山西大医院-氧疗课件.pdf

氧疗氧疗一发展史据历史上记载，氧气是由Joseph Priestley 在1774年8月1日发现的。当他加热红色的氧 化汞时，得到一种无色的气体，并且这种气 体能使蜡烛燃烧的火焰更加明亮。于是他将 气体装入一个倒置的钟型容器内，他本人和 两支小老鼠首先试着呼吸这种“纯净”的气 体，感到有一种“轻快和舒服的感觉”,他 预言这种气体在不远的将来会成为一种 时髦 的物质。氧疗一发展史 1773年，瑞士的一名化学家Carl Wilhelm Scheele也发现了氧气，Priestley的朋友 Antoine Lavoisier 成功地重复了Priest ley 的试验,并将这种气体命名为氧气。1958年 Alvan Barach第一次将氧气规范地应用于 细菌性肺炎的病人。1960年代中期产生便携式液体氧气，是家庭氧疗的 一个革命。在20世纪60年代，研究人员开始系统地评价氧疗 在慢性低氧血症患者中的有益作用，这些研究人员 为现代氧疗奠定了基础，促进了此领域的发展。概述氧气治疗(oxygen therapy)：利用各种方式将含氧气体输 送给人体，预防或纠正低氧血症，其根本目的在于提高机体氧输送。、氧气治疗应被视为一种药物治疗手段，也存在剂量、疗 程和并发症等问题。2002美国呼吸治疗协会(AARC)氧气治疗的临床指南定义 _氧气治疗是预防或治疗缺氧的一种手段，所提供的吸 氧浓度高于空气氧浓度.基本概念-低流量：设备提供的氧气流速低于患者的 吸气流速，患者在吸气时会有容积不等的 空气被一同吸入，与患者的吸气流速、潮 气量有关。1-2升/分-高流量：设备提供的氧气流速高于患者的 吸气流速。6-8升/分 低浓度：一般将35%称为低浓度氧。较高浓度：一般将35%.50%称为较高浓度 高浓度：一般将50%称为高浓度氧。适应症（2002美国呼吸治疗协会AARC）临床证实的低氧血症：两项指标：取动脉血进行血气分析观察氧分 压（Pa。2）和动脉血氧含量（SaCQ，正 常成人在正常休息状态下Pa。2为80lOOmmHg,SaO2为9199%,当低于正常值时，可以确定为缺氧。其中氧分压：6079 mmHg为轻度低氧血症4059 mmHg为中度低氧血症40 mmHg以下为重度低氧血症适应症（2002美国呼吸治疗协会AARC）怀疑存在低氧血症的紧急情况 严重创伤 急性心肌梗塞、-麻醉或手术后短期氧气治疗局限性（2002美国呼吸治疗协会AARC）1.对于血液性缺氧和循环性缺氧，氧气 治疗的效果有限2.当存在通气支持的指征时，氧气治疗 不能替代机械通气氧疗的现状住院患者普遍应用 50%的住院患者没有医嘱即接受氧疗Small D,Duha A,Wieskopf B,et al.Uses and misuses of oxygen in hospitalized patients.Am J Med 1992;92:591-595氧疗的现状()至余皿刖舶、0%21氧疗医嘱错误%85没有得到充分监测氧疗的方法-包括鼻导管，面罩吸氧、呼吸机供氧和高压氧等，各有一定适应症和优缺点。.鼻导管或鼻塞供氧-只赢于低嘉“，流量过高可使呼吸道黏膜干燥，分泌物硬结，故气体必须湿化并尽可 能接近祢温。吸入氧湍量每增加1L,吸入氧浓度 约增加4%。鼻导管吸氧简便易行，耐受性好，可 长时间持续进行，不影响病人谈话及进食。缺点 是不能达到较高的氧浓度，吸入浓度难于恒定，病人吸气流速较高或部分用口呼吸时，吸入氧浓 度降低。一L鼻导管或鼻塞恒定氧流量鼻导管或鼻塞优点 使用方便 耐受良好 活动自如，方便吃饭及 交谈缺点-分钟通气量大的患者 很难达到高的吸入氧 浓度（V 0.40）-不能用于鼻道完全梗 阻的患者7 可能引起头痛或粘膜-容易移位鼻导管或鼻塞:注意事项氮流量最大5-6 1pm如需,6h)m.应更换其他吸氧装置氧气吸入氧气吸入法调节氧气流量氧气吸入法鼻塞法-鼻塞法用塑料制成的球状鼻塞代替鼻导管 插入鼻前庭，供给患者氧气。-优点：简单、舒适，易被病人接受。缺点；易脱落，病人睡眠时需固定、鼻塞规格有大、中、小号，大小以能塞住鼻 孔为宜。临床表现pao2sao2表现指针轻 度无紫维般不需氧疗50mmhg80%中 度30-50mmhg60-80%有紫维 呼吸困难需氧疗重 度30mmhg60%有明显紫 维呼吸困难绝对适应症氧气枕法-氧气枕法用氧气枕代替氧气筒供氧-一般用在氧气筒准备不及的危重患者抢救、转 移患者途中或家庭病房等。-使用时让患者的头部枕在氧气枕上，借助头部 重力/使氧气流出头罩式给氧法-头罩式给氧法将透明的头罩放在新生儿、婴儿的头部，根据病情变化调节罩内氧浓 度。-此法安全、简单、舒适、有效。面罩法-优点：无刺激性，用于张口呼吸的病人。缺点：对进食饮水等造成不便。病人有拘 束闭塞感。普通面罩最常用的吸氧装置工密闭性差，通气孔较大0.-k.=利于空气进入 费.储氧部分(reservoir),Fi()2高于鼻导管，但仍不固定 二二望 FiO2 0：60若患者为低通气,CO2可能蓄积在面罩内，造成高碳酸血症 公普通面罩优点-吸入氧浓度略高于鼻 导管 0.60-差别不显著缺点-分钟通气量大的患者 很难达到高Fi()2-保持密闭是提高Fi)2 的前提 影响饮食及交谈-可能导致皮肤刺激-不适于长期使用不准确普通面罩:注意事项将面罩覆盖口，鼻及下巴,并将可弯曲金属 条固定在鼻梁-调整头上的弹力带，以利固定并保证患者舒 适 一储氧面罩（部分重复吸入）=普通面罩+储氧气囊外观与非重复吸入面罩相似.储氧气囊与面罩之间没有单向活瓣储氧气囊内充满氧气n提高百。2 V映出气与气囊中氧气混合呼气流量大于氧流量时储氧面罩（部分重复吸入）面罩上有单向活瓣，容许呼气，但吸气时空 气不易进入,故可以提高Fit）2 患者发生CO?潴留的可能性大储氧面罩（非重复吸入）=普通面罩+储氧气囊-储氧气囊与面罩之间有单向活瓣 面罩上也有单向活瓣 一侧VS.两侧储氧气囊面罩优点 更好控制百。2-非插管及机械通气条 件下提供最高的Fi()2-短期应用有效-不会导致粘膜干燥缺点 需要密闭一可能导致不适-可能刺激皮肤-影响进食及交谈-无法进行雾化治疗-不应长期使用储氧气囊面罩:注意事项何时候储气囊必须保持充满状态如果吸气时储气囊塌陷超过一半,增加吸入氧 流量,直至观察到吸气时有少量放气-防止气囊打折-随时保持气囊自由膨胀-确保气囊与面部贴合良好，单向活瓣工作正 常气雾装置:雾化面罩 例如：雾化面罩(aerosol mask),面帐(face tent),T管(T-piece),气管切开面罩(tracheostomy collar,tracheostomy mask)-氧气通过湿化瓶,从另一端将空气吸入-需调节氧流量,提供超过分钟通气量,维持 Fit)2恒定的氧流量，将气体的流速调整为6-8L/分气雾装置:雾化面罩不同吸氧装置的比较*呼吸频率,潮气量和吸气流量不同时FQ不同吸氧装置氧流量RQ说明鼻导管0.5-6 1pm0.24-0.44*5 Ipm储氧面罩10-15 Ipm0.60-0.80*储气囊不得塌陷雾化面罩8 Ipm0.28,0.30,0.35*必须看见雾0.40,0.50,0.70*停止氧疗的指标经过适当药物治疗，在呼吸室内空气静息状 态下PaO2 60mmHg,并咨询专科医师确定 是否可停止氧疗。氧气治疗的临床指南（2002美国呼吸治疗协会AARC）并发症1.对于二氧化碳潴留患者，PaO2 60 mmHg可能造成好吸抑制；2.Fi（）2沙.5时，有可能造成肺不张、氧中毒 和（或）白细胞功能抑制；3.某些雾化和湿化设备可能受到细菌污染;4.纤支镜激光治疗时，应尽量降低给氧浓度,以免气管内燃火氧疗的并发症1,氧中毒：其特点是肺实质的改变。主要症状胸骨下不适、疼痛、灼热感，继而出现呼吸增快、恶心、呕吐、烦躁、干咳。预防措施避免长时间、高浓度氧疗及经常做血气 分析，动态观察氧疗的治疗效果。2.肺不张：吸入高浓度氧气后，肺泡内氮气被大量置换，一 旦支气管有阻塞时，其所属肺泡内的氧气被肺循环血液迅 速吸收，引起吸入性肺不张。主要症状烦躁，呼吸、心 率增快，血压上升，继而出现呼吸困难、紫弟、昏迷。预 防措施鼓励病人作深呼吸，多咳嗽和经常改变卧位、姿势,防止分泌物阻塞。氧疗的并发症3.呼吸道分泌物干燥：应加强湿化和雾化吸入。氧气 是一种干燥气体，吸入后可导致呼吸道粘膜干燥。主 要症状呼吸道分泌物粘稠，不易咳出，且有损纤毛运 动。预防措施氧气吸入前一定要先湿化再吸入，以此 减轻刺激作用。4.晶状体后纤维组织增生：仅见于新生儿，以早产儿 多见。主要症状视网膜血管收缩、视网膜纤维化，最 后出现不可逆转的失明。预防措施应控制氧浓度和吸 氧时间。氧疗的并发症5,呼吸抑制：见于H型呼吸衰竭者(PaO2降低PaC02增高)，由于PaC02长期处于高水平，呼吸中枢失去了对二氧化碳 的敏感性，呼吸的调节主要依靠缺氧对周围化学感受器的 刺激来维持，吸入高浓度氧，解除缺氧对呼吸的刺激作用,使呼吸中枢抑制加重，甚至呼吸停止。主要症状呼吸抑制。预防措施对II型呼吸衰竭病人应给予低浓度、低流量(l12 L/min)给氧，维持PaO2在8kPa即可。氧气治疗的临床指南（2002美国呼吸治疗协会AARC）-监测1.除常规临床观察项目外，应检测氧气 治疗患者的氧分压或氧饱和度2.至少每日检查吸氧设备，当怀疑Fit）?漂移时，应使用氧浓度校正设备校正FiO2临床应具备的专业知识与注意事项（一）所有氧疗设备应定期检查，使用前要再确认 及检查。（二）评估气道是否通畅、呼吸音、呼吸形态、痰 液性质、湿气是否足够及是否需要加温。（三）评估治疗需求，依病人的需要，选择适当氧 疗设备。（四）评估治疗效果，注意Pa。？、SpO2生命征象 变化是否改善。设备评估 1.所有氧气治疗相关设备，每天至少评 估一次。2.观察氧气导管有无扭曲、阻塞、氧气 装置有无漏气、氧气流量浮标是否到位 准确。每日更换湿化瓶及湿化液，防止 院内交叉感染。3.使用氧气时应悬挂卜严禁烟火的警示牌。不同吸氧装置的用途吸氧装置鼻导管生命体征正常（如手术后,氧饱和度轻度下降,家中长期氧疗）简单面罩或带有 储气囊的面罩需要较高浓度吸氧,无需可控氧疗（例如重症哮喘,急性 左心功能衰竭，肺炎,创伤,或严重全身性感染）.（应将氧 流量设为至少5 L/min,因为若不能将呼出气完全冲走,则 将有CO2的重复吸入.）Venturi 面罩慢性呼吸功能衰竭（如COPD）患者可控氧疗哪些人需长期家庭氧疗符合以下三条中任何一条都可以进行长期家庭氧疗:1、临床状态稳定34周，无急性支气管炎、肺部炎症，心力衰竭，连续2周2次动脉血气分析结果:动脉血氧分压Pa。2 60mmHg,血氧饱和度SaO2 5 5 mmHg,但夜间SaO2 75%或严 重的睡眠呼破暂停者。长期氧疗的护理1、对于要长期氧疗的患者来说，吸入的氧 气以温度37,湿度80%左右为宜，在湿化 瓶中盛5070温水达瓶容积的1/31/2,每日更换，使氧气通过后达到加温、湿化 的效果，保证适宜的温度、湿度的氧气吸-长期氧疗的护理2、病人不遵守氧疗医嘱原因：在长期的 氧疗护理中发现，对氧疗知识缺乏的患 者不遵守医嘱的具体原因有：舒适的改 变、不愿长时间受约束、对吸氧产生恐 惧心理、经济原因、认为吸氧作用不大、在吸氧流速上与邻近病员攀比，对以上 原因护士要加强健康宣教力度，勤巡视 病房，多观察，使氧疗顺利进行。长期氧疗的益处-1.减轻低氧血症，满足组织代谢的需要。-2.缓解低氧引起的肺动脉高压，减轻红细胞增多 症，廉低血谟黏稠度，减轻右心室负担，延缓肺 心病的发生发展。3.吸氧可以缓解支气管痉挛、减轻呼吸困难，改 善通气功能障碍。4.改善患者体质，改善睡眠和大脑功能，提高运 动耐力而生命质量。5.改善慢性阻塞性肺疾病，延长生命。6.减少住院次数，节约医疗费用。.家用制氧机的使用 1、患者及家属须熟悉氧气机的正确使用方法，使用前应认真阅读产 品使用说明书。2、吸氧浓度应35%,浓度过高会发生氧中毒。3、吸氧前观察混气湿化瓶内是否盛有纯净水、冷开水或蒸储水，以 保证吸入的氧气湿度60%,保护上呼吸道粘膜，防止气道分泌物干 结。4、0制氧机关机后混气湿润瓶中的水会自动倒吸入水箱中，属正常现 象，瓶中水吸干后开机前应及时补充，关机时应观察水箱中的电解液 彳立。当液位之最高液位线时，关机后应把水箱加水口的水箱盖旋松，再 次开机前应将水箱盖旋紧。当最低液位线二液位二最高液位线时，无需旋松水箱盖，让混气湿 润瓶中的水自动倒吸入水箱中，属正常现象。6、吸氧时不得关闭混气泵开关。评估长期氧疗的有效性-在氧疗过程中要观察病人精神和神志的变 化、发维和皮肤的变化、呼吸和心率的变 化、血压和周围循环的变化、眼球结膜水 肿情况，注意是否有喘憋和进行性呼吸困 难。根据病情监测血气分析、动脉血氧饱 和度，可采用耳测氧计测定Sa。2、经皮测 定氧和CO2分压氧疗所致二氧化碳潴留-罕见传统解释并不成立分钟通气量和呼吸频率并不改变可能原因、-氧疗缓解缺氧性血管收缩,从而导致死腔通气增加 低氧及高碳酸时呼吸驱动力反应下降 二-血红蛋白被。2饱和后，携带CO2的能力下降Robinson TD,Freiberg DB,Regnis JA,Young IH.The role of hypoventilation and ventilation-perfusion redistribution in oxygen-induced hypercapnia during acute exacerbations of COPD.Am J Respir Crit Care Med 2000;161:1524-1529.氧气吸入的浓度/氧中毒表现恶心、烦躁不安、面色苍白 进行性呼吸因难对缺氧与二氧化碳滞留同时并存者/应以低流量、低浓度/持续给氧为宜/氧疗的副作用及预防-1、氧中毒：避免长时间高浓度吸氧。2、肺不张：控制吸氧浓度，作深呼吸。3、呼吸道分泌物干燥：雾化吸入。4、晶体后纤维组织增生：控制吸氧浓度和 时间。5、呼吸抑制：低流量持续给氧。病例 60岁女性COPD患者,因肺炎入院 病情恶化,生命体征如下：-困倦 体温34K 血压80/60mm Hg 脉搏 110 bpm RR 30 bpm 胸廓运动无力病例护士使用带有储气囊的面罩给氧15 L/min医生改为28%Venturi面罩 Paco?高及COPD病史 SpO2 92%n 55%ABG:7.2/9.0(69.2)/4.5(46)/26 应当如何处理？病例-这不仅是COPD急性发作，而是濒临呼吸骤停-通气功能衰竭-急性二氧化碳潴留-胸廓几乎没有运动碳酸氢根相对正常、分析：-吸入高浓度氧-手法通气总结-氧疗不能使用过度,不应将氧疗作为常规 Pa()2和Sa。2不应作为氧疗指标-注意各种吸氧装置的区别氧疗装置的分类