计划生育职责、措施、预案.pdf

计划生育目录一、计划生育门诊医师岗位职责 二、计划生育技术实施措施三、计划生育技术质量评价标准 四、计划生育工作常规五、2010年计划生育门诊工作计划 六、2010年计划生育门诊工作总结 七、2011年计划生育门诊工作计划 八、20n年计划生育门诊工作总结 九、2012年计划生育门诊工作计划 十、负压吸引术十一、宫内节育器放置十二、宫内节育器取出十三、高危计划生育手术范围十四、子宫穿孔应急预案 十五、羊水栓塞抢救技术十六、心肺复苏术计划生育工作制度一、本科室所有工作人员需自觉遵守医院的各项工作制度，准时开诊，不得无故迟到早退，不得私自离岗，上班时不得 干私活。二、文明礼貌，主动热情服务，为病人保守医密，不歧视病 人。三、严格遵守各类手术操作规程，防止医院感染事件及医疗 事故发生。四、定时对室内进行空气及地面消毒，定期做细菌培养，如 有院感事件应及时报告科室负责人。五、上班时人员或手术有病情变化，要及时请示上级医师，正确处理病人。六、特殊病人或手术有病情变化，要及时请示上级医师，正 确处理病人。七、抢救药品及手术器械要专人管理，不准私自外借。八、仪器设备及手术器械需要专人维护，每天清点，保持清 洁整洁整齐及功能良好，发现问题及时报告科室负责人。九、任何人均不得私自收费，不收受红包回扣。计划生育手术中诊断处理并发症的处理措施和程序计划生育手术：一、宫内节育器放置并发症的处理措施和程序二、宫内节育器取出并发症的处理措施和程序三、人流术并发症的处理措施和程序计划生育质量评价标准和措施1.医疗质量安全（60分）严格把握引流产手术指证，重点病人重点管理。如疤痕妊娠,疤痕子宫，哺乳子宫等病人要密切注意其病情变化。必要时 输血，备血，做好准备工作，随时做好子宫破裂急症手术的 准备，确保病人安全。2.病人满意程度（40分）从以下几个方面体现：医生服务 10分护理服务 10分病房环境 1。分收费合理 10分病人满意度扣分者查找原因责任到人。二、宫内节育器取出并发症的处理措施和程序子宫穿孔是最严重的并发症，如疑似穿孔，要做到以下几点:(1)、立即停止操作；(2)、请示上级医师(3)、询问病人有无异常情况；(4)、建立经脉通道，密切观察病情，注意阴道流血情况;(5)、取出取环钩要轻柔，旋转活动，缓慢取出，观察患 者情况(6)、注意有无异常物带出，如为肠管等要和病人沟通取 得同意后立即转上级医院即刻剖腹探查。子宫穿孔应急预案目的：发生子宫穿孔时，减少对患者的损伤，确保患者的安全,避免医疗纠纷的发生流程：子宫穿孔町即停止手术一嗤予缩宫素助子宫收缩，减少出血嚏切监测生命体征如无出血的征象可以保守治 疗一周后在B超下行清宫术，术后与抗炎治舁f如有内出 血征象立即剖腹手术，术后抗炎。规范要求一、一旦发生子宫穿孔，应立即停止手术，并观察患者有无 内外出血现象及有无内脏损伤表现，处理方法则根据穿孔、致伤器械、有无出血、宫腔内是否有胚胎组织残留，是否有 损伤其他脏器、患者全身情况及患者对今后的生育要求全面 考虑决定。二、如穿孔较小，手术者无异常表现，流产已完成者，可应 用抗生素，缩宫素观察4-6h,无异常离院，电话随访3天。流产已进行一部分且有阴道流血者，可应用缩宫素，请有经 验的医师避开穿孔部位用吸管一次完成吸宫或在超声监视 下吸宫，术后留治观察。流产尚未进行吸宫者，可应用抗生 素，缩宫素观察一周后重新手术。保守治疗观察者有严重感 染不能控制时应剖腹探查。三、对卵圆钳穿孔较大且在宫底或宫角并发内出血，可在剖 腹直视下经阴道或经腹清宫后补修穿孔，对穿孔大而复杂患 者又无生育愿望，则无需清宫直接行子宫切除术。三、人工流产并发症的处理措施和程序1.子宫穿孔：此因妊娠子宫柔软，尤其是哺乳期妊娠子宫 更软，剖宫产后妊娠子宫有瘢痕，子宫过度倾屈或有畸形等 情况，实施人工流产时易穿孔。术者应查清子宫的大小位置,谨慎操作，控针沿子宫屈向伸入时，动作要轻柔；扩张时需 从小号顺序渐进，切记粗暴用力，应用吸管吸引、卵圆钳钳 取妊娠物时，操作幅度不能过大。器械进入宫腔突然出现无 底的感觉，或深度明显超过检查时子宫的深度，即可诊断为 子宫穿孔，应停止手术，给予催产素和抗生素，严密观察患 者的生命体征、有无腹痛、阴道流血及腹腔内出血征象。子 宫穿孔后，若患者情况稳定，胚胎组织尚未吸净者，可在B 超或腹腔镜监护下清宫，尚未进行吸宫操作者，则可等待1 周后再清除宫腔内容物。发现内出血增多或疑有脏器损伤 者，应立即剖腹探查。人流产综合征：指手术者在人工流产术中或手术结束时出现 心动过缓、心律紊乱、血压下降面色苍白、出汗、头晕、胸 闷，甚至发生昏厥和抽搐。其发生主要由于宫颈扩张、牵拉 和过高的负压有关。因此，术前应予精神安慰、操作力求轻 柔，扩张宫颈不可施用暴力，吸宫时应掌握应有的负压，洗 净后勿反复吸刮宫壁。术前宫颈管内放置地卡因栓剂可能预 防其发生。一旦出现心率减慢，静脉注射阿托品0.5-lmg,可有效的加以控制。3.吸宫不全：为人工流产后常见并发症。主要是部分胚胎 组织残留。子宫过度屈曲或技术操作不熟练容易发生。术后 流血超过10天，血量多或流血停止后又有多量流血，应考 虑吸宫不全，B超检查有助于诊断。若无明显感染征象，应 行刮宫术，刮出物送病理检查，术后加用抗生素预防感染。4.漏吸：确定为宫内妊娠，但术中未吸到胚胎及胚胎绒毛,往往因胎囊太小、子宫过度屈曲或子宫畸形造成。能及时发 现问题而解决。吸出组织送病理检查，若未发现绒毛或胚胎 组织，出考虑漏吸外，还应排除宫外孕的可能。5.术中出血：多发生于妊娠月份较大的钳刮术，主要为组 织不能迅速排出，影响子宫收缩。可在扩张宫颈后，宫颈注 射催产素促使子宫收缩，同时尽快钳取或吸取胎盘及胎体，吸管较小或吸管过软时应及时更换。6.术后感染：开始时为子宫内膜炎，治疗不积极可扩散至 子宫肌层、附件、腹膜，甚至发展为败血症。多因吸宫不全 或流产后过早性交引起，也可能因器械、敷料消毒不严或操 作时缺乏无菌观念所致。主要表现为体温升高、下腹疼痛、白带混浊或不规则流血，双合诊时子宫或附件区有压痛。治 疗为卧床休息、支持疗法、积极应用抗生素。宫腔内残留妊 娠物者按感染性流产处理。7.栓塞：目前应用的自动控制人工流产吸引器，因能自动 制造负压和控制负压，故空气栓塞所已被杜绝。羊水栓塞偶 可发生在人工流产、钳刮术，宫颈损伤、胎盘剥离时使血窦 开放为羊水的进入创造了条件，此时应用催产素更可促使发 生。孕早期、中期羊水中含细胞等物极少，即使并发羊水栓 塞，其症状及严重性不如晚期妊娠发病凶猛。一、宫内节育器放置并发症的处理措施和程序(1)感染宫内节育器并发盆腔炎症可因放置时无菌操作 不严或因节育器尾丝导致上行性感染。若生殖本身存在感染 灶，更容易因放置节育器促使感染急性或亚急性发作。病原 体除一般细菌外、厌氧菌、衣原体尤其放线菌感染重要地位。一旦发生感染，应立即取出节育器，并用抗生素积极治疗。(2)节育器嵌顿由于节育器放置时损伤宫壁引起，也可 由于所选用的节育器过大或具尖端部分，放置后引起损伤，致部分器体嵌入子宫肌壁。一经诊断应及时取出。术前注意 选择与宫腔大小相适应的节育器，放置时提高操作技能可预 防发生，常可选用宫腔镜取出。(3)节育器异位 发生率极低，但危害性大。多由于操 作不当，戳穿子宫壁，将节育器放置于子宫外。若子宫位置 检查有错误，易于从子宫狭部穿孔；子宫大小检查错误时，易穿孔子宫两角部。哺乳期子宫薄而软，术时甚易穿孔。节 育器可异位至腹腔、阔韧带、直肠子宫陷凹等处。术时查清 子宫位置和大小可预防发生。节育器异位一般无明显临床症 状，少数因早孕就诊，通常在随诊时发现阴道内尾丝缩短或 消失，取环时探针或取钩环不能触及节育器。未明确诊断可 采用B超、X线检查，或宫腔内置一探针，然后变动体位再 作影像检查比较，必要时作腹腔镜、子宫镜检查。一旦确诊 节育器异位后，应根据其所在部位，决定取出方式，异位于计划生育技术质量评价标准为了加强对计划生育技术服务工作的管理，控制人口数量，提高人口素质，保障公民的生殖健康权力。根据中华人民 共和国人口与计划生育法和计划生育技术服务管理条例 制定计划生育技术质量评价标准。一、有计划生育操作常规、计划生育工作制度和岗位职责。二、计划生育技术服务人员要求从事计划生育技术服务机构，必须符合国务院计划生育 行政部门规定的设置标准。从事计划生育技术服务的机构应 当按照批准的业务范围和服务项目执业，并遵守有关的法 律、行政法规和国务院行政部门制定的医疗技术常规和抢救 与转诊制度配备主治以上专业职称的执业医师及执业护士。计划生育内容包括计划生育技术指导、咨询以及与计划生育 有关的临床医疗服务括。计划生育技术指导、咨询包括下列 内容：（一）生殖健康科普宣传、教育、咨询；（二）提供避孕药具及相关的指导、咨询、随访；（三）对已经施行避孕、节育手术和输卵（精）管复；通常手术的，提供相关的咨询、随访.计划生育有关的临床医疗服务：（一）避孕和节育的医学检查。（二）各种计划生育并发症和计划生育药具不良反应的诊 断、鉴定和治疗。（三）施行各种避孕节育手术和输卵管复通术等恢复生育力 的手术相关的临床医学诊断和治疗。（四）开展围绕生育、节育、不育的生殖保健服务。计划生育技术实施措施根据中华人民共和国人口与计划生育法和计划生育 技术服务管理条例，规范开展计划生育计划服务工作，主 要实施措施如下：一、制定计划生育工作制度和计划生育操作常规，按照 制度和常规规范开展计划生育技术服务工作。二、执业人员要求与岗位职责从事计划生育技术服务的机构，必须符合国务院计划 生育行政部门规定的设置标准。从事计划生育技术服务的机 构应当按照批准的业务范围和服务项目执业，并遵守有关法 律、行政法规和国务院卫生行政部门制定的医疗技术常规和 抢救与转诊制度。配备主治以上专业职称的执业医师及执业 护士。三、建立计划生育手术室1、房间布局合理，有无菌间、缓冲间及接诊室，术后 观察室。手术室保持整洁安静。2、无菌物品按规定放置，按时消毒灭菌。抢救药品及 器械有专人负责，定期检查补充。仪器设备定期检查，有检 查维修记录，保证处于功能良好状态。做到物品六固定，并 定期对仪器设备进行维护。四、计划生育技术服务内容计划生育技术指导、咨询包括下列内容:(1)生殖健康科普宣传教育咨询。(2)提供避孕药具及相关的指导咨询随访。(3)对已实行避孕节育手术的需再通术的提供相关的 咨询随访。计划生育工作常规一、凡进入流产工作人员及参观人员必须严格遵守无菌原 则。保持室内肃静和整洁（更换手术室的衣、裤帽、鞋等，外出应更换出衣、裤、帽、鞋等）非手术人员、手术无关者,不得进入流产室。二、凡需作流产手术的患者，由临床医师书写门诊病历及手 术处置单。由病人持手术处置单、门诊病历及必要的辅助检 查报告单到流产室进行手术。三、接待门诊手术病人时，要与病人主动交流，需认真查对 患者姓名、年龄、门诊号、病历资料、处置单、手术名称，做好记录，病人需要更换患者鞋进入流产室。四、严格计划生育操作规程，严格按无菌技术原则施术。严 格执行手术适应症。五、专人负责保存和送检手术采集的标本。六、流产室应随时保持清洁状态，定期进行大扫除。每日用 500mg每升的含氯消毒液擦拭座椅，门窗，每 用消毒液擦 拭地面1-2次。每日通风。启用紫外线照射60分钟，每月 空气培养1次。七、各种常规器械、敷料包、急诊器材应有专人负责管理，定点放置，每天进行清点，以保证手术供应。抢救物品实行 六固定，流产室人员均应熟悉各种手术器械名称、性能使用 方法。八、流产室器械不得外借，特殊情况须经科主任或护士长同 意后方可外借。并做好登记。2010年度妇科工作总结一年中，妇科全体医护人员，在院领导带领下，努力工 作，按时完成院领导交给的各项工作任务。积极配合参加医 院管理活动及创建人民满意医院活动。并配合计划生育部门 做好计划生育工作。一、在医院质量上，狠抓医院质量关，严格执行各项管理制 度，规范病历书写，加强手术基本功锻炼，在全年手术中无 任何并发症和医疗差错出现。二、提高医院服务质量，本年度无医疗纠纷及医疗投诉。三、完成了院内的各种考核目标。四、进一步完善了生殖道感染防治工作，并新开展宫颈癌普 查普治工作。五、认真开展了科内的继续医学教育，不断进行各种新知 识，新业务学习，定期进行业务操作训练。六、结合科内实际情况，不断总结经验教训使妇科内的各项 工作更加完善。2010年妇科工作计划为认真完成上级业务部门和院领导安排的各项工作任 务，积极配合妇幼保健科和计划生育部门顺利地完成各项工 作，特制定2010年工作计划如下:1.认真贯彻实施母婴保健法及其实施办法大力宣传 母婴保健知识，优生优育及计划生育知识，使来诊病人及亲 属增强自我保健意识，不断提高自身健康水平。2.认真执行岗位职责制，严格要求操作规程，做好妇科各项 手术，对危、急、重疑难病症患者，在积极组织抢救的同时,适时转上级医院，杜绝医疗事故的发生。3.定期组织业务人员进行学习，开展不同形式的知识竞赛活 动，对疑难病例开展病历讨论，并认真总结经验教训更好的 完善各项工作。4.积极配合计划生育部门做好四科手术，严禁选择性引产按 照计划生育部门的要求做好各项工作。5.认真配合社保科做好孕产妇儿童系统化管理工作，并做好 高危孕产妇及儿童管理工作。6.巩固爱婴医院成果，做好母乳喂养指导。计划生育门诊医师岗位职责一、在科主任领导下，负责流产室的各类手术工作。二、接待手术病人时，要主动热情，并认真查对患者的基本 情况和门诊病历，了解病人情况并做好登记。三、要掌握各类手术的适应症和禁忌症，术前向患者或家属 交代手术风险及可能发生的并发症，并在手术协议书上签 字。四、实施各类手术时要严格遵守操作，如果病人病情有变 化，要积极抢救，同时通知上级医师或相关科室人员共同处 理。五、手术后要及时书写病历，记录手术过程及特殊情况交代 注意事项及随诊时间。六、各级医师均应加强业务学习，增强工作责任心，提高业 务水平，避免出现医疗差错事故。2011年计划生育工作总结人口与计划生育工作的目的是提高人口素质、稳定低生育水 平、促进全社会经济协调发展为总体目标。由此计划生育技 术服务工作也就凸现的尤为重要。为了加强对计划生育技术 服务工作的管理，控制人口数量，提高人口素质，保障公民 的生殖健康权利，我院严格执行卫生部制定的计划生育技 术服务管理条例的各项规定，并且配合计划生育行政部门 做好计划生育服务工作。先将我院一年来计划生育服务工作总结如下：一、我院是持有国家颁布的计划生育技术服务机构执行 许可证的医疗机构，并且符合国务院计划生育行政部门规 定的设置标准。从事与计划生育有关的妇科临床医务人员，都具有执业医师或护士资格证书，都经过计划生育专业的正 规培训上岗，并严格执行执业医师法和国家有关护士管理的 规定。二、我院从未进行过非医学需要的胎儿性别鉴别或者选择 性别的人工终止妊娠，并且严格将计划生育手术控制在环 术、取环术及人流术，并未发生超过范围的计划生育手术行 为。而且在计划生育手术方面从未发生过医疗差错事故。三、计划生育手术、特殊检查或者特殊治疗时，坚持征得受 术者本人同意，并且手术室及器械消毒严格，各项技术操作 均执行无菌技术操作原则，全年因计划生育手术感染没有一例发生。2012年计划生育门诊工作计划一、加强医务学习，定期参加培训，安排人员外出进修学习，提高全体医务人员素质及医疗技术水平；二、加强医疗操作过程中的安全管理，严格遵守诊疗技常规 和规范，及时发现安全隐患，提出防范及改进措施；三、严格执行查对制度，强调查对执行到位，杜绝严重差错 及事故的发生；四、定期检查硬件设施，平时加强对针对性能及安全性的检 查，及时发现问题，及时维修，保持设备的完好；五、加强院感学习机及管理，定期检查流产室的消毒及无菌 物品监测；六、广泛积极宣传计划生育方针政策，宣传避孕节育、优生 优育科学知识；七、建立健全奖惩制度，奖惩分明，对于反复出现问题的个 人追究责任；八、每周进行一次医疗质量检查，建立检查、考评及反馈制 度，听取病人及其他医务人员的意见及建议，及时发现工作 中的不足，提出整改措施。