2019—2021年新疆阿...患者治疗效果及影响因素分析_冯疆涛.pdf

中国国境卫生检疫杂志2023年2月第46卷第1期Chinese Frontier Health Quarantine Feb.2023，Vol 46，No.1艾滋病（Acquired immunodeficiency syndrome，AIDS）是由人类免疫缺陷病毒（Human immunodefi-ciency virus，HIV）所致1，HIV/AIDS患者需要终生接受抗病毒治疗（Antiviral therapy，ART）以控制病情、提高生存质量，降低病毒的传播风险2-3。通过PCR测定病毒载量（viral load，VL）反映HIV/AIDS患Analysis of antiviral therapy and influencing factors of HIV/AIDSpatients in Aksu Prefecture，Xinjiang，2019-2021FENG Jiangtao，LI Hu，DONG Wei，Nuepyan AHENIYAZI，Maierhaba MUTALIFU，XU MingyuCenter for Disease Control and Prevention of Aksu Prefecture，Aksu，Xinjiang 843000，ChinaAbstract：ObjectiveTo analyze the viral load and related influencing factors of HIV/AIDS antiretroviral treatmentpatients in Aksu Prefecture，Xinjiang.MethodsThe clinical data of HIV/AIDS patients receiving antiretroviral therapyfrom 2019 to 2021 in 5 districts（counties）in Aksu were retrospectively analyzed.Antiviral therapy result was determinedaccording to viral load.Logistic regression was used to analyze the influencing factors of antiviral treatment failure.ResultsA total of 3 912 HIV/AIDS patients were enrolled in this study，2019-2021，of which 813 casesviral load1000 copies/ml and 3099 cases 1000 copies/ml，the effective rate of antiviral therapy was 79.2%.Univariate analysisshowed that age（2=12.548），gender（2=10.913），education level（2=15.731）and treatment regimen（2=89.441）werethe influencing factors of viral load（P0.05）.Binary Logistic regression analysis showed that the patients of female（OR=0.807，95%CI：0.687-0.948）and junior high school education（OR=0.760，95%CI：0.614-0.941）were more effectivethan others.The treatment efficiency of those patients aye 21-30（OR=1.950，95%CI：1.071-3.551），3TC+TDF+LPV/rin the treatment regimen（OR=1.299，95%CI：1.037-1.627），3TC+AZT+EFV（OR=2.032，95%CI：1.037-2.527），3TC+AZT+NVP（OR=2.649，95%CI：2.075-3.384）and other schemes（OR=1.545，95%CI：1.144-2.087）were lower.ConclusionGender，age，educationlevelandtreatmentplanwerethemainfactorsaffectingtheeffectofantiretroviral therapy in Aksu Prefecture.It should be taken improving patients compliance as the starting point，strengthening viral load testing.Keywords：AIDS；Viral load；Antiviral therapy；Compliance疾病监测20192021 年新疆阿克苏地区 HIV/AIDS 患者治疗效果及影响因素分析冯疆涛，李虎，董伟，努热艳 阿合尼亚孜，麦尔哈巴 木塔力甫，许铭玉阿克苏地区疾病预防控制中心，新疆 阿克苏843000摘要：目的分析新疆阿克苏地区HIV/AIDS抗病毒治疗患者病毒载量和影响治疗效果的相关因素。方法回顾性分析20192021年阿克苏地区5个区（县）接受抗病毒治疗HIV/AIDS患者的临床资料，根据病毒载量判断治疗成功或失败，采用Logistic回归分析抗病毒治疗失败的影响因素。结果20192021年共检测3 912例HIV/AIDS患者，其中813例病毒载量1 000拷贝/ml，3 099例病毒载量1 000拷贝/ml，抗病毒治疗有效率为79.2%。单因素分析显示，年龄（2=12.548）、性别（2=10.913）、受教育程度（2=15.731）及治疗方案（2=89.441）是病毒载量的影响因素（P0.05）。二分类Logistic回归 分 析显示，性 别女（OR=0.807，95%CI：0.6870.948）和 初 中教 育 程度（OR=0.760，95%CI：0.6140.941）治疗有效率较高；2130岁（OR=1.950，95%CI：1.0713.551）、3TC+TDF+LPV/r治疗方案（OR=1.299，95%CI：1.0371.627）、3TC+AZT+EFV（OR=2.032，95%CI：1.0372.527）、3TC+AZT+NVP（OR=2.649，95%CI：2.0753.384）及其他方案（OR=1.545，95%CI：1.1442.087）患者的治疗有效率较低。结论性别、年龄、受教育程度及治疗方案是影响本地区抗病毒治疗效果的主要因素，应以提高患者依从性为切入点，加强病毒载量检测。关键词：艾滋病；病毒载量；抗病毒治疗；依从性中图分类号：R183；R512.91文献标识码：ADOI：10.16408/j.1004-9770.2023.01.018通信作者：许铭玉，E-mail：79中国国境卫生检疫杂志2023年2月第46卷第1期Chinese Frontier Health Quarantine Feb.2023，Vol 46，No.1人口学特征Demographic feature病例数No.cases构成比Proportion（%）病毒载量（拷贝/ml）Viral load（copies/ml）治疗有效率（%）Effency rate（%）2值2valueP值P value1 0001 0002151913.312839175.3311 53039.13381 19277.9411 11828.521590380.85149512.78541082.8611614.13113080.7女1 78445.63291 45581.620892.3167382.0年龄（岁）12.5480.05男2 12854.44841 64477.3性别10.9130.05者体内HIV的复制情况，并判定病程、评价抗病毒治疗效果，为临床诊断和治疗提供有利依据4-5。为了解新疆阿克苏地区艾滋病患者抗病毒治疗效果，本文回顾性分析了20192021年阿克苏地区5个区（县）3 912例在治疗的HIV/AIDS患者病毒载量及影响因素，为提高抗病毒治疗效果提供参考依据。1材料与方法1.1调查对象对20192021年阿克苏地区5个县（新和、乌什、柯坪、拜城及阿瓦提县）接受抗病毒治疗12个月以上的所有HIV/AIDS患者的临床资料进行回顾性分析。抗病毒治疗方案为 国家免费艾滋病抗病毒药物治疗手册6中的一线治疗方案，主要联合用药有：拉米夫定（Lamivudine，3TC）替诺 福 韦（Tenofovirdisoproxil，TDF）克 力 芝（Lopinavir/Ritonavir，LPV/r）、3TCTDF依非韦伦（Efavirenz，EFV）、3TC齐 多 夫 定（Azidothymidine，AZT）EFV、3TCAZT奈韦拉平（Nevirapine，NVP）、3TCAZTLPV/r等。排除标准：（1）无法获得相应的人口学信息或检测信息不完整者，（2）在2019年之前或2021年之后接受抗病毒治疗，（3）外地转入的病例，转入前治疗检测信息不详者。共纳入3 912例研究对象。根据知情同意原则，HIV/AIDS患者对相关信息收集整理及治疗检测均签署知情同意书。1.2方法1.2.1病毒载量检测由阿克苏地区疾病预防控制中心HIV确证实验室检测病毒载量。采集分离患者血浆，用Roche公司核酸分离纯化仪（COBAS Am-pliPrep）提取并纯化核酸，用Roche公司COBASTaqMan HIV-1 Test试剂盒及PCR分析仪（COBASTaqMan 48）检测。1.2.2质量保证及判定标准严格遵守 全国艾滋病检测技术规范（2020年修订版）规定，并按标准操作程序及试剂说明书要求检测。病毒载量1 000拷贝/ml判定为抗病毒治疗失败；病毒载量1 000拷贝/ml（包括20拷贝/ml及未检出）判定为抗病毒治疗有效2。1.3统计学分析用Excel 2010和SPSS 23.0开展统计分析，采用单因素分析和二分类Logistic回归分析法，分析年龄、性别、婚姻等人口学特征、感染途径、治疗方案及治疗时间对抗病毒治疗有效率的影响。设检验水准=0.05，P0.05为差异有统计学意义。2结果2.1人口学特征共有3 912例HIV/AIDS患者参与调查，年龄最小3岁，最大84岁，平均（40.4410.91）岁；男性2 128例，占54.4%，女性1 784例，占45.6%；已婚2 388例，占61.0%，未婚362例，占9.3%；受教育程度以初中为主（54.9%），大专及以上最少（4.0%）；感染途径以性传播为主（98.2%），治疗方案以3TC+TDF+EFV为主（47.0%），大多数治疗时间超过2年（88.9%）。2.2病毒载量3 912例患者中，病毒载量1 000拷贝/ml者813例，病毒载量1 000拷贝/ml者3 099例，抗病毒治疗有效率为79.2%。不同年龄组抗病毒治疗有效率差异有统计学意义（2=12.548，P0.05）。抗病毒治疗有效率，男性（77.3%）低于女性（81.6%），差异有统计学意义（2=10.913，P0.05）；不同受教育程度患者抗病毒治疗有效率的差异有统计学意义（2=15.731，P0.05）；不同治疗方案患者抗病毒治疗有效率差异有统计学意义（2=89.441，P0.05）。见表1。表1HIV/AIDS患者人口学特征与病毒载量单因素分析Tab.1Uunivariate analysis on demographic characteristics and viral load of HIV/AIDS patients80中国国境卫生检疫杂志2023年2月第46卷第1期Chinese Frontier Health Quarantine Feb.2023，Vol 46，No.12.3二分类 Logistic 回归分析将单因素分析结果中P0.05的变量（年龄、性别、受教育程度及治疗方案）纳入Logistic回归模型进行向后逐步回归分析，结果显示，女患者治疗无效的风险低于男性（OR=0.807，95%CI：0.6870.948）；初中受教育程度患者治疗无效的风险低于小学文化患者（OR=0.760，95%CI：0.6140.941）；2130岁患者治疗无效的风险高于年龄20患者（OR=1.950，95%CI：1.0713.551）；治疗方案中3TC+TDF+LPV/r（OR=1.299，95%CI：1.037 1.627）、3TC+AZT+EFV（OR=2.032，95%CI：1.037 2.527）、3TC+AZT+NVP（OR=2.649，95%CI：2.0753.384）及其他方案（OR=1.545，95%CI：1.1442.087）患者的治疗无效风险高于3TC+TDF+EFV方案。见表2。人口学特征Demographic feature病例数No.cases构成比Proportion（%）病毒载量（拷贝/ml）Viral load（copies/ml）治疗有效率（%）Effency rate（%）2值2valueP值P value1 00023 47988.97322 74779.0未婚3629.38128177.6婚姻状况3.0230.05维吾尔族3 82597.88023 02379.0民族3.5800.05小学及以下1 01726.021180679.3受教育程度15.7310.053TC+TDF+EFV1 83847.02941 54484.0治疗方案89.4410.05续表1表2二分类Logistic回归分析影响因素Tab.2Infuencing factors analyzed by binary Logistic regression变量值SEWald 2值P值OR值（95%CI）年龄（岁）201.000210.6680.3064.7720.0291.950（1.0713.551）310.5440.2933.4420.0641.722（0.9703.551）410.3470.2941.3890.2391.414（0.7952.518）510.1280.3060.1760.6751.137（0.6242.071）610.2380.3480.4680.4941.269（0.6422.508）性别男1.000女-0.2150.0826.8090.0090.807（0.6870.948）受教育程度小学及以下1.000初中-0.2740.1096.3300.0120.760（0.6140.941）高中或中专0.0360.1410.0650.7991.036（0.7871.366）大专及以上-0.1580.2220.5070.4760.854（0.5531.319）治疗方案3TC+TDF+EFV1.0003TC+TDF+LPV/r0.2610.1155.1690.0231.299（1.0371.627）3TC+AZT+EFV0.7090.11140.6310.0002.032（1.0372.527）3TC+AZT+NVP0.9740.12560.9610.0002.649（2.0753.384）其他方案0.4350.1538.0550.0051.545（1.1442.087）81中国国境卫生检疫杂志2023年2月第46卷第1期Chinese Frontier Health Quarantine Feb.2023，Vol 46，No.13讨论检测病毒载量能有效评价患者的抗病毒治疗效果，对治疗失败患者及时更换药物、合理优化治疗方案有很大帮助。目前，国内耐药标准为病毒载量1 000拷贝/ml，即治疗失败2。本文回顾性分析近3年治疗1年以上HIV/AIDS患者的病毒载量，抗病毒治疗有效率为79.2%，比2020年（74.1%）明显提高7，说明本地区对HIV/AIDS患者的治疗水平逐渐提高。单因素分析结果显示，不同年龄、性别、受教育程度及治疗方案的抗病毒有效率差异有统计学意义（P0.05），经二分类Logistis回归分析后，年龄、性别、受教育程度及治疗方案是20192021年影响本地区HIV/AIDS患者抗病毒治疗效果的重要因素。女性和初中文化程度是影响抗病毒治疗有效率的保护因素，这和女性患者能长期坚持按时服药密不可分，体现出女性服药依从性高于男性，治疗效果高于男性8。初中文化程度的患者治疗效果较好，可能是掌握艾滋病相关的知识较少，为了治病能够较好地服从医生的治疗建议，服药依从性较好，也可能是家属配合度较高，可督促患者按时服药。年龄、治疗方案是影响抗病毒治疗有效率的危险因素，2130岁的感染者更容易发生抗病毒治疗失败，分析原因是对艾滋病认识不足，因为艾滋病不能根治而产生消极心理，治疗依从性较差，导致抗病毒治疗效果不理想。在治疗方案上，抗病毒治疗有效率最高的是3TC+TDF+EFV，占比为84.0%，最低的方案是3TC+AZT+NVP，占比为65.7%，提示一线治疗方案的效果较好。今后应关注病毒载量检测结果，及时优化治疗方案，避免耐药率的上升。综上所述，本研究发现影响新疆阿克苏地区20192021年抗病毒治疗效果的主要因素是性别及受教育程度，有针对性地加大HIV/AIDS患者人群的随访力度及宣传教育力度，并引导患者采取服药提醒措施，将有效提高治疗的依从性。参考文献1郭萌，周康平，蔡昆，等.20182020年湖北省新治疗HIV感染者病毒载量水平及影响因素研究J.华南预防医学，2022，48（1）：115-118.Guo M，Zhou KP，Cai K，et al.Viral load and influencing fac-torsinnewlydiagnosedHIVinfectedpatientsinHubeiprovince from 2018 to 2020J.South China Journal of Pre-ventive Medicine，2022，48（1）：115-118.（in 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