保留入学资格复学学籍异动申请表(2019版)(模板).docx

保留入学资格复学学籍异动申请表（2019版）姓名学号性别联系 电话申请理由学生本人签字：年 月 日原学院名称现学院名称原专业名称转入专业名称原专业代码转入专业代码原学 院审 批意 见是否符合转出条件现学 院审 批意 见是否符合转入条件签字（盖章）：年 月曰签字（盖章）：年 月曰学生工作部处理意见：签字：年 月 日教务处审核意见特别说明:1、此表仅适用于保留入学资格学生复学后，原专业已经停止办学或专业名称发生变化情况。2、本表一式三份，转入学院、教务处、学生本人各保留一份。