火针操作规范PPT.ppt

火针与火针刺法一、火针的定义和用途二、火针的临床应用三、施术前准备四、火针施术五、施术后处理六、注意事项和禁忌七、火针操作中一些问题的讨论目 录 1、火针疗法定义火针疗法是以火针施于穴位或一定部位，借火力和温热刺激，激发经气，疏通气血，以治疗疾病的一种治疗方法。火针古称之燔针、白针、烧针。火针作用：增加人体阳气，激发经气，调节脏腑功能，使经络通、气血行。火针具有针和灸的双重作用 2、火针特点 火针的针刺过程，因其针与灸同时作用，补与泻同时进行，可使病邪得以外泄，正气得以内生，扶正祛邪治疗作用十分明显。而且刺激强度大，作用时间长，产生的治疗效果强烈，有着其他针法不可取代的治疗效果。一、火针的定义和功效 火针在临床治疗中，有着广泛的应用。因针刺的方法不同，功效的侧重面亦略有不同。临床中火针刺法的功效如下：1、祛寒除湿：寒湿为阴邪，火针助阳，寒湿之邪施以阳刺是为正刺之大法，故“火针刺法”对寒湿外侵，痹阻经络所引起的关节痛、腰腿痛等各种痹证疗效甚佳。灵枢经官针中就有“刺燔针则取痹也”之说。2、温阳止泻：火针有温阳、健脾、利湿、止泻的功效。故而温中收敛，泄泻可止。特别是火针的留针刺法，擅治慢性胃肠炎所致的腹胀、腹痛、腹泻，及脾胃虚寒导致的食欲不佳、消化不良等疾病。3、清热解毒：临床实践证明，火针不仅适用于寒证，它对一些火热毒邪也确有奇效。如火针治疗乳痈、缠腰火丹（带状疱疹）及痄腮等火热毒邪所致之证效果颇佳。由此可以认为火针具有清热解毒作用。即是“以热引热”，“火郁发之”的理论可以得到体现。二、火针的临床应用（1）4、益肾壮阳：凭借火针的热力可以达到益肾壮阳之目的。当用火针点刺肾俞、命门等腧穴时，肾经气血通畅，肾脏的气化功能加强，肾经的元阴元阳资源化生，产生益肾壮阳的作用。在临床上应用火针治疗肾虚腰痛、阳萎、遗精、老年性疾患等每获良效，这些都是火针益肾壮阳的例证。5、升阳举陷：火针有温中和胃的功效，通过火针刺激中焦腧穴，可使脾胃经脉行气行血，振奋脾胃之阳气，使脾胃健运之功得以恢复，升降之机能趋于正常。临床上用火针治疗胃脘病、胃下垂等均取得满意的效果。另外利用其升阳举陷之功治疗阴挺也可获奇效。6、宣肺定喘：火针对过敏性哮喘、慢性支气管炎、肺气肿等顽固性疾患有特殊的效果。中医学认为：“形寒饮冷则伤肺”。由于风寒外来，邪气闭肺，肺失宣降，肺气上逆而成，非温热之法则病不愈，而火针可以通过温热刺激大杼、风门、肺俞、定喘等穴，温化肺之寒邪，疏通肺之经气，经气宣通，则驱寒邪，邪气散出，则肺气得以宣发，肃降，而喘息自止。二、火针的临床应用（2）7、消癥散结：所消之癥结包括：气、血、痰、湿等，积聚凝结而成的肿物、包块，无论其在体表或在体内，火针均有效果。如膠瘤（腱鞘囊肿）、瘰疬（淋巴结核），以及脂肪瘤、血管瘤、纤维瘤、子宫肌瘤、卵巢囊肿、瘢痕等均可行火针治疗。火针能够消癥散结，是火针具有助阳化气，疏利气机，运行津液，化祛痰湿的功能。8、去腐生肌：去腐可以排脓，是治疮疡常用之法，将烧红的火针对准脓肿的中心或容易引流的部位刺入即可。火针能促进气血运行，鼓舞正气，气沛血充，自能排脓毒外出；生肌可以敛疮，经久不愈的疮口或其它慢性溃疡，如破溃的瘰疬，臁疮等，火针颇能收到生肌敛疮之功效。由于火针能温通经络，行气活血，增加病灶周围的营养，促进组织再生，故疮口周围瘀积的气血可流动消散，自然疮口愈口。9、治疗下肢静脉曲张：在下肢瘀血积聚的浅表小静脉血管上火针刺络放血，不但可以治疗浅静脉曲张，而且对血管壁的修复亦有帮助，同时对深层的静脉曲张也有一定治疗作用。二、火针的临床应用（3）10、通经止痛：疼痛乃经络不通，气血闭阻所致。如果经络畅通，气血调和则疼痛自除。而火针具有温通经脉，行气活血之功，若掌握时机，应用得当，对各种疼痛均可得立竿见影之效力。11、祛风止痒：诸痒属血虚风燥。火针可温通经络、行气活血，促进体表气血流动，血足风散则痒止。对于增生性皮肤增厚，苔藓样神经性皮炎，宜用粗火针点刺；无皮损性的搔痒症。例如老年性瘙瘁症等，宜用细火针点刺局部病灶。12、解痉止挛：肌肉抽搐乃筋失血养所致，用火针点刺抽搐、拘挛局部，可促进气血运行，增加局部的血液供给，筋得血则柔而不拘，抽搐自定。在临床上常用火针治疗面肌痉挛等。13、温经除麻：麻木为感觉异常的一种疾病，局部不红不肿，感觉非痛非痒。此乃经络阻滞，阳气不能帅血濡养肌肤所致。通过火针治疗，温经助阳，引阳达络，气至血通，麻木自除。可用细火针散刺麻木之处。如治疗末梢神经炎，一般都有满意的疗效。二、火针的临床应用（4）1、火针针具安全性的选择:火针针具的选择是个复杂的问题，其中既有对火针的感悟认识，也有个人的操作习惯，从安全的角度出发，对火针针具的要求是：针尖圆利、无倒钩；针体光滑、无锈蚀；针柄与针体缠绕牢固，无松动。2、烧针工具的选择:火针烧针：一般用酒精灯作为火源加热针体。但在实际应用中，由于酒精灯体积较大，使用起来并不得心应手，用止血钳夹酒精棉球替代酒精灯则更为灵便和安全。酒精浓度：95%浓度酒精热量高，加温快，但针体上易积碳染黑针孔；75%浓度酒精热量偏低，加温稍慢，但针体上不易积碳，对针孔影响较小。三、施术前准备（1）火针的操作火针的操作选穴选穴循经取穴循经取穴：辨证归经，按经取穴辨证归经，按经取穴。痛点取穴痛点取穴：灵枢灵枢经筋篇经筋篇“治在燔针劫刺，以知为数，以痛治在燔针劫刺，以知为数，以痛为输为输”。在病灶处或周围进行针刺在病灶处或周围进行针刺：因病灶的形成多由于局部气血运行不畅，因病灶的形成多由于局部气血运行不畅，火针刺激可使循环改善，组织代谢增强，病灶得以消除，疾病得以缓火针刺激可使循环改善，组织代谢增强，病灶得以消除，疾病得以缓解。解。4、治疗体位的选择:因火针刺激较强，针刺体位的选择是重要环节，舒适稳定的针刺体位不但对患者心理是一种安慰，而且对施术者的准确针刺也是必要条件。要求患者合理选择体位，切忌匆忙从事，以免发生意外。5、施术环境:一般的诊室条件即可，但需要注意的是一定要避风，在有空气流动的情况下，烧针的火焰不稳定，很难烧红针体，因之既影响针刺效果，又因烧针时间过长而易引起患者的心理压力。6、医者的消毒：常规消毒。7、针刺部位的消毒：常规消毒。8、火针针体的消毒：针体消毒是避免针孔感染必要手段。消毒方法是：点燃酒精灯，从针根沿针体到针尖 连 续移动烧红，对针体消毒。需要指出的是，操作中针体消毒与施术烧针是连在一起的。即施术的第一针刺前先消毒后烧针，最后一针刺完后随即针体消毒。希望施术者能养成这一习惯。三、施术前准备（2）1、施术步骤 1）烧针：刺手持针，押手持酒精灯，针尖及针体前部与灯焰呈锐角，在外焰上加热，并可微微移动针体，将针体前部烧红透。2）进针：迅速、准确地刺入针刺部位。3）出针：火针针尖抵达治疗深度后，即可出针。2、施术要求 我们把施术过程的基本要领总结为“红、准、快”三个环节：红红：将针体、针尖烧至通红。穿透力强、疗效好。准准：进针时必须准确，一般在针刺前可在要针刺的部位做个“十”字标志，这样有助于准确进针。快快：指进针要快，动作快可使患者不受痛苦或少受痛苦有效火针针刺：只有“红、准、快”三点都能做到，才能称之为有效火针针刺。我们一般对火针进针描述是：应迅速、准确地刺入针刺部位，但其中的内涵却是 十分丰富的。（临床多加练习）四、火针施术（1）3、火针常用刺法 1）点刺法点刺法：在腧穴上施以单针点刺的方法。用于温通经络、行气活血，扶正祛邪，平衡阴阳，调整脏腑功能，多用于内科疾病的治疗。2）密刺法密刺法：在体表病灶上病灶上施以多针密集刺激的方法，每针间隔不超过1cm。以足够的热力，改变局部气血运行，促进病损组织的新陈代谢。主要适用于增生、角化性皮肤病，白癜风等。3）散刺法散刺法：在体表病灶上施以多针疏散刺激的方法，每针间隔2cm左右。可改善局部气血运行，从而治麻、止痒、定惊、解痉、止痛。4）围刺法围刺法：促围绕体表病灶周围施以多针刺激的方法，针刺点在病灶与正常组织交界处。能温通经脉，改善局部气血循环，进组织再生。主要适用于皮肤科、外科疾病。每针间隔为11.5cm为宜。5）刺络法刺络法：用火针刺入体表血液淤滞的血络，放出适量血液的方法。用于热症、实症、静脉曲张、脉管炎等症。四、火针施术（2）1、消毒针具 施术完成后先对火针针具进行消毒，目的是为了避免因针体引起的交叉感染，这一点十分重要。方法是用酒精灯从针根沿针体到针尖连续移动烧红，消毒备用。2、处置针孔 由于火针针孔是微创烫伤形成，刚施术后呈开放状态，用干棉球按压使其尽快闭合是必要的，不但可以促进针孔的愈合，同时也能减轻患者的痛苦。另外针孔经常会有渗出物或出血，也必须用干棉球擦拭干净后，按压针孔避免感染。五、施术后处理 1、注意事项：1）施术时应注意安全，防止烧伤或火灾等事故发生。2）针刺要避开动脉及神经干，勿损伤内脏和重要器官。3）孕妇、产妇及婴幼儿慎用。4）糖尿病患者、瘢痕体质或过敏体质者慎用。5）精神过于紧张、饥饿、疲劳的患者不宜用。6）施术后，医者应向患者说明术后针刺部位的维护事项，包括：a）针孔局部若出现微红、灼热、轻度疼痛、瘙痒等症状属正常现 象，可不作处理；b）注意针孔局部清洁，忌用手搔抓，不宜用油、膏类药物涂抹；c）针孔当天不宜着水。2、禁忌：1）不明原因的肿块部位。2）大失血、凝血机制障碍的患者。六、注意事项和禁忌1、火针的针具问题：火针刺法特殊，决定了火针针具的重要地位。1）火针材质的选择：多次使用的火针，应选择耐高温性能较好的材料，根据我们的经验，钨基高密度硬质合金；一次性使用火针，可不锈钢或普通碳钢材料。2）火针规格的选择：火针规格是指火针针体的粗细、长短和数量。针具规格的选择应根据具体患者及病情合理选择。针体的长度决定针刺的深度，针体的粗细决定了针刺的刺激强度。七、火针操作中一些问题的讨论 2、针刺部位的选择问题：火针刺法的治疗原理，与毫针略有不同，由于有类似瘢痕灸瘢痕灸的热传导过程，决定了火针的针刺部位有着自己的规律。为了最大限度地发挥火针特色，提高治疗效果，针刺点的选择应尽量靠近病灶部位针刺点的选择应尽量靠近病灶部位，遵循灵枢经筋篇中所述“以痛为输”的取穴原则，火针针刺点应在局部病灶或病灶周围；在治疗内科疾病时也应该尽量在腹部的募穴或背部的俞穴上针刺。需要指出的是：由于火针针刺对人体肌肤有一个微烫伤的过程，虽然针孔一般一两天即可恢复，但如果在一个针孔上反复进行火针刺激，对该局部而言，就有局部组织纤维化的危险，所以在针刺过程中，我们应该注意每次施术时，针刺点的选择，最好不要在同一针孔上进行。七、火针操作中一些问题的讨论 3、针刺深度问题：火针针刺深度针灸聚英有“切忌过深，深则反伤经络。不可太浅，浅则治病无功，但消息取中也”的论述。掌握正确的针刺深度，是发挥针刺效应、提高针治疗效、防止意外发生的重要环节。但由于患者的病情、体质、体型等原因针刺深度变化很大，不能制定统一的针刺深度标准。另外火针刺与毫针针刺，在针刺深度上并没有本质区别，所以我们认为火针针刺深度，应以针刺部位的腧穴毫针针刺激深度为基本原则进行操作，同时要在火针的实践中反复领悟火针“中病”时的手感，来判断针刺深度的正确与否，这就是“但消息取中也”的本意。七、火针操作中一些问题的讨论4、火针刺法针刺距离问题：在密刺法、散刺法中，因病灶大小、体质强弱等因素，火针针刺距离变化很大，很难精确表述。我们认为针刺距离的大小是相对而言，病灶较大时，密刺或散刺的针距都应较大，相反病灶较小时，密刺或散刺的针距都应较小。不同体质的患者针刺时，视其体质强弱针刺距离也应有所变化，同一种刺法在不同情况下，针刺距离是不相同的。所以我们从临床实际出发，大致定为1厘米以上为散刺，以1厘米下为密刺。七、火针操作中一些问题的讨论5、火针刺激量控制问题：火针刺激量的综合控制，是火针治疗取得最佳效果的关键问题之一。刺激量太小不能得到好的疗效，刺激量太大，不仅给患者带来不必要的痛苦，同时加大了皮损程度出现疤痕。影响火针刺激量的因素有四个：（1）针具的粗细，针具越粗，刺激量越大；（2）针刺的深浅，针刺越深，刺激量越大；（3）烧针的程度，烧针越红，刺激量越大；（4）针刺的密度，刺点越近，刺激量越大。在火针施术中，根据病情及患者的体质，巧妙运用四者关系，是取得最佳疗效的关键。根据治疗取向，选择合理的针具；根据病灶深浅，决定针刺深度；根据针刺部位，决定烧针程度及针刺密度。七、火针操作中一些问题的讨论6、火针刺络法出血量问题：火针刺络是火针独特的刺法之一。是用火针“刺入体表血液淤滞的血络，放出适量血液的方法”，一般只刺在体表有瘀血的小静脉血管上，不完全等同于三棱针刺络，具有更强的活血化瘀、温经疏络的功能。所以火针刺络法出血量的控制，是火针临床中比较复杂的问题。由于不同病症，不同体质的患者其出血量不尽相同，放血量的控制很难量化。在一般情况下，火针刺络的出血量，以古人描述的“血变而止”为基本原则。但根据现代医学的观点，治疗出血量应小于正常献血量的一半。所以火针刺络放血，一次最多出血量应不大于100毫升。七、火针操作中一些问题的讨论7、火针留针问题：在黄帝内经中火针只有“焠刺”、“劫刺”的论述，没有火针留针的内容，历代的针灸古籍中也没有火针留针的记载，火针留针是现代火针临床中，在针具改良基础上的新生事物。我们在临床中使用一寸或一点五寸（直径0.25mm）一次性毫针烧红后使用，对一些虚寒的或是顽固疼痛等的疾病进行留针治疗，可以取得很好的效果。火针的留针刺法是发展火针技术，提高火针疗效，拓展火针治病范围的重要途径。但是由于具体留针时间、适应症范围、针具的使用、操作方法等问题还有待于进一步的探讨和完善，所以火针留针刺法没有纳入操作规范。七、火针操作中一些问题的讨论8、火针治疗间隔问题：医圣孙思邈有“凡下火针，须隔日一报之”的论述，意为火针治疗须隔日治疗一次。但在实践中火针治疗间隔不但取决于患者的体质及病情，还与使用针具的粗细有一定的关系，其主要标志是针孔恢复的程度。在治疗间隔上视病情及患者的体质及针孔回复的情况而定，不便有硬性的规定，一般隔日一次或一周两次为妥。以上这些问题是我们在火针临床中经常遇到的问题。合理解决这些问题，在很大程度上是火针施术在临床操作中的技巧和经验问题，我们认为火针施术者在娴熟掌握了火针技术后，对患者个体进行辨证施治都能得到恰当处理。七、火针操作中一些问题的讨论结结 束束谢谢