梅尼埃病及头晕详解ppt.ppt

梅梅 尼尼 埃埃 病病 menieres disease 晕什么感觉？Page4眩晕是运动性幻觉，表现为环境或自身的旋转、滚翻、倾倒、摇摆、漂移、浮沉 鉴别：1头昏以持续的头脑昏昏沉沉不清晰感为主症，多伴有头重、头闷和其它神经症或慢性躯体性疾病症状，劳累时加重。多由神经衰弱或慢性躯体性疾病（慢性贫血）等所致。2头晕以间歇性或持续性的头重脚轻和摇晃不稳感为主症，多于行立起坐中加重。（1）眼性头晕（眼肌病）（2）深感觉性头晕（3）高血压脑动脉硬化概述概述 Outline 是是是是以以以以膜膜膜膜迷迷迷迷路路路路积积积积水水水水为为为为基基基基本本本本病病病病理理理理改改改改变变变变，以以以以发发发发作作作作性性性性眩眩眩眩晕晕晕晕、波波波波动动动动性性性性耳耳耳耳聋聋聋聋和和和和耳耳耳耳鸣鸣鸣鸣、耳耳耳耳胀胀胀胀满满满满感感感感为为为为临临临临床床床床特特特特征征征征的的的的特特特特发发发发性性性性内内内内耳耳耳耳疾疾疾疾病病病病；首首首首次次次次发发发发病病病病年年年年龄龄龄龄以以以以30-5030-50岁岁岁岁居居居居多，单耳患者约占多，单耳患者约占多，单耳患者约占多，单耳患者约占85%85%Mnires disease is a disorder of the inner ear Mnires disease is a disorder of the inner ear that causes severe dizziness(vertigo),ringing in the that causes severe dizziness(vertigo),ringing in the ears(tinnitus),hearing loss,and a feeling of fullness ears(tinnitus),hearing loss,and a feeling of fullness or congestion in the ear.or congestion in the ear.Mnires disease usually affects only one ear.Mnires disease usually affects only one ear.、关于耳聋、关于耳鸣18611861年法国医生年法国医生年法国医生年法国医生P.P.梅尼埃尔在杂志上发表过梅尼埃尔在杂志上发表过梅尼埃尔在杂志上发表过梅尼埃尔在杂志上发表过4 4篇有篇有篇有篇有关眩晕的文章，对临床症状作了详细的描述关眩晕的文章，对临床症状作了详细的描述关眩晕的文章，对临床症状作了详细的描述关眩晕的文章，对临床症状作了详细的描述后世学者对屡发上述症状者，即以梅尼埃尔氏综后世学者对屡发上述症状者，即以梅尼埃尔氏综后世学者对屡发上述症状者，即以梅尼埃尔氏综后世学者对屡发上述症状者，即以梅尼埃尔氏综合征命名合征命名合征命名合征命名19721972年确定了因膜迷路积水引起的眩晕、耳聋、年确定了因膜迷路积水引起的眩晕、耳聋、年确定了因膜迷路积水引起的眩晕、耳聋、年确定了因膜迷路积水引起的眩晕、耳聋、耳鸣的疾病统一采用梅尼埃尔氏病的命名耳鸣的疾病统一采用梅尼埃尔氏病的命名耳鸣的疾病统一采用梅尼埃尔氏病的命名耳鸣的疾病统一采用梅尼埃尔氏病的命名命名命名解解剖剖anatomyanatomyInner ear(labyrinth)Inner ear(labyrinth)埋藏于颞骨岩部。埋藏于颞骨岩部。结构复杂而精细：结构复杂而精细：前庭前庭前庭前庭 半规管半规管半规管半规管 耳蜗耳蜗耳蜗耳蜗耳蜗耳蜗耳蜗耳蜗半规管半规管半规管半规管前庭、耳蜗前庭、耳蜗前庭、耳蜗前庭、耳蜗面神经面神经面神经面神经咽鼓管咽鼓管咽鼓管咽鼓管耳甲腔耳甲腔耳甲腔耳甲腔内耳内耳(迷路迷路):):Inner ear(labyrinth)Inner ear(labyrinth)平衡平衡平衡平衡听觉听觉听觉听觉balancebalancehearing hearing 解剖和功能：解剖和功能：Anatomy and function前庭前庭vestibular半规管半规管SemicircularSemicircular canals canals耳蜗耳蜗cochleacochlea卵圆窗卵圆窗卵圆窗卵圆窗耳蜗神经耳蜗神经耳蜗神经耳蜗神经耳蜗耳蜗耳蜗耳蜗前庭神经前庭神经前庭神经前庭神经前半规管前半规管前半规管前半规管外侧（水外侧（水外侧（水外侧（水平）半规平）半规平）半规平）半规管管管管后半规管后半规管后半规管后半规管壶腹壶腹壶腹壶腹前庭前庭前庭前庭内耳内耳Inner Ear：椭圆囊椭圆囊椭圆囊椭圆囊 （椭圆囊椭圆囊椭圆囊椭圆囊 斑有位觉感受器斑有位觉感受器斑有位觉感受器斑有位觉感受器）球囊球囊球囊球囊 （球囊斑有位觉感受器）（球囊斑有位觉感受器）（球囊斑有位觉感受器）（球囊斑有位觉感受器）连合管连合管连合管连合管耳蜗耳蜗耳蜗耳蜗内淋巴囊内淋巴囊内淋巴囊内淋巴囊前（垂直）前（垂直）前（垂直）前（垂直）半规管半规管半规管半规管后（垂直）后（垂直）后（垂直）后（垂直）半规管半规管半规管半规管水平水平水平水平(外外外外)半规管半规管半规管半规管-骨迷路骨迷路骨迷路骨迷路迷路液（内、外淋巴液）四个功能：迷路液（内、外淋巴液）四个功能：1.通过迷路液进行细胞代谢物质的交换，给通过迷路液进行细胞代谢物质的交换，给通过迷路液进行细胞代谢物质的交换，给通过迷路液进行细胞代谢物质的交换，给感觉细胞提供营养物质和排泄代谢产物感觉细胞提供营养物质和排泄代谢产物感觉细胞提供营养物质和排泄代谢产物感觉细胞提供营养物质和排泄代谢产物（因耳蜗螺旋器感觉细胞间，没有微血管（因耳蜗螺旋器感觉细胞间，没有微血管（因耳蜗螺旋器感觉细胞间，没有微血管（因耳蜗螺旋器感觉细胞间，没有微血管网分布）网分布）网分布）网分布）2.提供能量转换所需的化学环境（将中耳振提供能量转换所需的化学环境（将中耳振提供能量转换所需的化学环境（将中耳振提供能量转换所需的化学环境（将中耳振动能转变为内耳的神经冲动）动能转变为内耳的神经冲动）动能转变为内耳的神经冲动）动能转变为内耳的神经冲动）3.迷路液与镫骨底板振动的能量转换迷路液与镫骨底板振动的能量转换迷路液与镫骨底板振动的能量转换迷路液与镫骨底板振动的能量转换4.迷路液控制迷路内压力的变化迷路液控制迷路内压力的变化迷路液控制迷路内压力的变化迷路液控制迷路内压力的变化外淋巴液外淋巴液：n n生成部位存在争议：脑脊液学说：鼓生成部位存在争议：脑脊液学说：鼓阶外淋巴腔经蜗水管与蛛网膜下腔交阶外淋巴腔经蜗水管与蛛网膜下腔交通通n n血液超滤学说：外淋巴由血液流经迷血液超滤学说：外淋巴由血液流经迷路毛细血管滤过而成路毛细血管滤过而成n n双重起源学说：大部分血液超滤，小双重起源学说：大部分血液超滤，小部分脑脊液，部分脑脊液，比较合理解释起源比较合理解释起源膜膜膜膜迷迷迷迷路路路路结结结结构构构构血管纹（血管纹（血管纹（血管纹（striastria vascularisvascularis）位于蜗管外侧壁，为特殊位于蜗管外侧壁，为特殊位于蜗管外侧壁，为特殊位于蜗管外侧壁，为特殊的含毛细血管的复层上皮，可产生内淋巴的含毛细血管的复层上皮，可产生内淋巴的含毛细血管的复层上皮，可产生内淋巴的含毛细血管的复层上皮，可产生内淋巴内淋巴管从椭圆囊分出后即走行于前庭水管内，末段内淋巴管从椭圆囊分出后即走行于前庭水管内，末段内淋巴管从椭圆囊分出后即走行于前庭水管内，末段内淋巴管从椭圆囊分出后即走行于前庭水管内，末段逐渐扩大成囊状，称为内淋巴囊。逐渐扩大成囊状，称为内淋巴囊。逐渐扩大成囊状，称为内淋巴囊。逐渐扩大成囊状，称为内淋巴囊。内淋巴液：内淋巴液：n n外淋巴滤过形成学说（外淋巴滤过形成学说（1958年）年）n n局部细胞分泌学说：耳蜗血管纹、前庭椭局部细胞分泌学说：耳蜗血管纹、前庭椭圆囊和壶腹嵴暗细胞分泌产生圆囊和壶腹嵴暗细胞分泌产生n ncorti淋巴淋巴-脑脊液脑脊液n n内淋巴囊对内淋巴的容量及流体静压起调内淋巴囊对内淋巴的容量及流体静压起调节作用。内淋巴囊分流减压术治疗顽固性节作用。内淋巴囊分流减压术治疗顽固性美尼尔氏病成功率约美尼尔氏病成功率约70%，是代表性手，是代表性手术术内淋巴的循环有两种学说：内淋巴的循环有两种学说：内淋巴的循环有两种学说：内淋巴的循环有两种学说：纵流学说。纵流学说。纵流学说。纵流学说。19271927年提出，认为内淋巴是血管纹产生年提出，认为内淋巴是血管纹产生年提出，认为内淋巴是血管纹产生年提出，认为内淋巴是血管纹产生,经联经联经联经联合管流向圆囊，最后经内淋巴囊进行吸收。这一传统学说合管流向圆囊，最后经内淋巴囊进行吸收。这一传统学说合管流向圆囊，最后经内淋巴囊进行吸收。这一传统学说合管流向圆囊，最后经内淋巴囊进行吸收。这一传统学说至今为多数人所接受至今为多数人所接受至今为多数人所接受至今为多数人所接受辐流学说。辐流学说。辐流学说。辐流学说。19581958年提出，认为内淋巴是透过前庭膜的外年提出，认为内淋巴是透过前庭膜的外年提出，认为内淋巴是透过前庭膜的外年提出，认为内淋巴是透过前庭膜的外淋巴所构成。血管纹起选择性吸收的作用，维持内、外淋淋巴所构成。血管纹起选择性吸收的作用，维持内、外淋淋巴所构成。血管纹起选择性吸收的作用，维持内、外淋淋巴所构成。血管纹起选择性吸收的作用，维持内、外淋巴的离子交换，保证内淋巴的高钾水平巴的离子交换，保证内淋巴的高钾水平巴的离子交换，保证内淋巴的高钾水平巴的离子交换，保证内淋巴的高钾水平声波声波外耳道外耳道鼓膜的振动鼓膜的振动听小骨放大听小骨放大耳蜗产生兴奋耳蜗产生兴奋听神经传到脑听神经传到脑部部形成听觉形成听觉听觉的形成过程听觉的形成过程平衡生理平衡生理n n人依靠前庭、视觉和本体感觉三个系统的协调人依靠前庭、视觉和本体感觉三个系统的协调作用来维持身体的平衡作用来维持身体的平衡 其中以前庭功能最为重要其中以前庭功能最为重要 n n静平衡静平衡 椭圆囊和球囊椭圆囊和球囊(感受直线加速度感受直线加速度)n n动态平衡动态平衡 半规管半规管(感受旋转运动感受旋转运动)位觉感受器位觉感受器位觉感受器位觉感受器听觉感受器听觉感受器听觉感受器听觉感受器椭圆囊（椭圆囊（utricle）和球囊）和球囊saccule）n n3个半规管司运动平衡（如走路、翻跟头）个半规管司运动平衡（如走路、翻跟头）n n椭圆囊和球囊司静止平衡（如坐或立）椭圆囊和球囊司静止平衡（如坐或立）n椭圆囊（椭圆囊（utricle）和球囊）和球囊saccule）n n位于骨前庭内位于骨前庭内位于骨前庭内位于骨前庭内n n囊内各有一个囊斑（或称耳石器）构造相同囊内各有一个囊斑（或称耳石器）构造相同囊内各有一个囊斑（或称耳石器）构造相同囊内各有一个囊斑（或称耳石器）构造相同 由支柱细胞和感觉毛细胞的神经上皮组成由支柱细胞和感觉毛细胞的神经上皮组成由支柱细胞和感觉毛细胞的神经上皮组成由支柱细胞和感觉毛细胞的神经上皮组成n n耳石（耳石（耳石（耳石（otolithotolith）毛细胞的纤毛上一层含有毛细胞的纤毛上一层含有毛细胞的纤毛上一层含有毛细胞的纤毛上一层含有 石灰质的胶质体石灰质的胶质体石灰质的胶质体石灰质的胶质体n n椭圆囊斑椭圆囊斑椭圆囊斑椭圆囊斑 大部位于囊的底壁大部位于囊的底壁大部位于囊的底壁大部位于囊的底壁 小部位于囊的前壁小部位于囊的前壁小部位于囊的前壁小部位于囊的前壁n n球囊斑球囊斑球囊斑球囊斑 居于囊的内侧壁上居于囊的内侧壁上居于囊的内侧壁上居于囊的内侧壁上n n囊斑囊斑囊斑囊斑 重力和直线加速度运动平衡的外周重力和直线加速度运动平衡的外周重力和直线加速度运动平衡的外周重力和直线加速度运动平衡的外周 感受器感受器感受器感受器 壶腹帽壶腹帽壶腹帽壶腹帽 壶腹的凝胶状的膜片壶腹的凝胶状的膜片壶腹的凝胶状的膜片壶腹的凝胶状的膜片,含有灵敏的毛细胞含有灵敏的毛细胞含有灵敏的毛细胞含有灵敏的毛细胞,向向向向大脑传递有关头部旋转和倾斜的信息大脑传递有关头部旋转和倾斜的信息大脑传递有关头部旋转和倾斜的信息大脑传递有关头部旋转和倾斜的信息.半规管半规管半规管半规管壶腹壶腹壶腹壶腹半规管半规管半规管半规管耳蜗耳蜗Picture of a cochlea,and hair cells insidePicture of a cochlea,and hair cells insideThere are THREE major types of hearing loss:There are THREE major types of hearing loss:1)Conductive1)Conductive2)2)SensorineuralSensorineural3)Mixed3)Mixed病病因因和和病病理理（学学学学说说说说阶阶阶阶段段段段，尚尚尚尚无无无无定定定定论论论论）Etiology and pathology1耳蜗微循环障碍耳蜗微循环障碍 constrictionsinbloodvessels 2内淋巴生成、吸收平衡失调内淋巴生成、吸收平衡失调 3免疫反应与自身免疫异常免疫反应与自身免疫异常 autoimmunereactions 4膜迷路破裂膜迷路破裂 membranouslabyrinth5.病毒感染病毒感染 viralinfections 6.遗传遗传 geneticvariations 病病 因因 内耳微循环功能障碍内耳微循环功能障碍正常正常正常正常膜迷路扩张症膜迷路扩张症膜迷路扩张症膜迷路扩张症颞骨切片镜检发现颞骨切片镜检发现颞骨切片镜检发现颞骨切片镜检发现-蜗管明显扩张，球囊膨大，蜗管明显扩张，球囊膨大，蜗管明显扩张，球囊膨大，蜗管明显扩张，球囊膨大，前庭膜向前庭阶膨隆前庭膜向前庭阶膨隆前庭膜向前庭阶膨隆前庭膜向前庭阶膨隆,甚至接触到蜗管骨壁，椭圆甚至接触到蜗管骨壁，椭圆甚至接触到蜗管骨壁，椭圆甚至接触到蜗管骨壁，椭圆囊也膨胀，主要在与半规管壶腹连接处，前庭膜囊也膨胀，主要在与半规管壶腹连接处，前庭膜囊也膨胀，主要在与半规管壶腹连接处，前庭膜囊也膨胀，主要在与半规管壶腹连接处，前庭膜可被胀破可被胀破可被胀破可被胀破the endolymph buildup in the labyrinth interferes with the endolymph buildup in the labyrinth interferes with the normal balance and hearing signals between the inner the normal balance and hearing signals between the inner ear and the brain.ear and the brain.病理病理病病 理理螺旋器、圆囊、椭圆囊及壶腹嵴在疾病早螺旋器、圆囊、椭圆囊及壶腹嵴在疾病早期基本正常，而晚期则可发生内耳感受器期基本正常，而晚期则可发生内耳感受器的退行性变，出现感音性聋的退行性变，出现感音性聋刺激前庭刺激前庭前庭症状：眩晕前庭症状：眩晕刺激耳蜗刺激耳蜗耳蜗症状：耳蜗症状：耳鸣、听力下降耳鸣、听力下降膜迷路破裂膜迷路破裂分类（分类（Classify）：1.耳耳 蜗蜗 梅梅 尼尼 埃埃 病病(Cochlear menieresdisense)波动性感音神经聋和耳鸣波动性感音神经聋和耳鸣波动性感音神经聋和耳鸣波动性感音神经聋和耳鸣2.前前 庭庭 梅梅 尼尼 埃埃 病病(Vestibular Menieresdisease)发作性眩晕和耳胀满感发作性眩晕和耳胀满感发作性眩晕和耳胀满感发作性眩晕和耳胀满感内耳病理变化n膜迷路积水的早期阶段，蜗管与球囊膨大，前庭膜被被推向前庭阶；n膜迷路积水加重可使椭圆囊及半规管壶腹膨胀；n螺旋器听毛细胞和支持细胞、神经纤维和神经节细胞退行性变，血管纹萎缩；n内淋巴囊上皮皱褶变浅或消失，上皮细胞退变，囊壁纤维化。临临 床床 表表 现现五大症状五大症状:发作性眩晕发作性眩晕 耳聋耳聋 耳鸣耳鸣 耳闷胀耳闷胀 恶心呕吐恶心呕吐1发作前多无预兆发作前多无预兆2发作期闭目静卧，不敢动弹发作期闭目静卧，不敢动弹3数十分钟或数小时后自然缓解数十分钟或数小时后自然缓解4发作高峰时出现自发性眼球震颤发作高峰时出现自发性眼球震颤5伴迷走神经核受刺激症状伴迷走神经核受刺激症状 恶心、呕吐、面色苍白等恶心、呕吐、面色苍白等（一）发作性眩晕：（一）发作性眩晕：临临 床床 表表 现现（二）波动性耳聋：（二）波动性耳聋：（二）波动性耳聋：（二）波动性耳聋：发作时明显，间歇期完全或部分恢复发作时明显，间歇期完全或部分恢复发作时明显，间歇期完全或部分恢复发作时明显，间歇期完全或部分恢复（三）波动性耳鸣：（三）波动性耳鸣：（三）波动性耳鸣：（三）波动性耳鸣：可发于眩晕前，可发于眩晕前，可发于眩晕前，可发于眩晕前，眩晕发作时耳鸣加重眩晕发作时耳鸣加重眩晕发作时耳鸣加重眩晕发作时耳鸣加重（四）耳内闷胀感：（四）耳内闷胀感：可能为内淋巴压力增高所致可能为内淋巴压力增高所致可能为内淋巴压力增高所致可能为内淋巴压力增高所致 间歇期：间歇期：眩晕消失眩晕消失 耳鸣、耳聋可存在，但可减轻或消失耳鸣、耳聋可存在，但可减轻或消失临临 床床 表表 现现听觉和前庭功能的变化听觉和前庭功能的变化听觉和前庭功能的变化听觉和前庭功能的变化听力检查听力检查听力检查听力检查前庭功能检查：大多数出现前庭功能障碍，晚前庭功能检查：大多数出现前庭功能障碍，晚前庭功能检查：大多数出现前庭功能障碍，晚前庭功能检查：大多数出现前庭功能障碍，晚期患者更明显期患者更明显期患者更明显期患者更明显眼震：发作高潮时可出现自发性眼震，属重要眼震：发作高潮时可出现自发性眼震，属重要眼震：发作高潮时可出现自发性眼震，属重要眼震：发作高潮时可出现自发性眼震，属重要客观体征之一客观体征之一客观体征之一客观体征之一诊诊 断断诊诊 断断听力检查：感音神经性聋听力检查：感音神经性聋 早期：低频下降，听力曲线为上升型早期：低频下降，听力曲线为上升型 中期：高频下降，听力曲线为下降型中期：高频下降，听力曲线为下降型 晚期：低频高频均明显下降晚期：低频高频均明显下降typical of early typical of early MenieresMenieres disease on the right side disease on the right side typical of middle-stage typical of middle-stage MenieresMenieres disease,again on the right side.disease,again on the right side.typical of late-stage typical of late-stage MenieresMenieres disease,again on the right side.disease,again on the right side.平衡试验：平衡试验：闭目难立征闭目难立征 错指试验错指试验 冷热试验：冷热试验：早期正常早期正常 反复发作半规管轻瘫反复发作半规管轻瘫 甘油试验：甘油试验：阳性提示膜迷路积水阳性提示膜迷路积水前庭功能检查前庭功能检查影像学检查按按按按1.21.21.5g/kg1.5g/kg的甘油加等量生理盐水空腹饮的甘油加等量生理盐水空腹饮的甘油加等量生理盐水空腹饮的甘油加等量生理盐水空腹饮下，服用前与服用后每隔下，服用前与服用后每隔下，服用前与服用后每隔下，服用前与服用后每隔1 1小时做小时做小时做小时做1 1次电测听，次电测听，次电测听，次电测听，共做共做共做共做3 3次次次次若患耳听力在服甘油后提高若患耳听力在服甘油后提高若患耳听力在服甘油后提高若患耳听力在服甘油后提高1515分贝或以上者为分贝或以上者为分贝或以上者为分贝或以上者为阳性。本病患者多为阳性阳性。本病患者多为阳性阳性。本病患者多为阳性阳性。本病患者多为阳性但在间歇期，脱水等药物治疗期为阴性，若对但在间歇期，脱水等药物治疗期为阴性，若对但在间歇期，脱水等药物治疗期为阴性，若对但在间歇期，脱水等药物治疗期为阴性，若对听力损害轻微测试结果也有可能为阴性听力损害轻微测试结果也有可能为阴性听力损害轻微测试结果也有可能为阴性听力损害轻微测试结果也有可能为阴性甘油试验：甘油试验：鉴鉴 别别 诊诊 断断1.1.1.1.迷路炎迷路炎迷路炎迷路炎 有中耳炎病史；有中耳炎病史；有中耳炎病史；有中耳炎病史；中耳内耳手术外伤史；中耳内耳手术外伤史；中耳内耳手术外伤史；中耳内耳手术外伤史；瘘管试验阳性。瘘管试验阳性。瘘管试验阳性。瘘管试验阳性。2.2.2.2.耳药物中毒耳药物中毒耳药物中毒耳药物中毒 有耳毒性药物应用史有耳毒性药物应用史有耳毒性药物应用史有耳毒性药物应用史 如链霉素、庆大霉素等如链霉素、庆大霉素等如链霉素、庆大霉素等如链霉素、庆大霉素等甘油试验对梅尼埃尔氏病的鉴别诊断有一定价值甘油试验对梅尼埃尔氏病的鉴别诊断有一定价值甘油试验对梅尼埃尔氏病的鉴别诊断有一定价值甘油试验对梅尼埃尔氏病的鉴别诊断有一定价值鉴鉴 别别 诊诊 断断3.3.前庭神经元炎前庭神经元炎前庭神经元炎前庭神经元炎 有上感病史、不伴耳蜗症状有上感病史、不伴耳蜗症状有上感病史、不伴耳蜗症状有上感病史、不伴耳蜗症状 眩晕眩晕眩晕眩晕22周周周周4.4.听神经瘤听神经瘤听神经瘤听神经瘤 单侧进行性耳聋耳鸣单侧进行性耳聋耳鸣单侧进行性耳聋耳鸣单侧进行性耳聋耳鸣 眩晕轻眩晕轻眩晕轻眩晕轻 可伴三叉神经症状可伴三叉神经症状可伴三叉神经症状可伴三叉神经症状 5.5.突发性耳聋突发性耳聋突发性耳聋突发性耳聋 突发严重感音性聋，单耳，伴或不伴眩晕突发严重感音性聋，单耳，伴或不伴眩晕突发严重感音性聋，单耳，伴或不伴眩晕突发严重感音性聋，单耳，伴或不伴眩晕 眩晕能恢复，听力恢复慢，或不能完全恢复眩晕能恢复，听力恢复慢，或不能完全恢复眩晕能恢复，听力恢复慢，或不能完全恢复眩晕能恢复，听力恢复慢，或不能完全恢复Fallduetootolithic crisis of Tumarkin.ThisisaverydangerousvariantofMenieresdisease,whichcanresultinabruptfalls.TumarkinTumarkin耳石危象耳石危象耳石危象耳石危象 （6060秒之内）秒之内）秒之内）秒之内）特殊表现形式特殊表现形式特殊表现形式特殊表现形式（良性位置性眩晕）（良性位置性眩晕）（良性位置性眩晕）（良性位置性眩晕）鉴别诊断鉴别诊断鉴别诊断鉴别诊断 位置性眩晕位置性眩晕位置性眩晕位置性眩晕 耳石症耳石症耳石症耳石症良性位置良性位置良性位置良性位置性眩晕手性眩晕手性眩晕手性眩晕手法复位法复位法复位法复位办公室复位办公室复位办公室复位办公室复位家庭家庭家庭家庭复位复位复位复位鉴鉴 别别 诊诊 断断6.椎基底动脉供血不足椎基底动脉供血不足椎基底动脉供血不足椎基底动脉供血不足 可和头位、活动有关可和头位、活动有关可和头位、活动有关可和头位、活动有关 可伴有其他颅神经症状可伴有其他颅神经症状可伴有其他颅神经症状可伴有其他颅神经症状 脑血流检查、颈椎摄片可有异常脑血流检查、颈椎摄片可有异常脑血流检查、颈椎摄片可有异常脑血流检查、颈椎摄片可有异常 7.7.位置性眩晕位置性眩晕位置性眩晕位置性眩晕 头处于某一个特定位置时出现眩晕头处于某一个特定位置时出现眩晕头处于某一个特定位置时出现眩晕头处于某一个特定位置时出现眩晕 持续约数十秒持续约数十秒持续约数十秒持续约数十秒 不伴耳鸣和耳聋不伴耳鸣和耳聋不伴耳鸣和耳聋不伴耳鸣和耳聋 鉴鉴 别别 诊诊 断断8.hunt.hunt综合征综合征综合征综合征 带状疱疹带状疱疹 面瘫面瘫面瘫面瘫9.9.耳硬化耳硬化耳硬化耳硬化10.听神经瘤听神经瘤11.其他疾病其他疾病n椎基底动脉供血不足、慢性脑干缺血等可能伴发眩晕、耳鸣及听力减退，但无反复发作。急性心血管疾病、暴发性脑炎等病程初期可能伴有类似眩晕症状，应注意鉴别。确诊步骤确诊步骤n对患者主诉眩晕进行综合分析，排除类似眩晕的非眩晕症状如头晕(1ightheadedness)、头昏(dizziness)、站立不稳(unsteadiness)、头重脚轻以及晕厥等。n区别中枢性与周围性眩晕，排除中枢性眩晕(参考所附“眩晕”)。n排除非耳性疾病引起的眩晕如颈部疾病、中枢神经系统疾病、精神性疾患等。n排除其他耳蜗、前庭系统疾病。n最后确诊。梅尼埃病的治疗梅尼埃病的治疗 1.生活指导生活指导 2.饮食调整饮食调整Salt restriction 3、药物治疗、药物治疗 4、鼓室内给药、鼓室内给药 5、压力疗法、压力疗法 6、手术治疗、手术治疗药物治疗：药物治疗：1 1镇静剂：（发作时用）镇静剂：（发作时用）镇静剂：（发作时用）镇静剂：（发作时用）安定、鲁米那、晕海宁安定、鲁米那、晕海宁安定、鲁米那、晕海宁安定、鲁米那、晕海宁 2 2血管扩张剂：血管扩张剂：血管扩张剂：血管扩张剂：倍他啶、敏使朗、西比灵等倍他啶、敏使朗、西比灵等倍他啶、敏使朗、西比灵等倍他啶、敏使朗、西比灵等 3 3脱水剂：脱水剂：脱水剂：脱水剂：氯塞酮（利尿剂）氯塞酮（利尿剂）氯塞酮（利尿剂）氯塞酮（利尿剂）diuretics 5050盐水甘油盐水甘油盐水甘油盐水甘油 4 4止吐药：止吐药：止吐药：止吐药：胃复安等。胃复安等。胃复安等。胃复安等。5 5中医中药：天麻、党参、中医中药：天麻、党参、中医中药：天麻、党参、中医中药：天麻、党参、晕可平糖浆等晕可平糖浆等晕可平糖浆等晕可平糖浆等发作期对症处理发作期对症处理（急诊处理）抗组胺药：晕海宁抗组胺药：晕海宁5050mgmg扑尔敏扑尔敏44mgmg 静脉注射：静脉注射：5050葡萄糖葡萄糖4040mlml维生素维生素B6100mgB6100mg 补液：严重呕吐时，给支持疗法补液：严重呕吐时，给支持疗法 间歇期药物治疗间歇期药物治疗无特效剂无特效剂）血管扩张剂）血管扩张剂）抗组胺剂）抗组胺剂）中效或弱效利尿剂）中效或弱效利尿剂）钙离子拮抗剂）钙离子拮抗剂）前庭功能破坏剂）前庭功能破坏剂链、庆直接链、庆直接注射鼓室注射鼓室）维生素类）维生素类 ）中成药）中成药 梅尼埃病的手术选择梅尼埃病的手术选择 保留听力的手术：保留听力的手术：保留听力的手术：保留听力的手术：内淋巴囊手术内淋巴囊手术前庭神经切断术前庭神经切断术 球囊切开术球囊切开术超声治疗超声治疗冷冻治疗冷冻治疗鼓膜切开插管鼓膜切开插管颈交感神经切断术颈交感神经切断术梅尼埃病的手术选择梅尼埃病的手术选择破坏听力的手术：破坏听力的手术：迷路切除术迷路切除术 耳蜗球囊造瘘术耳蜗球囊造瘘术 前庭耳蜗神经切断术前庭耳蜗神经切断术 经迷路前庭神经切断术经迷路前庭神经切断术Page673共济失调：n是运动协调不能或笨拙，与肌无力无关，n而是前庭，本体感觉，视觉或小脑功能障碍所导致n表现为眼球运动障碍，构音障碍，躯干，姿势，步态失调。Page68平衡三联维持正常的空间位象视觉：提供周围物体的方位和机体与周围物体的关系。深感觉（本体）：传导肢体关节与体位姿势的感觉。前庭系统：传导辨认机体的方位和运动速度。前庭系统，深感觉，视觉的感觉信息流经小脑中枢整合，并受锥体外系的影响，维持人体平衡。虽然视觉和深感觉参与维持正常的空间位象，但是它们的病变很少主诉眩晕。前庭病变是引起病理性眩晕的主要病因Page69前庭系统功能前庭系统的主要功能是感受头部运（特别是非自主运动），并通过反射保持视觉系统的稳定和维持身体平衡。反射包括：前庭眼动反射前庭颈丘反射前庭脊髓反射Page70前庭系统功能前庭眼动反射：刺激半规管诱发与半规管同一平面的眼球运动三对半规管与三对眼外肌所在平面基本一致，每对眼肌接受来自相应半规管来的冲动外半规管与内、外直肌前半规管与上、下直肌后半规管与上、下斜肌Page71眩晕(vertigo)定义眩晕如何形成？当外周前庭（三个半规管、椭圆囊、球囊）及其传人径路或中枢前庭及大脑颞上回前庭皮质区附近受到病理或人为因素的强烈刺激,或两侧功能不平衡和不协调,且超出了机体自身的耐受力时即出现运动性的幻觉可引发眩晕。双侧前庭功能不一致双侧前庭功能不一致 主观上主观上 眩晕眩晕 客观上客观上 平衡障碍，眼平衡障碍，眼震震 伴随症状伴随症状-Page72外周前庭系统n颞骨岩部的迷路和第八对（VIII）颅神经（听神经：分前庭神经和耳蜗神经），的前庭部分（前庭神经），后者经脑桥小脑角将迷路和脑干联系起来。n迷路：三个半规管：感知头部旋转n耳石（椭圆囊和球囊）：感知与重力有关的头部位置Page73中枢性前庭器官n位于脑干桥延交界处的前庭神经核组n小脑n控制眼球运动的核团（双侧动眼神经核，外展神经核，滑车神经核）n相互紧密连接而成Page74外周前庭系统解剖外周前庭系统解剖内耳解剖骨迷路：分为骨前庭、骨半规管、耳蜗。膜迷路：分为膜半规管、椭圆囊和球囊、蜗管。Page75眩晕的病生机理n中枢的位置觉主要依赖双侧的迷路的平衡传入n来自一侧的迷路的传入被阻断时，由于单侧迷路产生的运动感传入不平衡，人体不能耐受，可发生眩晕n一般急性起病常导致眩晕（外周前庭和中枢前庭）n慢性病变：变性疾病：多发性硬化慢性小脑酒精中毒n中枢系统肿瘤(膨胀性）：脑桥小脑脚肿瘤CPA（听神经瘤）n因大脑有时间去适应，通常引起不平衡感或眩晕程度较轻Page76前庭系统功能障碍双侧前庭传入信息不一致引起眼球运动，如果在病理双侧前庭传入信息不一致引起眼球运动，如果在病理情况下刺激持续存在情况下刺激持续存在则产生一种不自主的节律性眼球颤动（前庭性眼震前庭性眼震）双眼先向一侧慢慢转动称慢相（前庭功能相对低下侧前庭功能相对低下侧）,然后急速转回称快相运动。慢相是迷路半规管壶腹嵴神经末梢或其传人径路受刺激所引起的一种反射性运动。快相是受大脑支配所引起的一种继发性运动,其方向同病人自感眩晕的方向一致。快相为定眼震的方向快相为定眼震的方向。主观上主观上 眩晕眩晕 客观上客观上 平衡障碍，眼震平衡障碍，眼震 Page77前庭系统功能障碍倾倒（平衡障碍平衡障碍）包括眩晕和共济失调眩晕和眼球震颤导致病人对外物和自身向眼震快相侧的倾倒性幻觉,大脑受此幻觉影响所引起的体位向眼震慢相侧倾斜的错误矫正所致。病人闭目站立或行走时躯干向眼震慢相半规管功能低下侧倾倒。肢体步态运动不协调。前庭系统异常导致的平衡障碍Page78眩晕相关的症状、体征眩晕与平衡的关系：n眩晕与平衡障碍程度上一致前庭末梢性病变（外周前庭）n眩晕轻而平衡障碍重中枢性眩晕，本体感受器疾病n眩晕重而平衡障碍轻神经症或精神因素为主的疾病Page79眩晕相关的症状、体征耳蜗症状前庭周围性眩晕常与之伴行，耳鸣、耳聋（听力下降）、耳部闷胀感，由于外周前庭与耳蜗结构上毗邻，Page80眩晕相关的症状、体征自主神经症状：恶心、呕吐、出冷汗、面色苍白、腹泻、脉搏增快或减慢、血压升高或下降前庭末梢病变症状重于中枢在解剖上前庭神经内侧核与内脏运动核团，包括迷走神经背核、泌涎核、疑核、孤束核等有纤维联系Page81眩晕分类病变器官：1.耳源性眩晕（包括中耳和内耳疾病）2.血管性眩晕3.中枢性眩晕4.颈性眩晕5.视性眩晕6.心血管性眩晕7.精神性（臆症性）Page82眩晕分类眩晕定位定性分类法一、前庭性眩晕前庭末梢性眩晕美尼尔综合症、突聋、迟发性模迷路积水、迷有耳蜗症状迷路内病变路炎、急慢性中耳炎、耳毒药物，化学物质中毒性眩晕、耳硬化症、迷路振荡、内耳缺血迷路外病变：桥小脑角肿瘤、颞骨横或纵行骨折（外伤）无耳蜗症状前庭神经炎和前庭神经供血不足、良性位置性眩晕(BPPV)、运动病、RasmayHunt综合征前庭中枢性眩晕血管性：后循环缺血(PCI)，小脑出血，脑干、小脑海绵状血管瘤（后循环供血不足，小脑TIA，小脑梗塞）非血管性：脑干肿瘤、颅颈结合部畸形（扁平颅底、Arnoldchiari畸形、寰椎枕化、環枢脱位或融合、颈椎融合）、脑干脑炎、癫痫小发作Page83眩晕分类二、非前庭性眩晕眼疾病眼肌病、青光眼、屈光不正本体感觉系疾病脊髓痨、慢性酒精中毒致小脑变性：Wernike脑病（维生素B1缺乏)、糙皮病、恶性贫血（维生素B12缺乏）全身系疾病心血管、脑血管、血液、内分泌及消化系疾病Page84nAclinicalepidemiologicalstudyin2169patientswithvertigonMethods:Retrospectivestudyon2169patientswithvertigo(male883,female1286,790yearsold)ofthepast20years.nResults:Morethan50kindsofcausativediseaseswererecognized.Althoughfemalepatientswereseeminglyoverwhelmedthemale,nosignificantdifferenceintheincidenceratewasrecognizedintwogenders.Only2.2%(48cases)ofthetotalvertigopatientswerechildren,whileeldersoccupied30.0%(650cases).Comparedtoyoungerpatients,theelderlyhaveahightendencyofsufferingcentralvertigo.Page85Page86儿童眩晕疾病谱Page87眩晕常见病良性阵发性位置性眩晕（BPPV)BPPV是门诊眩晕患者最常见病种，约占三分之一患者可见于各个年龄组，多见于中年人，女性病因上常为特发性，亦有其他，如耳石病（老年性改变），外伤，蹬骨手术后、耳部疾病（慢性化脓性中耳炎、美尼尔病缓解期）、内耳供血不足（致嚢斑胶质膜变薄）Page88眩晕常见病BPPV病理生理机制：嵴顶结石症学说：壶腹嵴上脱落移位的耳石附着于壶腹嵴顶并增加其比重，在特定的位置因重力作用偏离壶腹嵴产生刺激而发生眩晕管结石症学说：半规管中游离的沉积物在头位变动时移动，牵引内淋巴，使壶腹嵴顶离椭圆囊方向移位Page89眩晕常见病BPPV临床表现n眩晕由于头位的变动突然诱发n眩晕和眼震持续时间短，多不超过1分钟，有潜伏期（起始延迟），眼震有疲劳性n不伴耳鸣，听力障碍，可能伴头重脚轻及不稳感n病人通常能分辨出患耳侧，可能诱发眩晕的头位，多次发作后能有意回避n通常在六个月内自愈，但可复发n可观察到典型的位置性眼震Page90眩晕常见病BPPV分类：后半规管性 外半规管性 前半规管性 发生比例 90-95%2-10%1-3%激发试验 Dix-Hallpike 仰卧转头 Dix-Hallpike 眼震 方向 潜伏期 持续时间 向地旋转性 3-30s（多3-6），45s 水平性方向变换性 1-5s（多2-3s）,2min 非向地性旋转性 3-15,45s自发性恢复的速度 逐渐 迅速 逐渐或迅速 恢复所需时间 数天至数月偶数年 数天至数月 数天至数周Page91眩晕常见病BPPV临床检查：体位激发试验（金标准）Dix-Hallpike变位眼震试验：坐位-仰卧悬头位-坐位-右转头迅速悬头位-坐位-左转头迅速悬头位-坐位注意点检查的禁忌症迅速变位（1min），无疲劳现象，在多个头位上出现，形式也可随之变化，眩晕症状常常不重Page98眩晕常见病治疗：体位治疗：Brandt-Daroff习服练习Semont管石解脱法较适合后半规管BPPV耳石复位法Epley后半规管石复位法Lempert水平管复位法Page99眩晕常见病Brandt-Daroff习服练习Page100眩晕常见病Semont管石解脱法Page101眩晕常见病Epley后半规管石复位法Page102眩晕常见病Epley后半规管石