第十二章-营养支持(急危重症护理学).ppt

第十二章第十二章全国高全国高职高高专护理理专业规划教材划教材急危重症急危重症护理学理学危重症患者的危重症患者的营养支持养支持机械通气持持续血液血液净化化营养支持养支持危重症治疗的三大支柱性技术Three major techniques in ICU 学学习目目标v掌握危重症患者营养支持的常见并发症及护理v熟悉危重症患者营养支持的适应症v了解危重症患者的代谢特点v培养有效沟通的能力第一第一节 概述概述一、危重症患者的代一、危重症患者的代谢特点特点二、危重患者的二、危重患者的营养支持目的养支持目的三、三、营养支持的养支持的评估估四、危重症患者四、危重症患者营养支持原养支持原则在物在物质代代谢方面可能出方面可能出现以下影响以下影响：一、危重症患者的代一、危重症患者的代谢特点特点糖原分解和糖原分解和糖异生活糖异生活跃，形成高血糖形成高血糖蛋白蛋白质分解分解加速，肌肉加速，肌肉组织中中释放放出氨基酸出氨基酸脂肪脂肪动员、分解增分解增强严重重创伤或或感染可感染可导致致水、水、电解解质与酸碱平衡与酸碱平衡紊乱紊乱二、危重患者的二、危重患者的营养支持目的养支持目的 营养养支支持持的的目目的的主主要要是是供供给细胞胞代代谢所所需需要要的的能能量量与与营养养物物质，维持持组织器器官官正正常常的的结构构与与功功能能；通通过营养养支支持持调理理代代谢紊紊乱乱，调节免免疫疫功功能能，增增强机机体体抗抗病病能能力力，从从而而影影响响疾疾病病的的发展展与与转归。营养养支支持持虽不不能能完完全全阻阻止止和和逆逆转患患者者严重重应激激反反应的的高高分分解解代代谢状状态和和人人体体组成成的的改改变，但但合合理理的的营养养支支持持，可可减减少少机机体体净蛋蛋白白的的分分解解代代谢，使使蛋蛋白白质的的合合成成增增加加，改改善善潜潜在在和和已已发生生的的营养不良状养不良状态，防止，防止发生生严重并重并发症。症。三、三、营养支持的养支持的评估估（一）（一）营养状养状态的的测定方法定方法 1.1.人体人体测量量 包括身高、体重、体重指数、皮褶厚度、上臂肌包括身高、体重、体重指数、皮褶厚度、上臂肌围的的测量。量。瘦体重比瘦体重比标准体准体重低重低20%，提示，提示营养不良。体重养不良。体重变化化虽可反映可反映营养状养状态，但，但应排排除缺水或水除缺水或水肿等等影响因素。影响因素。人体皮下脂肪含量人体皮下脂肪含量约占全占全身脂肪身脂肪总量的量的50%，正常，正常参考参考值男性男性为12.5mm，女性女性为16.5mm。实测值在正常在正常值的的90%以上以上为正正常，常，80%90%为体脂体脂轻度度亏损，60%80为中中度度亏损，60%为重度重度亏损。上臂上臂围和上臂肌和上臂肌围：男性平均男性平均27.5cm,实测值在在标准准值的的 90%以上正常，以上正常，80%90%轻度度营养不良，养不良，60%79%中度中度营养不良，养不良，60%重度重度营养不养不良。良。三、三、营养支持的养支持的评估估2.2.生化及生化及买验室室检查蛋白蛋白质测定：血定：血红蛋白（蛋白（Hb)、血清蛋白（、血清蛋白（Alb)、肌肌酐身身高指数高指数(creatinine height index，CHI)、氮半衡、氮半衡(nitrogen balance，NB)及及血血浆氨基酸氨基酸谱测定等方法。定等方法。u总淋巴淋巴细胞胞计数（数（TLC)=白白细胞胞计数数*淋巴淋巴细胞百胞百分比分比u皮肤皮肤迟发性超敏反性超敏反应（SDH）：）：风团5mm5mm正常，正常，两两项阳性，表示阳性，表示细胞免胞免疫有反疫有反应。三、三、营养支持的养支持的评估估3.综合合营养养评定定 单一一指指标评定定人人体体营养养状状况况的的方方法法局局限限性性强而而误差差较大大，目目前前多多数数学学者者主主张采采用用综合合性性营养养评定定方方法法，以以提提高高灵灵敏敏性性和和特特异异性性。常常用用方方法法包包括括预后后营养养指指数数、营养养评定定指指数数、主主观全全面面评定定和和微微型型营养养评定定。判判断断患患者者有无有无营养不良，养不良，应对其其营养状况养状况进行全面行全面评价。价。三、三、营养支持的养支持的评估估（二）（二）能量与蛋白能量与蛋白质需要量的需要量的评估估一般患者能量需要量一般患者能量需要量为2535kcal/(kgd)。可。可用用Harris-Benedict公式公式计算算BEE，并以，并以BEE为参数指参数指标计算算实际能量能量消耗。消耗。利用利用氮平衡氮平衡来来评价蛋白价蛋白质营养状况及蛋白养状况及蛋白质的的需要量。若氮需要量。若氮摄入量大入量大于排出量，于排出量，为正氮平衡，正氮平衡，反之反之为负氮氮平衡。平衡。四、危重症患者四、危重症患者营养支持原养支持原则如无禁忌情况下如无禁忌情况下应以以经口口摄食食为主。必要主。必要时可可经肠外（静脉途径）外（静脉途径）补充部分充部分热量、量、水分和水分和电解解质。可可经管管饲代替口代替口服。但要根据管服。但要根据管饲预期期时间的的长短，病情需要等短，病情需要等选择管管饲方式。方式。如：鼻胃管、鼻如：鼻胃管、鼻肠管、胃造口或管、胃造口或空空肠造口等。造口等。可采用可采用肠外外营养。养。第二第二节 营养支持方式养支持方式 导入情景入情景 一位中年男性，体重一位中年男性，体重60公斤，公斤，车祸致骨盆骨折。致骨盆骨折。伤后后进行手行手术治治疗。卧床。卧床50天后，体重减天后，体重减轻到到45公斤，公斤，发生生顽固性固性肺部感染，病情没有得到很好的控制肺部感染，病情没有得到很好的控制发展展为呼吸衰竭，行气管插管呼吸衰竭，行气管插管和机械通气，同和机械通气，同时留置鼻胃管，留置鼻胃管，转入入ICU治治疗后，生命体征逐后，生命体征逐渐平平稳。实验室室检查：WBC10109/L，Hb89g/L，ALB30g/L，急急诊入入院。院。请问：1.1.该患者的患者的营养状况如何？养状况如何？2 2列列举该患者能量患者能量补充的原充的原则。3 3采取何种采取何种营养支持途径？可能养支持途径？可能发生哪些并生哪些并发症症？肠内内营养养（ENEN）短期短期 (30(30(30 天天)鼻鼻肠管管PEGPEG（PEJPEJ）经皮内皮内窥镜胃造口胃造口术FKJFKJ空空肠细针穿刺造口穿刺造口术内内窥镜可能可能需要剖腹手需要剖腹手术 or or 内内窥镜不允不允许长期期长期期周周围静脉静脉中心静脉中心静脉经口口营养不足养不足 or or 不可能不可能肠外外营养养（PNPN）重症患者重症患者肠内内营养座右养座右铭 如果肠道有功能，就可以使用肠道，如果可以有效地使用肠内营养，这个重危病人就有救了。一、一、肠内内营养养（EN）1.适适应证 胃胃肠功能恢复、能耐受功能恢复、能耐受肠内内营养且养且实施施肠内内营养养不会加重病情者不会加重病情者2.2.禁忌禁忌证 肠梗阻、梗阻、肠道缺血或腹腔道缺血或腹腔间室室综合征的患者；合征的患者；严重腹重腹胀、腹泻、腹泻经一般治一般治疗无改善的患者无改善的患者3.3.肠内内营养液养液输入途径入途径 肠内内营养的养的输入途径有口服、鼻胃入途径有口服、鼻胃管、鼻十二指管、鼻十二指肠管、鼻空管、鼻空肠管、胃造口、空管、胃造口、空肠造口等多种，造口等多种，具体投具体投给途径的途径的选择则取决于疾病情况、喂养取决于疾病情况、喂养时间长短、患短、患者精神状者精神状态及胃及胃肠道功能。道功能。PEJ PEJ 胃胃/小小肠 PEG PEG 胃胃空空肠细针穿刺造口穿刺造口术EPJEPJnasogastricnasogastric肠内途径内途径选择鼻空鼻空肠管管鼻胃管鼻胃管肠内内营养液养液输入途径入途径符合人体正常生理符合人体正常生理过程。口服程。口服时，合，合理足理足够的膳食能的膳食能满足大多数患者足大多数患者对各各种种营养素的需求。养素的需求。不能主不能主动经口口摄食食或或经口口摄食不足的食不足的患者患者则可通可通过其他其他方式方式进行行肠内内营养养治治疗；治治疗4周得患者，周得患者，最理想的最理想的肠内内营养养治治疗途径是放置途径是放置细的鼻胃管。的鼻胃管。优点在点在于胃的容量大，于胃的容量大，对营养液的渗透养液的渗透压不不敏感。缺点是有反敏感。缺点是有反流与吸入气管的危流与吸入气管的危险，长期使用者可期使用者可出出现咽部咽部红肿、不、不适，增加呼吸系适，增加呼吸系统并并发症等。症等。剖腹胃造口剖腹胃造口术：暂时性胃造瘘用于性胃造瘘用于各种原因引起的食各种原因引起的食管管严重的口腔、咽重的口腔、咽部或食管部或食管损伤等等经皮内皮内镜辅助的胃助的胃造口造口术：适合于需适合于需长期期肠内内营养患者。养患者。PEG置管完成置管完成68小小时后，才可开始后，才可开始经胃造瘘管胃造瘘管进行喂行喂养。养。优点点为：因液体因液体反流而引起的呕吐反流而引起的呕吐和和误吸吸发生率低；生率低；肠道道营养与胃十养与胃十二指二指肠减减压可同可同时进行行；喂养管可喂养管可长期放置，适用于期放置，适用于需需长期期营养治养治疗患患者；者；患者可同患者可同时经口口摄食；食；患者患者无明无明显不适，机体不适，机体和心理和心理负担小，活担小，活动方便，生活方便，生活质量量好。好。一、一、肠内内营养养常常见肠见肠内内营营养制养制剂剂v氨基酸单体制剂：维沃、爱伦多v短肽类：百普力、百普素v整蛋白制剂：瑞素、瑞高、安素v含膳食纤维制剂：瑞先、能全力v糖尿病专用型：瑞代、益力佳v肺病专业型：益菲佳v肿瘤专用型：瑞能v组 件膳食4.肠内内营养的养的输注方式注方式 可以采取：可以采取：间歇歇给予即将予即将肠内内营养液分次喂养每日养液分次喂养每日47次喂养，次喂养，1020分分钟内完成内完成200400毫升。毫升。连续给予予即即24小小时内利用重力或内利用重力或营养养泵将将肠内内营养制养制剂持持续输注到注到胃胃肠道内方式。道内方式。一、一、肠内内营养养患者的患者的护理理v（1）开始管饲前，评定营养状态及计算营养素需要量，决定注入途径、方式与速度，要确定管饲的营养配方、时间、次数和数量，确定需要的设备，选择合适的体位。v（2）掌握胃肠内营养开始时间，危重症患者往往小肠功能的恢复早于胃，因此小肠内营养可在插管后立即进行；对接受管饲的老人、儿童和体弱的患者，滴入时要注意胃肠道是否通畅，胃内是否有潴留，以免引起食物返流，导致吸入性肺炎。非连续性输注者应在2次输注间隔观察胃排空情况，连续输注时每日观察胃排空情况48次。v（3）胃内营养应该采取坐位、半卧位或床头太高30仰卧位，以防止返流；输毕维持该体位3040min。v（4）用鼻胃管的患者，要注意保持另一侧鼻孔的通畅，经常去除鼻腔中的结痂及分泌物，必要时向鼻腔内滴石蜡油，以保持鼻腔的通畅。v（5）大多数鼻腔置管的患者用口呼吸，注意保持口腔清洁，防止口腔感染。v（6）准确记录出入量，检查液体和电解质的平衡状况。v（7）肠内营养液的浓度与总量应逐渐增加。可先从低浓度，1000ml/d，经过23d后再增加浓度或总量，直至满足病人的热量与蛋白质需要。v（8）调节营养液的输注速度5、常常见的并的并发症及其症及其护理理最常最常见的是吸入性的是吸入性肺炎。肺炎。护理：一旦理：一旦发生生误吸吸应立即停止立即停止EN，促，促进患者气道内患者气道内的液体与食物微粒的液体与食物微粒排出，必要排出，必要时应通通过纤维支气管支气管镜吸吸出。遵医嘱出。遵医嘱应用皮用皮质激素抗肺水激素抗肺水肿及及应用抗生素治用抗生素治疗粘膜粘膜损伤；喂养管堵塞喂养管堵塞；喂养管脱出喂养管脱出。护理：理：护士置管士置管后后应妥善固定妥善固定导管、加管、加强护理与理与观察，察，严防防导管管脱出，一旦喂养脱出，一旦喂养管脱出管脱出应及及时重重新置管新置管恶心、呕吐与腹心、呕吐与腹胀；腹泻腹泻。护理：理：一旦一旦发生腹泻生腹泻应首首先先查明原因，明原因，针对原因原因进行行处置，必置，必要要时可遵医嘱可遵医嘱对症症给予止泻予止泻剂最常最常见的代的代谢性并性并发症是高血糖和低症是高血糖和低血糖。血糖。护理：理：护士士对于接于接受受EN的患者的患者应加加强对其血糖其血糖监测，出出现血糖异常血糖异常时应及及时报告医生告医生进行行处理。此外，在患理。此外，在患者停止者停止EN时应逐逐渐进行，避免突然行，避免突然停止停止一、一、肠内内营养养 1.适适应证 肠外外营养养支支持持的的适适应证有有：胃胃肠道道梗梗阻阻。胃胃肠道道吸吸收收功功能能障障碍碍：短短肠肠综综合合征征，小小肠严重重疾疾病病，严重重腹腹泻泻、顽固固性性呕呕吐吐大大于于一一周周。重重症症胰胰腺腺炎炎肠麻麻痹痹未未恢恢复复时。大大面面积烧烧伤伤、严重重复复合合伤、感感染染等等高高分分解解代代谢状状态。严重重营营养养不不良良伴伴有有胃胃肠功功能能障障碍碍，无无法法耐耐受受肠内内营养养。大大手手术、严重重创伤的的围手手术期期。肠外外瘘瘘。炎炎性性肠道道疾疾病病病病变活活动期期的的治治疗。严重重营养养不不良良的的肿瘤瘤患患者者围手手术期治期治疗。肝肝肾心肺等重要心肺等重要脏器功能不全器功能不全时的支持治的支持治疗。二、二、肠外外营养养(PN)2.禁忌禁忌证 早期复早期复苏阶段血流段血流动力学不力学不稳定或存在定或存在严重水、重水、电解解质与酸碱失衡的患者；与酸碱失衡的患者；严重肝功能障碍的患者；重肝功能障碍的患者；急急性性肾功能障碍患者；功能障碍患者；严重高血糖未控制的患者。重高血糖未控制的患者。二、二、肠外外营养养3.3.肠外外营养的养的输入途径入途径适适应证：两周内短期两周内短期肠外外营养、养、营养液渗透养液渗透压低于低于800900mmolL。中心静脉置管中心静脉置管禁忌或不可行者；禁忌或不可行者；导管感染或管感染或有有脓毒症者。毒症者。适适应证：肠外外营养超养超过两周、两周、营养液渗透养液渗透压高于高于800900mmolL者。置管途径有者。置管途径有经颈内静脉、内静脉、锁锁骨下静脉骨下静脉或上肢或上肢的外周静脉达上腔静脉。的外周静脉达上腔静脉。二、二、肠外外营养养4.4.肠外外营养的供养的供给方式方式又称又称“全合一全合一”营养液养液输注法，注法，即将每天所需的即将每天所需的营养物养物质，在无，在无菌条件下按次序混合菌条件下按次序混合输入由聚合入由聚合材料制成的材料制成的输液袋或玻璃容器内液袋或玻璃容器内再再输注，以保注，以保证所提供所提供营养物养物质的完全性和有效性。的完全性和有效性。在无条件以在无条件以TNA方式方式输注注时，可以用可以用单瓶方式瓶方式输注。如当注。如当单瓶瓶输注葡萄糖或脂肪乳注葡萄糖或脂肪乳剂，可，可因因单位位时间内内进入人体内的葡入人体内的葡萄糖或脂肪酸量萄糖或脂肪酸量较多而增加代多而增加代谢负荷甚至出荷甚至出现与此相关的代与此相关的代谢性并性并发症。症。二、二、肠外外营养养全合一全合一 选择选择配方策略配方策略保保证营证营养液中有足养液中有足够够的的热热量与氮，可量与氮，可应应用用“脂肪乳脂肪乳剂剂+葡萄糖葡萄糖+氨基酸氨基酸”系系统统 常用的方法常用的方法亦可亦可应应用用“葡萄糖葡萄糖+氨基酸氨基酸”系系统统，但，但后者所能供后者所能供给给的的热热量有限，需每周量有限，需每周输输注注1次脂肪乳次脂肪乳剂剂，以保，以保证证必需脂肪酸必需脂肪酸的供的供给给 有脂肪有脂肪输输注禁忌注禁忌时时用用全合一全合一(TNATNA)的的应应用用v1、将电解质、微量元素、水溶性维生素、胰岛素加入葡萄糖或氨基酸中。v2、磷酸盐加入另一瓶氨基酸中。v3、将脂溶性维生素混合加入脂肪乳中。v4、将含有各种添加物的氨基酸、磷溶液或葡萄糖溶液以三通路同时加入3L袋中。v5、最后加入脂肪乳剂，轻轻摇匀。v6、排气、轻轻摇动三升袋中的混合物，以备使用。护护理理v1、营养液配置v（1）配制营养液及装营养液的器具必须保证清洁无菌v（2）营养液的配制应在专门的配制室进行，最好是层流房间v（3）进入配制室的人员要更换无菌工作服，戴口罩帽子v（4）营养液最好现配现用，在4左右的冰箱内保存不宜超过24hv（5）营养液滴入时，应适当加温，以3738为宜注意事注意事项：v1、注意、注意应正确的混合正确的混合顺序配置液体。序配置液体。v2、钙剂和磷酸和磷酸盐应分分别加入不同的溶液内稀加入不同的溶液内稀释，以免，以免发生磷酸生磷酸钙沉淀，在加入氨基酸和葡萄沉淀，在加入氨基酸和葡萄糖混合液后，糖混合液后，检查有无沉淀生成，如确有无沉淀生成，如确认没有沉没有沉淀再加入脂肪乳液体。淀再加入脂肪乳液体。v3、混合液中不能加入其他、混合液中不能加入其他药物，除非已有物，除非已有资料料报道或道或验证过的可以配伍使用的的可以配伍使用的药物（如：雷物（如：雷尼替丁和西米替丁）。尼替丁和西米替丁）。v4、静脉、静脉营养液中养液中PH 5.0，加入液体，加入液体总量量应1500ml，混和液中的葡萄糖的最，混和液中的葡萄糖的最终浓度度为10-23%，有利于混合液的，有利于混合液的稳定。定。注意事注意事项项：v5、电解解质不不应直接加到脂肪乳中。因直接加到脂肪乳中。因为阳离子可中和阳离子可中和脂肪乳脂肪乳颗粒上磷脂的粒上磷脂的负电荷，使脂肪荷，使脂肪颗粒相互靠近，粒相互靠近，发生聚合和融合，生聚合和融合，终致水油分致水油分层。一般控制。一般控制钠、钾等等一价阳离子一价阳离子浓度小于度小于150mmol/l，镁离子离子浓度小于度小于3.4mmol/l，钙离子离子浓度小于度小于1.7mmol/l。v6、配置好的混和液口袋上、配置好的混和液口袋上应注明床号、姓名及配置注明床号、姓名及配置时间。v7、混和液最好、混和液最好现配配现用，如用，如为PVC输液袋，液袋，应于于24小小时输完，最多不超完，最多不超过48小小时，而且，而且应放置放置4的冰箱中的冰箱中保存。保存。v8、工作人、工作人员应经过专门培培训，配置，配置过程中程中严格无菌操格无菌操作，注意配伍禁忌。作，注意配伍禁忌。5.5.常常见的并的并发症及其症及其护理理置管操作相关并置管操作相关并发症症；导管堵塞管堵塞；空气栓塞空气栓塞；护理：理：置管置管时应让患者患者头低低位，操作者位，操作者严格遵守操作格遵守操作规程，程，对于清醒患者于清醒患者应嘱其屏嘱其屏气；气；输液液过程中加程中加强巡巡视，液体液体输完完应及及时补充，最好充，最好应用用输液液泵进行行输注；注；导管管护理理时应防止空气防止空气经导管管接口部位接口部位进入血液循入血液循环。拔。拔管引起的空气栓塞主要由于管引起的空气栓塞主要由于拔管拔管时空气可空气可经长期置管后期置管后形成的隧道形成的隧道进入静脉；入静脉；拔拔管速度不宜管速度不宜过快，拔管后快，拔管后应密切密切观察患者的反察患者的反应。是是PN最常最常见、最、最严重的重的并并发症。症。护理：理：护士士应严格无菌操作；格无菌操作；动作作轻柔，柔，选择合适的合适的导管；管；固定的固定的导管不能管不能随意拉出或插随意拉出或插进；避避免从免从导管抽血和管抽血和输入血入血液制品；液制品；输液溶液先液溶液先用用现配，配，输液袋每日更液袋每日更换，出，出现不明原因的寒不明原因的寒战、高、高热应拔出管，并拔出管，并对管尖管尖进行培养，根据行培养，根据致病菌致病菌针对性性进行抗菌行抗菌治治疗。电解解质紊乱紊乱；低低血糖血糖；高血糖高血糖；因因此，接受此，接受PN的患者，的患者，应严密密监测电解解质及及血糖与尿糖血糖与尿糖变化，及化，及早早发现代代谢紊乱，并紊乱，并配合医生配合医生实施有效施有效处理。理。二、二、肠外外营养养思考与思考与练习1.1.简述急危重症患者述急危重症患者肠内内营养常养常见的并的并发症及其症及其护理。理。2.2.简述述肠外外营养的养的输入途径。入途径。3.3.患者女性，患者女性，70岁，患高血，患高血压20多年，近年来感到心慌、气短，疲多年，近年来感到心慌、气短，疲乏无力、乏无力、纳差，下肢水差，下肢水肿。最近只要。最近只要轻微的活微的活动就感就感觉到呼吸困到呼吸困难，在，在夜夜间熟睡熟睡时偶偶尔被憋醒，被迫端坐，咳出泡沫被憋醒，被迫端坐，咳出泡沫样血痰，送往医院。血痰，送往医院。查体体：口唇、指端呈：口唇、指端呈现青紫色，肺部有湿性青紫色，肺部有湿性啰音，血音，血压90/60mmHg，上腹，上腹部部胀满，肝，肝脏肿大并有大并有压痛，痛，颈动脉怒脉怒张，X线拍片，拍片，发现心心脏明明显肥肥大。大。诊断断为原原发性高血性高血压伴慢性心功能不全。立即抗心衰治伴慢性心功能不全。立即抗心衰治疗，吸氧，吸氧，应用用强心利尿心利尿剂，同，同时配合配合营养支持。养支持。请问：(1)(1)为确定确定护理理诊断，断，应对该患者患者进行哪些行哪些营养支持的养支持的护理理评估？估？(2)(2)如何如何对该患者患者进行行营养支持？养支持？(3)(3)选择营养支持的方式有哪些常养支持的方式有哪些常见的并的并发症？症？如何如何处理理这些些并并发症症？思考与思考与练习参考文献参考文献1.1.张波波.急救急救护理理.第第1版版.北京北京:中国中国协和医科大学出版社和医科大学出版社.2004年年2.2.刘化侠刘化侠.急危重症急危重症护理学理学.北京北京:人民人民卫生出版社生出版社.2007年年3.3.周秀周秀华.急危重症急危重症护理学理学.第第2版版.北京北京:人民人民卫生出版社生出版社.2010年年 4.4.李李维棣棣 急救急救护理学理学 第四第四军医大学出版社医大学出版社 2010年年5.5.张波波,桂莉桂莉.急危重症急危重症护理学理学.第第3版版.北京北京:人民人民卫生出版社生出版社.2012年年 （王（王继彦）彦）身高与体重l标准体重准体重男性：标准体重（kg）=身高（cm）-105女性：标准体重（kg）=身高（cm）-105-2.5百分比：（实测体重-标准体重）/标准体重*100%百分数在+10%为正常范围，增加10%20%为超重，超过20%为肥胖，减少10%20%为消瘦，低于20%为明显消瘦。l体重指数体重指数（BMW）=体重（kg）/身高（m）2WHO标准：BMW25为超重，30为肥胖，小于18.5为消瘦中国标准：24为超重，28为肥胖AEE(AEE(实际能量消耗能量消耗)u男性BEE=66.5+13.7W+0.5H-6.8Au女性BEE=66.5+9.6W+1.7H-4.7AuW为体重（kg），H为身高（cm），A为年龄（岁）uAEE=BEE*AF*IF*TFuAF为活动系数，IF为应激系数，TF为体温系数 蛋白蛋白质水平和氮平衡水平和氮平衡试验v血红蛋白低为缺铁性贫血的表现v清蛋白是评价蛋白质营养状况的常用指标之一,正常值3555g/Lv血清转铁蛋白反应内脏蛋白情况v氮平衡试验方法：测定患者24小时摄入氮量与总氮丧失量的差值，负数表示负氮平衡。v氮平衡（g/d）=摄入氮量（g/d）-尿氮量（g/d）+3肌酐/身高指数肌酐/身高指数(CHI)是观察肌蛋白消耗的指标，先测24h尿中肌酐排出量，再根据与身高相应的理想体重及肌酐系数(男23mg/kg，女18mg/kg理想体重)计算理想排泄量。肌酐身高指数()实际排泄量/理想排泄量100。评价标准：CHI在90-110为正常，90-80为轻度营养不良，80-60为中度营养不良，低于60为重度营养不良。该指标易受肾功能影响，当肾功能不全时，尿中肌酐的排泄量降低。进行测定时，24h尿收集要准确；此外CHI可能受饮食因素的影响，尿肌酐每天排泄量可能有波动。