基于赋能理论的多维护理对腹腔镜阑尾切除术患者的影响.pdf

效预防并发症,减少护理缺漏。综上所述,患者参与式护理的一体化管理能够让患者感受到医护人员的专业性,从而减轻心理负担,降低术后并发症发生率。但本研究存在一定局限性,如样本量较少,未考虑患者受教育程度、年龄等因素对患者心理状态造成的影响,故关于患者参与式护理的一体化管理效果还有待进一步探索。参 考 文 献1 Arzoine J,Leve C,Perez-Hick A,et al.Anesthesia manage-ment for low-grade glioma awake surgery:a European Low-Grade Glioma Network surveyJ.Acta Neurochir(Wien),2020,162(7):1701-1707.2蔡宇,杨光.系统护理干预对脑胶质瘤患者术后护理满意度及生活质量的影响J.中国肿瘤临床与康复,2018,25(3):331-333.3李小峰,向清平,蒋平,等.“三位一体”管理模式在专科护理操作中的应用效果研究J.护理研究,2010,24(27):2511-2513.4陈凤,李红,林娟,等.患者参与式护理方案在髋部骨折患者围术期压力性损伤预防中的效果J.中国护理管理,2021,21(12):1865-1871.5Yamashita M.The exercise of self-care agency scaleJ.West J Nurs Res,1998,20(3):370-381.6Connor KM,Davidson JR.Development of a new resilience scale:the Connor-Dav idson Resilience Scale(CD-RISC)J.Depress Anxiety,2003,18(2):76-82.7Siegel C,Armstrong TS.Nursing Guide to Management of Major Symptoms in Patients with Malignant GliomaJ.Se-min Oncol Nurs,2018,34(5):513-527.8仲丽芸,何川,张富丽.综合护理方案在运动区低级别胶质瘤合并癫痫患者中的干预效果J.中华现代护理杂志,2020,26(34):4815-4818.9刘亚捧,孙梦圆.智慧护理信息系统在脑胶质瘤患者健康教育中的应用效果J.中华现代护理杂志,2021,27(8):1098-1101.10 王小霞,许智红,王菲菲,等.患者-医护双向综合管理方法对预防老年病房患者静脉血栓栓塞症的效果评价J.循证医学,2020,20(2):125-128.11 陈敏.基于慢性疾病轨迹模式的护理干预在脑胶质瘤术后放疗患者中的应用J.中华现代护理杂志,2019,25(35):4610-4614.12 Brown TJ,Bota DA,van Den Bent MJ,et al.Management of low-grade glioma:a systematic review and meta-analysisJ.Neurooncol Pract,2019,6(4):249-258.13 刘靖,吴立权,黄书岚.聚焦解决模式对脑胶质瘤术后病人自我管理效能感及生命意义的影响J.中国临床神经外科杂志,2018,23(3):208-210.本文编辑:赵 雯 2023-04-15 收稿基于赋能理论的多维护理对腹腔镜阑尾切除术患者的影响刘丽媚,林敏仪,朱金融(惠州市中大惠亚医院 广东惠州 516081)【摘 要】目的:探讨基于赋能理论的多维护理对腹腔镜阑尾切除术患者的影响。方法:自 2021 年 2 月 1 日8 月 31 日采取术前访视、术后指导等干预的腹腔镜阑尾切除术患者中选取 81 例,纳入对照组;自 2021 年 9 月 1 日2022 年 2 月 28 日采取基于赋能理论多维护理的腹腔镜阑尾切除术患者中选取 81 例,纳入观察组。记录两组术后胃肠功能恢复状况(包括术后首次排气时间、首次排便时间、肠鸣音恢复时间),比较治疗前及治疗 72 h 后两组应对能力采用医学应对问卷(MCMQ 问卷)、心理状况采用健康问卷抑郁症状群量表(PHQ-9 量表)、广泛性焦虑量表(GAD-7 量表)。结果:观察组术后首次排气时间、首次排便时间、肠鸣音恢复时间均短于对照组(P0.05);术后 72 h 时,两组应对能力均优于治疗前(P0.05),且观察组优于对照组(P0.05);术后 72 h 时,两组 PHQ-9、GAD-7 评分均低于治疗前(P0.05),且观察组低于对照组(P0.05)。1.2 方法 对照组采取术前访视、术后指导等干预。观察组采取基于赋能理论的多维护理,方案如下:由 2 名具有 2 年以上临床经验医生及 5 名具有 1 年以上临床经验的护士组成干预小组,通过中国知网、万方数据知识服务平台等检索赋能理论及多维护理相关文献,并初步制订干预计划。术前干预:a.给予患者健康教育,讲解急性阑尾炎的危害,如未能及时治疗可能引起腹腔脓肿、弥漫性腹膜炎等疾病。告知患者腹腔镜阑尾切除术恢复时间及住院时间较短、并发症相对较少、术后痛感较轻等优势,可播放相关视频向患者讲解相关知识。b.保持与患者密切交流,询问患者饮食状况、评估患者心理状况,如患者因急性阑尾炎引起疼痛,可通过播放舒缓音乐等方式帮助患者分散注意缓解疼痛。c.主动向患者讲解术后可能出现的并发症,如疼痛、失眠等,并告知患者解决方法,告知患者积极配合并放松。d.依据初步干预计划及健康宣讲内容,与患者约定术后下地行走计划、作息时间等。术中保持引流管通畅,若出现红色液体应立刻告知主治医生。术后:a.密切关注患者心率、血压等生命体征,指导患者每 23 h 翻身 1 次;询问患者是否有不适感,强调术后有任何不适应及时告知干预小组成员;病房定期消毒,控制室温 2326、湿度 50%60%,定期通风,要求家属保持安静并减少探望人数。b.与患者交流,了解其术后需求并给予解决。若患者担心术后恢复效果,可引导其回忆健康宣讲内容,也可列举部分患者治疗效果或通过相关文献,缓解患者焦虑情绪。c.告知患者可通过看视频、听音乐等方式转移术后疼痛,若疼痛无法缓解可告知干预小组成员,小组成员根据患者疼痛状况给予药物镇痛,并给予四肢按摩。d.指导患者饮食,如排气后12 h 内以流质饮食或半流质饮食为主,少食多餐,后期以牛奶等高营养物质为主,饮食应清淡,避免油炸、辛辣等食物,同时增加维生素摄入。e.评估患者心理状况,针对存在焦虑、恐惧等不良情绪的患者,根据其性格等因素,给予心理疏导。f.总结患者术后不良行为或未注意的事项,并与患者讨论,适当调整干预计划及目标。g.密切关注患者切口,对部分伴有糖尿病等基础疾病的患者应密切关注是否有渗出液、出血等状况,并根据情况缩短敷料更换时间。h.按照右下腹、右上腹、左上腹、左下腹的顺序对患者进行腹部按摩,按摩时应以鱼际进行缓慢推行,并以手掌在肠胃进行震颤按摩,每次 510 min,1 次/d。1.3 评估标准术后胃肠功能恢复状况:包括术后首次排气时间、首次排便时间、肠鸣音恢复时间。应对能力:干预前及术后 72 h,依据医学应对问卷(MCMQ 问卷)5对患者应对能力进行评估,该量表包括面对、回避、屈服 3 个维度,其中回避 7 个项目、屈服 5 个项目、面对 8 个项目,每个项目 14 分,分数越高表示越符合该维度状况。心理状况:干预前及术后 72 h,依据健康问卷抑郁症状群(PHQ-9)量表6从 9 个方面对患者抑郁状况进行评估,每个方面03 分,总分 027 分,分数越高表示抑郁状况越严重;依据广泛性焦虑(GAD-7)量表7从 7 个方面对患者焦虑状况进行评估,每个方面 03 分,总分 021分,分数越高表示焦虑状况越严重。1.4 统计学方法 采用 SPSS 19.0 统计软件处理所得数据。计量资料以 xs 表示,组间比较行独立样本t 检验,同组不同时间比较行配对样本 t 检验;计数资料比较行2检验。以 P0.05 为差异有统计学意义。2 结果2.1 两组术后胃肠功能恢复状况比较 见表 1。2.2 两组不同时间应对能力比较 见表 2。2.3 两组不同时间心理状况比较 见表 3。92齐鲁护理杂志 2023 年 9 月第 29 卷第 18 期表 1 两组术后胃肠功能恢复状况比较(d,xs)组别n术后首次排气时间术后首次排便时间 术后肠鸣音恢复时间观察组812.290.313.860.471.390.32对照组812.670.275.320.561.790.41t 值8.31917.9736.922P 值0.050.050.05表 2 两组不同时间应对能力比较(分,xs)组别屈服回避面对观察组(n=81)干预前13.571.8219.521.7613.521.64 术后 72 h7.530.949.260.4621.521.82 t 值39.39183.189-41.618 P 值0.050.050.05对照组(n=81)干预前13.821.7219.731.6613.811.57 术后 72 h9.980.8213.570.5918.231.34 t 值27.21350.862-27.340 P 值0.050.050.05t两组术后72 h比较值17.67751.84913.101P两组术后72 h比较值0.050.050.05表 3 两组不同时间心理状况比较(分,xs)组别PHQ-9 评分GAD-7 评分观察组(n=81)干预前13.260.9311.520.89 术后 72 h6.540.814.290.73 t 值69.51780.333 P 值0.050.05对照组(n=81)干预前13.420.8711.930.97 术后 72 h9.820.767.990.68 t 值39.75542.982 P 值0.050.05t两组术后72 h比较值26.57733.379P两组术后72 h比较值0.050.053 讨论阑尾由于解剖位置及生理特征特殊,较易发生急性阑尾炎,造成患者剧烈疼痛,影响正常工作、生活,威胁患者生命安全8。腹腔镜阑尾切除术是治疗急性阑尾炎的重要治疗方式,但是部分患者术后可能伴有胃肠功能不适等不良情况,影响治疗效果9。为提高医疗质量,我们尝试以赋能理论帮助患者提高治疗积极性,并以多维护理模式给予患者全方位干预,以期帮助患者改善腹腔镜阑尾切除术后状况。术后首次排气、排便时间是衡量患者术后胃肠功能状况的重要指标,本次研究发现,观察组术后胃肠功能恢复状况优于对照组(P0.05),说明干预小组给予患者多维度干预能改善患者胃肠功能。分析原因:干预小组通过术前健康宣讲和心理评估及疏导,帮助患者缓解因手术引起的不良情绪,调节患者心理状况,促进多系统代谢,增加副交感神经张力,促进胃肠功能恢复10。同时,术后按摩、早期康复训练、饮食指导及自我健康管理等方式也能帮助患者加快胃肠系统恢复11。本次研究发现,观察组应对能力优于对照组(P0.05),说明干预小组给予患者多维度干预能提高患者应对能力。分析原因:其一,以术前健康宣讲的形式向患者说明治疗的必要性及腹腔镜阑尾切除术的优势,提高患者对治疗及术后重视程度,不仅增加患者治疗信心,还可增加患者对医生的信任,改善医患关系。其二,提前向患者讲解术后可能发生的不良反应,一方面帮助患者进行心理建设,另一方面帮助患者增强应对能力。其三,持续健康宣讲及与患者密切交流,有利于及时解决问题。本次研究还发现,观察组心理状况优于对照组(P0.05),说明干预小组给予患者多维度干预能改善患者心理状况。分析原因:首先,干预成员健康教育内容包括术前健康宣讲及介绍医疗器械等,增加了患者医疗信心,提高对腹腔镜阑尾切除术了解程度,避免因不理解产生恐惧等不良情绪;其次,依据流行病学资料向患者展示治疗效果,进一步加强患者治疗信心及对干预成员信赖感;再次,得益于患者胃肠功能恢复较早及术后状况较好,其自身感受良好,增加了治疗信心;最后,干预成员以疼痛、饮食、运动等多维度干预,以按摩等形式改善患者术后体验,进一步提高了医疗信心。综上所述,基于赋能理论的多维护理可以帮助腹腔镜阑尾切除术患者促进胃肠功能恢复,缓解负性情绪,增强应对能力,值得临床推广使用。参 考 文 献1苏洲,姚寒晖,夏猛,等.腹腔镜和开腹手术治疗急性阑尾炎的临床疗效和安全性分析J.中华全科医学,2017,15(7):1150-1152,1165.2叶永菁,张云魁,吉勇,等.集束化护理在胸腹腔镜联合食管癌切除术后病人胃肠功能障碍护理中的应用J.护理研究,2018,32(24):3975-3978.3中华医学会.临床诊疗指南外科学分册M.北京:人民卫生出版社,2006:249-2534赵以林,罗爱林.2018 版美国麻醉医师协会适度镇静和镇痛指南解读J.临床外科杂志,2019,27(1):24-28.5周佳莉,梁景煜,余小梅,等.不同治疗方案对持续性快室率心房颤动患者疾病感知和医学应对方式的影响J.中国医药导报,2021,18(14):55-58.6张雅楠,金超,宁亮,等.综合医院心内科门诊心理障碍患者躯体化症状的临床特征及相关因素J.中华心血管病杂志,2019,47(11):907-912.7王瑜,陈然,张岚.广泛性焦虑量表-7 在中国综合医院住院患者中的信效度研究J.临床精神医学杂志,2018,28(3):168-171.8王阿蕾,王强君,杜雪琴,等.“零缺陷”护理应用于小儿阑尾炎术后的效果观察J.现代医学,2019,47(7):870-873.03齐鲁护理杂志 2023 年 9 月第 29 卷第 18 期9杨心,赵敏.分析在急性阑尾炎围手术期护理工作中采用快速康复外科护理的应用价值J.现代消化及介入诊疗,2020,25(S01):420.10 闫娟,史雪莲,崔金医.护理干预模式对腹部手术患者术后胃肠功能恢复的影响J.现代中西医结合杂志,2018,27(13):1463-1466.11 陈苏萍.自我管理教育对直肠癌保肛术后患者胃肠功能恢复情况、情绪及生活质量的影响研究J.护士进修杂志,2018,33(23):2130-2133.本文编辑:刘珊珊 2023-01-09 收稿CRRT 治疗患者非计划性下机的相关因素分析及 PDCA循环护理对策冷园园,巩丹丹,徐金娥(南京鼓楼医院集团宿迁医院 江苏宿迁 223800)【摘 要】目的:分析连续性肾脏替代治疗(CRRT)患者非计划性下机的相关因素,探讨 PDCA 循环护理对策。方法:选取 2019 年5 月 1 日2021 年 5 月 31 日 102 例 CRRT 患者作为研究对象,根据非计划性下机发生情况分为计划组 53 例和非计划组 49 例,采用 Logistic 回归分析非计划性下机的危险因素;分析实施 PDCA 循环护理对护理人员综合素质的影响。结果:静脉壶栓塞容积比、凝血酶原活动度高、治疗剂量大、血细胞比容高是 CRRT 患者非计划性下机发生的主要危险因素(P0.05);实施 PDCA 循环护理后,护理人员综合素质较实施前提高(P0.05)。结论:CRRT 患者非计划性下机发生风险较高,静脉壶栓塞容积比高、凝血酶原活动度高、治疗剂量大、血细胞比容高是发生非计划性下机的主要危险因素,实施 PDCA 循环护理可有效提高护理人员综合素质。【关键词】连续血液净化治疗;非计划性下机;危险因素;PDCA 循环护理中图分类号:R473.5 文献标识码:A DOI:10.3969/j.issn.1006-7256.2023.18.010 文章编号:1006-7256(2023)18-0031-04 连续性肾脏替代治疗(CRRT)作为急慢性肾功能衰竭、脓毒症等危重症患者的有效治疗方法之一,其治疗原理是代替受损肾脏对体内毒素、水分进行连续清除1。既往研究表明,CRRT 患者心血管稳定性良好且不易影响机体内环境,具备维持血流动力学稳定等优势2。查丽玲等3研究指出,因 CRRT 技术操作较为复杂,治疗期间易受多种因素影响导致非计划性下机,影响患者治疗效率和疾病转归。目前关于CRRT 患者非计划性下机的危险因素尚无系统研究,无法制订切实可行的干预措施。PDCA 循环包括计划、实施、检查、处理 4 个阶段,是一种通过不断提高、循环进行质量管理的标准化循环系统,该模式是一种螺旋上升过程,可有效提升护理质量及安全性4。本研究回顾性分析总结 CRRT 中非计划下机相关因素,给予 PDCA 循环护理对策,旨在提高患者护理质量和护理人员综合素质。现报告如下。1 对象与方法1.1 调查对象选取 2019 年 5 月 1 日 2021 年 5月 31 日 102 例 CRRT 患者作为研究对象。纳入标准:年龄18 岁;符合肾功能衰竭相关诊断标准且具备 CRRT 指征;治疗前血压水平无异常。排除要求:入组前 30 d 内服用抗凝药物,对结果存在干扰;非计划下机原因为主诉下机者;资料缺失、治疗期间死亡者;合并活动性出血者。本组患者男58 例、女 44 例,年龄 2768(61.854.27)岁;急性肾功能衰竭 53 例,慢性肾功能衰竭 31 例,多脏器功能衰竭 18 例。根据非计划性下机发生情况分为计划组53 例和非计划组 49 例。本研究符合医院相关伦理要求。共 29 名护理人员参与本研究。1.2 方法1.2.1 资料收集患者均接受 CRRT,连续血液净化治疗仪调整至连续静脉-静脉血液透析滤过模式。制定非计划性下机判定标准,即透析目标未能顺利完成、未能达成计划时间。收集患者病例记录和一般资料调查表(包括年龄、性别等),记录白细胞计数、脱水速度、血流速度、血小板计数、血细胞比容、治疗剂量(透析液量+置换液量+其他补充液)、凝血酶原活动度、输注白蛋白等资料,结合工作经验、文献研究纳入可能对患者非计划性下机产生影响的因素进行分析,总结其影响因素。1.2.2 PDCA 循环护理 P(Plan):计划。由 1 名护士长、3 名具有 5 年以上 CRRT 经验的护士组成CRRT 质控专门小组,针对 CRRT 治疗过程中可能发生的风险因素,制订非计划性下机应对预案及操作流程。完善各项制度,对质量控制进行严格管理。关于 CRRT的消毒隔离制度、管理制度和反馈要求进行详细划13齐鲁护理杂志 2023 年 9 月第 29 卷第 18 期