医学肠外肠内营养联合肠梗阻导管在粪石性肠梗阻患者中应.ppt

精品PPT课件 浏览免费 下载后可以编辑修改。http:/ 年龄：82岁 体重：72kg 身高:176cm 其他有必要交待的资料。病例模式版本病例模式版本【主诉】：全腹胀伴停止排气排便10天，加重3天病例模式版本病例模式版本【病史】：患者10天前无明显诱因出现全腹胀，逐渐加重，伴停止排气排便。间断腹痛，为全腹绞痛，每次发作持续1020min，无恶心，无呕吐。长期便秘史。卧床3年。既往史:脑血栓3年，冠心病，高血压，前列腺增生，均口服药物治疗。腹主动脉瘤1年，介入支架治疗。【体检】：T：36.7 BP：130/70mmHg P:85次/分 呼吸 20次/分 结膜无苍白，巩膜无黄染，双肺呼吸音粗，无罗音，心率齐，无杂音，全腹膨隆，未见胃肠型及蠕动波，脐周压痛，无反跳痛，无肌紧张，未触及肿物，无移动浊音，全腹鼓音，肠音活跃，可闻及气过水音及高调肠音。直肠指诊阴性病例模式版本病例模式版本【辅助检查】：血常规：WBC:肝功、肾功、离子、肿瘤系列均无异常 全腹CT：小肠及结肠扩张，肝曲及横结肠大量粪块，造影剂不能通过，小时侯，造影剂仍在结肠肝曲处，横结肠及降结肠无造影剂影象病例模式版本病例模式版本【诊断】：急性肠梗阻（粪石性）【治疗经过】：入院后给予禁食水，卡文全肠外营养支持，施它宁，反复多次洗肠，胃管豆油注入，番泻叶及中药导泄等保守治疗，患者腹胀加重，没有排气排便，复查CT，3日前造影剂仍停留在结肠肝曲。于胃镜下留置肠梗阻导管（日本公司，型号：），术后X光造影，证实导管头端位于十二指肠水平段，鼻翼处为95cm。导管留置24小时后，导管至120cm，72小时后导管至190cm，每日引出绿色肠液约700ml，气体约500ml。至120小时，导管完全进入肠道，至230cm处，并引出腥臭味黄色粪便及豆油样液体。每日经导管注入温水100ml，通管导管完全进入后，每日应用温水300ml左右进行冲管及抽吸，软化粪块。自导管下入15天后，患者出现排气排便，CT证实，粪块已经消失，扩张小肠、结肠消退。15天中，开始7天采用了卡文，进行肠外营养支持治疗，导管进入150cm后，就给予患者口服肠内营养制剂瑞先，同时肠外营养减量，至第12天，肠外营养停用，完全肠内营养支持。其间多次对患者营养状态进行检测，维持良好。自导管下入15天后，予以闭管，二至三周拔管。病例模式版本病例模式版本【讨论】由于人口老龄化，饮食结构改变及老年人长期卧床等原因，结肠传输障碍导致的粪块性肠梗阻患者增多，笔者采用本例方法成功治疗了五例相似的病例，本例讨论如下：1.由于患者结肠动力不良，甚至粪块在结肠内导致结肠收缩乏力，动力疲乏性消失，结肠失去张力及动力，洗肠、豆油灌注等传统保守治疗方法，均显无效。而这样的患者往往都是高龄、多种合并症，对手术的耐受性差，并且，手术造瘘后，二期手术闭瘘，由于患者结肠动力不良，肠瘘风险也成倍增加。我们选择了260cm的肠梗阻导管，随着导管的深入，既起到逐段减压的作用，也对粪石进行注水浸泡，软化。2.在导管随肠蠕动进入过程中，肠外营养支持，导管通过空肠上段后，随即早期给予肠内营养，对肠粘膜屏障的保护，对肠功能的恢复和营养状态的维持，起到很重要的作用。3.随着人口老龄化，我们会面对越来越多的粪块性肠梗阻患者，肠内肠外营养结合肠梗阻导管治疗该类病例，笔者经临床应用，实践经验证明是可行的，效果也是肯定的。4.对于粪石性肠梗阻，肠梗阻导管充分减压后，扩张小肠结肠回缩，张力恢复，蠕动恢复，肠梗阻导管在患者恢复排便后闭管，周后可考虑拔除精品PPT课件 浏览免费 下载后可以编p:/ 结石结石细胞、细菌团块、寄生虫卵或虫体、粪块或异物组成，无机盐或有机物再层层沉积核心之上。由于受累器官的不同，结石形成的机理所含的成分、形状、质地、对机体的影响等均不相同。常见的结石有胆结石、膀胱结石、输尿管结石、胰导管结石、唾液腺导管结石、阑尾粪石、胃石、包皮石和牙石等。尿石症是肾、输尿管、膀胱及尿道等部位结石的统称，是泌尿系统的常见疾病之一。泌尿系结石多数原发于肾脏和膀胱，输尿管结石往往继发于肾结石，尿道结石往往是膀胱内结石随尿流冲出时梗阻所致。肾、输尿管结石与膀胱、尿道结石比约为5.561。尿石症的发生率男性高于女性，肾与输尿管结石多见于2040岁的青壮年，约占70%左右；膀胱和尿道结石多发生在10岁以下的儿童和50岁以上的老年患者。尿石症引起尿路梗阻和感染后，对肾功能损害较大，尤以下尿路长期梗阻及孤立肾梗阻时，对全身影响更为严重，处理上也较复杂，严重者可危及生命。结石病是一种顽固性疾病，症状复杂，并发症多，易于残留一般口服消石胶囊每日4-6粒可以预防结石生成。tp:/ 结石结石系结石的70%-80%。目前，仅有少数含钙结石病例能明确其病理病因，而大多数含钙结石的病因尚不十分清楚。按结石化学成分可分为含钙结石、感染结石、尿酸结石、胱氨酸结石四类。含钙结石可分为：单纯的草酸钙、草酸钙和磷酸钙、以及除草酸钙还有少量的尿酸；感染结石主要成分是磷酸镁铵和羟磷灰石；尿酸结石成分可分为：尿酸、尿酸胺或除上述成分外还含有少量的草酸钙；胱氨酸结石可分为：纯胱氨酸或含有少量草酸钙成分。编辑本段编辑本段结石病因：结石病因：正常尿内晶体饱和度和晶体聚合抑制因子的活性两者处于平衡状态，一旦由于某种因素破坏了这种平衡，不管是前者饱和度过高，或是后者活性降低，均可引起尿内晶体聚合，导致尿石形成。下列因素对尿石的成因有明显的诱发作用。全身性因素全身性因素新陈代谢紊乱 饮食与营养 长期卧床 生活环境 精神、性别、遗传因素 tp:/ 浏览免费 下载后可以编辑修改。http:/