咯血症状的评估.ppt

第三章第三章 常见症状评估常见症状评估 第五节第五节 咯咯 血血COMPANYLOGO定义定义病因病因 发病机制发病机制 临床表现临床表现 护理评估要点护理评估要点 相关护理诊断相关护理诊断 案例评析案例评析 主要内容主要内容思考与训练思考与训练2COMPANYLOGO 咯血（咯血（hemoptysishemoptysis）是是指喉及喉部以下的呼吸道或指喉及喉部以下的呼吸道或肺组织的出血，血液经口腔肺组织的出血，血液经口腔咯出。可表现为痰中带血，咯出。可表现为痰中带血，小量、中量、大量咯血。小量、中量、大量咯血。定定 义义3COMPANYLOGO（一）呼吸系统疾病（一）呼吸系统疾病支气管扩张、支气管肺癌、支气管内膜结核、支气管扩张、支气管肺癌、支气管内膜结核、慢性支气管炎、慢性支气管炎、肺结核、肺结核、肺脓肿、肺炎等。肺脓肿、肺炎等。（二）心血管疾病（二）心血管疾病风湿性心脏病二尖瓣狭窄、左心衰、肺动脉栓风湿性心脏病二尖瓣狭窄、左心衰、肺动脉栓塞或梗死等。塞或梗死等。（三）其他（三）其他血液病、血液病、流行性出血热、流行性出血热、系统性红斑狼疮等。系统性红斑狼疮等。病病 因因4COMPANYLOGO（一）支气管疾病（一）支气管疾病炎症、肿瘤导致支气管黏膜或病灶处毛细血管通炎症、肿瘤导致支气管黏膜或病灶处毛细血管通透性增高，或黏膜下血管破裂所致。透性增高，或黏膜下血管破裂所致。（二）肺部疾病（二）肺部疾病病变使毛细血管通透性增高或侵蚀小血管、或空病变使毛细血管通透性增高或侵蚀小血管、或空洞壁肺动脉分支形成的小动脉瘤破裂。洞壁肺动脉分支形成的小动脉瘤破裂。（三）心血管疾病（三）心血管疾病肺淤血致肺泡壁或支气管黏膜毛细血管破裂或支肺淤血致肺泡壁或支气管黏膜毛细血管破裂或支气管黏膜下层静脉曲张破裂。气管黏膜下层静脉曲张破裂。发病机制发病机制5COMPANYLOGO 临床表现临床表现（一）（一）年龄特点年龄特点（二）（二）咯血量咯血量（三）（三）颜色和性状颜色和性状（四）（四）并发症并发症6COMPANYLOGOv青壮年咯血：多见于肺结核、支气管扩张、青壮年咯血：多见于肺结核、支气管扩张、二尖瓣狭窄等。二尖瓣狭窄等。v4040岁以上有长期大量吸烟史反复小量咯血、岁以上有长期大量吸烟史反复小量咯血、抗生素治疗效果不佳，需考虑支气管肺癌的抗生素治疗效果不佳，需考虑支气管肺癌的可能可能。（一）年龄特点（一）年龄特点7COMPANYLOGOv咯血的量：可为痰中带血、小量咯血、中等量咯血的量：可为痰中带血、小量咯血、中等量咯血、大咯血咯血、大咯血v中等量量以上咯血先兆：喉痒、胸闷、咳嗽等中等量量以上咯血先兆：喉痒、胸闷、咳嗽等v大咯血：呛咳、脉速、呼吸急促、出冷汗，面大咯血：呛咳、脉速、呼吸急促、出冷汗，面色苍白、恐惧，可导致休克和窒息色苍白、恐惧，可导致休克和窒息 咯血量估计咯血量估计小量：小量：100 ml/d100 ml/d中量：中量：100100500 ml500 mld d大量：大量：500 ml/d 500 ml/d 或一次或一次300300500 ml500 ml（二）咯血量（二）咯血量8COMPANYLOGO 1 1鲜红色：见于肺结核、支气管扩张、出血鲜红色：见于肺结核、支气管扩张、出血性疾病等。性疾病等。2 2铁锈色：见于肺炎球菌肺炎。铁锈色：见于肺炎球菌肺炎。3 3砖红色胶冻样血痰：见于克雷伯杆菌肺炎。砖红色胶冻样血痰：见于克雷伯杆菌肺炎。4 4暗红色：见于二尖瓣狭窄肺淤血暗红色：见于二尖瓣狭窄肺淤血 5 5浆液性粉红色泡沫样痰：见于急性肺水肿。浆液性粉红色泡沫样痰：见于急性肺水肿。（三）颜色和性状（三）颜色和性状9COMPANYLOGO1 1窒息窒息（为咯血直接致死的重要原因）为咯血直接致死的重要原因）2 2肺不张：咯血后呼吸困难、胸闷、气急、发肺不张：咯血后呼吸困难、胸闷、气急、发绀，肺呼吸音减弱或消失。绀，肺呼吸音减弱或消失。3 3继发性感染：咯血后持续发热、咳嗽加重，继发性感染：咯血后持续发热、咳嗽加重，肺部出现啰音。肺部出现啰音。4 4失血性休克：大咯血后出现脉搏加快、血压失血性休克：大咯血后出现脉搏加快、血压下降、四肢湿冷、烦躁不安、尿量少等。下降、四肢湿冷、烦躁不安、尿量少等。（四）并发症（四）并发症10COMPANYLOGO 窒窒 息息v窒息先兆：窒息先兆：大咯血时病人出现情绪紧张、面色灰大咯血时病人出现情绪紧张、面色灰暗、胸闷气促、咯血不畅。暗、胸闷气促、咯血不畅。v窒息表现：窒息表现：咯血量突然减少或停止、呼吸急促、咯血量突然减少或停止、呼吸急促、表情恐怖、张口瞪目、双手乱抓、大汗淋漓、唇表情恐怖、张口瞪目、双手乱抓、大汗淋漓、唇指发绀、大小便失禁、意识丧失等。指发绀、大小便失禁、意识丧失等。v常发生与急性大咯血、极度衰竭无力咳嗽、应用常发生与急性大咯血、极度衰竭无力咳嗽、应用镇静或镇咳药及精神极度紧张者。镇静或镇咳药及精神极度紧张者。11COMPANYLOGO（一）病史（一）病史（二）确定是否咯血：（二）确定是否咯血：咯血与呕血的鉴别咯血与呕血的鉴别 （三）咯血量的判断（三）咯血量的判断：咯血的量、次数、规律、：咯血的量、次数、规律、颜色、夹杂物、咯血前后情况等。颜色、夹杂物、咯血前后情况等。（四）（四）伴随症状伴随症状（五）身体反应（五）身体反应：如烦躁不安、失眠、休克、：如烦躁不安、失眠、休克、窒息等。窒息等。护理评估要点护理评估要点12COMPANYLOGO咯血与呕血的鉴别咯血与呕血的鉴别咯血呕血病因肺结核、肺癌、支气管扩张、风心病二尖瓣狭窄等消化性溃疡、肝硬化、急性胃黏膜病变、胃癌等先兆症状喉部痒感、胸闷、咳嗽等上腹部不适、恶心、呕吐等出血方式咯出呕出，可为喷射状出血颜色鲜红咖啡色或暗红色，偶鲜红色血中混有物痰、泡沫食物残渣、胃液酸碱反应碱性酸性黑便无，若将血咽下者可有有柏油样便，呕血停止后仍可持续数日出血后痰性状痰中带血无痰13COMPANYLOGO（四）伴随症状（四）伴随症状1 1伴胸痛：伴胸痛：见于肺炎、肺梗死、肺癌等。见于肺炎、肺梗死、肺癌等。2 2伴发热或咯大量脓臭痰：伴发热或咯大量脓臭痰：见于肺脓肿、支气管扩见于肺脓肿、支气管扩张合并感染。张合并感染。3 3伴低热、盗汗、乏力：伴低热、盗汗、乏力：见于肺结核。见于肺结核。4 4伴慢性咳嗽、大量脓痰：伴慢性咳嗽、大量脓痰：见于支气管扩张。见于支气管扩张。14COMPANYLOGO1 1有窒息的危险有窒息的危险 与大量咯血、意识障碍、无力咳与大量咯血、意识障碍、无力咳嗽等有关。嗽等有关。2 2有感染的危险有感染的危险 与血块阻塞支气管有关。与血块阻塞支气管有关。3 3焦虑恐惧焦虑恐惧 与咯血不止、对检查结果感到不安与咯血不止、对检查结果感到不安有关。有关。4 4体液不足体液不足 与大量咯血所致循环血量不足有关。与大量咯血所致循环血量不足有关。5 5潜在并发症潜在并发症 失血性休克。失血性休克。相关护理诊断相关护理诊断15COMPANYLOGO 案例评析案例评析v案例：案例：患者，男性，患者，男性，2828岁。因低热、乏力、盗汗伴食欲减岁。因低热、乏力、盗汗伴食欲减退、消瘦退、消瘦1 1个月，咳嗽痰中带血个月，咳嗽痰中带血3 3天，门诊以天，门诊以“肺结核肺结核”收收入住院。今晨患者突然大咯血，并出现呼吸困难、表情恐入住院。今晨患者突然大咯血，并出现呼吸困难、表情恐怖、大汗淋漓、双手乱抓。怖、大汗淋漓、双手乱抓。v问题评析：问题评析：患者低热、乏力、盗汗、食欲减退、消瘦，咳患者低热、乏力、盗汗、食欲减退、消瘦，咳嗽痰中带血，都是患肺结核的临床表现。同时，患者在大嗽痰中带血，都是患肺结核的临床表现。同时，患者在大咯血后出现呼吸困难、表情恐怖、大汗淋漓、双手乱抓，咯血后出现呼吸困难、表情恐怖、大汗淋漓、双手乱抓，一系列窒息的表现。通过对病例的分析，考虑该患者目前一系列窒息的表现。通过对病例的分析，考虑该患者目前由肺结核大咯血诱发了窒息，情况紧急，需立即急救。由肺结核大咯血诱发了窒息，情况紧急，需立即急救。16COMPANYLOGO思考与训练思考与训练1.1.咯血最常见于咯血最常见于 A.A.血液病血液病 B.B.肺结核肺结核 C.C.支气管扩张支气管扩张 D.D.流行性出血热流行性出血热 E.E.风心病二尖瓣狭窄风心病二尖瓣狭窄2.2.大咯血是指大咯血是指2424小时咯血量超过小时咯血量超过 A.100ml A.100ml B.200ml B.200ml C.300ml C.300ml D.400ml D.400ml E.500mlE.500ml3.3.大咯血患者出现精神紧张、咯血不畅、胸闷气促，大咯血患者出现精神紧张、咯血不畅、胸闷气促，应考虑为应考虑为 A.A.失血性休克失血性休克 B.B.失血性贫血失血性贫血 C.C.窒息先兆窒息先兆 D.D.窒息窒息 E.E.肺不张肺不张17