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(完整版)昆医社会医学重点 第一章 绪 论1。掌握社会医学的定义、对象和特点2.熟悉三次卫生革命3。了解社会医学相关的主要学科, 了解社会医学的发展历程一、掌握1。社会医学 Social Medicine：社会医学是研究社会因素与健康和疾病之间相互作用及其规律的一门科学。它横跨自然科学和社会科学两大领域，是医学与社会科学相互渗透而发展起来的一门学科，它综合了生物医学与社会科学的研究方法和成果，具有交叉学科的性质特点。2.社会医学的对象: 社会因素与人群健康的相互作用及其规律, 社会生理现象、 社会病理现象、 社会医学诊断、 社会医学处方3。社会医学的性质特点:学科交叉性：自然科学、社会科学 研究方法的综合性：社会调查、心理测量、医学统计、流行病学等等 社会医学的实践性：学以致用二、熟悉三次卫生革命:第一次卫生革命：传染病、地方病等：环境卫生、生物医学措施（预防接种、消杀灭等） 第二次卫生革命：慢性非传染性疾病:行为医学、健康教育措施 第三次卫生革命：促进健康、提高生活质量：自我、家庭、社区保健 第二章 医学模式与健康观1. 掌握医学模式的有关概念2. 熟悉医学模式的演变过程及其规律3. 了解新健康观一、掌握1.医学模式：是在医学实践的基础上产生的，是人类在与疾病抗争和认识自身生命过程的无数实践中得出的对医学的总体认识。 是指人们的医学观和医学思维方式以及医疗卫生体制结构。它的核心是医学观，包括人体观、生命观、健康观、疾病观、诊断观、治疗观、预防观和医学教育观二、熟悉医学模式的演变过程:神灵主义医学模式自然哲学医学模式机械论医学模式生物医学模式 第四章 社会健康状况1. 掌握社会健康状况的概念 掌握健康新概念2. 熟悉个体健康、群体健康评价指标3. 了解社会健康状况评价的步骤和资料来源一、掌握1.社会健康状况(Social Health Condition）：人群的健康状况，以及影响人群健康的相关社会环境状况2。健康新概念：没有疾病、 躯体、心理和社会适应的完好状态， 十条标准二、熟悉1。个体健康状况评价指标：生理指标：生长发育指标：H、W、BMI； 营养状况； 疾病史、家族史 心理指标： 智力、 人格、 情绪情感 社会适应: 社会阶层、 社会地位、人际关系2.人群健康状况评价指标：单一指标: 人口统计指标：出生率、死亡率、 疾病指标:发病率、患病率、年龄别死亡率、死因别死亡率、平均期望寿命复合指标： 减寿人年数（PYLL）、 伤残调整生命年（DALY）、 健康期望寿命(HALE） 第五章 社会因素与健康1. 掌握社会因素的概念、内容2. 熟悉社会文化因素与健康的关系3. 了解社会经济状况、社会阶层与健康的关系, 了解家庭、社区与健康的关系一、掌握1。社会因素: 社会的各项构成因素,包括环境、人口、文明程度（政治、经济、文化等）二、熟悉1。社会文化因素与健康的关系:广义文化：人类创造的一切物质产品和精神产品的总和 狭义文化：信仰、价值观、行为规范、历史传统、风俗习惯、生活方式、地方语言和特征表象等一切精神产品2。家庭：以婚姻和血缘关系为基础的人类社会生活的基本群体，是文明时代社会组织的最普遍形式3。家庭的功能：性爱、生育、教育、情感、保障(赡养、供养）、经济 第六章 行为生活方式与健康1. 掌握心理健康的标准2. 了解社会心理因素与健康的关系 了解行为医学的概念和常见偏离行为一、掌握1.心理健康的标准： 智力水平正常、 情绪情感积极稳定、 意志坚强可控、 人际关系良好 、人格独立并健全、 主动适应外界环境、 心理特征和年龄一致 第七章 社会医学研究方法1. 掌握定量调查中调查表的提问原则； 掌握定性调查的特点和研究方法2. 熟悉社会医学研究的基本程序3. 了解社会医学研究方法类型一、掌握1。调查表提问的原则：简单明了； 避免混淆和模糊; 避免模棱两可和可能的误解； 避免诱导和强制； 问题排序：先简后难、先一般后特殊2.定性研究的特点：注重事物的过程 研究对象一般是少数特殊人 研究者与调查者要有长期密切接触 定性研究结果不宜统计分析3。定性研究方法：参与性调查( Participatory Rural Appraisal ，PRA） 深入访谈 专题小组讨论二、熟悉社会医学调查研究基本程序：选择课题：需要性、创新性、科学性、可行性制定调查研究方案：普查、抽样调查(概率、非概率抽样）、典型调查（案例分析)、直观预测法收集资料：直接观察、访谈 分析结论 第八章 健康管理与健康危险因素评价 1. 掌握健康管理的概念 ;掌握健康影响因素；掌握健康危险因素评价的概念和基本步骤2. 熟悉健康危险因素的特点与种类；熟悉健康管理的策、核心内容和意义;3. 了解健康危险因素评价的计算方法;了解全球10大健康危险因素;了解健康危险因素评价的应用一、掌握1。健康管理（Health Management）： 以不同健康状态下人们的健康需求为导向，通过对个体和群体健康状况以及各种健康危险因素进行全面监测、分析、评估及预测，向人们提供有针对性的健康咨询和指导服务2。健康危险因素（Health Risk Factors）:机体内外环境中存在的,与慢性病发生、发展及死亡有关的诱发因素。3.健康危险因素评价(Health Risk Factors Appraisal)：研究危险因素与慢性病发病率及死亡率之间数量依存关系及其规律性的一种技术4。健康危险因素评价基本步骤：收集资料： 当地年龄别、性别、疾病别发病率从和死亡率资料 危险因素资料：个人行为生活方式、环境因素、生物遗传因素、卫生服务等处理资料： 将危险因素转换成危险分数； 计算组合危险分数； 计算存在死亡危险； 计算评价年龄； 计算增长年龄； 计算危险降低程度二、熟悉1.危险因素的特点：广泛存在 潜伏期长 特异性弱 联合作用明显2。种类:环境因素 ;自然环境因素 ；社会环境因素;心理行为因素；生物遗传因素 ;医疗卫生服务中的危险因素 3。健康管理策略：生活方式管理；健康需求管理；疾病管理；残疾管理；综合健康管理健康管理的核心内容：健康问题与危险因素发现、监测 健康风险评估 健康管理效果评估 制定健康管理计划实施干预 个体化的健康干预:个人、企业、保险机构、医疗组织和社会组织4。健康管理的基本步骤：收集健康管理对象的个人信息 进行健康和危险因素风险评估实施健康干预：生活方式、膳食营养、心理干预、运动干预等等 干预效果评价 第九章 生命质量评价1. 掌握生命质量和生命质量的概念2. 熟悉健康相关生命质量评价的内容3. 了解生命质量评价量表的选用一、掌握1。生命质量(Quality of Life）： WHO：不同文化和价值体系中的个体对于他们的生活目标、期望、标准以及所关心事物有关的生活状态的体验，包括生理、心理、社会功能和物质状态2。健康相关生命质量（HRQOL)：病伤、医疗干预、老化和社会环境概念的影响下个体或群体的健康状态,以及与经济、文化背景和价值取向等相联系的主观体验二、熟悉1健康相关生命质量评价：身体状态活动受限 身体状态角色功能受限 身体状态体力适度 心理状态情绪反应 心理状态认知功能社会功能状态社会交往 社会功能状态-社会支持 一般性感觉健康自评 一般性感觉自我生活自评：经济状况、婚姻家庭生活、职业、社会生活等等 第十章 卫生服务研究1. 掌握卫生服务要求、需要、需求的概念2. 熟悉卫生服务研究的内容和方法;熟悉卫生服务综合评价内容的主要特征和筛选原则3. 了解卫生服务研究的概念和特征一、掌握1。卫生服务需要: 理想健康状况,包括个人认识到的需要和专业人员判定的需要2。卫生服务需求:从经济和价值观念出发，指出一定时期内一定价值水平上人们愿意而且有能力购买的卫生服务量二、熟悉1.卫生服务研究的内容：社会因素对卫生服务体系的影响 评价人群的医疗卫生服务需要 合理分配和使用卫生资源：卫生人力、卫生机构、装备、知识技术 卫生系统的卫生服务体系和工作网络 卫生系统的经济分析 卫生服务效果评价2。卫生服务研究的方法:描述性研究； 分析性研究； 实验性研究； 理论研究; 系统分析研究；系统分析研究； 综合评价研究； 投入产出分析； 发展预测法； 家庭健康询问抽样调查3。卫生服务研究的特征：科学性 跨学科性:生物医学、社会科学、人口学、行为医学、管理学等等 以人群为基础 应用性:最终目的是解决问题 第十一章 社会卫生政策1. 掌握个体预防策略的理论基础及优缺点；掌握群体预防策略的理论基础及优缺点2. 熟悉全球卫生战略目标和初级卫生保健的概念一、掌握1。个体预防策略的理论基础：知信行模式 健康信念模式:知觉到疾病及危险因素及其严重性； 对行为结果的估计； 自我效能（selfefficacy）：个体对自己行为能力的主管判断行为转变阶段模式2.个体预防策略的优点： 医患双方都能够积极参与 不干扰非高危人群 具有现成的组织 在有些情况下，个体预防策略成本效益好 危险效益比高3。个体预防策略的缺点： 把预防变成治疗 取得的效应逐渐减弱，成功是暂时的 对控制整个人群的健康问题贡献小4.群体预防策略的理论基础： 创新扩散理论：创新形成、 传播、 采纳、 实施、 维持 社区组织和社区建设理论：增权、 社区能力、 问题的选择、 参与的原则、 社区联盟5。群体预防策略的优点：群体预防策略具有根本性 群体预防策略是强有力的 群体预防策略具有适宜性6.群体预防策略的缺点：群体预防策略的可接受性问题 群体预防策略的可行性问题 群体预防策略的成本和安全性问题二、熟悉1。全球卫生战略目标:1978年9月12日，国际初级卫生保健大会，阿拉木图宣言 2000年人人享有卫生保健2。初级卫生保健：基本的,人人都能得到的，体现社会平等权力，人民群众和政府都能够负担得起的卫生服务 第十二章 慢性病社会医学1. 掌握慢性病的概念及其与急性病的区别；掌握慢性病防治的三级预防策略2. 熟悉慢性病控制的社会医学策略（尤其三级预防理论)；熟悉高血压、糖尿病、恶性肿瘤、慢性阻塞性肺部疾患的预防和控制（流行特征、危险因素、预防控制）3. 了解慢性病的流行趋势一、掌握1.慢性非传染性疾病（Non-communicable chronic disease，NCD）：简称“慢性病或“慢病”,不是特指某种疾病，而是对一组起病时间长、缺乏明确的病因证据。一旦发病即病情迁延不愈的非传染性疾病的概括性总称。2.与急性病的区别：患病时间是长期的 病后常留下功能障碍 病因常引起不可逆的病理变化 因病情不同需要不同的医疗处理 因病情差异需要不同的康复训练3。慢性病的三级预防策略： 一级预防，即病因预防，指疾病尚未发生时，针对病因(或危险因素)采取的措施，也是预防和消灭疾病的根本办法。- 合理膳食适量运动- 戒烟限酒- 心理平衡二级预防 是指临床前期预防，旨在阻止或减慢疾病发展。它包括： 早期发现：主要手段是筛检.- 早期诊断 早期治疗三级预防 也称临床预防。是对已患某些病症者采取及时的、有效的治疗措施,以防止病情恶化、并发症和伤残发生。它包括：- 对症治疗； 康复治疗.二、熟悉1.高血压的流行病学特征： 发达国家患病率高，日本，近年下降 我国，北、西高，东、南低 随年龄增长患病率上升 40岁以前男性女性，40岁以后女性男性 脑力劳动构成比较高2.高血压的病因: 遗传 高盐饮食 肥胖 体力活动过少 过量饮酒 精神高度紧张3。高血压的预防: 限制钠盐摄入量 增加新鲜蔬菜瓜果摄入 限制饮酒及戒酒 减轻体重 适度体力活动和体育运动 其他：戒烟、保持良好心理状态4。糖尿病的预防与控制 合理控制总能量 合理分配碳水化合物、脂肪、蛋白质比例 每日进食充分的蔬菜，适量的水果，补充足够的维生素和矿物质 高纤维素与低盐饮食 合理分配热能 减肥 适当的体力活动5.恶性肿瘤的预防􀁺 第一级预防1。 控制吸烟2. 合理膳食3。 控制感染4。 消除职业危害第二级预防癌症的早期发现、早期诊断及早期治疗是降低死亡率及提高生存率的主要策略之一。第三级预防规范化诊治方案和康复指导临终关怀6。慢性阻塞性肺病的防治1早期干预：戒烟2稳定期治疗3急性加重期及呼吸衰竭的治疗7。慢非传控制的社会医学策略：全人群策略（Population Stratege）：干预措施针对人群中的每一个个体,通过干预改变人群中危险因素的分布。 “动员全社会参与”健康教育：有计划，有组织的系统教育过程，使人们自觉的采用有利于健康的行为，以改善维持和促进人体健康 健康促进：促使人们提高、维护和改善他们自身健康的过程，是协调人类与环境的战略，它规定个人与社会对健康各自所负的责任。公共卫生措施：环境卫生 食品卫生；劳动卫生；学校卫生；妇幼卫生 临床措施： 筛检：运用快速有效的方法从表面上无病的人群中发现疾病的可疑患者；康复8。高危人群策略(三级预防策略)：病因预防：计划免疫；健康教育；就业前体检；合理营养；锻炼身体 临床前期：三早：早诊断、早发现、早治疗筛检；定期体检临床预防:积极治疗，促进康复，减少并发症、病残、病死 第十三章 社 会 病 防 治1. 掌握社会病的概念和特点;2. 熟悉成瘾症的概念和类型3. 了解伤害防制策略和措施；突发公共卫生事件的概念、特点、类型及防治措施一、掌握1。社会病(Sociopathy）:社会因素起主导作用，与现代生活方式与行为模式密切相关的社会病理现象2。社会病的特点: 影响的社会性 产生根源的复杂性 社会危害性 群防群治二、熟悉1.成 瘾:由于对自然或人工合成药物的重度使用所导致的一种周期性慢性着迷状态，并引起无法控制想再度使用的欲望2。成瘾的类型: 物质性成瘾:中枢神经系统兴奋、抑制剂；致幻剂;挥发性溶剂；烟草等 精神性成瘾：网络、赌博等3。突发公共卫生事件：突然发生，造成或可能造成社会公众健康损害的重大传染病疫情、群体不明原因疾病、重大食物或职业中毒以及其他严重影响公众健康的事件突发公共卫生事件特点: 突发性 公共卫生 对公众健康的影响达到一定程度 第十四章 社区卫生服务1。掌握社区、社区卫生服务的概念2. 熟悉社区卫生服务的功能和特点3. 了解社区卫生服务的地位和作用;了解了解社区卫生服务的组织运作及对医务人员的要求一、掌握1.社区（Community）：一定数量的人口,生活在特定的地理区域,有共同的文化、价值观和行为规范，人群间具有密切的社会交往。在国内研究中，社区通常被定义为城市中的街道或居委会、农村中的乡镇或村。 费孝通：若干社会群体（家庭、氏族）和社会组织（机关、团体)聚集在某一地域形成的生活上相互关联的大集体2。社区卫生服务(Community Health Service）:在政府领导、社区参与、上级卫生机构指导下，以基层卫生机构为主体，全科医生为骨干，合理使用社区资源和适宜技术,以人的健康为中心，家庭为单位，社区为范围，需求为导向,以妇女、儿童、老年人、慢性病人、残疾人等为重点，以解决社区主要卫生问题，满足基本卫生服务需求为目标,融预防、医疗、保健、康复、健康教育、计划生育技术等为一体的,有效、经济、方便、综合、连续的基层卫生服务。二、熟悉1。社区卫生服务的功能:社区卫生诊断； 社区健康管理：社区健康教育、社区预防和慢性病管理 社区保健 社区医疗 社区康复 社区计划生育技术服务2。社区卫生服务的特点: 基层卫生保健 综合性服务：“六位一体 连续性服务 协调性服务 可及性或方便性服务 个性化、人格化服务 第十五章 医疗保健制度1. 医疗保健制度的概念（Health Care System）：现代社会保障制度的重要组成部分，是国家筹集、分配和支付医疗卫生费用以及提供卫生服务的综合性制度,是政府对卫生事业实行公共管理的实现方式2. 医疗保险系统的基本要素：3. 医疗保险基金筹集原则：以收定支、收支平衡原则 多方分担原则：国家、用人单位、个人或家庭 基本医疗保障原则：基本医疗、药物、公共卫生服务4. 医疗保险基金来源:政府财政资助 用人单位（雇主）缴纳 资金投资收益 个人（家庭）缴纳5. 我国医疗保健制度的基本形式：公费医疗制度 劳动医疗保险制度 合作医疗保健制度 补充章节一 家庭保健1。掌握家庭的概念、类型及功能2. 熟悉家庭保健的概念和原则3. 了解家庭保健理论和方法一、掌握1。家庭(Family)：家庭是以婚姻关系为基础，以血缘关系或收养关系为纽带而建立起来的,有共同生活活动的基本群体2。家庭的类型:核心家庭：父母及其未婚子女组成 主干家庭：已婚子女同其父母 联合家庭：至少两对以上同代夫妇及其未婚或已婚子女组成 其他家庭类型：单身家庭、单亲家庭、群居体、同性恋家庭等3.家庭功能:情感功能； 社会化功能； 生殖功能; 经济功能； 健康照顾功能； 生产职能二、熟悉1。家庭保健：家庭成员利用家庭健康理论和保健信息源,在家庭健康教育、家庭药物治疗和家庭心理调适的方法使用下，保障家庭成员基本健康的系统过程2。家庭保健应遵循的原则：科学性; 个性化； 实用性11