颅内非肿瘤性病变的影像学表现高佩虹.ppt

颅内非肿瘤性病变的影像学表现高佩虹颅内非肿瘤性病变的影像学表现高佩虹颅内非肿瘤性病变l脑血管疾病脑血管疾病l颅内感染性疾病颅内感染性疾病l脑变性疾病与脱髓鞘疾病脑变性疾病与脱髓鞘疾病l颅脑先天畸形及发育障碍颅脑先天畸形及发育障碍l颅脑损伤颅脑损伤脑血管疾病l脑梗塞l脑出血l静脉窦血栓l血管畸形l原因：脑血管阻塞（血栓形成、栓塞）脑部血液循环障碍（低血压、凝血）l分类：缺血性、出血性、腔隙性l病理基础：缺血、水肿、坏死、液化 造成梗塞区域水含量的增加l表现：MRMR：T1WIT1WI低信号、低信号、T2WIT2WI：高信号：高信号 CTCT：低密度：低密度一、脑梗塞一、脑梗塞ISCHEMIC INFARCTISCHAMIC INFARCT(LOW DENSITY)Lacunar infarct小脑上动脉梗塞T2WIDWIFLAIR脑回样强化脑回样强化C-C+GYRUS-LIKE ENHANCEMENTT1WIT2WIGD-DTPA T1WI出血性脑梗塞脑梗塞基础上原梗塞灶内发生出血，多为斑片状出血，一般在皮质深部，见脑梗塞基础上原梗塞灶内发生出血，多为斑片状出血，一般在皮质深部，见于深层皮质和最深的脑回皱折处。于深层皮质和最深的脑回皱折处。病理病理：动脉闭塞不全，部分梗塞后又有血液流入（原发性）；动脉闭塞不全，部分梗塞后又有血液流入（原发性）；闭塞动闭塞动脉血栓自溶或抗凝治疗后破裂（继发性）；脉血栓自溶或抗凝治疗后破裂（继发性）；相应静脉闭塞，淤血返流（继相应静脉闭塞，淤血返流（继发性）发性）;梗塞区毛细血管大量开放，通透性增加和破坏（继发性）梗塞区毛细血管大量开放，通透性增加和破坏（继发性）;侧支侧支循环形成后血液流入梗塞区循环形成后血液流入梗塞区(继发性）。继发性）。临床表现临床表现：脑梗塞后症状再次加重；脑梗塞后症状再次加重；仅有脑梗塞症状；仅有脑梗塞症状；少数人症状改少数人症状改善。善。HEMORRHAGIC INFARCTIONHEMORRHAGIC INFARCTIONT1WIT2WIGd-DTPA T1WI脑梗死脑梗死CTCT演变演变l6h 6h 几乎无阳性发现几乎无阳性发现 l6-24h 6-24h 少数病例呈略低密度灶；少数病例呈略低密度灶；l24h 24h 呈边界清楚的低密度灶；呈边界清楚的低密度灶；l2-15d 2-15d 密度进一步降低密度进一步降低,脑组织坏死和细胞脑组织坏死和细胞内水肿达到高峰，可出现不同程度的脑水肿和内水肿达到高峰，可出现不同程度的脑水肿和占位效应占位效应l2-3w 2-3w 可出现可出现“模糊效应”呈等密度，脑回样强化l3w 3w 水肿基本消退水肿基本消退l4-5w 4-5w 渐降低至水样密度渐降低至水样密度,负占位。负占位。模糊效应模糊效应 C-BCDEF急性期模模糊糊效效应应 C+复查复查梗塞区脑水肿消失、大量毛细血管增生、侧枝循环形成、局部充血、吞噬细胞的浸润致。急性脑梗塞的早期诊断急性脑梗塞的早期诊断lMR能早期诊断脑梗塞，发病24h内的脑梗塞90%以上能被MR显示，而CT仅显示60%左右。lCT灌注成像联合CTAlMR功能成像更具优势，包括弥散加权DWI、灌注成像PWI最敏感，30分钟内发现。After2hCTCT灌注成像联合灌注成像联合CTACTA早期诊断急性脑梗塞早期诊断急性脑梗塞PLAIN FILMCBF脑血流量TPPEMTT平均通过时间CTAMIP CTA-VRAfter 4 daysT2WIT2WIT T1 1WIWIACUTE INFARCTACUTE INFARCTl脑梗塞l脑出血l静脉窦血栓l血管畸形脑血管疾病二、脑出血l病理 脑血管病变、变性破裂、出血l部位 基底节（52%）、丘脑（25%）、大脑半球（8%）、小脑（6%）、脑干（4%）、其它（5%）l出血原因出血原因:高血压 动脉瘤 血管畸形 血液病 肿瘤l临床症状 突发神经障碍，数小时内达到高峰迅速出现偏瘫、失语和意识障碍。l出血分期：超急性期（24h）；急性期（1 3d）；亚急性期（3d 2w）；慢性期（2w 2m）；残腔期（3m 数年）CT CT 密度改变原理密度改变原理 血红蛋白含铁血红蛋白含铁 铁的铁的X X线吸收率高线吸收率高 CTCT值增加高密度值增加高密度观察要点观察要点 直接：密度直接：密度 边缘边缘 间接：水肿间接：水肿 占位效应占位效应HEMORRHAGE血肿密度的演变：血肿密度的演变：新鲜出血新鲜出血 Hb含量与血液基本相同,CT值50-60Hu 凝血系统激活凝血系统激活 凝固 血块，血块，RBCRBC压积压积，CTCT值值 3-4h 密度达高峰，密度达高峰，CT值可达94Hu HbHb溶解破坏溶解破坏 密度 向心性向心性,CT,CT值值，小血肿19d、大4-6w 等密度，高等密度，高密度血肿缩小密度血肿缩小(0.65 mm/d(0.65 mm/d）。）。但应注意血肿的高密度范围缩小,而实际上其大小变化不大，所以占位效应并不减轻。2m2m血肿吸收血肿吸收,CT,CT像像呈水样密度灶，体积明显小于原血肿，呈负呈水样密度灶，体积明显小于原血肿，呈负占位效应。占位效应。周围水肿与占位效应演变周围水肿与占位效应演变：1d 1d 周围无或很窄的水肿围绕周围无或很窄的水肿围绕2d 2d 周围低密度水肿带，加重占位效应，周围低密度水肿带，加重占位效应，3-7d 3-7d 达高峰达高峰,范围最大，占位最重，之后范围最大，占位最重，之后渐消退，渐消退，持续1m左右，2m 2m 血肿吸收血肿吸收,水肿及占位完全消失。水肿及占位完全消失。THE CHANGES OF HEMATOMACHANGES OFHEMATOMA血肿血肿MRIMRI的信号变化的信号变化血肿血肿 T T1 1加权加权 T T2 2加权加权含氧血红蛋白含氧血红蛋白 等信号等信号脱氧血红蛋白脱氧血红蛋白 等信号低信号正铁血红蛋白正铁血红蛋白 a 红细胞膜完整 高信号低信号 b 红细胞膜破裂 高信号高信号含铁血黄素含铁血黄素 低信号低信号 血肿血肿MRIMRI信号演变信号演变l急性期急性期（0-2d0-2d）氧和氧和Hb Hb 脱氧脱氧HbHb：缩短：缩短T T2 2，T T2 2WIWI呈稍低信号，呈稍低信号，T T1 1WIWI无变化无变化；l亚急性期亚急性期 (3-14d)(3-14d)3-5d3-5d，脱氧，脱氧Hb Hb 演变为正铁演变为正铁HbHb（红细胞内期红细胞内期），缩短），缩短T T1 1，边缘，边缘T T1 1WIWI高信号高信号 ，细胞内，细胞内Hb Hb，对，对T T2 2无影响，仍无影响，仍为低信号；为低信号；6-8d6-8d后后（红细胞外期红细胞外期）：缩短）：缩短T T1 1 、延长、延长T T2 2，呈高信，呈高信号号 l慢性血肿慢性血肿 (15d)(15d)周围出现含铁血黄素周围出现含铁血黄素-缩短缩短T T2 2时间时间-T-T2 2WIWI低信号；进低信号；进一步演变，血肿中央的铁被吞噬细胞运走，仅留下胆一步演变，血肿中央的铁被吞噬细胞运走，仅留下胆红素，血肿呈长红素，血肿呈长T T1 1长长T T2 2信号。信号。ACUTE ACUTE HEMORRHAGE HEMORRHAGE 脱氧脱氧血红蛋白血红蛋白 T1WI等信号T2WI低信号T1WIT1WI高信号高信号T2WIT2WI低信号低信号 中心脱氧血红蛋白T1WIT1WI等信号等信号T2WIT2WI低信号低信号T T1 1WIWI T T2 2WIWI周围正铁血红蛋白（红细胞内期）中心正铁血红蛋白（红细胞外期）周围含铁血黄素含铁血黄素SUBACUTE HEMATOMAT1WIT1WI、T2WIT2WI低信号低信号T1WIT1WI、T2WIT2WI高信号高信号 左侧丘脑出血（亚急性晚期）CHRONIC HEMATUMAT1WIT1WI低信号低信号T2WIT2WI高信号高信号 桥脑出血海绵状血管瘤 蛛网膜下腔出血三、静脉窦血栓形成 病因：非感染性和感染性,高凝状态、产褥期和口服避孕药等为明确危险因素（1）脱水（2）怀孕期、产褥期，使用口服避孕药（3）高凝血状态（4）感染（如乳突炎、败血症）（5）颅脑外伤（6）其他自发的或原因不明的：如严重的精神创伤或打击 病理特点 上矢状窦血栓最常见，其次是横窦、乙状窦和海绵窦。l脑水肿：细胞毒性和血管源性水肿并存l静脉性脑梗死：静脉引流区静脉性脑梗死，常伴出血，多位皮层表浅部位，单或双侧l脑内血肿：皮层下多发性脑内血肿临床表现l缺乏特征性l头痛、呕吐、视乳头水肿等颅高压表现伴或不伴神经/精神症状（癫痫、偏瘫、意识改变）l腰穿压力高，脑脊液蛋白及细胞数常增高CT表现l平扫静脉窦密度增高（可持续7-14d），由于血管密度本身高于脑实质，且变异较大，实际诊断难带征：脑静脉内血栓在低密度梗死区的衬托下呈高密度带影l增强 出现率仅35-75%空三角征双轨征上失状窦血栓“Delta征”-表现为“”硬膜窦断面，中心不强化而周围强化。间接征象l平扫小片状脑水肿脑白质内小片状低密度灶，可进一步演变为静脉性脑梗塞脑出血，常为皮质下区小片状出血，多发常见静脉性脑梗死，表现为不符合动脉血管分布的不规则低密度影，可累及皮层，内见多发斑片状或大片状出血（出血性脑梗死）l增强静脉性脑梗死区可明显不规则强化静脉郁张、侧枝循环：脑深部线状、条状强化，或点状、迂曲状强化MRI表现l急性期（1-7d）静脉窦内流空信号消失，表现T1WI等信号，T2WI低信号（周围见高信号环绕）发病3d后，T1WI可呈高信号，T2WI为极低信号增强MRI：可见不强化血栓周围的硬膜及静脉侧支循环强化（空三角征）l亚急性期(1-2W)T1WI、T2WI高信号l慢性期信号不均，静脉窦壁不规则血栓吸收、纤维化上矢状窦血栓颅内非肿瘤性病变l脑血管疾病脑血管疾病l颅内感染性疾病颅内感染性疾病l脑变性疾病与脱髓鞘疾病脑变性疾病与脱髓鞘疾病l颅脑先天畸形及发育障碍颅脑先天畸形及发育障碍l颅脑损伤颅脑损伤颅内感染性病变l脑脓肿l病毒性脑炎l脑囊虫病l颅内结核l脑膜炎、脑膜脑炎l弓形体病l爱滋病一、脑脓肿l医学影像学特点医学影像学特点1.1.发病部位在脑皮髓质交界处和外伤口附近。发病部位在脑皮髓质交界处和外伤口附近。2.2.脓肿形成及周边水肿，有明显占位效应。脓肿形成及周边水肿，有明显占位效应。3.3.特征：环状的脓肿壁增强（特征：环状的脓肿壁增强（90%90%），厚薄较均），厚薄较均匀，脓肿内外壁光滑，可见液液平面，匀，脓肿内外壁光滑，可见液液平面，T2WIT2WI见见低信号环，可见子灶。低信号环，可见子灶。DWIDWI高信号高信号4.4.如有脑室炎则可见室管膜增强。如有脑室炎则可见室管膜增强。l鉴别诊断鉴别诊断转移瘤转移瘤胶质瘤胶质瘤脑脓肿脑脓肿右额叶脑脓肿 右额叶巨大脑脓肿右额叶巨大脑脓肿左顶叶脑脓肿左顶叶脑脓肿左枕叶脑脓肿二、颅内结核l发生：肺、骨关节和泌尿生殖器官结核血性播散。l分型TB脑膜炎（脑底）：软脑膜、蛛网膜炎 症TB瘤：局限性TB性脑炎TB瘤（肉芽肿炎性组织）lCT、MR表现阻塞性脑积水、可见到钙化脑底密度（信号）异常，基底脑膜明显增强垂体、鞍旁及下丘脑或垂体柄受累及，T2W上见脑膜明显为低信号脑内局灶性低密度（信号）类圆形结节或环形增强；脑梗塞结核性脑膜炎脑结核 右颞叶区结核三、脑囊虫病lCSN最常见的寄生虫感染，猪肉绦虫l分型：脑实质型、脑膜型、脑室型和混合型。l CT、MR表现:相近，可表现为炎症，积水，圆形囊性病变，囊内可见附壁结节（头节），+C囊壁增强/不增强，囊内小点状增强,点状钙化.左顶叶囊虫病+C脑囊虫脑囊虫病脑囊虫病(cysticercosis)(cysticercosis)(cysticercosis)(cysticercosis)脑囊虫病脑囊虫病(cysticercosis)(cysticercosis)(cysticercosis)(cysticercosis)脑囊虫病脑囊虫病(cysticercosis)(cysticercosis)(cysticercosis)(cysticercosis)脑室内脑室内囊虫囊虫三、病毒性脑炎医学影像学特点：医学影像学特点：1 1、早期早期CTCT、MRIMRI可表现正常；可表现正常；2 2、脑回水肿，长脑回水肿，长T1T1、T2T2信号，无增强、脑膜增信号，无增强、脑膜增强。强。病毒性脑炎病毒性脑炎（herpes simplex encephalitis)herpes simplex encephalitis)病病毒毒性性脑脑炎炎颅内非肿瘤性病变l脑血管疾病脑血管疾病l颅内感染性疾病颅内感染性疾病l脑变性疾病与脱髓鞘疾病脑变性疾病与脱髓鞘疾病l颅脑先天畸形及发育障碍颅脑先天畸形及发育障碍l颅脑损伤颅脑损伤l脑变性疾病脑变性疾病-神经元萎缩、死亡 （灰质）l脱髓鞘疾病-髓鞘脱失 （白质）脑变性疾病脑变性疾病大脑皮质lAlzheimer（阿尔茨海默氏）病 痴呆lPick病基底节及脑干lHuntington舞蹈病 运动障碍lParkinson病lCreutzfeldt-jakob病脊髓及小脑 l橄榄桥脑小脑萎缩 共济失调l 原发性小脑萎缩Alzheimer病 初老期痴呆发病率：60岁以上 3、5%病因 发病机制不明进行性痴呆，精神状态衰变，5-6年后死亡影像学表现：颞额顶叶皮质萎缩，脑沟、脑池、脑室扩大，颞角扩大明显，脑白质T2高信号橄榄桥脑小脑萎缩l遗传型常染色体显性遗传，青中年发病，慢性进行性 散发型-中年发病，不累及脊髓l临床表现：小脑性共济失调l病理：小脑、脑桥、橄榄核明显萎缩，大脑皮质、脊髓后柱、侧索变性lMRI 下橄榄核、小脑、桥脑腹侧、延髓萎缩。T2WI横行桥脑纤维及桥脑臂内高信号，壳、苍白球及黑质低信号脑变性疾病的影像学表现脑变性疾病的影像学表现l不同部位脑质萎缩、变小-相应部位脑室、脑池、脑沟扩大。l可在受累核团出现异常信号l诊断主要靠临床，影像表现缺乏特异性脱髓鞘疾病-髓鞘脱失（白质）原发性 髓鞘脱失，轴索相对完好先天性髓鞘形成障碍获得性或原因不明：髓鞘损害继发性 继发于轴索变性（Waller变性）先天性1 1、肾上腺脑白质营养不良、肾上腺脑白质营养不良2 2、类球状细胞型脑白质营养不良、类球状细胞型脑白质营养不良3 3、异染性脑白质营养不良、异染性脑白质营养不良4 4、海绵状脑白质营养不良、海绵状脑白质营养不良肾上腺脑白质营养不良（ALD）l性染色体隐性遗传，长链脂肪酸在脑白质及肾上腺皮质内沉积l3 10y发病，1-5年死亡，男孩多见l智力低下，视力听力低，痴呆，小脑性共济失调，肾上腺皮质功能不全l呈对称性脱髓鞘，可累及胼胝体。CT低密度，T2像显示脑白质高信号，主要位于枕顶颞交界处，特点是病变由后向前进展。”蝶翼”样获得性和原因不明1.多发硬化2.急性播散性脑脊髓膜炎3.进行性多灶性脑白质病4.脑白质疏松5.脑室周围白质软化症6.弥漫性硬化7.播散性坏死性脑白质病8.多发梗塞性痴呆1、多发性硬化MSl常见，中年女性，自身免疫性疾病，与病毒感染或遗传有关。反复发作与缓解交替。病变广泛，轻重不一，表现多样l部位部位：大脑、小脑、脑干、脊髓、视神经lCT表现表现：脑室旁多发低密度，可见环状或结节状强化lMR表现表现：脑室旁大小不一、形态多样的长T1长T2信号，有“垂直脱髓鞘”表现，+C可有不同程度强化。脑干和颈髓也可见到。T1显示比血管性白质病和SAE明显MSMS MS+Cl MS2、急性播散性脑脊髓膜炎3、进行性多灶性脑白质病4、脑白质疏松、脑白质疏松 脑白质疏松脑白质疏松胼胝体变性海洛因脑病海洛因脑病HECO中毒性脑病l两大脑半球白质及基底节区两大脑半球白质及基底节区CTCT低密度，低密度，MRIMRI呈长呈长T1T1、长、长T2T2信号信号感谢孙全余、姚凤清、郑学军等老师谢谢大家！谢谢大家！