《伤寒论》厥阴病界说刍议_李婕妠.pdf

中华中医药杂志(原中国医药学报)2023年2月第38卷第2期 CJTCMP,February 2023,Vol.38,No.2 541 论著通信作者：赵鲲鹏，甘肃省兰州市和平开发区薇乐大道甘肃中医药大学和平校区，邮编：730000，电话：[phone]E-mail：伤寒论厥阴病界说刍议李婕妠，赵鲲鹏，王奎淞，陈世玉，郭嘉琪（甘肃中医药大学，兰州 730000）摘要：厥阴病的内涵与证治要点可以用“杂”“变”来形容，以赵开美翻刻宋本伤寒论为例，厥阴病 56条，其中仅有4条提及“厥阴”二字，自古以来对厥阴的界定也并非清晰，文章研究厥阴病以脉经卷七、淳化本伤寒论、诸病源候论卷七与卷八、千金翼方本、赵开美翻刻宋本伤寒论为文献基础，旨在通过从诸善本的对比认知过程中了解厥阴病不同时期的不同记载，体悟“三阴三阳”“伤寒日期论”“经络”对厥阴内涵的影响，进而探索厥阴病阴阳顺逆等相关特点，以期对现代中医临床予以帮助。关键词：伤寒论；版本；厥阴；脉经本；淳化本；诸病源候论本；千金翼方本；赵开美翻刻宋本基金资助：国家自然科学基金项目（No.81660772），甘肃省优秀研究生“创新之星”项目（No.2021CXZX-771）Discussion on the definition of Jueyin disease in Treatise on Febrile DiseasesLI Jie-na,ZHAO Kun-peng,WANG Kui-song,CHEN Shi-yu,GUO Jia-qi(Gansu University of Chinese Medicine,Lanzhou 730000,China)Abstract:As the end of syndrome-differentiation of the six meridians,connotation and key points of syndrome treatment of Jueyin disease can be described as miscellaneous and change.Taking ZHAO Kai-mei remakes the Song version of Treatise on Febrile Diseases as an example,among 56 cases of Jueyin disease,only 4 mentioned the word Jueyin,and the definition of Jueyin was not clear since ancient times.The study of Jueyin disease is based on the literature of Mai Jing(Vol.7),Treatise on Febrile Disease in Chunhua,On The Causes of Diseases(Vol.7 and 8),Qianjin Yifang(Vol.9)and ZHAO Kai-meis reproduction of Treatise on Febrile Diseases of the Song dynasty.The purpose of this study is to understand the different records of Jueyin disease in different periods and explore related characteristics of yin and yang of Jueyin disease,realize the influence of three yin and three yang,treatise on typhoid fever date and channels and collaterals on the connotation of Jueyin,so as to provide some help to modern TCM clinic.Key words:Treatise on Febrile Diseases;Versions;Jueyin meridian;Mai Jing version;Chun Hua version;On The Causes of Diseases version;Qianjin Yifang version;ZHAO Kai-meis reproduction of Song versionFunding:National Natural Science Foundation of China(No.81660772),Project of Innovation Star for Excellent Graduate Students in Gansu Province(No.2021CXZX-771)伤寒论厥阴病的相关问题历来备受学界关注，笔者以目前的广传本宋本为讫点，向前追溯至三国时期，以 伤寒论 版本流传为大背景，追溯广传本宋本之前的伤寒论 厥阴病相关条文传承面貌，进而对比 脉经卷七，淳化本 伤寒论（以下简称淳化本），诸病源候论（以下简称 病源）卷七、卷八，千金翼方 本以及赵开美翻刻宋本 伤寒论 中厥阴病部分，以期有所收获。诸善本中提及“厥阴”的相关目次与条文1.脉经 本 脉经1由王叔和编撰，其中卷七载有 伤寒论，据考证，在 日本东洋善本医学丛书中可循其踪迹2。脉经本问世距离仲景时期最为接近，脉经本卷七经王叔和多次编撰，仅第二次时分卷六经，但最终又改回“可与不可”模式，本文研究以终次为准，脉经 本卷七依照此划分为 24节，全文涉及“厥阴”字样条文共6条。2.淳化本 淳化本又称江南秘本。公元979年宋太宗命王怀隐等人对诸多方书验方整理编纂成书，即 太平圣惠方3。此书编纂时较为重视 病源，每部以 病源冠其首，全书共一百卷，其中，卷八为内文1.indd 5412023/2/10 16:56:41中华中医药杂志(原中国医药学报)2023年2月第38卷第2期 CJTCMP,February 2023,Vol.38,No.2 542 伤寒论部分，卷八中曾述此间内容为高继冲所献，故今人亦称其为高继冲本。太平圣惠方因秩次繁多，原本现今佚亡。所幸公元1445年朝鲜 医方类聚中卷二十九收录 太平圣惠方 卷八，即淳化本。淳化本较脉经 本在章节划分方面，均以伤寒日期论为基础划分出六经各自章节，在六经章节后也以“可”与“不可”划分后续章节。在辨厥阴病形证这一章节中，条文皆以“伤寒六日”开头，其中包含“厥阴”二字的仅1条：“伤寒六日，厥阴受病，其脉微浮为欲愈，不浮为未愈也，宜建中汤”。淳化本的厥阴病篇还包括猪苓汤证、小承气汤证、大柴胡汤证、栀子汤证、小柴胡桂枝汤证、柴胡桂枝汤证、柴胡汤证、白虎汤证、术附汤证、桂枝麻黄汤证，共计条文11条。3.病源本 病源4为隋朝巢元方、吴景贤等人所著，其中卷七、卷八涉及伤寒论相关内容。病源成书年代距脉经时期较近，与脉经 本卷七及宋本伤寒论内容差异大。据周琦先生考据，病源现存世版本有两版为佳：一为年代最早的日本藏南宋怀仙阁刊本，一为我国图书馆馆藏的元刻本，此两版皆源自于北宋校勘后刊行本5。病源本中“厥阴”仍未独立成篇，而是与淳化本相同，认为伤寒日期论中的“伤寒六日候”为厥阴相关，共计条文5条。4.千金翼方本 千金翼方本又称唐本6或 翼方 本，其九载有 伤寒论，是以梁朝阮孝绪七录为底本整理，传世过程中一直有翻刻本存世。翼方本的目录既有六经各自成篇，又在六经后有“伤寒宜忌篇”，宜忌共十五类，诸多条文与前文六经内容有重复，此十五类与脉经本中伤寒论目录极为相似。笔者愚见，翼方本伤寒论可能并非只参照一种底本，而是孙思邈多方收集的结果；翼方 本厥阴病篇涉及“厥阴”字样的共4条，余处皆为与“厥利呕哕”相关条文。5.赵开美翻刻宋本伤寒论 又称宋本伤寒论，此善本在传世过程中未出现亡佚情况，也是当代社会的主流版本。但它并非是代表仲景原貌的最佳版本，据章太炎述，伤寒论7按语中述明王叔和未改动仲景文貌，那么在这一说法的基础上，脉经 本“前论后方”是最为接近仲景原貌的。宋本经官方指定校正，所刊行的版本具有权威性，比民间流传可信度高，并且方论结合的方式方便查阅，虽然体例不一，但立法与施治原理与前朝诸本没有太多改变，仍是版本中的善本。宋本伤寒论厥阴病篇与翼方本厥阴篇条文思维基本一致，也将“厥利呕哕”编入厥阴篇，宋本 伤寒论 厥阴篇条文56条涉及到“厥阴”字样条文共4条。见表1。表1 伤寒论诸善本中包括“厥阴”二字相关条文汇总善本条文数原文脉经 本6伤寒有五，皆热病之类也。同病异名，同脉异经。病虽俱伤于风，其人自有痼疾，则不得同法。其人素伤于风，因复伤于热，风热相薄，则发风温，四肢不收，头痛身热，常汗出不解，治在少阴厥阴不可发汗，汗出谵言独语内烦躁，扰不得卧，善惊，目乱，无精治之，复发其汗，如此者医杀之也（病不可发汗证第一）厥阴之为病，消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，甚者则欲吐，下之不肯止（病不可下证第六）伤寒六七日，其脉微，手足厥烦躁，灸其厥阴，灸不还者死（病可灸证第十一）伤寒脉促，手足厥逆可灸之，为可灸少阴、厥阴，主逆（病可灸证第十一）厥阴病，渴欲饮水者，与水饮之即愈（病可水证第十五）太阳之脉，色荣颧骨，热病也，荣未夭，曰今且得汗，待时而已。与厥阴脉争见者，死期不过三日，其热病气内连肾（热病生死期日证第二十）淳化本1伤寒六日，厥阴受病，其脉微浮为欲愈，不浮为未愈也，宜建中汤（辨厥阴病形证）病源 本5伤寒六日厥阴受病，厥阴者肝之经也，其脉循阴器络于肝，故得病六日烦满而囊缩也，此则阴阳俱受病，毒气在胃故可下而愈（伤寒六日候）三日则少阳与厥阴俱病，则耳聋囊缩，厥逆水浆不入则不知人，六日而死（伤寒候）六日厥阴受之，厥阴脉循阴器而络于肝，故烦满而囊缩（伤寒候）十二日厥阴病衰，囊从少腹微下，大气皆去，病日已矣，治之奈何，治之各通其藏脉（伤寒候）病六日，其息高者死（伤寒候）千金翼方 本4厥阴之为病，消渴，气上撞，心中疼热，饥而不欲食，甚者则欲吐蛔，下之不肯止 厥阴中风，其脉微浮为欲愈，不浮为未愈厥阴病欲解时，从丑尽卯厥阴病渴欲饮水者，与水饮之，即愈赵开美翻刻宋本伤寒论4厥阴之为病，消渴，气上撞心，心中疼热。饥而不欲食；食则吐蛔；下之利不止厥阴中风，脉微浮为欲愈，不浮为未愈 厥阴病，欲解时，从丑至卯上厥阴病，渴欲饮水者，少少与之，愈探索厥阴病特点厥阴亦称“一阴”，属两阴交尽，一阳初生8，但关于厥阴具体的内涵则是一个争论点。笔者据诸善内文1.indd 5422023/2/10 16:56:41中华中医药杂志(原中国医药学报)2023年2月第38卷第2期 CJTCMP,February 2023,Vol.38,No.2 543 本中厥阴病篇内容以及带“厥阴”字样的条文，认为厥阴主要有以下特点。1.厥阴可主逆 灸厥阴可主逆这一论述首见于脉经本中。宋本伤寒论辨不可发汗病脉证并治第十五篇王叔和题记中载：“夫以为疾病至急，仓卒寻按，要者难得，故重集诸可与不可方治，比之三阴三阳篇中，此易见也。又时有不止是三阳三阴，出在诸可与不可中也”。据钱超尘9先生考据，王叔和曾将伤寒论以“三阴三阳”模式进行整编，而后再编时又改回“可与不可”模式，原因在于诸多条文未带三阴三阳之名，有些尚可依据条文立法进行归纳，有些条文则无论归于何处都略显牵强，如太阳篇混载有结胸、痞证等病证，阳明篇混载有燥屎病证等10。即某些理法实际上并不能严格界定属于哪个范畴，所以笔者从具体带有“厥阴”字样的条文中理解厥阴，总结脉经 本中厥阴有以下特点：“厥阴不可汗”意在病不可耗伤阴液，提示津液状态与厥阴息息相关；厥阴经有寒，可予温法如灸法逆转寒气；厥阴病治疗不当出现死证概率极大；厥阴可治，可由阴复阳。故笔者认为“厥阴主逆”或可归纳为两层含义：一为厥阴病为病中之危或欲危，阳气大不足者，极易出现死证；一为厥阴不可以助阳必耗阴等单一思维来看待，厥阴需兼顾阴阳，以阴化阳。病邪侵袭厥阴之时已是病之重证，若可阴阳逆转则病愈，以笔者愚见，东汉及三国时期医疗条件未必完善，厥阴可视为当时社会某些急重证发作期或疾病后期涉及全身较为难治的一类疾病 总称。2.“伤寒六日”病可至厥阴 伤寒日期论是古代部分医家理解伤寒论的基本立足点之一，反映病邪传入的顺序，此类医家多以 伤寒论与黄帝内经一脉相承的思维看待厥阴病。淳化本与病源本中皆载有“伤寒六日”可现厥阴，但二者又不相同，病源 本中记载的厥阴条文“六日厥阴受之，厥阴脉循阴器而络于肝，故烦满而囊缩”在 黄帝内经中有相同内容记载，脉经本中无此论述。淳化本中将伤寒论中涉及到“伤寒六日”此四字的条文均放置到“辨厥阴病形证”中，以所载方剂功效来看，淳化本厥阴病篇无法明确界定厥阴病范畴，例如淳化本中“伤寒六日，发热微恶寒外证未去，宜柴胡桂枝汤”这里“六日”反映了表邪即将传里之时，与少阳、太阳两经关系更为密切。纵向方面结合淳化本之前诸善本对“厥阴”的理解，横向方面对比淳化本中厥阴病篇与太阳等其他5篇，通过对比发现：淳化本中仅有厥阴一篇是全部条文以伤寒日期开头。由此来看，淳化本与病源本中对伤寒部分理解或已经融入了 黄帝内经 思维，这也显示后世对伤寒论的传抄过程中也在逐渐融合其他医理思维，病源本论述厥阴时出现与黄帝内经相同内容；淳化本仅以“伤寒六日”视为病传入厥阴，且章内记载的方剂涉及功效有通里、逐水、泄热、通半表半里等，虽体现阴病下之的思想，但仍然不如其他三阳二阴有明确章法可循。3.厥阴与十二经中厥阴经证相关 病源 本论述厥阴病时多以足厥阴肝经本证论述，结合上一节对病源 本的基础思想判断，病源在厥阴的相关论述中离不开足厥阴肝经或与受黄帝内经等著作影响有关。病源认为厥阴病当属疾病危重证，但也可医治。并且“伤寒候”篇中厥阴相关条文在黄帝内经中有相同记载，认为邪气在人体循行遵循经络的行走路线。但 病源 本提及厥阴经时并未言明手厥阴经，据考证，古人多重足经，甚至有“以足代手”11之说，五十二病方 中论述 足臂十一脉灸经与 阴阳十一脉灸经 中足经论述远多于手经。张景岳也曾说：“手经所至，足经无不至者”12。故此处病源本虽未提及手经，实则以足括手，点明厥阴与经络相关。4.厥阴尚可囊括厥利呕哕 此说法在现存文献中成型于翼方本，宋本伤寒论则续接传承，翼方本与宋本伤寒论中扩充了厥阴病的内涵，在认同厥阴病与经络中的厥阴经相关的基础上，衍生厥阴病包括或热、或寒、或寒热错杂等所致的厥证、下利、呕哕等证，其中又以厥证记述为最多，肖相如教授认为厥阴以“厥”为特征13，厥阴病可以出现热证，这与 脉经“厥阴为逆”的思维非常相似，厥阴本为两阴交尽，阴尽阳可复生，阴转为阳就是此道理。伤寒论经由唐宋传承至今，主流传本中厥阴病皆包括厥利呕哕，从古代医案14可窥得宋代以后医家使用补充后的厥阴经法治疗疾病。如清代 续名医类案中记载吴孚先治厥阴中寒证，吴孚先观病者伤寒头痛，不发热，干呕吐沫，加之引经药后效果不佳，则判断与胃相关，干呕吐沫实为厥阴寒上干于胃，头痛者，厥阴与督脉会于巅，寒气循经上头，用人参、大枣益脾以防本邪，吴茱萸、生姜入厥阴以散寒内文1.indd 5432023/2/10 16:56:41中华中医药杂志(原中国医药学报)2023年2月第38卷第2期 CJTCMP,February 2023,Vol.38,No.2 544 邪，且又止呕，呕止而头痛自除，吴孚先认为若无头痛，则病属太阴而非厥阴。小结通过对以上版本中的厥阴病所属范围讨论，可发现宋前对厥阴病的理解涉及诸多方面，传至宋时期，对厥阴病的理解融合了宋前诸善本的合理之处，宋本以阴阳往复之意并辅以经络学说看待厥阴，并细化了厥阴病程中可能出现的症状如厥利呕哕等。可见如今传世的厥阴病篇非仲景一人之言，而是集诸家之长的补充版。所以今天对于厥阴病篇的内容还应以辩证的眼光看问题，以临床疗效为立足点，支撑中医事业蓬勃发展。参 考 文 献1 晋王叔和.脉经.北京:北京人民卫生出版社,20072 钱超尘,伤寒杂病论六朝流传考.中华中医药杂志,2003,18(2):68-703 宋王怀隐.太平圣惠方.北京:北京人民卫生出版社,19584 隋巢元方.诸病源候论.北京:北京人民卫生出版社,19845 钱超尘,郑丰杰.六朝古本伤寒论.北京:北京科学技术出版社,2017:2746 唐孙思邈.千金翼方.北京:中国医药科技出版社,20117 汉张仲景.伤寒论.北京:北京人民卫生出版社,20058 李玉潇,张英,侯炜.从厥阴辨证论治乳腺癌.中华中医药杂志,2021,36(4):2142-21449 钱超尘.伤寒论版本表解.中医文献杂志,2011,29(5):1-410 唐思诗,周登威,潘毅.脉经中的六经述要与概念解析.中国中医基础医学杂志,2019,25(9):1177-1178,120211 封鑫宇,田露.伤寒传足不传手探析.河南中医,2020,40(11):1642-164512 明张景岳.类经.太原:山西科学技术出版社,2013:48313 肖相如.肖相如论伤寒.北京:中国中医药出版社.2009:4214 金明渊.伤寒方历代治案.上海:上海科学文献技术出版社,2013:198（收稿日期：2021年9月9日）论著通信作者：张庆祥，山东省济南市长清区大学科技园山东中医药大学中医学院中医基础理论教研室，邮编：250355，电话：[phone]E-mail：律历时空观与气一元论郭松伟，张庆祥，王禹清，蒋馨莹，许志超，孟祥丽（山东中医药大学中医学院，济南 250355）摘要：传统历法中的立杆测影体现了时空一体观，而律历合一的历法，因其在时空中自然地联结了律气的生成、贮藏、施泄和运动，故其所反映的时空观念超越了时空一体观，笔者将其称为“律历时空观”。时空与律气的有机统一是律历时空观的核心特质。律历时空观视域下，气一元论是本体论更是生成论。作为生成论的气一元论，其内涵天然地蕴含“元气-阴阳-五行”这一元整体，是黄帝内经藏象理论构建的基石。元气的内涵在传统思想史中存在变迁，气一元论作为生成论时，元气为后天之气；气一元论作为本体论时，元气为先天之气。关键词：律历时空观；气一元论；宇宙论；元整体观；中医基础理论Time-space integration of temperament and calendar and concept of qi-monism GUO Song-wei,ZHANG Qing-xiang,WANG Yu-qing,JIANG Xin-ying，XU Zhi-chao,MENG Xiang-li(School of Chinese Medicine,Shandong University of Traditional Chinese Medicine,Jinan 250355,China)Abstract:The poling shadow in traditional calendar reflects the view of time-space integration,and the calendar of integration of temperament and calendar naturally connects the generation,storage,release and movement of temperament in time and space,which makes the concept of time and space reflected by it transcend the concept of integration of time and space.内文1.indd 5442023/2/10 16:56:41