内髁间骨折，为髁间T型及Y型骨折
C1型：非粉碎性骨折,
①T型及Y型，轻度移位 ②T型及Y型，显著移位 ③T型骨骺骨折
C2型：股骨干粉碎骨折合并两个主要的关节骨块
C3型:关节内粉碎性骨折

髌骨骨折
A型:无移位骨折 B型：横断骨折 C型：上极或下极骨折
D型:粉碎性无移位骨折 E型：粉碎性移位骨折
F型:垂直骨折 H型：骨软骨骨折

胫骨平台骨折
骨折分类（Schatzker分型):
Ⅰ型—单纯外侧平台劈裂骨折。典型的楔形非粉碎性骨折块向外下劈裂移位，此型骨折常见于无骨质疏松的年轻患者。如有移位，可用两枚横形松质骨螺丝钉固定。
Ⅱ型—外侧平台劈裂合并压缩骨折。侧方楔形骨块劈裂分离，并有关节面向下压缩陷入干骺端。此型骨折最常见于老年患者，如果压缩超过5～8mm或存在膝关节不稳时,应切开复位,在干骺端植骨“整块”垫高压缩的平台，用松质骨螺丝钉和外侧皮质支撑钢板固定。
Ⅲ型—单纯外侧平台中央压缩性骨折。关节面被压缩陷入平台,外侧皮质完整。其易发生于骨质疏松者。如果压缩严重或应力位X线片证实不稳,压缩的关节面应植骨垫高，外侧的骨皮质用支撑钢板固定。
Ⅳ型—内侧髁骨折。此型骨折可以是单纯的楔形劈裂或是粉碎和压缩骨折，常累及胫骨棘。这种骨折倾向于内翻成角，应行切开复位，内侧支撑钢板及松质骨螺丝钉固定。
Ⅴ型-双髁骨折。两侧胫骨平台劈裂。鉴别特征是干骺端和骨干仍保持连续性。双髁用支撑钢板及松质骨螺丝钉固定。最好避免用体积较大的内置物固定两髁。
Ⅵ型-伴有干骺端和骨干分离的平台骨折，除单髁或双髁及关节面骨折外，还存在胫骨近端横形或斜形骨折。由于骨干和干骺端分离，使该型骨折不适合牵引治疗,大部分应用支撑钢板及松质骨螺丝钉治疗。如果双髁均有骨折,每一侧均应上钢板固定。

胫骨平台骨折（Schatzker分型)
Ⅰ型—单纯外侧平台劈裂骨折，无关节面塌陷;
Ⅱ型—外侧平台劈裂合并压缩骨折；
Ⅲ型—单纯外侧平台中央压缩性骨折；
Ⅳ型-内侧髁骨折；
Ⅴ型—双髁骨折；
Ⅵ型—双侧胫骨平台骨折伴干骺端分离。

胫腓骨干骨折（AO分型）
A.简单骨折
A1 螺旋形;A2. 斜形（≥30°）;A3 横断（<30°）。
B.楔形骨折
B1 螺旋楔形;B2 弯曲楔形;B3 粉碎楔形。
C.复杂骨折
C1 有二个内侧骨块;C2 多段； C3 不规则。

Pilon骨折（Ruedi-Allgower分型）
1969 年，Ruedi、Allgower依据关节面的粉碎程度和移位程度，按严重程度依此类推，将Pilon骨折分为三型
1型:无移位的劈裂骨折，骨折线延至胫骨远端关节面（无明显移位）;
2型：胫骨远端中度粉碎，关节面中度对合不良（明显移位但关节面无粉碎） ；
3型：胫骨远端严重粉碎，关节面对合不良(胫骨远端粉碎性压缩骨折)。

踝关节骨折
一、 基本概念
足的旋前和旋后运动是踝关节、距下关节、前足的联合运动.
当踝关节跖曲时,距下关节内翻、前足内旋,足内侧缘抬高外侧缘降低，足尖朝内称为足的旋后。
当踝关节背伸时，距下关节外翻、前足外旋，足外侧缘抬高内侧缘降低，足尖朝外称为旋前。发生部位主要在跗跖关节。
踝内翻是前足旋后的同时足外侧连同足跟向内位移,反之为外翻。发生部位主要在距下关节。
距骨的内收是在其冠状轴水平内移，而内翻是失状轴悬转
二、分型
1．Lauge-hanson分型
旋后-外旋型：受伤时足处于旋后位，距骨在踝穴内受到外旋应力或足部固定而小腿内旋距骨受到相对外旋的应力,距骨在踝穴内以内侧为轴向外后方旋转，迫使外踝向后移位。
Ⅰo.前胫腓韧带断裂
Ⅱo。腓骨远端螺旋斜行骨折（因为不是距骨直接撞击外踝，而是以距腓、跟腓韧带牵拉为主，骨折块小，骨折应该在下胫腓联合水平的由前下至后上的短斜形骨折）
Ⅲo.后胫腓韧带断裂或后踝骨折
Ⅳo。内踝骨折或三角韧带断裂（因为旋后位以距骨的直接撞击为主,故骨折应是在胫距关节水平的有后下向前上的长斜形骨折)
旋前-外旋型：受伤时足处于旋前位,距骨受到外旋应力，以外侧为轴向前外方旋转，踝关节内侧结构受到牵拉破坏。
Ⅰo.内踝横行骨折或三角韧带断裂(骨折线位于踝关节水平间隙)
Ⅱo.前胫腓韧带断裂或撕脱骨折
Ⅲo.踝关节水平以上腓骨短斜行骨折(距骨直接撞击腓骨远端而非韧带牵拉，应力集中点靠上，骨折线高，在胫腓联合以上，为外踝上方6-10cm,必有下胫腓分离）
Ⅳo。后胫腓韧带断裂或后踝骨折(胫骨后外侧撕脱骨折）
旋前-外展型：受伤时足处于旋前位,距骨受到强力外展或外翻应力，踝关节内侧结构受到强力牵拉，外踝受到挤压应力。
Ⅰo.内踝横行骨折或三角韧带断裂（骨折线位于踝关节水平间隙以下）
Ⅱo.联合韧带断裂或其附着点撕脱骨折
Ⅲo.踝关节水平以上腓骨短，水平，斜行骨折（骨折线位于下胫腓联合水平，即踝关节水平间隙上0.5—1cm，外踝成横形骨折(或外侧皮质可见蝶形骨片），距骨外移。）
旋后-内收型：受伤时足处于旋后位，距骨在踝穴内受到内收应力，踝关节外侧结构受到牵拉,内踝受到距骨的挤压应力所致。
Ⅰo.外踝骨折牵拉撕托骨折(骨折线位于下胫腓联合水平以下）
Ⅱo。内踝骨折（内踝受距骨的撞击）
2．Ｄｅｎｉｓ—Ｗｅｂｅｒ分型(手术分型）
Ａ型：外踝骨折线低于下胫腓联合关节水平。可由内收应力引起的外踝撕脱性骨折，旋后应力引起外踝的斜形骨折,相当于旋后内收型。
此型骨折下胫腓联合未受损伤。孤立性外踝骨折即不伴内踝或内侧韧带损伤,这时距骨并不随外踝移位,对此类骨折以保守治疗为主。在双踝骨折或合并内侧韧带断裂的病例,距骨随外踝向外移位，所以外踝必须解剖复位牢固固定，螺钉固定可向上经骨折线固定在对侧腓骨皮质上,注意保持外踝向外１５°的外翻。
Ｂ型：外踝骨折位于下胫腓联合水平，为外旋应力引起，约有50％发生下胫腓联合损伤,相当于旋后外旋型。
此型骨折治疗以手术治疗为主,可用螺钉固定腓骨骨折。固定后检查踝关节活动若下胫腓联合不稳或者合并有后踝、内踝骨折时可用螺钉固定下胫腓联合。
因腓骨位于胫骨外后侧,固定下胫腓联合时螺钉的方向应向前３０°左右;
由于腓骨承受部分重力，螺钉方向应稍向上，提供垂直方向上的分力克服重力的作用、避免螺钉的折断.
此类骨折由于大部分病例下胫腓联合后韧带保持完整，在不伴内踝或外踝骨折时也可用“Ｕ”形钉在下胫腓联合前方加以固定。
在作下胫腓联合固定时应将踝关节在背屈５°时固定，避免踝穴横径减小导致的活动障碍，也可避免踝穴过宽导致的踝关节不稳.
Ｃ型:腓骨骨折高于下胫腓联合水平。其中Ｃ１型主要由外展应力引起，腓骨骨折略高于下胫腓联合，Ｃ２型主要由外展、外旋联合应力引起腓骨骨折，骨折位置较多位于腓骨中下１／３水平,两型均可合并后踝、内踝骨折或三角韧带断裂，相当于旋前外展、旋前外旋型。
一般腓骨远１／２处以下骨折,除Ｃ１型骨折线呈长斜形或螺旋形时可采用２～３枚螺钉固定,其余可采用钢板固定,特别是粉碎性骨折，在复位时应注意对位准确并纠正短缩移位。坚强内固定后，下胫腓联合即能随之复位，并能保持稳定,一般无须固定下胫腓联合。但当内侧结构损伤无法修复、固定不够牢固或内固定后检查下胫腓联合仍存在不稳定时,应考虑作下胫腓联合内固定术.当骨折在腓骨近１／２时，因下胫腓联合韧带、骨间韧带、骨间膜广泛损伤，腓骨即使固定后，胫腓下联合仍极不稳定，应固定胫腓下联合并避免早期负重,以防止螺钉折断。

距骨骨折
距骨后突骨折 距骨颈骨折 距骨头骨折 距骨体骨折
距骨颈骨折按骨折移位情况，Hawkins将其分为三型：
Ⅰ型:距骨颈骨折,骨折线垂直，无移位.
Ⅱ型：距骨颈移位，距下关节脱位或半脱位
Ⅲ型：距骨由踝穴及距下关节脱位

距骨颈骨折（Hawkins—Canale分型）
Ⅰ型：无移位，有血运障碍，缺血坏死率13％;
Ⅱ型：距下关节半脱位，营养血管3支中（颈部及跗骨管进入的血管）损伤，缺血坏死率50％；
Ⅲ型:距骨体自踝关节及距下关节脱位，营养血管3支（上述2支和体部进入血管)损伤，缺血坏死率84%;
Ⅳ型：距骨自踝关节及距下关节脱位，距舟关节脱位或半脱位，营养血管3支完全损伤，缺血坏死率90%。

跟骨骨折
根据骨折线的走向分为不波及跟距关节面骨折和波及跟距关节面骨折两类。
不波及跟距关节面骨折：
跟骨结节纵形骨折、跟骨结节横形骨折（鸟嘴型骨折）
载距突骨折、跟骨前端骨折、接近跟距关节的骨折
波及跟距关节面骨折：
外侧跟距关节面塌陷骨折、全部跟距关节面塌陷骨折

1952年,Essex—lopresti提出第一个为多数学者接受的分型系统，其根据X线侧位Bohler角与Gissane角的改变及跟骨体内“双密度影”作为分类依据，分为
Ⅰ型：未波及距下关节骨折，包括跟骨结节骨折和涉及跟骰关节的骨折；
Ⅱ型:波及距下关节的骨折，按继发骨折线的走行(暴力作用时依赖逆行段）分为舌状骨折和关节塌陷型骨折。
跟骨骨折后常可在跟骨侧位X光片上看到两个角改变。跟骨结节关节角(Bolher角），正常为25°~40°，由跟骨后关节面最高点分别向跟骨结节和前结节最高点连线所形成的夹角。跟骨交叉角(Gissane角），由跟骨外侧沟底向前结节最高点连线与后关节面线之夹角,正常为120 °～145°。
Sanders分型
CT问世后,Johnson、Eastwood、Crosby和Fitzgibbons、Sanders、Zwipp等均提出新的分型系统，其中Sanders分型得到大多数学者的认可。其通过骨折片段数目和冠状位、轴位CT片后关节面的骨折线走行进行分类：在轴向面上以平行于跟骨纵轴的A、B两线将后关节面分为3个等大的区，即内侧、中央和外侧柱，第3条骨折线C与后面的内侧边界一致，并同载距突分开,由此产生4个潜在的骨折片段.骨折线由外向内用A、B、C标明.
Ⅰ型：所有未移位的关节内骨折； 无论骨折线多少，无须手术治疗;
Ⅱ型：后关节面2片段骨折，根据骨折线的定位分为ⅡA、 ⅡB、ⅡC三个亚型；
Ⅲ型：伴有中央片段损伤的后面3片段骨折,按照两个骨折线的位置分ⅢAB、ⅢAC、ⅢBC；
Ⅳ型：后面四片段骨折，或多于4片段骨折。
此种分类较细， 易于进行治疗方式和结果的比较。
由于Essex lopresti分型不能准确反映关节内骨折移位情况,而Sanders分型不能完全反映跟骨结节、跟骨体及跟骰关节的损伤情况，因此，现在大部分学者在临床结合采用Essex—lopresti分型和Sanders分型。

足舟骨骨折（Sangeorzan分类）
Ⅰ型：舟骨水平骨折,背侧骨折块常小于跖侧骨折块，前足无移位；
Ⅱ型：最常见,骨折线从舟骨背外侧向跖内侧，内侧骨折块较大并向背内侧移位，跖外侧骨折块较小且粉碎，前足亦向内侧移位，但跟舟关节完整；
Ⅲ型:舟骨中部矢状面粉碎骨折，内侧骨折块较大,跟舟关节破坏,前足向外移位，跟骰关节可半脱位。

跖跗关节骨折脱位的分型
（一）Myerson分型
由Myerson等(Foot Ankle， 1986, 6: 228）提出,它将跖跗关节骨折脱位分型如下：
A型损伤（total incongruity)：A型损伤包括全部5块跖骨的移位伴有或不伴有第二跖骨基底骨折。常见的移位是外侧或背外侧，跖骨作为一个整体移位。这类损伤常称为同侧性损伤.
B型损伤（partial incongruity）:在B型损伤中去，一个或多个关节仍然保持完整。B1型损伤的为内侧移位，有时累及楔间或舟楔关节。B2型损伤为外侧移位,可累及第一跖楔关节。
C型损伤(divergent）：C型损伤为裂开性损伤，可以是部分（C1）或全部（C2）。这类损伤通常是高能量损伤，伴有明显的肿胀,易于发生并发症,特别是骨筋膜室综合征。
（二）Quenu-Kuss分型
1909年Quenu和Kuss首次提出,1982年Hardcastle改进,较实用,将跖跗关节骨折脱位分为三型。
A型：同侧性损伤（5根跖骨共同向背外侧移位)。
B型:孤立性损伤（第1跖骨、内侧楔骨损伤）。
C型：裂开性损伤（第1跖骨和其余跖骨分别向内、外侧移位

上肢骨折
锁骨骨折
按部位分为三类：
1． 锁骨中1/3骨折
锁骨在此处从管状渐变为扁平,另外该处骨质相对薄弱，易发生骨折，多采用保守治疗.
2． 锁骨外1/3骨折
根据骨折和喙锁韧带损伤程度的不同，分为五个亚型:
I型:发生于喙锁韧带外侧，因喙锁韧仍与锁骨连接维持其位置，此型多无移位。
II型：发生于喙锁韧带内侧，近侧骨折段失去牵拉固定而容易向上错位,而上肢重量和肌肉牵拉使远骨折段下移。
III型：外侧端包括肩锁关节面的骨折，该型骨折几乎全能愈合但易引起肩锁关节退行性关节炎
IV型:儿童喙锁韧带与骨膜相连而骨折近段移位
V型：粉碎骨折，喙锁韧带附着骨折与远近骨折端分离
3． 锁骨内侧1/3骨折
此型多无移位,该处骨折可能累及锁骨内侧生长板，该骺板大约在30多岁时才闭合。除非有严重移位或神经血管损伤，一般不需手术

肩锁关节脱位（Rockwood分类）
肩锁关节脱位目前多采用Rockwood分类法：
I型指肩锁韧带挫伤,喙锁韧带完整,肩锁关节保持稳定;
II型指肩锁韧带断裂，喙锁韧带挫伤,常引起半脱位；
III型指肩锁关节囊及喙锁韧带均完全断裂，喙锁间隙较正常增加25% ~100％ ;
Ⅳ型指为III型伴喙锁韧带从锁骨撕脱,同时伴有锁骨远端向后移位进入或穿出斜方肌；
V型指为III型伴喙锁间隙增大100％ ～300％；
VI型指为III型伴锁骨外侧端向下脱位于喙突或肩峰下。

胸锁关节脱位
按脱位的方向可分为：（1）前脱位；（2）后脱位（罕见）

肱骨外科颈骨折
根据损伤机理和骨折移位情况,临床上将其分为四型：
无移位型骨折、外展型骨折、内收型骨折、肱骨外科颈骨折合并关节脱位
Neer分类方法考虑到骨折的部位和骨折的数目.但分类的主要依据是骨折移位的程度－即以移位大于1cm或成角畸形大于45°为标准进行分类
肱骨上端骨折，包括几处的骨折，只要未超过上述的明显移位的