控制性降压ppt.ppt

围期控制性降 压信文启信文启河南大学淮河临床学院麻醉学教研室河南大学淮河临床学院麻醉学教研室概念 指在麻醉和手术期间，有意识地降低患者的血压，并能主动调整降压程度和持续时间，称控制性降压。生理基础Q=P/R1.组织血流量(Q)2.供应该组织血管两端的压力差(P)3.血流阻力（R）1 提供良好手术条件2 减少病人失血量3 保护病人器官功能实施控制性降压控制性降压的适应症复杂大手术、术中出血可能较多、止血困难的手术复杂大手术、术中出血可能较多、止血困难的手术血管手术血管手术显微外科手术、要求术野清晰的手术显微外科手术、要求术野清晰的手术大量输血有困难或有输血禁忌征的病人，宗教信仰大量输血有困难或有输血禁忌征的病人，宗教信仰而拒绝输血的病人而拒绝输血的病人麻醉期间血压、颅内压和眼内压过度升高，可能引麻醉期间血压、颅内压和眼内压过度升高，可能引致严重不良后果者。致严重不良后果者。控制性降压的基本要求1 使手术野出血量明显减少2 不致重要器官缺血缺氧损害3 终止降压后血压可迅速回复至正常水平控制性降压对机体的影响？1 对中枢神经系统影响 脑最易受损安全低限 MAP 5055mmHg脑血管自主调节 最重要是脑灌注压(CPP)，而不是血压麻醉会抑制脑血管自主调节能力MAP 50150mmHg控制性降压对机体的影响？2 对循环系统影响 心肌极易受损保证心肌供氧非常重要，减轻负荷，降低心率吸入全麻药与血管扩张药合用更优缺血性心脏病患者，不作控制性降压控制性降压对机体的影响？3 对肾功能和内脏功能影响 肾血循环有良好自身调节力 MAP 80180mmHg安全低限 MAP 75mmHg短时间缺血不影响肾功能控制性降压的并发症1 脑栓塞与脑缺氧，嗜睡，苏醒延迟2冠状动脉缺血，心肌梗塞，休克，心衰，心跳骤停3 肾功能不全和血管栓塞4 降压后反应性出血控 制 性 降 压 禁 忌 症1 重要脏器实质病变者（心、肺、肝、肾）2 血管病变者（脑血管、高血压、动脉硬化）3 低血容量或严重贫血4 对降压技术不熟练（绝对禁忌）5 器官灌注不良或氧运输降低的病人如何预防控制性降压的并发症？1 保证有效循环容量和心输出量2 加强脑、心和肾功能监测和管理3 全麻深度控制，力保麻醉平稳如何预防控制性降压的并发症？4 严防低血容量，控制降压幅度5 加强通气和氧合，稳定内环境6 注意手术部位，逐渐停止降压7 重视围术期监测常用控制性降压药物与方法常 用 药 物1 硝普钠 直接扩张压力血管（首选）0.01%0.58g/kgmin(3g/kgmin)副作用：降压反跳，耐药性，氰化物中毒常 用 药 物2 硝酸甘油 直接扩张容量血管（安全）与硝普钠比较，硝酸甘油起效较慢但作用时间较长，停药后仍有较长时间的血管扩张作用100-200100-200g/ml，从，从10g/min开始开始常 用 药 物3 吸入麻醉药：异氟醚 显著扩张血管4 酚妥拉明 阻断突触前2、突触后1受体 乌拉地尔（压宁定）中枢作用5-羟色胺1A受体（5-HT1A）（）（）外周作用突触后1受体（）（）常 用 药 物5 三磷酸腺苷（ATP）扩张外周小动脉6 艾司洛尔 抑制1肾上腺素能受体7 拉贝洛尔 1和1受体阻滞剂8 尼卡地平 钙离子通道阻滞剂（钙剂拮抗）常用控制性降压的方法吸入麻醉药降压血管扩张药降压联合应用更合理联合应用更合理扩血管为主，降心输出量为辅合理降压，综合减少出血