临床样本采集规范-PPT.ppt

全军医学检验研究所全军医学检验研究所李芳秋李芳秋临床样本采集规范临床样本采集规范医学实验室医学实验室ISO15189ISO15189认可认可1.1.标准规范的全面质量管理标准规范的全面质量管理2.2.增加医疗市场的竞争力增加医疗市场的竞争力4.4.国内、国际检验结果互认国内、国际检验结果互认 权威机构对实验室有能力进行规定类型的检测和权威机构对实验室有能力进行规定类型的检测和（或）校准所给予的一种正式承认（或）校准所给予的一种正式承认意义意义分析前质量控制临床检验科全面质量管理系统参与临床诊断、查房等医疗活动，参与临床诊断、查房等医疗活动，帮助临床医生合理分析、帮助临床医生合理分析、正确使用检验结果正确使用检验结果分析中分析后 通过实践与文献复习进行方法通过实践与文献复习进行方法学研究、临床意义探讨、经济学学研究、临床意义探讨、经济学评估，不断开展循征医学工作评估，不断开展循征医学工作探讨标本采集各环节影响实验探讨标本采集各环节影响实验因素并制定相应制度与措施因素并制定相应制度与措施检验科与临床密切的信息交流检验科与临床密切的信息交流检验科对临床医生检验科对临床医生选择项目提出建议选择项目提出建议对检验科人员不断进行专业知识对检验科人员不断进行专业知识继续教育，提高整体素质和学术水平继续教育，提高整体素质和学术水平 医护人员能正确进行医护人员能正确进行标本采集与运送标本采集与运送检查、监督标本是否符合要求检查、监督标本是否符合要求建立检验报告解释建立检验报告解释咨询及建议的机构咨询及建议的机构临临 床床 检检 验验 科科分析前过程分析前过程 按照时间的顺序，从临床医生开出医嘱按照时间的顺序，从临床医生开出医嘱开始，到分析检验程序启动时终止的步开始，到分析检验程序启动时终止的步骤，包括检验申请、患者准备、原始样骤，包括检验申请、患者准备、原始样品的采集标本运送到实验室并在实验室品的采集标本运送到实验室并在实验室内进行传输的过程。内进行传输的过程。检验科人员的非可控性检验科人员的非可控性标本质量缺陷的隐蔽性标本质量缺陷的隐蔽性错误结果责任的难确定性错误结果责任的难确定性分析前质量保证的特点分析前质量保证的特点 分析前质量控制是国内外医学实验室管理分析前质量控制是国内外医学实验室管理的热点，是我国质量管理最薄弱的环节，是影的热点，是我国质量管理最薄弱的环节，是影响检验结果的重要因素。响检验结果的重要因素。标本采集运送质量控制的重要性标本采集运送质量控制的重要性 分析前因素导致的误差占总误差的分析前因素导致的误差占总误差的 46-68.2%.46-68.2%.分析后期产生的误差占总误差的分析后期产生的误差占总误差的 18.5-47%.18.5-47%.分析中产生的误差占总误差的分析中产生的误差占总误差的 15%15%检验分析误差检验分析误差 分析中误差分析中误差:已大大减少已大大减少 仪器自动化仪器自动化 试剂质量提高试剂质量提高 人员素质提高人员素质提高 室内室内室间质量控制室间质量控制 分析后误差分析后误差:条形码减少报告错误条形码减少报告错误指导标本采集的专著指导标本采集的专著9本院标本采集运送手册本院标本采集运送手册B/0版，版，2015年编写，年编写，发放全院，请参照使用发放全院，请参照使用A/1版，版，2014年编写，年编写，发放全院发放全院,今年收回今年收回与样本采集和测定相关的医学伦理与样本采集和测定相关的医学伦理111.1.采样必须征得患者的同意、理解与配合。采样必须征得患者的同意、理解与配合。2.2.某些检查（如遗传学或血清学检查）检验结果如暗示预某些检查（如遗传学或血清学检查）检验结果如暗示预后不良，实验室应尽量避免将检验结果直接通知本人。后不良，实验室应尽量避免将检验结果直接通知本人。3.3.艾滋病（艾滋病（HIVHIV）检测阳性反应结果，须经南京市疾病控）检测阳性反应结果，须经南京市疾病控制中心（制中心（CDCCDC）进行确认检测。确认结果仍为阳性，由）进行确认检测。确认结果仍为阳性，由CDCCDC的工的工作人员通知本人，并反馈给初筛实验室作人员通知本人，并反馈给初筛实验室,再告知管床医生，并再告知管床医生，并上报院感染控制科。上报院感染控制科。4.4.不合格标本拒收不合格标本拒收,通知临床重新采集。珍贵标本如脑脊通知临床重新采集。珍贵标本如脑脊液，尽可能先做检测，再做判断。液，尽可能先做检测，再做判断。12标本采集要求标本采集要求1.1.采血前采血前2424小时避免高脂饮食及水果、咖啡、浓茶、酒类。小时避免高脂饮食及水果、咖啡、浓茶、酒类。高蛋白、高脂饮食可引起血中蛋白、血脂、尿酸增高；香高蛋白、高脂饮食可引起血中蛋白、血脂、尿酸增高；香蕉、咖啡等可影响尿中儿茶酚胺代谢产物的测定。蕉、咖啡等可影响尿中儿茶酚胺代谢产物的测定。2.2.禁烟或减少吸烟。禁烟或减少吸烟。3.3.尽量避免药物干扰：一般要求病人停用药物尽量避免药物干扰：一般要求病人停用药物2 2天后采血天后采血。4.具体准备应根据病情、用药情况以及检测项目要求而确定。具体准备应根据病情、用药情况以及检测项目要求而确定。血样采集前病人准备血样采集前病人准备13标本采集要求标本采集要求 除了病人信息、标本类型等必要内容除了病人信息、标本类型等必要内容以外，关节液、脓液、分泌物等应注以外，关节液、脓液、分泌物等应注明标本来源的解剖部位明标本来源的解剖部位。申请单要求申请单要求14标本采集要求标本采集要求 血培养管血培养管无抗凝剂及其它添加剂的采血管无抗凝剂及其它添加剂的采血管有抗凝剂的采血管。有抗凝剂的采血管。血液样本采集顺序血液样本采集顺序真空负压管采血顺序无添加剂的试管凝血试验的试管肝素抗凝管EDTA抗凝管草酸盐/氟化物抗凝管16凝血试验对标本量与抗凝剂的比例要求高，但所有凝血试验对标本量与抗凝剂的比例要求高，但所有3333号真空采血管负压偏低。号真空采血管负压偏低。不要将凝血放第一管采集，以避免因部分血样滞留不要将凝血放第一管采集，以避免因部分血样滞留在前端连接管内，导致试管中血量不准确。在前端连接管内，导致试管中血量不准确。凝血试验采血勿放第一管凝血试验采血勿放第一管如果单次采血仅需采集凝如果单次采血仅需采集凝血试验，则宜用注射器准血试验，则宜用注射器准确采血确采血2ml2ml，注入枸橼酸，注入枸橼酸抗凝管。抗凝管。采血的部位采血的部位采血时的体位采血时的体位止血带的影响止血带的影响输液的影响输液的影响抗凝剂种类和量的影响抗凝剂种类和量的影响标本采集时注意的问题标本采集时注意的问题饮食：标准餐后，甘油三脂增加饮食：标准餐后，甘油三脂增加50%50%，胆，胆红素、糖增加红素、糖增加15%15%，丙氨酸转移酶增加，丙氨酸转移酶增加10%10%，总蛋白、白蛋白增加，总蛋白、白蛋白增加5%5%运动：剧烈运动后，运动：剧烈运动后，K K+、NaNa+、CaCa+2+2尿酸、尿酸、尿素等指标增加尿素等指标增加WBCWBC可高达可高达1.51.510109 9/L/L以上，以上，MPVMPV也有明显增加也有明显增加起居习惯起居习惯刺激物和成瘾性药物对检验指标的影响刺激物和成瘾性药物对检验指标的影响咖啡因咖啡因 升高升高：血糖、脂肪酸血管紧张素、儿茶酚氨血糖、脂肪酸血管紧张素、儿茶酚氨 烟烟 草草 升高：一氧化碳结合血红蛋白升高：一氧化碳结合血红蛋白,脂肪酸、醛固酮、肾上腺脂肪酸、醛固酮、肾上腺皮质激素皮质激素 酒酒 精精 升高升高：乳酸乳酸,尿酸尿酸,乙酸乙酸,醛固酮醛固酮,肾上腺素肾上腺素,去甲肾上去甲肾上 腺腺素素 降低降低:血糖、低密度脂蛋白血糖、低密度脂蛋白-胆固醇胆固醇 吗吗 啡啡 升高升高:淀粉酶淀粉酶,脂肪酶脂肪酶,AST,ALT,AST,ALT,胆红素胆红素,碱性磷酸酶碱性磷酸酶,胃泌素、胃泌素、TSHTSH、催乳素、催乳素 降低：胰岛素降低：胰岛素,去甲肾上腺素去甲肾上腺素,神经紧张素神经紧张素采血部位不同对血常规测定结果的影响采血部位不同对血常规测定结果的影响*以耳垂血的WBC结果为标准划分（低WBC4.0，高WBC10.0)卧位、坐位、立位不同姿势采集之卧位、坐位、立位不同姿势采集之标本，检验结果不同，正常人立位血浆标本，检验结果不同，正常人立位血浆总量比卧位减少总量比卧位减少12%12%左右，引起左右，引起HbHb、WBCWBC、RBCRBC、HCTHCT、脂类、蛋白等值变化。、脂类、蛋白等值变化。采血体位的影响 压迫时间压迫时间4040秒，总蛋白增加秒，总蛋白增加4%4%、ASTAST增加增加16%16%；超过超过3 3分钟，局部血液浓缩，血清铁、血分钟，局部血液浓缩，血清铁、血清钙、清钙、ACPACP、ASPASP、血钾升高，乳酸升高，、血钾升高，乳酸升高，pHpH减低。减低。压脉带压迫时间的影响压脉带压迫时间的影响抗凝剂的影响抗凝剂的影响抗凝剂与血液比例对抗凝剂与血液比例对PTPT的影响的影响 红细胞压积红细胞压积(%)(%)抗凝剂抗凝剂:血液血液 PTPT（秒）（秒）4050 1:9 11.7 4050 1:5 18.7 47 1:9 10.8 72 1:9 12.9 15.2 1:5 10.7 15.2 1:9 10.8 溶血的标本不能使用。溶血的标本不能使用。发现溶血标本要排除体内溶血的可能。发现溶血标本要排除体内溶血的可能。规范采血步骤，改正不良采血习惯规范采血步骤，改正不良采血习惯 注意采血用具和试管材料的质量注意采血用具和试管材料的质量 妥善处理溶血标本，及时通知临床妥善处理溶血标本，及时通知临床溶血标本的影响与处理溶血标本的影响与处理25原则：新鲜尿液且留尿后越早检查越好原则：新鲜尿液且留尿后越早检查越好尿标本放置时间影响结果尿标本放置时间影响结果影响影响:pH:pH:酸酸碱碱 酮体酮体:乙酰乙酸乙酰乙酸丙酮丙酮;胆红素胆红素胆绿素胆绿素;尿胆原尿胆原尿胆素尿胆素;葡萄糖、蛋白分解葡萄糖、蛋白分解,细胞破坏，细菌增加细胞破坏，细菌增加规定规定:留取尿液后留取尿液后2h2h之内检查之内检查26血气分析动脉血液采集血气分析动脉血液采集1 1.采血中及采样后立即隔绝空气采血中及采样后立即隔绝空气 空气中的氧分压高于动脉血，二氧化碳分压低于动脉血空气中的氧分压高于动脉血，二氧化碳分压低于动脉血，标本与空气接触，使血液中，标本与空气接触，使血液中POPO2 2及及PCOPCO2 2 都改变；都改变；2.2.病人处于安静状态病人处于安静状态,病人烦躁或呻吟将会使病人烦躁或呻吟将会使PCOPCO2 2降低；降低；3.3.申请单注明吸氧浓度。如果病情许可，最好停止给氧申请单注明吸氧浓度。如果病情许可，最好停止给氧3030分钟后再采血分钟后再采血.4.4.病人体温和血红蛋白浓度；病人体温和血红蛋白浓度；5.5.抽血后立即送检（因血细胞代谢要消耗氧并产生抽血后立即送检（因血细胞代谢要消耗氧并产生COCO2 2）27尿液样本采集尿液样本采集 尿液标本的种类及留取方法：尿液标本的种类及留取方法：1.1.晨尿：清晨起床后立即留取的尿液，又称为首次晨尿。用于细晨尿：清晨起床后立即留取的尿液，又称为首次晨尿。用于细菌培养。注意外阴、生殖器清洁，留取中段清洁尿。菌培养。注意外阴、生殖器清洁，留取中段清洁尿。2.2.二次晨尿：收集首次晨尿排泄后二次晨尿：收集首次晨尿排泄后 2-4 2-4 小时内的尿液标本。要求患者在前晚小时内的尿液标本。要求患者在前晚 2222：00 00 点起到收集标本止，只能饮用点起到收集标本止，只能饮用 200ml 200ml 水，以提高细菌培养和有形成分计数的灵敏度。水，以提高细菌培养和有形成分计数的灵敏度。3.3.随机尿：随时排泄的尿，是尿常规检查最常用的标本，但受饮随机尿：随时排泄的尿，是尿常规检查最常用的标本，但受饮食、饮水、输液、剧烈运动等多种因素影响，病理成分容易漏食、饮水、输液、剧烈运动等多种因素影响，病理成分容易漏诊。仅适用于门诊、急诊病人的常规过筛检验。诊。仅适用于门诊、急诊病人的常规过筛检验。4.4.空腹尿：进餐前的尿液空腹尿：进餐前的尿液,对于糖尿病患者的尿糖测定更为敏感。对于糖尿病患者的尿糖测定更为敏感。5.5.餐后尿：餐后餐后尿：餐后 2 2 小时收集，对于病理性蛋白尿、尿糖测定更为敏感。午餐后尿小时收集，对于病理性蛋白尿、尿糖测定更为敏感。午餐后尿对尿胆原检查有益。对尿胆原检查有益。尿标本采集注意事项尿标本采集注意事项1.1.嘱受检者留取尿样前洗手嘱受检者留取尿样前洗手 ，用清洁纸巾清洗尿道口周围，留取中段尿。，用清洁纸巾清洗尿道口周围，留取中段尿。2.2.立即送检。立即送检。3.3.尿妊娠试验、尿糖定性试验一般应取空腹晨尿送检。尿妊娠试验、尿糖定性试验一般应取空腹晨尿送检。2829粪便样本采集粪便样本采集G G试验试验GMGM试验试验荚膜多糖乳荚膜多糖乳胶凝集胶凝集优势抗体优势抗体检测检测1.1.患者准备：潜血试验，应嘱患者收集标本前患者准备：潜血试验，应嘱患者收集标本前3 3天禁食动天禁食动物性食物。服用铁剂、铋剂、动物血液及绿叶蔬菜等可影响物性食物。服用铁剂、铋剂、动物血液及绿叶蔬菜等可影响隐血测定。隐血测定。2.2.标本采集：标本采集：嘱受检者选择有粘液、脓血等异常部分的粪嘱受检者选择有粘液、脓血等异常部分的粪便留取，立即送检。便留取，立即送检。3.3.采集容器：一次性便盒，广口，干燥，带匙，带盖。采集容器：一次性便盒，广口，干燥，带匙，带盖。4.4.采集量：粪便常规检验需采集量：粪便常规检验需5 5 克左右（指头大小）粪便克左右（指头大小）粪便。粪便标本采集注意事项粪便标本采集注意事项1.1.不得被其它异物污染，不能从尿布上取粪便标本，不得不得被其它异物污染，不能从尿布上取粪便标本，不得从尿壶或便盆中取标本；从尿壶或便盆中取标本；2.2.避免混入尿液、经血、阴道分泌物等外来物质；避免混入尿液、经血、阴道分泌物等外来物质；3.3.排便困难者用肛门指诊或采便管采集；排便困难者用肛门指诊或采便管采集；4.4.稀水便或脓血便，采集量应不少于稀水便或脓血便，采集量应不少于3ml3ml。3031其他样本采集其他样本采集 痰液、呼吸道拭子、伤口分泌物、脓液、痰液、呼吸道拭子、伤口分泌物、脓液、生殖道标本采集要求，参考检验研究所下生殖道标本采集要求，参考检验研究所下发的标本采集手册微生物标本采集章节，发的标本采集手册微生物标本采集章节，由微生物室邵海枫主任具体介绍。由微生物室邵海枫主任具体介绍。32脑脊液样本采集脑脊液样本采集1.1.采集量及采集顺序采集量及采集顺序 ：一般一般2-2-5ml5ml为宜，置于戴盖无菌试管送检。一般采集三管，第一为宜，置于戴盖无菌试管送检。一般采集三管，第一管用于细菌培养检查，另二管用于生化检查第三管常规管用于细菌培养检查，另二管用于生化检查第三管常规检查。检查。2.2.注意：用于细菌培养的不少于注意：用于细菌培养的不少于1 1 mlml；脑脊液清澈可直接注入血培养瓶，若脑脊液浑浊或；脑脊液清澈可直接注入血培养瓶，若脑脊液浑浊或脓性，则注入戴盖无菌管中送检。脓性，则注入戴盖无菌管中送检。3.3.标本储存及运输：标本储存及运输：收集标本后，必须立即送检，不超过收集标本后，必须立即送检，不超过1515分钟，做细菌培分钟，做细菌培养的脑脊液应保温送检。养的脑脊液应保温送检。33脑脊液标本采集容器脑脊液标本采集容器34样本的保存样本的保存 1 标本的保存基本原则：基本原则：标本采集后应立即送检。如受各种条件限制，不能立即送检，应将标本放置于阴凉、稳妥处，避免标本受热、破损，必要时冷藏。采样后须立即送检的常规项目采样后须立即送检的常规项目：血氨、血沉、血气分析、酸性磷酸酶、乳酸以及各种细菌培养，特别是厌氧菌培养。采样后采样后0.50.5小时内送检的常规项目小时内送检的常规项目：血糖、电解质、血液细胞学、体液细胞学、涂片找细菌、霉菌等。采样后采样后1 12 2小时内送检的常规项目小时内送检的常规项目：各种蛋白质类、色素类、激素类、脂类、酶类、抗原、抗体测定等。标本保留及运输标本保留及运输351.1.一般标本室温运输，立即送检，最迟不应超过一般标本室温运输，立即送检，最迟不应超过2 2小时；小时；2.2.血氨标本应低温条件血氨标本应低温条件2-82-8或置于冰上运输，或置于冰上运输，3030分钟内分钟内检测；检测；3.3.血凝标本采集后宜血凝标本采集后宜1 1小时内分离出血浆，小时内分离出血浆，4 4小时内完成检小时内完成检测。测。36样本的运送样本的运送1.1.标本应视为具有生物危害的物品，运输时严防破损泄漏标本应视为具有生物危害的物品，运输时严防破损泄漏，泼洒外溢。，泼洒外溢。2.2.微生物检验标本应避免污染。微生物检验标本应避免污染。3.3.物流传送标本时，应确认标本容器的盖子严密，物流传送标本时，应确认标本容器的盖子严密，避免标本外溢。避免标本外溢。4.4.一般标本室温运送，一般标本室温运送，2 2小时内送达。小时内送达。5.5.血氨标本应低温条件血氨标本应低温条件2-2-88或置于冰上运输，或置于冰上运输，3030分钟内检测；分钟内检测；血氨标本冰上运送血氨标本冰上运送375151区监护的做法区监护的做法38标本的拒收标本的拒收 拒收标本的意义：拒收标本的意义：1.1.送达实验室的标本如果错误采集、转运和储存，检测结送达实验室的标本如果错误采集、转运和储存，检测结果可能会提供错误的信息，导致不恰当的诊断与治疗。果可能会提供错误的信息，导致不恰当的诊断与治疗。2.2.为了保证检验结果的准确性及可靠性，实验室必须有严为了保证检验结果的准确性及可靠性，实验室必须有严格的标本拒收标准，并给予合适的处理。格的标本拒收标准，并给予合适的处理。标本拒收标准标本拒收标准391.1.申请单信息不全或错误申请单信息不全或错误2.2.缺乏唯一识别码，条码使用过或条码无信息缺乏唯一识别码，条码使用过或条码无信息 3.3.送检科室未签发，标本送检延时。这是目前拒收标本送检科室未签发，标本送检延时。这是目前拒收标本最主要原因！最主要原因！4.4.血气分析申请单未标明病人体温、吸氧浓度，血气分析申请单未标明病人体温、吸氧浓度，HbHb浓度浓度40标本拒收标准标本拒收标准 5.5.标本质量不合格：标本质量不合格：严重溶血、脂血；严重溶血、脂血；血液或胸腹水标本凝固或有凝块血液或胸腹水标本凝固或有凝块；血气分析标本隔绝空气不充分血气分析标本隔绝空气不充分。41标本拒收标准标本拒收标准 5.5.采集容器或运送条件不当：采集容器或运送条件不当：厌氧培养未用厌氧培养瓶采集；厌氧培养未用厌氧培养瓶采集；血氨标本未附冰块运送；血氨标本未附冰块运送；血气标本未隔绝空气，等。血气标本未隔绝空气，等。42标本的拒收标准标本的拒收标准6.6.标本量不足：标本量不足：凝血标本需抽血少于凝血标本需抽血少于2ml2ml，血气分析标本量少于血气分析标本量少于1ml1ml，尿标本少于尿标本少于8ml8ml等，要求重送足量标本。等，要求重送足量标本。7.7.同一天内、同一个检测条件的重复标本（血除外），不需检同一天内、同一个检测条件的重复标本（血除外），不需检测。测。标本未签发标本未签发标本未签发）标本未签发）标本散落在地标本散落在地尿标本溢出在尿标本溢出在标本运送箱中标本运送箱中标本未留取标本未留取标本未签发）自贴条码，影响机器扫描自贴条码，影响机器扫描自贴条码，胶水未干，自贴条码，胶水未干，影响机器爪机工作影响机器爪机工作标本留取不当标本留取不当（内有卫生纸）（内有卫生纸）标本留取不本留取不当当（内内有棉有棉签）标本管本管错误（用（用内内毒素管留常毒素管留常规标本）本）标本本量不足量不足标本管帽未本管帽未拧紧，标本溢出本溢出爱心提示：爱心提示：2929区的做法区的做法51正确留取标本，放在标正确留取标本，放在标本车上，并告诉护士电本车上，并告诉护士电脑签发，否则标本无效脑签发，否则标本无效。为提高检验工作质量，为提高检验工作质量，获得更及时更准确的检验结果获得更及时更准确的检验结果让我们共同努力让我们共同努力 从标本采集运送的各个细节做起！从标本采集运送的各个细节做起！525353