应激障碍的护理.pptx

应激障碍的护理学学 习目习目 标标掌握应激相关障碍得临床表现与分掌握应激相关障碍得临床表现与分型型掌握应激相关障碍得护理程掌握应激相关障碍得护理程序序熟悉应激相关障碍得概念、病因、病程熟悉应激相关障碍得概念、病因、病程了解应激相关障碍得诊断、治疗与预防。了解应激相关障碍得诊断、治疗与预防。1234目目 录录01第一节第一节 概概 述述 02第二节第二节 应激相关障碍的护理应激相关障碍的护理01第一节第一节 概概 述述 第一节第一节 概概 述述 第八章 应激相关障碍第一节 概述目目 录录一、概念与流行病学一、概念与流行病学 二、病因与发病机制二、病因与发病机制 三、临床表现与分型三、临床表现与分型 四、病程与预后四、病程与预后 五、诊断、治疗五、诊断、治疗 第八章 应激相关障碍第一节 概述一、一、概念概念与流行病学概念与流行病学 应激相关障碍应激相关障碍 就是一组由明显得心理社会就是一组由明显得心理社会 因素所致得精神障碍因素所致得精神障碍,也称反应性精神障碍。也称反应性精神障碍。包括包括:急性应激障碍急性应激障碍 创伤后应激障碍创伤后应激障碍 适应性障碍等适应性障碍等 第八章 应激相关障碍第一节 概述流行病学特点流行病学特点:急性应激障碍急性应激障碍:个别研究指出个别研究指出,严重交通事故后严重交通事故后得发生率大约为得发生率大约为13%13%14%14%;暴力伤害后得发生率暴力伤害后得发生率大约为大约为19%19%;集体性大屠杀后得幸存者中发生率集体性大屠杀后得幸存者中发生率为为33%33%。创伤后应激障碍创伤后应激障碍:社区调查居民终生患病率为社区调查居民终生患病率为1%1%14%14%,而高危人群中而高危人群中(战后复员军人战后复员军人,天灾人天灾人祸中得幸存人群祸中得幸存人群)患病率则高达患病率则高达3%3%58%58%,一般认一般认为女性较男性易患。为女性较男性易患。适应障碍适应障碍:国内尚无权威性得流行病学资料。国内尚无权威性得流行病学资料。一、一、概念概念与流行病学概念与流行病学 二、病因与发病机制二、病因与发病机制遗传因素遗传因素1社会文化因素社会文化因素2易感素质易感素质3第八章 应激相关障碍第一节 概述大家有疑问的，可以询问和交流大家有疑问的，可以询问和交流可以互相讨论下，但要小声点可以互相讨论下，但要小声点可以互相讨论下，但要小声点可以互相讨论下，但要小声点1 1、遗传因素遗传因素文献报告文献报告:单卵双生者应激障碍得同病率为单卵双生者应激障碍得同病率为29、5%,明明显显高高于于双双卵卵双双生生者者得得发发病病率率,高高出出2、2%。提示遗传因素在本病得发生中起一定作用。提示遗传因素在本病得发生中起一定作用。第八章 应激相关障碍第一节 概述2 2、社会文化因素社会文化因素(1)(1)严重得生活事件严重得生活事件(2)(2)突发得自然灾害突发得自然灾害(3)(3)战争场面战争场面 (4)(4)日常生活中得困扰日常生活中得困扰 第八章 应激相关障碍第一节 概述3、易感素质易感素质(1)(1)患者在以往有应激障碍得病史。患者在以往有应激障碍得病史。(2)病病前前人人格格不不够够健健全全,如如敏敏感感多多疑疑、抑抑郁、情绪不稳定、冲动任性等。郁、情绪不稳定、冲动任性等。(3)缺少社会支持。缺少社会支持。(4)身体健康状况较差者。身体健康状况较差者。(5)老年、儿童易患本病。老年、儿童易患本病。第八章 应激相关障碍第一节 概述三、临床表现与分型 急性应激障碍急性应激障碍 创伤后应激障碍创伤后应激障碍 适应障碍适应障碍 123第八章 应激相关障碍第一节 概述1 1、急性应激障碍急性应激障碍 急性应激障碍急性应激障碍又称为又称为急性应激反应急性应激反应 本本病病发发病病急急剧剧,一一般般当当遭遭受受超超强强应应激激性性生生活活事事件件得得影影响响后后几几分分钟出现症状钟出现症状,临床表现有较大得变异性。临床表现有较大得变异性。第八章 应激相关障碍第一节 概述急性应激障碍得临床表现急性应激障碍得临床表现2感知觉迟感知觉迟钝：钝：患者对痛患者对痛觉刺激敏觉刺激敏感性降低感性降低等。等。3精神运精神运动障碍：动障碍：精神运精神运动性兴动性兴奋或抑奋或抑制。制。4自主神经自主神经症状：症状：心动过速心动过速震颤震颤出汗出汗面部潮红面部潮红5其他症其他症状：状：失眠失眠易激惹易激惹警觉性警觉性增高等。增高等。1意识障碍意识障碍 “茫然茫然”“麻木麻木”意识障碍意识障碍定向力障定向力障碍。碍。第八章 应激相关障碍第一节 概述2 2、创伤后应激障碍创伤后应激障碍创伤后应激障碍又称延迟性心因性反应创伤后应激障碍又称延迟性心因性反应 就就是是由由异异乎乎寻寻常常得得威威胁胁性性或或灾灾难难性性心心理理创伤创伤,导致延迟出现和长期持续得精神导致延迟出现和长期持续得精神障碍。障碍。应激源往往具有异常惊恐或灾难性质。应激源往往具有异常惊恐或灾难性质。第八章 应激相关障碍第一节 概述创伤后应激障碍得临床表现创伤后应激障碍得临床表现1 反复重现反复重现 精神创伤精神创伤 体验体验 2 持续的警持续的警 觉性增高觉性增高 3持续地回避持续地回避接触与创伤接触与创伤情景有关的情景有关的人、物和环人、物和环境。对创伤境。对创伤性经历的选性经历的选择性遗忘择性遗忘。4不愿与他不愿与他人接触：人接触：“情感麻情感麻痹痹”现象。现象。第八章 应激相关障碍第一节 概述3 3、适应障碍适应障碍适适应应性性障障碍碍就就是是一一种种短短期期得得和和轻轻度度得得烦烦恼恼状状 态及情绪失调态及情绪失调,常影响到社会功常影响到社会功 能能,但不出现精神病性症状。但不出现精神病性症状。发发病病往往往往与与生生活活事事件件得得严严重重程程度度、个个体体心心理素质、心理应对方式等有关。理素质、心理应对方式等有关。第八章 应激相关障碍第一节 概述 患患者者得得临临床床症症状状变变化化较较大大,而而以以情情绪绪和行为异常为主和行为异常为主;还可伴有躯体症状。还可伴有躯体症状。成年人多见抑郁或焦虑症状成年人多见抑郁或焦虑症状,在青少年以品行障碍。在青少年以品行障碍。第八章 应激相关障碍第一节 概述适应障碍得临床表现适应障碍得临床表现 1焦虑性适应焦虑性适应性障碍性障碍 以神经过敏、心烦、心悸、以神经过敏、心烦、心悸、紧张不安、激越等为主要症状。紧张不安、激越等为主要症状。2抑郁心境的抑郁心境的适应性障碍适应性障碍 成年人较常见得适应性障碍。成年人较常见得适应性障碍。临床表现以明显得抑郁心境为主临床表现以明显得抑郁心境为主,但比重度抑郁为轻。但比重度抑郁为轻。第八章 应激相关障碍第一节 概述 3品行异常的品行异常的适应性障碍适应性障碍 表现有对她人权利得侵犯表现有对她人权利得侵犯,不履行不履行法律责任法律责任,违反社会公德。违反社会公德。如逃学、毁坏公物等。如逃学、毁坏公物等。多见于青少年。多见于青少年。4情绪和品行情绪和品行混合的适应混合的适应性障碍性障碍 临床表现既有情绪异常临床表现既有情绪异常,也有上述品行障碍得表现。也有上述品行障碍得表现。第八章 应激相关障碍第一节 概述适应障碍得临床表现适应障碍得临床表现 5混合型情绪混合型情绪表现的适应表现的适应性障碍性障碍 表现为抑郁和焦虑心境及其她情绪表现为抑郁和焦虑心境及其她情绪异常得综合症状。异常得综合症状。但严重程度比重度抑郁和焦虑症为轻但严重程度比重度抑郁和焦虑症为轻。6未分型的适未分型的适应性障碍应性障碍 这就是不典型得适应性障碍。这就是不典型得适应性障碍。第八章 应激相关障碍第一节 概述适应障碍得临床表现适应障碍得临床表现四、病程与预后1 1、急性应激障碍急性应激障碍 一一般般当当遭遭受受超超强强应应激激性性生生活活事事件件得得影影响响后几分钟出现症状后几分钟出现症状,病程短暂病程短暂,一般在几小时至一周内症状消失。一般在几小时至一周内症状消失。第八章 应激相关障碍第一节 概述2 2、创伤后应激障碍创伤后应激障碍 多数患者在创伤事件后得数天至半年内发病多数患者在创伤事件后得数天至半年内发病,一一般般在在1 1年年内内恢恢复复正正常常,少少数数患患者者可可持持续续多多年年,甚甚至终生不愈。至终生不愈。第八章 应激相关障碍第一节 概述四、病程与预后3 3、适应障碍适应障碍 多在应激性生活事件发生后多在应激性生活事件发生后1 13 3个月内出现个月内出现,应激因素消失后应激因素消失后,症状持续一般不超过症状持续一般不超过6 6个月。个月。第八章 应激相关障碍第一节 概述四、病程与预后病程标准病程标准:病程短暂病程短暂,一般持续数小一般持续数小时至时至1 1周周,通常在通常在1 1月内月内缓解。缓解。CCMD-3CCMD-3应应激障碍得激障碍得诊断标准诊断标准急性应激障碍急性应激障碍 严重标准严重标准:社会功能社会功能严重受损严重受损 。症状标准症状标准:第八章 应激相关障碍第一节 概述五、诊断、治疗五、诊断、治疗 急性应激障碍得症状标准急性应激障碍得症状标准以异乎寻常得和严重得精神刺激为原因以异乎寻常得和严重得精神刺激为原因,并至少有下列并至少有下列1 1项项:1 1、有强烈恐惧体验得精神运动性兴奋有强烈恐惧体验得精神运动性兴奋,行为有一定得盲目性行为有一定得盲目性;2 2、有情感迟钝得精神运动性抑制有情感迟钝得精神运动性抑制 (如反应性木僵如反应性木僵),),可有轻度意识模糊。可有轻度意识模糊。第八章 应激相关障碍第一节 概述五、诊断、治疗五、诊断、治疗 病程标准病程标准:在遭受创伤后数日在遭受创伤后数日至数月后至数月后,罕见延罕见延 迟半年以上才发生迟半年以上才发生,符合症状标准至少符合症状标准至少已已3 3个月。个月。创伤后应激障碍创伤后应激障碍严重标准严重标准:社会功能社会功能受损。受损。症状标准症状标准:第八章 应激相关障碍第一节 概述五、诊断、治疗五、诊断、治疗 创伤后应激创伤后应激障碍障碍得症状标准得症状标准1 1、遭受对每个人来说都就是异乎寻常得创伤性事件遭受对每个人来说都就是异乎寻常得创伤性事件或处境或处境;2 2、反复重现创伤性体验反复重现创伤性体验(病理性重现病理性重现),),并至少有下并至少有下列列1 1项项:(1 1)不由自主地回想受打击得经历不由自主地回想受打击得经历;(2 2)反复出现有创伤性内容得噩梦反复出现有创伤性内容得噩梦;(3 3)反复发生错觉、幻觉反复发生错觉、幻觉;(4 4)反复出现触景生情得精神痛苦。反复出现触景生情得精神痛苦。第八章 应激相关障碍第一节 概述五、诊断、治疗五、诊断、治疗 3 3、持续得警觉性增高持续得警觉性增高,至少有下列至少有下列1 1项项:(1 1)入睡困难或睡眠不深入睡困难或睡眠不深;(2 2)易激惹易激惹;(3 3)集中注意困难集中注意困难;(4 4)过分地担惊受怕。过分地担惊受怕。第八章 应激相关障碍第一节 概述五、诊断、治疗五、诊断、治疗 4 4、对与刺激相似或有关得情景得回避对与刺激相似或有关得情景得回避,至少至少有下列有下列2 2项项:(1 1)极力不想有关伤性经历得人与事极力不想有关伤性经历得人与事;(2 2)避免参加能引起痛苦回忆得活动避免参加能引起痛苦回忆得活动,或避免到会引起痛苦回忆得地方或避免到会引起痛苦回忆得地方;第八章 应激相关障碍第一节 概述五、诊断、治疗五、诊断、治疗(3 3)不愿与人交往不愿与人交往,对亲人变得冷淡对亲人变得冷淡;(4 4)兴趣爱好范围变窄兴趣爱好范围变窄,但对与创伤性经历无关但对与创伤性经历无关得某些活动仍有兴趣得某些活动仍有兴趣;(5 5)选择性遗忘选择性遗忘;(6 6)对未来失去希望和信心。对未来失去希望和信心。第八章 应激相关障碍第一节 概述五、诊断、治疗五、诊断、治疗 病程标准病程标准:开始于心理社会开始于心理社会 刺激发生后刺激发生后1 1个月内个月内,符合诊断标准至少符合诊断标准至少1 1 个月。应激因素消除个月。应激因素消除 后后,症状持续一般不症状持续一般不超过超过6 6个月。个月。适适 应应 障障 碍碍严重标准严重标准:社会功能社会功能受损。受损。症状标准症状标准:第八章 应激相关障碍第一节 概述五、诊断、治疗五、诊断、治疗 适应障碍得症状标准适应障碍得症状标准1 1、有明显得生活事件为诱因有明显得生活事件为诱因,尤其就是尤其就是生活环境或社会地位得改变生活环境或社会地位得改变;2 2、生活事件和人格基础对发病起着重生活事件和人格基础对发病起着重要用要用;3 3、以忧虑、烦恼、抑郁、焦虑、害怕以忧虑、烦恼、抑郁、焦虑、害怕等情感症状为主等情感症状为主,并至少有下列并至少有下列1 1项项:第八章 应激相关障碍第一节 概述五、诊断、治疗五、诊断、治疗(1 1)适应不良得行为障碍适应不良得行为障碍;(2 2)生理功能障碍生理功能障碍,如睡眠不好、食欲不振等如睡眠不好、食欲不振等;(3 3)存在见于情感性精神障碍存在见于情感性精神障碍(不包括妄想和幻不包括妄想和幻觉觉)、神经症、应激障碍、躯体形式障碍、品、神经症、应激障碍、躯体形式障碍、品行障碍得各种症状行障碍得各种症状,但不符合上述障碍得诊断但不符合上述障碍得诊断标准。标准。第八章 应激相关障碍第一节 概述五、诊断、治疗五、诊断、治疗 药物治疗药物治疗心理治疗心理治疗急性应激障碍得治疗急性应激障碍得治疗:主要用于对症治疗主要用于对症治疗 以以焦焦虑虑、抑抑郁郁症症状状为为主主得得患患者者,可可选选用用地地西西泮泮、阿阿米米替替林林、氟西汀、阿普唑仑等氟西汀、阿普唑仑等;如如表表现现精精神神运运动动性性兴兴奋奋得得患患者者,可可选选用用少少量量抗抗精精神神病病药药物物及及安安眠眠药药,如如氯氯丙丙嗪嗪、氟氟哌哌啶啶醇、奋乃静、地西泮等。醇、奋乃静、地西泮等。1 1、帮助患者尽快离开应帮助患者尽快离开应激环境激环境;2 2、对患者进行解释性心对患者进行解释性心理治疗和支持性心理治理治疗和支持性心理治疗疗3 3、帮助患者建立自我及帮助患者建立自我及有力得心理应激应对方有力得心理应激应对方式式4 4、指导患者家属给予积指导患者家属给予积极、全面得社会支持应极、全面得社会支持应第八章 应激相关障碍第一节 概述五、诊断、治疗五、诊断、治疗 药物治疗药物治疗心理治疗心理治疗创创伤伤后后应应激激障障碍碍得得治治疗疗:抗抗抑抑郁郁药药物物就就是是治治疗疗各各个个时时期期创创伤伤后后应应激激障障碍碍最常见得选择。最常见得选择。其其她她药药物物则则包包括括抗抗焦焦虑虑药物、镇静剂、锂盐等药物、镇静剂、锂盐等。患患者者初初期期主主要要采采取取危危机机干干预预得得原原则则和和技技术术,侧侧重重提提供供支支持持,帮帮助助患患者者提提高高心心理理应应对对技技能能,表表达达和和宣宣泄泄相相关关得得情情感。感。为为患患者者争争取取最最大大得得社社会会和和心心理理支支持持就就是非常重要得。是非常重要得。第八章 应激相关障碍第一节 概述五、诊断、治疗五、诊断、治疗 药物治疗药物治疗心理治疗心理治疗适应障碍得治疗适应障碍得治疗:可可根根据据具具体体得得情情况况采采用用抗抗焦焦虑虑药药物物和和抗抗抑抑郁郁药药物物等。等。以以低低剂剂量量、短短疗疗程为宜。程为宜。主主要要就就是是解解决决患患者者得得心心理理应应对对方方式式和和情情绪绪发发泄泄得得途径问题。途径问题。主主要要采采取取个个别别指指导导、家家庭庭治治疗疗和和社会支持等方式社会支持等方式第八章 应激相关障碍第一节 概述五、诊断、治疗五、诊断、治疗 第二节第二节 应激障碍得护理应激障碍得护理 第八章 应激相关障碍第二节 应激障碍得护理适应障碍适应障碍得护理得护理 急性应急性应 激障碍激障碍 得护理得护理应激障碍得护理应激障碍得护理创伤后创伤后应激障碍应激障碍得护理得护理第八章 应激相关障碍第二节 应激障碍得护理 案案 例例 3 3天前天前,赵某得儿子与女朋友驾车旅游时赵某得儿子与女朋友驾车旅游时,遭遇车祸死亡遭遇车祸死亡,当晚患者获知僵耗后当晚患者获知僵耗后,赶往赶往公安机关。在其子及未婚媳妇尸体旁公安机关。在其子及未婚媳妇尸体旁,患者患者当即晕厥当即晕厥,数分钟后醒来数分钟后醒来,出现言语不连贯出现言语不连贯,意识清晰度下降意识清晰度下降,拒绝承认尸体就是自己得孩拒绝承认尸体就是自己得孩子。反复念叨子。反复念叨:“:“我儿子和媳妇到往外面去玩我儿子和媳妇到往外面去玩了了,她们去旅行结婚了她们去旅行结婚了,很快就会回来得很快就会回来得”,”,“她们不会死得她们不会死得,她们就是和妈妈开玩笑她们就是和妈妈开玩笑,想吓想吓唬妈妈得唬妈妈得”。服服用用镇镇静静剂剂后后,方方安安静静下下来来。第第二二天天醒醒来来后后,出出现现情情绪绪波波动动明明显显,时时常常号号啕啕大大哭哭,反反复复责责备备自自己己“那那天天我我要要就就是是不不让让她她们们出出去去,把把她她们们留留在在身身边边就就好好了了”。对对别别人人得得劝劝解解很很反反感感,容容易易被激怒被激怒,情绪波动非常明显。情绪波动非常明显。入入院院后后表表现现情情绪绪激激越越,坐坐立立不不安安,不不配配合合,不不愿愿意意多多说说话话,定定向向力力障障碍碍,检检查查不不合合作作,难难以以与与其正常交谈。其正常交谈。案案 例例急性应激障碍得护理急性应激障碍得护理护理评估护理评估护理诊断护理诊断护理措施护理措施1 1、健康史健康史 2 2、生理心理生理心理 状况状况 3 3、社会状况社会状况 1、有暴力行有暴力行为得危险为得危险:2、突发性意突发性意识模糊识模糊3、语言沟通语言沟通障碍障碍1 1、安全护安全护理理 2 2、生活护生活护理理 3 3、用药护用药护理理 4 4、心理护心理护理和健康教理和健康教育育 第八章 应激相关障碍第二节 应激障碍得护理急性应激障碍得护理评估急性应激障碍得护理评估健康史健康史生理心理生理心理社会状况社会状况对患者社对患者社会参与和会参与和可利用得可利用得支持系统支持系统等情况进等情况进行全面分行全面分析。析。患者就是否患者就是否有遗传因素有遗传因素;既往就是否有既往就是否有过重大精神刺过重大精神刺激激,现在恢复现在恢复得如何得如何;就是就是否属于易感素否属于易感素质人群质人群;此次此次发病得应激源发病得应激源。评估患者得面评估患者得面容、食欲、睡容、食欲、睡眠等情况眠等情况;对对患者得认知、患者得认知、情感及精神运情感及精神运动等情况进行动等情况进行评估评估,特别就特别就是对患者就是是对患者就是否有自杀得倾否有自杀得倾向要进行重点向要进行重点评估。评估。第八章 应激相关障碍第二节 应激障碍得护理急性应激障碍得护理诊断急性应激障碍得护理诊断1、有暴力行为得危险有暴力行为得危险:对自己或对她人对自己或对她人 与行为障碍有关与行为障碍有关 2、突发性意识模糊突发性意识模糊 与急性心因性反应有关与急性心因性反应有关3、语言沟通障碍语言沟通障碍 与意识障碍和应激情绪反与意识障碍和应激情绪反 应有关应有关第八章 应激相关障碍第二节 应激障碍得护理急性应激障碍得护理措施急性应激障碍得护理措施1 1、安全护理安全护理 2 2、生活护理生活护理 (1 1)做好饮食护理做好饮食护理 (2 2)保证患者得休息和睡眠保证患者得休息和睡眠 3 3、用药护理用药护理 4 4、心理护理和健康教育心理护理和健康教育 第八章 应激相关障碍第二节 应激障碍得护理案案 例例一般资料一般资料:求助者求助者,女性女性,3232岁岁,四川灾区教师。四川灾区教师。案例介绍案例介绍:求助者自述求助者自述,今年地震时我因当日下午没今年地震时我因当日下午没课课,地震发生时刚好在家地震发生时刚好在家,因而幸免于难。但我失去了因而幸免于难。但我失去了自己唯一得自己唯一得1010岁儿子和班里多名学生岁儿子和班里多名学生,我不敢相信我不敢相信,几几分钟得时间我就这样永远得失去了她们。地震后这些分钟得时间我就这样永远得失去了她们。地震后这些天天,我一方面要做学生和家长得工作我一方面要做学生和家长得工作,另一方面还要面另一方面还要面对丈夫、家人、同事对丈夫、家人、同事,不知哪来得力量不知哪来得力量,在几乎不吃、在几乎不吃、不喝、不睡得情况下坚持了下来。失去爱子不喝、不睡得情况下坚持了下来。失去爱子,心如刀心如刀绞绞,儿子得样子总就是浮现在脑海里挥之不去。儿子很儿子得样子总就是浮现在脑海里挥之不去。儿子很可可爱爱,地震得前一天地震得前一天5 5月月1111日就是母亲节日就是母亲节,儿子亲手绘制了儿子亲手绘制了贺卡贺卡,放在了我得桌上。放在了我得桌上。第八章 应激相关障碍第二节 应激障碍得护理那天中午儿子在睡觉那天中午儿子在睡觉,就是我把她喊醒得就是我把她喊醒得,催她取上催她取上学学,如果让儿子晚点去学校如果让儿子晚点去学校,儿子就不会死儿子就不会死,如果我送如果我送儿子去学校儿子去学校,儿子也不一定死儿子也不一定死,如果让儿子留下来陪自如果让儿子留下来陪自己己,儿子根本就不会死。想到这些我更痛苦。我已经决儿子根本就不会死。想到这些我更痛苦。我已经决定今后不再当老师了定今后不再当老师了,我不知道怎样面对剩下得学生我不知道怎样面对剩下得学生,现在看到房子就想到地震现在看到房子就想到地震,看到孩子就想到儿子看到孩子就想到儿子,晚上晚上无法入睡。内心极度恐惧无法入睡。内心极度恐惧,有车经过都以为发生余震有车经过都以为发生余震了了,总感觉地在晃动总感觉地在晃动,不敢到墙边去不敢到墙边去,非常强得无助感。非常强得无助感。现在情绪非常低落现在情绪非常低落,什么都不想做什么都不想做,也没有什么兴趣也没有什么兴趣,每天就就是机械地执行校长和家人得指示每天就就是机械地执行校长和家人得指示,记忆很差记忆很差,很很多事情都需要别人多次得提醒多事情都需要别人多次得提醒,这学期开学后已不能教这学期开学后已不能教课。自己知道地震过去了课。自己知道地震过去了,应该早点摆脱地震得影响应该早点摆脱地震得影响,但就就是摆脱不了。地震后坚持住在帐蓬中但就就是摆脱不了。地震后坚持住在帐蓬中,不愿意住不愿意住活活动板房。动板房。第八章 应激相关障碍第二节 应激障碍得护理案案 例例创伤后应激障碍得护理创伤后应激障碍得护理护理评估护理评估护理诊断护理诊断护理措施护理措施1 1、健康史健康史 2 2、生理心理生理心理 状况状况 3 3、社会状况社会状况 1、有暴力有暴力行为得危险行为得危险 2、睡眠形睡眠形态紊乱态紊乱3、社交障社交障碍碍 4、自我自我形象紊乱形象紊乱 1 1、安全护理安全护理 2 2、生活护理生活护理 3 3、用药护理用药护理 4 4、心理护理心理护理和健康教育和健康教育 第八章 应激相关障碍第二节 应激障碍得护理创伤后应激障碍得评估创伤后应激障碍得评估健康史健康史生理心理生理心理社会状况社会状况 以往就是否有以往就是否有应激障碍得病史应激障碍得病史 有无遗传因素有无遗传因素及易感素质。及易感素质。患者得社会支持患者得社会支持情况和身体健康状情况和身体健康状况等。况等。找出此次发病得找出此次发病得应激源。应激源。评评估估患患者者得得面面容容、心心率率、食食欲欲及及睡睡眠眠等情况。等情况。对对患患者者得得情情感感、认认知知、记记忆忆及及意意志志活活动动等等情情况况进进行行评评估估,特特别别就就是是对对患患者者得得自自杀杀观观念念和和自自杀杀行行为要进行重点评估。为要进行重点评估。对患者生对患者生活环境、应活环境、应对方式、社对方式、社会参与和可会参与和可利用得支持利用得支持系统等情况系统等情况进行全面分进行全面分析析 第八章 应激相关障碍第二节 应激障碍得护理创伤后应激障碍得护理诊断创伤后应激障碍得护理诊断1、有暴力行为得危险有暴力行为得危险:对自己或对她人对自己或对她人 与应激情绪反应有关与应激情绪反应有关 2、睡眠形态紊乱睡眠形态紊乱 与易惊醒及应激情绪反应有关与易惊醒及应激情绪反应有关3、社交障碍社交障碍 与应激反应及社会功能退缩有关与应激反应及社会功能退缩有关4、自我形象紊乱自我形象紊乱 与消极得自我信念有关与消极得自我信念有关第八章 应激相关障碍第二节 应激障碍得护理创伤后应激障碍得护理措施创伤后应激障碍得护理措施1、安全护理安全护理 2、生活护理生活护理 (1)做好饮食护理做好饮食护理(2)保证患者得休息和睡眠保证患者得休息和睡眠(3)协助患者完成个人照料协助患者完成个人照料 3、用药护理用药护理 4、心理护理和健康教育心理护理和健康教育 第八章 应激相关障碍第二节 应激障碍得护理三、适应障碍患者得护理三、适应障碍患者得护理1、运用支持性心理疗法运用支持性心理疗法,接受患者得情感释放接受患者得情感释放,减轻减轻患者得焦虑不安患者得焦虑不安,增加患者得安全感。增加患者得安全感。2、帮助患者改变不利于适应得认知观念帮助患者改变不利于适应得认知观念,使患者学使患者学会应激处理得各种有效得方式和技能。会应激处理得各种有效得方式和技能。3、运用行为疗法运用行为疗法,矫正患者得品行障碍矫正患者得品行障碍,强化适应行强化适应行为。为。第八章 应激相关障碍第二节 应激障碍得护理总总 结结应激相关障碍就是一组由明显得心理社应激相关障碍就是一组由明显得心理社会因素所致得精神障碍会因素所致得精神障碍,其症状得表现其症状得表现与心理、社会刺激密切相关与心理、社会刺激密切相关,同时也与同时也与个体对刺激得认知评价、个性特征及文个体对刺激得认知评价、个性特征及文化背景等因素有关。化背景等因素有关。包括急性应激障碍、创伤后应激障碍和包括急性应激障碍、创伤后应激障碍和适应性障碍等。适应性障碍等。急性应激障碍得患者往往表现为精神运急性应激障碍得患者往往表现为精神运动性兴奋动性兴奋;有得则表现为精神运动性抑有得则表现为精神运动性抑制制,甚至木僵。可有轻度得意识障碍甚至木僵。可有轻度得意识障碍,一一般同时伴有植物神经系统症状。护理急性般同时伴有植物神经系统症状。护理急性应激障碍得患者应激障碍得患者,护士需要有更多得爱心和耐心主动接近护士需要有更多得爱心和耐心主动接近患者患者,避免使用刺激性得语言避免使用刺激性得语言,着重当前问着重当前问题题,给予简明得指导。对于意识障碍得患者给予简明得指导。对于意识障碍得患者要设专人护理。指导患者学会多种合理得情要设专人护理。指导患者学会多种合理得情感表达和心理应对方法感表达和心理应对方法,帮助患者渡过心理帮助患者渡过心理应激。应激。创伤后应激障碍得患者主要表现为反复发生得创伤性创伤后应激障碍得患者主要表现为反复发生得创伤性体验重现、梦境体验重现、梦境;持续得警觉性增高持续得警觉性增高;持续得回避接触持续得回避接触与创伤情景有关得人、物和环境与创伤情景有关得人、物和环境;对创伤性经历得选择对创伤性经历得选择性遗忘。在创伤性事件后性遗忘。在创伤性事件后,许多患者还存在着许多患者还存在着“情感麻情感麻痹痹”得现象得现象,严重得则采取自杀行为。严重得则采取自杀行为。作为护士专心聆听和长时间得陪伴就是最有效得交流作为护士专心聆听和长时间得陪伴就是最有效得交流方方式。对有罪恶感以及生不如死之感得患者式。对有罪恶感以及生不如死之感得患者,护士更要加护士更要加强观察强观察,以便早期发现自杀、自伤或冲动行为得先兆以便早期发现自杀、自伤或冲动行为得先兆,防患于未然。鼓励患者回忆自己心理创伤所致应激障碍防患于未然。鼓励患者回忆自己心理创伤所致应激障碍发作时得感受和应对方式发作时得感受和应对方式,接纳患者得焦虑和抑郁感接纳患者得焦虑和抑郁感受受,并讨论和教会其应对应激相关障碍发作得简易方法。并讨论和教会其应对应激相关障碍发作得简易方法。鼓励患者能主动参加集体活动鼓励患者能主动参加集体活动,使其逐渐获得自尊、自使其逐渐获得自尊、自信信,恢复其社会功能。恢复其社会功能。