5第五节--白血病病人的护理医学PPT课件.ppt

李慧李慧 学习学习重点重点学习学习难点难点白血病的致病白血病的致病因素、身体状况、护理诊断因素、身体状况、护理诊断及护理措施。及护理措施。白血病的辅助白血病的辅助检查、治疗要点。检查、治疗要点。在在学学习习过过程程中中应应注注重重急急慢慢性性白白血血病病临临床床表表现现特点，化疗不良反应的观察与处理。特点，化疗不良反应的观察与处理。白血病是一类造血干细胞的恶性克隆性疾病。白血病是一类造血干细胞的恶性克隆性疾病。克隆的白血病细胞增殖失控、分化障碍、凋亡受阻，克隆的白血病细胞增殖失控、分化障碍、凋亡受阻，停滞在细胞发育的不同阶段，在骨髓和其他造血组停滞在细胞发育的不同阶段，在骨髓和其他造血组织中大量增生积聚，并浸润其他器官和组织，而正织中大量增生积聚，并浸润其他器官和组织，而正常造血功能受抑制。本病以进行性贫血、持续发热常造血功能受抑制。本病以进行性贫血、持续发热或反复感染、出血和组织器官浸润及外周血出现幼或反复感染、出血和组织器官浸润及外周血出现幼稚细胞为特征。稚细胞为特征。概概 念念 第五节第五节 白血病病人的护理白血病病人的护理白血病分类 急性白血病急性白血病慢性白血病慢性白血病慢性淋巴细慢性淋巴细胞性白血病胞性白血病慢性单和细慢性单和细胞性白血病胞性白血病按自然病程和白血按自然病程和白血病细胞的成熟度分为：病细胞的成熟度分为：按白细胞计数分为按白细胞计数分为 白细胞增多白细胞增多性白血病性白血病 白细胞不增多白细胞不增多性白血病性白血病 急性非淋巴急性非淋巴细胞白血病细胞白血病急性淋巴急性淋巴细胞白血病细胞白血病慢性粒细胞慢性粒细胞性白血病性白血病电离辐射电离辐射化学毒物化学毒物或药物或药物遗传遗传 病毒感染病毒感染 病因病因:上述病因导致遗传基上述病因导致遗传基因突变，使白血病细胞株形成，因突变，使白血病细胞株形成，人体免疫功能缺陷，已形成的人体免疫功能缺陷，已形成的肿瘤细胞不断增值，最终导致肿瘤细胞不断增值，最终导致白血病的发生。白血病的发生。护护 理理评评 估估健健 康康 史史治治 疗疗 要要 点点 心理心理-社会状况社会状况辅辅 助助 检检 查查身身 心心 状状 况况 【护理评估护理评估】【护理评估护理评估】详详细询问病人有无反复的病毒感染细询问病人有无反复的病毒感染史；是否接触过放射性物质或化学毒物，史；是否接触过放射性物质或化学毒物，如苯、油漆、染料或亚硝胺类物质；是如苯、油漆、染料或亚硝胺类物质；是否用过易诱发本病的药物，如细胞毒药否用过易诱发本病的药物，如细胞毒药物、氯霉素等，是长期服用还是偶尔服物、氯霉素等，是长期服用还是偶尔服用；详细了解病人的职业和工作环境及用；详细了解病人的职业和工作环境及家族史，既往用药情况以及是否有其他家族史，既往用药情况以及是否有其他血液系统疾病。血液系统疾病。(一一)健康史健康史 （二）身心状况（二）身心状况1 1急性白血病急性白血病 起病急，进展快，自然病程仅起病急，进展快，自然病程仅为数月。发病时骨髓中异常的原始细胞及幼稚为数月。发病时骨髓中异常的原始细胞及幼稚细胞大量增殖并广泛浸润全身各组织、器官，细胞大量增殖并广泛浸润全身各组织、器官，产生相应临床表现：产生相应临床表现：贫血贫血感染感染出血出血器官和组织浸润的表现器官和组织浸润的表现。【护理评估护理评估】（二）（二）身心状况身心状况 2 2慢性白血病慢性白血病 起病缓，进展慢，自起病缓，进展慢，自然病程可达数年。我国以慢性粒细胞白然病程可达数年。我国以慢性粒细胞白血病多见，分为：血病多见，分为：慢性期慢性期 加速期加速期 急变期。急变期。（三）心理（三）心理-社会状况社会状况病人病人 感到异常恐惧，难以接受，并时时意感到异常恐惧，难以接受，并时时意识到死亡的威胁；经治疗效果不佳时，易出现识到死亡的威胁；经治疗效果不佳时，易出现忧心忡忡、悲观、愤怒和绝望；限制探视，使忧心忡忡、悲观、愤怒和绝望；限制探视，使病人常感孤独；化疗药物的毒副作用引起的身病人常感孤独；化疗药物的毒副作用引起的身体极度不适常使病人拒绝或惧怕治疗；沉重的体极度不适常使病人拒绝或惧怕治疗；沉重的精神和经济负担，对病人及家庭成员均可造成精神和经济负担，对病人及家庭成员均可造成严重的影响。严重的影响。【护理评估护理评估】（四）辅助检查（四）辅助检查1.1.血象血象 2.2.骨髓象骨髓象 3.3.其他其他 细胞化学、免疫学、染色体和基因检查细胞化学、免疫学、染色体和基因检查 【护理评估护理评估】（五）治（五）治 疗疗 要要 点点造血干细胞移植造血干细胞移植、支持治疗、多药联合化学治疗、支持治疗、多药联合化学治疗 【护理诊断及合作性问题护理诊断及合作性问题】与正常粒细胞减少及化疗有关与正常粒细胞减少及化疗有关 与治疗效果差，死亡率高有关与治疗效果差，死亡率高有关 与血小板减少，白血病细胞浸润等有关与血小板减少，白血病细胞浸润等有关 疲乏无力疲乏无力 与贫血、发热、化疗有关与贫血、发热、化疗有关 脑白、化疗药物不良反应脑白、化疗药物不良反应 营养不良改善，贫血纠正，营养不良改善，贫血纠正，不发生严重感染不发生严重感染1能说出化疗的不良反应并积极应对能说出化疗的不良反应并积极应对2能接受患病现实，情绪稳定能接受患病现实，情绪稳定3 活动耐力增强，日常活动后无不适感活动耐力增强，日常活动后无不适感4【护理目标护理目标】（一）一般护理（一）一般护理 1 1休息与活动休息与活动 2 2饮食护理饮食护理 （二）病情观察（二）病情观察（三）对症护理（三）对症护理 1 1感染的护理感染的护理 2 2抢救危重出血抢救危重出血 3 3严重贫血的护理严重贫血的护理 （四）用药护理（四）用药护理 1.1.常用化疗药物不良反应常用化疗药物不良反应 【护理措施护理措施】(1)(1)静脉炎及组织坏死的护理：静脉炎及组织坏死的护理：选择有弹性且直的大血管。选择有弹性且直的大血管。避免药液外渗输注前后用生理盐水冲管。避免药液外渗输注前后用生理盐水冲管。一旦药物外渗，立即停止输注，边回抽边退针，一旦药物外渗，立即停止输注，边回抽边退针，局部用生理盐水加地塞米松皮下注射或遵医嘱选用局部用生理盐水加地塞米松皮下注射或遵医嘱选用相应拮抗剂，也可冷敷。相应拮抗剂，也可冷敷。发生静脉炎的局部血管禁止静注，患处勿受压。发生静脉炎的局部血管禁止静注，患处勿受压。(2)(2)骨髓抑制的护理骨髓抑制的护理 (3)(3)胃肠道反应的护理胃肠道反应的护理 (4)(4)心脏毒性的护理心脏毒性的护理 (5)(5)尿酸性肾病的护理尿酸性肾病的护理 (6)(6)鞘内注射化疗药物的护理鞘内注射化疗药物的护理 （五）心理护理（五）心理护理 1.1.倾听病人的诉说，鼓励其表达内心的悲伤倾听病人的诉说，鼓励其表达内心的悲伤 情感，给予同情、理解和安慰。说明不良的心理情感，给予同情、理解和安慰。说明不良的心理 状态对康复不利，介绍已缓解的病例或组织病友状态对康复不利，介绍已缓解的病例或组织病友 沟通与交流，寻求病人家属、亲友及社会的支持。沟通与交流，寻求病人家属、亲友及社会的支持。2.2.帮助病人进行自我心理调节，使病人保持帮助病人进行自我心理调节，使病人保持 积极稳定的情绪状态。重视良好语言的刺激作用，积极稳定的情绪状态。重视良好语言的刺激作用，鼓励、激发求生欲望，增强战胜疾病的信心。鼓励、激发求生欲望，增强战胜疾病的信心。2 2疾病知识指导疾病知识指导 避免接触对造血系统由损害的药物；介避免接触对造血系统由损害的药物；介绍有关白血病基本知识，特别是目前有效的绍有关白血病基本知识，特别是目前有效的治疗方法，说明按医嘱用药、坚持治疗的治疗方法，说明按医嘱用药、坚持治疗的重要性，指导病人减轻恶心呕吐的方法。重要性，指导病人减轻恶心呕吐的方法。嘱定期复查血象和骨髓象。嘱定期复查血象和骨髓象。（六）健康指导 1 1生活指导生活指导 保证充足的休息和睡眠，适当锻炼身体，保证充足的休息和睡眠，适当锻炼身体，加强营养，保持乐观情绪。向病人介绍预加强营养，保持乐观情绪。向病人介绍预防感染的意义和措施，提醒病人少去公共防感染的意义和措施，提醒病人少去公共场所，注意保暖避免创伤，学会自测体温，场所，注意保暖避免创伤，学会自测体温，注意个人卫生。空气干燥时用薄荷油滴鼻注意个人卫生。空气干燥时用薄荷油滴鼻腔。腔。【护理评价护理评价】病人能否说出感染的危险因病人能否说出感染的危险因 素并积极预防，体温是否正常；素并积极预防，体温是否正常；贫血、出血及感染等症状及化疗贫血、出血及感染等症状及化疗 反应是否减轻，活动时有无不适；反应是否减轻，活动时有无不适；能否正确对待患病现实并积极应能否正确对待患病现实并积极应 对，情绪是否稳定。对，情绪是否稳定。