人民医院网络接入申请表.docx

人民医院网络接入申请表
人民医院网络接入申请表

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江西省人民医院网络接入申请表
申请科室（★）

申请人（★）

申请日期（★)

完成日期

接入范围
(★）
内部网络 互联网
接入方式
(★)
无线 有线 其它
设备安装位置（★)

接入设备类型
（★)
计算机 笔记本 路由器 其它
接入原因（★）

接入信息
（信息科填写）
新设备接入
IP地址:

MAC：

设备更换
原IP地址:

原MAC：

新IP地址:

新MAC：

对应交换机端口信息

申请科室负责人签字(★）

信息科意见

注：
（1）新接入用户必须遵守信息安全管理相关条例规定。
（2)★号部分由申请科室或个人填写。