2019年福建省疫苗配送成本调查_陈俊磊.pdf

2019 年福建省疫苗配送成本调查陈俊磊，潘伟毅，兰星，林光灿，蔡志坤(福建省疾病预防控制中心，福建 福州 350001)DOI:10.19914/j.CJVI.2023015基金项目:福建省卫生健康中青年骨干人才培养项目(2020GGA027)通信作者:蔡志坤，Email:czkun1975 126com第一作者 Email:chenjl_2005 126com摘要:目的 分析福建省疫苗配送成本。方法 选取 1 个省级、9 个市级、18 个县级疾病预防控制中心(Center fordisease control and prevention，CDC)收集 2019 年免疫规划(Expanded Program on Immunization，EPI)疫苗/非 EPI 疫苗从省级 CDC 至接种单位各环节的配送成本;选取 2 家第三方冷链物流企业收集非 EPI 疫苗从企业至县级 CDC 的配送成本，计算各环节平均配送成本。结果 2019 年福建省 EPI 疫苗从省级 CDC 至市级 CDC、市级 CDC 至县级 CDC的平均配送成本分别为 0.14 元/剂、2.47 元/剂;EPI 疫苗和非 EPI 疫苗从县级 CDC 至接种单位的平均配送成本为4.99 元/剂;非 EPI 疫苗从第三方物流企业至县级 CDC 的平均配送成本为 2.58 元/剂。结论 区域集中仓储、统一配送可使疫苗配送成本下降、效率更高。关键词:免疫规划;疫苗;配送;成本中图分类号:186文献标识码:A文章编号:1006916X(2023)01008204Vaccine distribution costs in Fujian province in 2019Chen Junlei，Pan Weiyi，Lan Xing，LinGuangcan，Cai Zhikun(Fujian Provincial Center for Disease Control and Prevention，Fuzhou 350001，Fujian，China)Abstract:Objective To analyze the costs of vaccine distribution in Fujian provinceMethods We selectedone provincial，9 prefectural，and 18 county-level Centers for Disease Control and Prevention(CDCs)toobtain detailed cost data for Expanded Program on Immunization(EPI)vaccine and/or non-EPI vaccinedistribution from the provincial CDC to vaccination clinics in 2019 We selected two third-party cold chainlogistics companies to collect cost data of non-EPI vaccine distribution from enterprises to county-levelCDCs We calculated average cost of each step in vaccine distribution esults Average costs of EPIvaccine distribution from provincial to prefectural CDCs and from prefectural to county-level CDCs in2019 were 0.14 and 2.47 yuan per dose，respectively The average cost of EPI and non-EPI vaccinedistribution from county-level CDCs to vaccination clinics was 4.99 yuan per dose The average cost ofnon-EPI vaccine distribution from third-party cold chain logistics companies to county-level CDCs was2.58 yuan per doseConclusions egional centralized storage and unified distribution can reduce the costof vaccine distribution and improve efficiencyKey words:Expanded Program on Immunization;Vaccine;Distribution;Cost中华人民共和国疫苗管理法(以下简称疫苗管理法)第三十六条规定，疫苗上市许可持有人、疾病预防控制机构可自行配送疫苗，也可以委托符合条件的疫苗配送单位配送疫苗。各省、自治区、直辖市现行疫苗配送模式各不相同，主要包括传统配送模式和第三方配送模式。传统配送模式指疫苗从生产企业配送到省级疾病预防控制中心(Centerfor Disease Control and Prevention，CDC)后，再逐级配送到市级 CDC、县级 CDC 和接种单位。第三方配送模式指疫苗生产企业自行或者委托第三方具备资质的冷链物流企业进行疫苗配送。目前中国尚缺乏疫苗配送成本的相关研究，但决策者需要这些信息28CHINESE JOUNAL OF VACCINES AND IMMUNIZATION Vol29No12023以优化资源配置。福建省免疫规划(ExpandedProgram on Immunization，EPI)疫苗采用传统配送模式配送至接种单位，非 EPI 疫苗采用第三方配送模式配送至县级 CDC。本研究评价了 2019 年福建省两种疫苗配送模式的成本，为福建省疫苗配送模式的选择提供依据。材料与方法1调查对象福建省 EPI 疫苗采用传统配送模式从生产企业配送到省级 CDC 后，由省级 CDC 配送至市级 CDC、市级CDC 配送至县级 CDC、县级 CDC 配送至接种单位;非 EPI 疫苗先采用第三方配送模式由具备资质的第三方疫苗配送企业从省内区域仓储库配送至县级 CDC，再由县级 CDC 配送至接种单位。本研究选取福建省 CDC、9 个地市级 CDC 和 18个县级 CDC(按照简单随机抽样方法在每个地市抽取 2 个县级 CDC)开展传统配送模式成本调查;选取 2 家具备资质且在福建省内设立区域仓储的第三方冷链物流企业开展第三方配送模式成本调查。2调查方法采用回顾性调查方法，对所有调查对象 2019年疫苗配送成本进行核算。采用自行设计问卷，通过查看财务报表、票据等方式对相关人员进行调查，所有调查人员均通过统一培训并合格后上岗。问卷内容包括疫苗储存成本(冷链和温控设备购置费、维修保障费、水电费、设备校验费等)、疫苗运输成本(运输设备购置费、维修费、设备校验费、保险费、燃油费、路桥费等)、人工成本(疫苗计划、分配、出入库等管理人员薪资、司机薪资、差旅费、临时搬运工搬运费等)和 2019 年配送疫苗剂次数。疫苗冷链设备和运输设备按使用年限 10 年进行设备折旧1。3成本计算方法疫苗供应链成本=储存成本+运输成本+人工成本;其中，储存成本=储存设备折旧费+维修保障费(含温控设备校验费)+水电费，运输成本=冷藏车折旧费+保险维修费(含温控设备校验费)+路桥费+燃油费，人工成本=人员薪资+差旅费，设备折旧费=设备费用/10使用年限。4统计分析采用 EpiData3.0 软件建立数据库，使用SPSS20.0 软件整理，统计上述各项成本指标，进行描述性分析。结果1传统配送模式成本福建省 2019 年 EPI 疫苗从省级 CDC 配送至 9个市级 CDC 的总成本为 150.77 万元，其中储存、运输和人工成本分别为 12.20 万元(8.09%)、29.47万元(19.55%)、109.10 万元(72.36%)，平均每剂次疫苗的配送成本为 0.14 元;EPI 疫苗从 9 个市级CDC 配送至县级 CDC 的总成本为 1 483.47 万元，其中储存、运输、人工成本分别为 226.99 万元(15.30%)、114.22 万元(7.70%)、1 142.26 万元(77.00%)，平均每剂次疫苗的配送成本为 2.47 元(范围:1.742.91 元);EPI 疫苗和非 EPI 疫苗从18个县级 CDC 配送至接种单位的总成本为 966.74 万元，其中储存、运输、人工成本分别为 150.29 万元(15.55%)、119.78 万元(12.39%)、696.67 万元(72.06%)，平均每剂次疫苗的配送成本为 4.99 元(范围:1.9714.37 元)(表 1)。2第三方配送模式成本福建省 2019 年非 EPI 疫苗从第三方配送企业省内区域仓储直接配送至县级 CDC 的总成本为174.96 万元，其中储存、运输、人工成本分别为21.54 万 元(12.31%)、31.65 万 元(18.09%)、121.77 万元(69.60%)，平均每剂次疫苗的配送成本为 2.58 元(表 1)。讨论疫苗配送成本的测算对评估现有疫苗供应链负担、优化供应链资源配置和最大化各级供应链效率具有十分重要的意义。本研究对福建省疫苗的传统配送模式和第三方配送模式进行了成本测算和比较。本研究显示，在传统配送模式中，疫苗由省级CDC 至市级 CDC、市级 CDC 至县级 CDC 和县级CDC 至接种单位的平均配送成本分别为 0.14 元/剂、2.47 元/剂和 4.99 元/剂，在不考虑通货膨胀的情况下，配送成本高于尼日尔、坦桑尼亚、越南、莫桑比克等国家2-5;原因之一是疫苗管理法 要求疫苗的储存和运输全过程应当处于规定的温度环境(28)，因此各级机构都配备有适合辖区疫苗储运需求的冷链设备和相关配套设备6，7，产生较高的软硬件费用;二是疫苗配送的人工成本较高，本研究两种配送模式中人工成本约占 70%。本研究结果显示，疫苗从设立区域仓储的第三方冷链物流企业配送至县级 CDC 的平均配送成本略低于从省级 CDC 配送至县级 CDC 的总平均配送成本，分别为 2.58 元/剂和 2.61 元/剂。在传统配送模式中省级 CDC 至市级 CDC、市级 CDC 至县级CDC 的疫苗配送数量较大(1 054 万剂次、600 万剂次)，而在第三方配送模式中第三方物流企业的疫苗配送数量较小(68 万剂)，而平均配送成本与配送数量直接相关，因此第三方配送模式在降低配送成本方面存在明显优势。国内外有研究8-10 表明，委38中国疫苗和免疫 2023 年 2 月第 29 卷第 1 期表 12019 年福建省疫苗供应链各环节的配送成本配送环节储存成本(万元)运输成本(万元)人工成本(万元)总成本(万元)配送疫苗数量(万剂次)平均成本(元/剂)省级 CDC市级 CDCa12.2029.47109.10150.771 054.210.14市级 CDC县级 CDCa226.99114.221 142.261 483.47599.842.47A 市21.7010.70244.60277.00102.272.71B 市22.674.64160.20187.5191.582.05C 市24.0017.07125.00166.0756.982.91D 市18.119.5361.9489.5835.002.56E 市62.5027.20236.00325.70129.822.51F 市12.509.0078.0099.5057.241.74G 市25.056.0062.8093.8534.552.72H 市16.467.08139.72163.2661.882.64I 市24.0023.0034.0081.0030.522.65县级 CDC接种单位b150.29119.78696.67966.74193.914.99A 县14.088.6663.2085.9421.623.98B 县16.703.8032.0052.508.536.16C 县6.905.0358.0069.9335.541.97D 县8.003.6045.0056.606.938.17E 县6.885.0725.4637.4113.202.83F 县16.509.6886.80112.9818.546.09G 县6.806.4816.8030.085.075.94H 县8.008.7531.2047.953.3414.37I 县7.265.7578.7091.7115.016.11J 县4.404.0031.2039.605.447.28K 县8.835.4013.2027.434.026.83L 县7.6021.0635.0063.6615.704.05M 县4.583.5611.4519.591.4213.77N 县7.856.1057.3671.3117.364.11O 县13.158.2733.2054.627.327.46P 县4.805.5014.9025.204.895.15Q 县4.046.0148.9058.956.509.07 县3.923.0614.3021.283.486.12第三方配送企业县级 CDCc21.5431.65121.77174.9667.942.58企业 118.6128.78103.77151.1659.842.53企业 22.932.8718.0023.808.102.94注:a仅配送 EPI 疫苗;b配送 EPI 疫苗和非 EPI 疫苗;c仅配送非 EPI 疫苗托有资质的第三方冷链物流企业储存和配送疫苗能使市场更加专业化，同时也节约了流通成本，减少疫苗在运输过程中的损耗，提高供应的可靠性。英国和美国11，12 也采取第三方配送模式配送疫苗。本研究结果支持 EPI 疫苗配送采取第三方供应链模式的外包策略。然而在福建省实施该策略面临三个方面问题亟待解决，一是近 10 年福建省各级政府部门为 CDC、预防接种门诊配备冷链设备及其配套设施等花费约 1 亿元，冰箱、冷库等设备作为冷链储存设备继续使用，冷藏车等运输设备可以采用资产置换、租赁或者出售给冷链物流企业的方式以避免闲置浪费;二是目前福建省缺乏可以覆盖省、市、县、乡四级的第三方冷链物流企业，现有物流企业规模较小，地域分散，配送成本较高，因此需探索发展第三方冷链物流业，将疫苗和其他对温度敏感的卫生产品整合配送以提高配送效率、降低配送成本;三是第三方冷链物流企业员工缺乏疫苗管理相关知识13，相关管理部门需要出台具体监管措施和培训指南。本研究发现，在传统配送模式中省、市、县三级的疫苗配送成本逐级增加。按照疫苗管理法 和疫苗储存和运输管理规范1 要求，各级 CDC 都要配备冷库、冰箱等冷链储存设备、配送疫苗至下级机构的冷藏车和相关管理人员，而单个县级或市级CDC 疫苗配送数量明显少于上一级 CDC，导致配送成本逐级增加。采用“集约管理、集约配送”在福建省建立数个区域疫苗仓储中心进行统一存储并最终配送至接种单位，是有效降低配送成本的有效办法。本研究存在局限性。一是调查的第三方冷链物流企业配送区域涵盖福建省地区有限，代表性略有不足;二是福建省第三方冷链物流企业仅将疫苗配48CHINESE JOUNAL OF VACCINES AND IMMUNIZATION Vol29No12023送至县级 CDC，未直接配送至预防接种单位，全成本比较传统配送模式和第三方配送模式尚需进一步研究。综上所述，区域集中仓储、统一配送可使疫苗配送成本下降、效率更高。从长远发展看，第三方冷链物流是未来疫苗配送模式的趋势。参考文献:1国家卫生计生委，国家食品药品监管总局 关于印发疫苗储存和运输管理规范(2017 年版)的通知 Z 201712152MVUNDUA M，KIEN VD，NGA NT，et al How much does itcost to get a dose of vaccine to the 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