血液透析和肾移植ppt.ppt

聚焦新闻聚焦新闻 “20152015上海血液透析会议上海血液透析会议”传出消息：我国透传出消息：我国透析登记数据显示，目前全国共有血液透析患者析登记数据显示，目前全国共有血液透析患者3838万万名。随着生存期延长，血液透析配套技术亟待提高，名。随着生存期延长，血液透析配套技术亟待提高，以提升患者生活质量。目前全国肾脏病发病率为以提升患者生活质量。目前全国肾脏病发病率为11%11%。专家表示，如今存活。专家表示，如今存活1010年以上的患者、老年患者年以上的患者、老年患者渐多，他们的血管壁相对脆弱，透析时建立血管通渐多，他们的血管壁相对脆弱，透析时建立血管通路的难度大幅提高，对血路的难度大幅提高，对血 液透析普及诊疗指南、规范培训，也液透析普及诊疗指南、规范培训，也 成为不可忽视的环节。成为不可忽视的环节。你听说过尿毒症吗？你听说过尿毒症吗？慢性肾功能衰竭（尿毒症）是各种慢性实质慢性肾功能衰竭（尿毒症）是各种慢性实质疾病进行性发展的最终结局，主要表现疾病进行性发展的最终结局，主要表现为肾功能减退，代谢产物潴留引起为肾功能减退，代谢产物潴留引起全身各系统症状，水、电解质紊全身各系统症状，水、电解质紊乱及酸碱平衡失调的一组乱及酸碱平衡失调的一组临床综合征。临床综合征。1.1.将人的血液比作自来水，肾比作水龙头，如将人的血液比作自来水，肾比作水龙头，如 果果水管中流出的不干净，我们该怎么办水管中流出的不干净，我们该怎么办?净水、换水净水、换水2 2、如果因为水龙头坏了，不能发挥作、如果因为水龙头坏了，不能发挥作 用用,我们该怎我们该怎么办？么办？换水龙头换水龙头 肾替代治疗的手段：肾替代治疗的手段：血液透析血液透析:肾移植肾移植:排泄对肌体有害的代谢产物维持水代谢平衡维持人体内环境酸碱度的平衡协助维持血压产生促红素影响Ca在骨胳上的沉积维持人体内环境电解质的平衡血液血液透析、透析、肾移肾移植可植可替代替代肾脏肾脏的部的部分功分功能能一、血液透析一、血液透析:血液透析是将患者动脉或静脉血连续从体内血液透析是将患者动脉或静脉血连续从体内引出，导入并流经血液透析器（又称人工肾），引出，导入并流经血液透析器（又称人工肾），在这个过程中，血液和透析液之间经过透析膜，在这个过程中，血液和透析液之间经过透析膜，不断进行物质交换，然后通过透析不断进行物质交换，然后通过透析器的静脉端输回患者体内。器的静脉端输回患者体内。血液透析系统血液透析系统:血液透析系统血液透析系统:1 1、透析器、透析器2 2、透析机、透析机3 3、水处理系统、水处理系统4 4、透析液、透析液透析器由透析膜及其透析器由透析膜及其支撑结构组成，用来支撑结构组成，用来代替肾脏功能。透析代替肾脏功能。透析膜是透析器的主要部膜是透析器的主要部分，它将血液和透析分，它将血液和透析液分开。液分开。透析时，血液和透析液在膜透析时，血液和透析液在膜的两侧反向流动，水和溶质的两侧反向流动，水和溶质则通过半透膜孔进行交换。则通过半透膜孔进行交换。透析器的性能决定透析治疗透析器的性能决定透析治疗的效果，是制定血液透析方的效果，是制定血液透析方案的一个重要参考因素。案的一个重要参考因素。透析器透析器透透 析析 机机 水处理系统水处理系统 自来水中含有悬浮物、胶体、各种化学物质、微生自来水中含有悬浮物、胶体、各种化学物质、微生物及内毒素。如不处理直接用来透析，将引起严重物及内毒素。如不处理直接用来透析，将引起严重的临床后果。因此水需要经过处理后，才能使用。的临床后果。因此水需要经过处理后，才能使用。透析液是含电解质及碱基的透析浓缩液与反渗水按比透析液是含电解质及碱基的透析浓缩液与反渗水按比例稀释后得到的电解质浓度接近血液的溶液。常用的透析例稀释后得到的电解质浓度接近血液的溶液。常用的透析液碱基主要为碳酸氢盐，还含有少量的醋酸或柠檬酸。液碱基主要为碳酸氢盐，还含有少量的醋酸或柠檬酸。透析粉透析粉 透析液透析液透透 析析 液液1 1、急性肾功能衰竭、急性肾功能衰竭 2 2、慢性肾功能衰竭、慢性肾功能衰竭(尿毒症尿毒症)3 3、急性药物或毒物中毒、急性药物或毒物中毒4 4、其他肝昏迷、高胆红素血症、高尿酸、其他肝昏迷、高胆红素血症、高尿酸 血症、精神分裂症、牛皮癣等。血症、精神分裂症、牛皮癣等。血透目标血透目标主要目标主要目标:最大程度的替代肾功能，维持细胞内外液最大程度的替代肾功能，维持细胞内外液 体平衡，将血液中尿素等溶质转运到透析液中，体平衡，将血液中尿素等溶质转运到透析液中，将透析液中碳酸氢盐转运到血液中。将透析液中碳酸氢盐转运到血液中。最终目标最终目标:维持生存维持生存 延长生命延长生命 提高生活质量提高生活质量 促进回归社会促进回归社会紧急并发症：紧急并发症：失衡综合征失衡综合征低血压、高血压低血压、高血压心律失常、心力衰竭心律失常、心力衰竭 发热、恶心呕吐、发热、恶心呕吐、出血、溶血出血、溶血空气栓塞、肌肉痉挛空气栓塞、肌肉痉挛严重的电解质紊乱。严重的电解质紊乱。血液透析血液透析-并发症并发症 远期并发症：远期并发症：心血管系统心血管系统肾性骨营养不良肾性骨营养不良血液系统变化血液系统变化感染感染血液透析血液透析终身终身1 1、肾功能是可逆损害，肾功能逐渐恢复后，就可、肾功能是可逆损害，肾功能逐渐恢复后，就可以停止血透。（如急性肾小球肾炎）以停止血透。（如急性肾小球肾炎）2 2、肾功能是不可逆损害，需要长期维持血液透析。、肾功能是不可逆损害，需要长期维持血液透析。（如晚期急进性肾小球肾炎）（如晚期急进性肾小球肾炎）如能坚持合理的透析，生存率如能坚持合理的透析，生存率 会有明显提高会有明显提高 2015 2015年年3 3月月1616日消息，重庆，今年日消息，重庆，今年2727岁并岁并且曾因肾衰竭，做过肾移植手术的程霞在且曾因肾衰竭，做过肾移植手术的程霞在1515晚晚1111点多顺利产下自己的宝宝，母子平安。点多顺利产下自己的宝宝，母子平安。20092009年，程霞曾因肾衰竭，做过肾移植手术，年，程霞曾因肾衰竭，做过肾移植手术，术后长期服用抗器官排斥作用药物，也不能术后长期服用抗器官排斥作用药物，也不能干重活，连久坐久站都会对身体造成损害。干重活，连久坐久站都会对身体造成损害。据医生介绍，为了有自己的据医生介绍，为了有自己的宝宝宝宝，程霞冒的，程霞冒的风险很大，甚至有再次肾衰竭的风险。风险很大，甚至有再次肾衰竭的风险。二、肾移植二、肾移植 肾移植是将健康者的肾脏移植给有肾脏病肾移植是将健康者的肾脏移植给有肾脏病并丧失肾脏功能的患者，是治疗慢性肾功能衰并丧失肾脏功能的患者，是治疗慢性肾功能衰弱的一项有效手段。肾移植因其供肾来源不同分弱的一项有效手段。肾移植因其供肾来源不同分自体肾移植、同种肾移自体肾移植、同种肾移植和异种肾移植，习惯植和异种肾移植，习惯把同种肾移植简称为肾把同种肾移植简称为肾移植。其他两种肾移置移植。其他两种肾移置则冠以则冠以“自体自体”或或“异异种种”肾移植以肾移植以资区别。资区别。预预 防防1 1、多注意饮食，补充营养，使营养充分，以提高自身免、多注意饮食，补充营养，使营养充分，以提高自身免 疫力。疫力。2 2、定期复查环孢素等抗排异药在血液中的浓度，并根据、定期复查环孢素等抗排异药在血液中的浓度，并根据血血 药浓度来调节用药量。如果用量过大，可造成免疫功药浓度来调节用药量。如果用量过大，可造成免疫功能过度破坏，容易发生感染能过度破坏，容易发生感染;而用量过小，又容易发生排而用量过小，又容易发生排 *异反应。异反应。3 3、尽量不去公共场所活动，不要接触太多的人。、尽量不去公共场所活动，不要接触太多的人。4 4、注意饮食卫生，避免不新鲜和生冷的食品。、注意饮食卫生，避免不新鲜和生冷的食品。5 5、注意保暖，避免受凉感冒。如有感冒，可服用、注意保暖，避免受凉感冒。如有感冒，可服用 1 1 清热解毒口服液、双黄连口服液等药物。清热解毒口服液、双黄连口服液等药物。通过学习，以后遇到需要治疗的病人，通过学习，以后遇到需要治疗的病人，你会做什么？怎么做你会做什么？怎么做?