基于风险因素管理的专项强化干预在胃癌患者手术室护理中的应用.pdf

基金项目河南省护理医学重点实验室 2021 年度开放课题(编号:HNSYHLKT202113)。基于风险因素管理的专项强化干预在胃癌患者手术室护理中的应用徐雅静,孙 恒,姚静云(河南省人民医院 河南省护理医学重点实验室 郑州大学人民医院 河南郑州 450000)【摘 要】目的:探讨基于风险因素管理的专项强化干预在胃癌患者手术室护理中的应用效果。方法:将 2021 年 1 月 1 日2022年 8 月31 日120 例胃癌手术患者按随机数字表法分为观察组和对照组各60 例,对照组采用常规护理干预,观察组采用基于风险因素管理的专项强化干预。比较两组手术相关指标术后疼痛采用视觉模拟评分法(VAS)、手术室相关并发症发生率,干预前后生活质量采用简明健康状况调查问卷(SF-36)、心理状态采用症状自评量表(SCL-90)。结果:两组手术时间、术中出血量比较差异无统计学意义(P0.05),观察组术后清醒时间、拔管时间均短于对照组(P0.01),观察组 VAS 评分低于对照组(P0.01);观察组手术室相关并发症发生率低于对照组(P0.05);干预后,两组 SF-36 各项评分均高于干预前(P0.05),且观察组高于对照组(P0.05);干预后,两组 SCL-90 评分均低于干预前(P0.05),且观察组低于对照组(P0.05).The postoperative waking time and extubation time in the observation group were shorter than those in the control group(P0.01).The VAS scores in the observation group were lower than those in the control group(P0.01).The incidence rates of operating room-related complications in the observation group after intervention were lower than those in the control group(P0.05),and those in the observation group after intervention were higher than those in the control group(P0.05),and those in the observation group were lower than those in the control group(P0.05)。本研究符合赫尔辛基宣言相关伦理学要求。1.2 方法1.2.1 对照组 采用常规护理干预。术前做好心电图、腹部 CT、胃镜等检查,确保心率、血压、脉搏、血氧饱和度等符合手术要求;术前 2 d 进无渣饮食,术前8 h 禁饮,注意口腔卫生,控制血压、血糖,保证充足睡眠,术前 3 d 清洁肠道,练习床上大小便;麻醉医生了解患者全身情况后向患者家属介绍麻醉风险并让其签字,准备好麻醉及意外情况所需药物及设备;术前护士与患者多交流,向患者介绍手术相关事项,使患者保持良好心态,积极配合手术。1.2.2 观察组 在对照组基础上实施基于风险因素管理的专项强化干预。干预前,将两组患者实际病情与查阅的相关资料相结合,总结出可能影响术后恢复的手术室相关风险因素,例如手术时间过长、护理人员缺乏感染风险的防范意识、术中人员不足、术中患者体温过低、术中切口暴露时间过长、患者自身存在的风险因素(缺少疾病认知、认为癌症无法治愈、情绪不稳定、不配合手术)等,针对上述因素制订基于风险因素管理的专项强化干预方案。成立手术室管理小组:由 2 名医生、4 名护士、1 名护士长组成,医生、护士长负责收集风险因素相关文献,结合临床积累的经验制订预防措施,护士负责开展护理。术前:针对患者缺少疾病认知、认为癌症无法治愈及情绪不稳定等风险因素,进行疾病知识健康教育,通过视频或 PPT 方式向患者传递胃癌手术相关知识,内容包括胃癌病因及其治疗手段、术前准备事项、术后注意事项等。护士将自制的胃癌知识宣传手册发放给每位患者,并与患者及家属多沟通,了解患者及家属对胃癌知识的掌握度,对患者提出的问题以通俗易懂的语言进行耐心解释,让患者及家属能够复述相关内容。护士耐心与患者交流,循序渐进地了解患者心理状态,并进行针对性心理指导。术中:针对体温过低可能导致的出血量增多、免疫功能受损、术后切口容易感染及凝血功能障碍等患者,手术室采取保温措施:利用空调将室温控制在 25 左右;对氧气湿化瓶中的蒸馏水进行加温处理,温度控制在 3236,使患者吸入经过加温的氧气;患者进入手术室前,准备好保温毯放置在手术床上,并提前预热,使用时注意安全;腹腔冲洗液进行加温处理,温度控制在 40。手术时护士密切监测患者体温、血压、心率、呼吸等。针对手术时间过长、护理人员缺乏感染风险的防范意识及术中切口暴露时间过长的风险因素,术前医生与护士制订手术计划及手术每个环节所需人数,并彻底检查手术仪器及设备,准备好手术所需医疗器械,保证其可正常使用,以提高手术效率。术后:针对手术切口疼痛的患者采取镇痛措施,采用听音乐、与家属交流等方式转移患者注意力,对疼痛较为敏感的患者,术前经患者同意后使用镇痛泵缓解疼痛。针对术后胃管梗阻的患者,使用生理盐水进行冲洗,控制抽吸力,避免对患者胃壁造成损伤,促进胃肠功能恢复。术后当日可进温水 500 ml,第 2 天可进半流质饮食,食量由少至多逐渐增加,护士对患者及家属进行饮食指导,避免进食导致便秘的食物,以免引起吻合口瘘,严密监测患者进食,对出现腹胀、腹痛、恶心呕吐的患者及时处理。针对术后 24 h 出血(行胃肠减压时 1 h内出血量 200 ml)及术后吻合口瘘的患者,及时告知医生立即对其进行处理。出院前指导:嘱患者保持良好的生活习惯,饮食宜清淡、少量多餐;嘱家属注意观察患者情绪,使患者保持良好的心理状态,定期复查,如有不适及时就医。1.3 观察指标手术相关指标及术后疼痛情况:手术相关指标包括手术时间、术中出血量、拔管时间、术后清醒时间。采用视觉模拟评分法(VAS)4评估两组术后疼痛程度,评分为 010 分,得分越低表示31齐鲁护理杂志 2023 年 9 月第 29 卷第 18 期疼痛程度越轻。手术室相关并发症发生率:手术室相关并发症包括出血、腹泻、感染、术后肠梗阻等。生活质量:采用简明健康状况调查问卷(SF-36)5评估两组干预前后的生活质量。该量表包括:躯体功能(1030 分)、躯体角色(4 8 分)、肌体疼痛(1 12分)、总健康(525 分)、生命力(424 分)、社会功能(2 10 分)、情感角色(3 6 分)、心理健康(5 30分)8 个方面,得分越高表示生活质量越好。心理状态:采用症状自评量表(SCL-90)6评估两组干预前后的心理状态。该量表分为 5 个症状等级,10 个因子,分别为躯体化(12 项)、强迫症状(10 项)、人际关系敏感(9 项)、抑郁(13 项)、焦虑(10 项)、敌对(6项)、恐怖(7 项)、偏执(6 项)、精神病性(10 项)、其他(7 项),共 90 项,得分越高表示对应症状越严重。1.4 统计学方法 采用 SPSS 22.0 软件进行统计学分析。计数资料采用例数和百分比表示,行2检验;计量资料采用 xs 表示,行 t 检验。以 P0.05 为差异有统计学意义。2 结果2.1 两组手术相关指标及术后 VAS 评分比较见表 1。表 1 两组手术相关指标及术后 VAS 评分比较(xs)组别n手术时间(h)术中出血量(ml)术后清醒时间(min)拔管时间(h)VAS 评分(分)观察组60 4.221.03 213.369.2447.355.86 19.893.55 3.160.57对照组60 4.061.08 214.429.4752.346.21 24.644.28 4.250.68t 值0.8300.6214.5276.6179.516P 值0.4080.5360.0010.0010.0012.2 两组手术室相关并发症发生率比较 见表 2。表 2 两组手术室相关并发症发生率比较例(%)组别n出血腹泻感染术后肠梗阻总计观察组 601(1.67)1(1.67)1(1.67)0(0.00)3(5.00)对照组 602(3.33)3(5.00)4(6.67)2(3.33)11(18.33)2值5.175P 值0.0232.3 两组干预前后生活质量评分比较 见表 3。2.4 两组干预前后心理状态评分比较 见表 4。表 3 两组干预前后生活质量评分比较(分,xs)组别n躯体功能干预前干预后躯体角色干预前干预后肌体疼痛干预前干预后总健康干预前干预后观察组6012.433.6624.844.863.441.095.881.625.651.748.762.4211.943.7618.284.35对照组6012.543.6321.854.343.471.114.481.315.731.757.212.0812.083.3816.474.14t 值0.1653.5550.1495.2050.2515.6580.2142.335P 值0.8690.0010.8820.0010.8020.0010.8310.021续表组别n生命力干预前干预后社会功能干预前干预后情感角色干预前干预后心理健康干预前干预后观察组6012.053.2618.644.364.841.397.422.322.650.354.561.3312.360.3624.684.72对照组6012.143.2816.854.184.751.376.332.082.670.323.871.1612.410.3821.874.34t 值0.1512.2960.3572.7100.3273.0290.7403.395P 值0.8800.0240.7220.0080.7450.0030.4610.001 注:与同组干预前比较,P0.05表 4 两组干预前后心理状态评分比较(分,xs)组别n躯体化干预前干预后强迫症状干预前干预后人际关系敏感干预前干预后抑郁干预前干预后焦虑干预前干预后观察组602.250.261.640.36 2.340.391.720.32 1.750.341.560.33 2.360.361.680.35 2.540.311.550.32对照组602.240.281.850.34 2.350.371.960.33 1.770.35 1.690.302.410.381.870.34 2.480.371.860.33t 值0.2033.2850.1444.0440.3172.2580.7403.0160.9635.224P 值0.8400.0010.8860.0010.7510.0260.4610.0030.3380.001续表组别n敌对干预前干预后恐怖干预前干预后偏执干预前干预后精神病性干预前干预后其他干预前干预后观察组601.650.241.480.28 2.420.491.540.32 1.650.321.510.32 1.630.321.450.34 2.340.381.560.36对照组601.670.34 1.620.312.430.481.850.33 1.660.33 1.640.281.650.29 1.590.362.270.391.790.37t 值0.3722.5960.1135.2240.1692.3680.3592.1900.9963.451P 值0.7100.0110.9100.0010.8670.0200.7200.0310.3210.001 注:与同组干预前比较,P0.05),观察组患者术后清醒时间、拔管时间均短于对照组(P0.01),表明采用基于风险因素管理的专项强化干预可加快胃癌患者术后清醒,与屈胜利8研究结果相似。分析原因:通过常规护理中充足的术前准备,使患者顺利进行手术,配合基于风险因素管理的专项强化干预中对手术室内温度的控制,并将所用药品进行加温处理,手术床铺设保温毯,降低了患者低体温发生风险,使患者凝血功能受损减少,促使患者快速清醒。干预后,观察组手术相关并发症发生率低于对照组(P0.05),说明采用基于风险因素管理的专项强化干预可降低胃癌患者手术相关并发症发生率,与孙永红9研究结果相似。分析原因:通过常规护理中对患者进行手术体征检查,确保患者符合手术要求,与患者沟通,配合基于风险因素管理的专项强化干预中对手术室可能产生的并发症应对策略进行提前准备;通过控制手术室温度,对手术使用的液体药品进行加温处理,减少因体温过低导致的出血症状;通过饮食护理中指导患者少量多餐,饮食以易消化食物为主,避免吻合口瘘症状发生;通过对手术室采取严格消毒措施,降低患者感染风险,以降低胃癌患者手术室相关并发症发生率。干预后,观察组 SF-36 量表各项评分均高于对照组(P0.05),说明采用基于风险因素管理的专项强化干预可改善胃癌患者生活质量。与戴小容10研究结果相似。分析原因:通过采取基础护理并落实术前准备,使患者手术顺利进行,配合基于风险因素管理的专项强化干预中对医护人员的严格要求,使患者在手术时避免不必要的感染,手术前对器械进行检查,避免因器械无法正常使用导致延长患者手术时间,增加感染风险;通过加温处理使患者保持恒温状态,避免因体温过低增加患者切口感染发生率,减少免疫调节功能受损程度,从而提高患者术后生活质量。干预后,两组 SCL-90 各项评分较干预前均降低,且观察组低于对照组(P0.05),说明采用基于风险因素管理的专项强化干预可改善胃癌患者心理状态。与骆春兰等11研究相近。分析原因:通过基础护理中对患者进行心理疏导,减轻患者因惧怕手术而产生的恐惧不安心理,并使其保持良好心态进行手术,配合基于风险因素管理的专项强化干预中术前对患者进行胃癌有关知识健康教育,与患者交流沟通过程中逐渐了解患者心态,并对其进行指导,采用成功案例鼓励患者,减轻患者内心对癌症的恐惧,提高其治疗信心。术后通过听音乐、与家属交流等方式来转移患者注意力,使患者术后疼痛有所缓解,并感受到家属的陪伴;术后通过对患者并发症的监测及妥善处理,使患者对医护人员的信任增加,对治疗的信心也逐渐增强;手术期间家属的陪同也起辅助作用,让患者感受到家庭的关心,从而改善患者心理状态。综上所述,采用基于风险因素管理的专项强化干预可改善胃癌患者手术相关指标,降低手术室相关并发症发生率,提高患者生活质量,改善心理状态,值得临床借鉴。参 考 文 献1 王兢,张军,王菲.胃癌手术中 PBL 教学联合思维导图在手术室护理教学中的应用价值分析J.中国全科医学,2021,24(S2):225-227.2王胤奎,李子禹,陕飞,等.我国早期胃癌的诊治现状 来自中国胃肠肿瘤外科联盟数据的启示J.中华胃肠外科杂志,2018,21(2):168-174.3黄琦,张海宇,吴奇,等.基于风险因素强化干预策略对4050 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