【医学】老胃肠动力性疾病临床诊治.ppt

老年胃肠动力性疾病老年胃肠动力性疾病的临床诊治的临床诊治内部资料，仅供医疗保健专业人士参考，严禁翻印及传播目录目录老年胃肠动力性疾病的临床诊治老年人胃肠动力功能的生理性变化老年人胃肠动力功能的生理性变化老年人胃肠系统发生变化老年人胃肠系统发生变化GASTROENTEROLOGY 2002;122:1688-1700老年人胃肠功能紊乱性疾病、用药以及器官退化导致胃肠动力的异常老年人食管老年人食管的变化的变化老年人食管动力的改变包括食管下括约肌松弛食管下括约肌压力带变短食管排空延缓其他方面：静息时食管上括约肌压力降低食管收缩速率减少、持续时间缩短Am J Gastroenterol 1990;85:1569-1572.Ann Intern Med 1974;80:371-374.疾病和药物也会因影响食管的运动功能疾病和药物也会因影响食管的运动功能老年人常患有糖尿病、神经性疾病服用多种药物影响食管的运动功能患者可出现吞咽困难、吞咽不适或与反流性食管炎有关等胃和小肠动力的变化胃和小肠动力的变化老年人胃粘膜前列腺素、钠、碳酸氢盐以及粘液分泌减少，胃粘膜的防御功能减弱；Am J Physiol 1997;272:R243-R248.胃排空延迟，易出现胃内容物滞留，虽然这些变化比较轻微，但是却可造成食欲减退和消化不良食欲饥饿感老年人年轻人其他其他部位的变化部位的变化结肠运输功能降低结肠运输功能降低直肠感觉降低直肠感觉降低肛门括约肌松弛肛门括约肌松弛老年性便秘老年性便秘大便失禁大便失禁Am J Gastroenterol 1993;88:1854-1859.Scand J Gastroenterol 1990;25:1247-1256.目录目录老年人胃肠动力功能的生理性变化老年胃肠动力障碍性疾病的诊治老年胃肠动力障碍性疾病的诊治常见的老年胃肠动力障碍性常见的老年胃肠动力障碍性疾病疾病老年胃食管返流病老年性厌食老年消化不良老年老年DGIM老年便秘胃食管返流病是老年患者易发疾病胃食管返流病是老年患者易发疾病食管动力障碍-蠕动减弱-收缩幅度减小-不适当地松弛-异常的食管括约肌压力胃排空延迟周慧,许国铭.胃食管反流病药物治疗研究进展.胃食管返流病的发病机制：我国我国GERD发病率较高发病率较高我国北京协和医院和上海长海医院1996年对两地区成年人胃食管反流病（GERD）流行病学调查老年老年GERD的治疗目标的治疗目标老年GERD的治疗目标包括：缓解症状缓解症状治愈食管炎治愈食管炎提高生活质量提高生活质量预防复发和并发症预防复发和并发症PPI是是治疗老年治疗老年GERD的主要药物的主要药物34 34 名名GERDGERD病人病人的交叉的交叉研究研究14.014.0埃索美拉唑埃索美拉唑 40 mg40 mg10.110.1泮托拉唑泮托拉唑 40 mg40 mg 11.811.8奥美拉唑奥美拉唑 20 mg20 mg 11.511.5兰索拉唑兰索拉唑 30 mg30 mg 12.112.1雷贝拉唑雷贝拉唑 20 mg20 mg*0 05 5101015152020*p=0.0010*p=0.0010 p p44所能维持的小时数所能维持的小时数Miner et al 2003Miner et al 2003此外，组胺此外，组胺H2受体拮抗受体拮抗剂亦可有效剂亦可有效治疗老年治疗老年GERD0 02020404060600 01-21-23-43-46-86-8治疗治疗时间（时间（周周）Meta-分析 n=2.198质子泵抑制剂质子泵抑制剂8 80 0Chiba et al 1997Chiba et al 1997烧心感消失的病人烧心感消失的病人%*p0.05基线服多潘立酮后LESP(kPa)GEBP(kPa)LESRR(%)研究证实：胃肠动力药对增加研究证实：胃肠动力药对增加GERD患患者的者的LES张力效果显著张力效果显著吗丁啉促进胃排空，显著增加下食管括约肌张力(LESP)、胃食管屏障压(GEBP)及LES松弛率(LESRR)，降低TLESR伴酸反流率。1丁元伟,易淑倩,凌奇荷.中华消化杂志 1997;17(4):246-7.对伴有对伴有胃排空延迟的胃排空延迟的患者，可考虑联合患者，可考虑联合应用促动力药物应用促动力药物多潘立酮联合PPI治疗GERD有效率更高n=26 n=98 n=46p0.05 p0.05 有效率张南征,朱云等.徐州医学院学报 2O04;24(4):349-51.内镜治疗也有用武之地内镜治疗也有用武之地内窥镜下缝合内窥镜下射频消融术内窥镜下注射药物常见的老年胃肠动力障碍性常见的老年胃肠动力障碍性疾病疾病老年胃食管返流病老年性厌食老年消化不良老年老年DGIM老年便秘老年性厌食老年性厌食Physiology&Behavior 88(2006)257266胃排空延滞是老年人厌食的常见原因胃排空延滞是老年人厌食的常见原因老年人食欲和饥饿感下降，胃排空延滞是老年人厌食、早饱的常见原因Am J Physiol 1997;272:R243-R248.使用促胃动力药使用促胃动力药对于促进老年人胃排空疗效显著对于促进老年人胃排空疗效显著P 0.05餐后2h胃排空量常见的老年胃肠动力障碍性常见的老年胃肠动力障碍性疾病疾病老年胃食管返流病老年性厌食老年消化不良老年老年DGIM老年便秘慢性便秘，老年人常见的胃肠功能紊乱慢性便秘，老年人常见的胃肠功能紊乱60岁以上人群中便秘发生率为15-20%65岁以上发病率为岁以上发病率为30%1.慢性便秘在结肠癌、肝性脑病、乳腺疾病、早老性痴呆等症的发生中可能有重要作用2.急性心肌梗死、脑血管意外等症的便秘甚至可导致生命意外3.部分便秘和肛门直肠病关系密切4.滥用泻剂造成诸多的不良反应，浪费医疗资源中华医学会消化病学分会.慢性便秘的诊治指南.Chin J Intern Med,January 2004;43(1):73-74张亚历.便秘的临床诊治进展.中华医学实践杂志.2003;2(1):28-30胃肠动力障碍性疾病可引起便秘胃肠动力障碍性疾病可引起便秘Ogilvie 综合征(巨结肠病)先天性巨结肠慢传输型便秘(M/N 病变)肛门括约肌失弛缓症(Anismus)中华医学会消化病学分会.慢性便秘的诊治指南.Chin J Intern Med,January 2004;43(1):73-74慢性便秘的诊治流程慢性便秘的诊治流程慢性传输型便秘以及经验性治疗可选用促动力剂促动力剂中华医学会消化病学分会.慢性便秘的诊治指南.Chin J Intern Med,January 2004;43(1):73-74多潘立酮能有效缓解便秘症状多潘立酮能有效缓解便秘症状患者数万松涛等.多潘立酮结合指针疗法治疗习惯性便秘62例.中国实用乡村医生杂志,2006;13(9):43-45常见的老年胃肠动力障碍性常见的老年胃肠动力障碍性疾病疾病老年胃食管返流病老年性厌食老年消化不良老年老年DGIM老年便秘西方消化不良流行病学西方消化不良流行病学消化不良影响约约1/4人口人口（发达国家）每年新发病例约约10%，约，约15%症状严重就医7%患者因消化不良就医Slesinger,et al 2002我国消化不良流调资料我国消化不良流调资料广东地区城镇居民（N=3234）18.9%1天津部分人群（N=3348）23.3%1黑龙江省部分人群（N=6352）35.2%21、陈旻湖 2003年2、王爱民 中华现代内科学 2005年第二卷第9期消化不良是我国老年人群高发疾病消化不良是我国老年人群高发疾病王爱民 中华现代内科学 2005年第二卷第9期老年人消化不良发病率是普通人群两倍70%消化不良患者存在胃肠动力障碍消化不良患者存在胃肠动力障碍消化不良的治疗目的消化不良的治疗目的消化不良的治疗目的：缓解症状提高患者的生活质量去除诱因恢复正常生理功能，预防复发消化不良检查是无效否与进餐关系报警征象 治疗酸相关餐后缓解餐后出现动力相关进餐加重动力/酸相关无影响动力药物动力药物+抑酸抑酸剂 经验治疗2-4 wsFD/OD中华消化分会胃肠动力学组如无效2007中国共识推荐消化不良诊治流程消化不良诊治流程2007促胃动力药对解除促胃动力药对解除上消化道动力障上消化道动力障碍碍症状疗效症状疗效显著显著很好/良好（%）饱胀恶心早饱胀痛嗳气10090706050403020100n=783480%75%72%80%76%801.Pharmatherapeutica 2(3)P140-146,1979.2.Gastroenterolgy 82,P1033,1980.3.Iternational congress and Symposium series No.36:77-79,1981.多潘立酮解除上消化道动力障碍症状疗效研究：对于老年人等特殊人群，由于不同程度脏器功能减退，容易合并患有多种疾病，22.8的老年人同时患有2种疾病，23.8%的老年人同时患有3种以上疾病。马志华 等.中国临床康复 2004;8(2):4141-3.老年等特殊人群易同时患多种疾病老年等特殊人群易同时患多种疾病对于合并多种疾病的消化不良患者，对于合并多种疾病的消化不良患者，合理用药尤其重要合理用药尤其重要 药物不良反应的风险与用药种类和年龄成正比，由于消化不良患者的病因复杂性，对于合并多种疾病的患者，合理用药尤其重要。马建丽 等.解放军药学学报 2005;21(5):394-6h 2007年消化不良诊治指南指出莫沙比利在我国和亚洲的使用目前未见心脏严重不良反应报道，但对5HT4受体激动剂的心血管不良反应仍应引起重视 1。2007年消化不良诊治指南选择促动力药，需要关注用药安全多潘立酮的不良反应少，安全性好多潘立酮的不良反应少，安全性好发生率表现CNS4.6%嘴干、口渴、眩晕、嗜睡等胃肠道2.4%腹泻、恶心、便秘等内分泌1.3%潮热、乳腺痛等皮肤粘膜1.1%皮疹、瘙痒、口角炎等尿道0.8%尿频、排尿不畅心血管0.5%水肿、心跳加快骨骼肌肉0.1%无力、肌肉抽筋多潘立酮 临床研究中总的不良反应发生率4周4.在多个国际临床研究中，多潘立酮治疗消化不良症状达到很好消化不良症状达到很好/良好的比例良好的比例_？A.50%B.60%C.65%D.70%5.下列不属于老年胃肠动力障碍性疾病的是_？A.老年便秘 B.老年性厌食 C.GERD D.老年消化不良 E.老年胃溃疡编辑手机短信 会议编码+所有问题答案代码 发送到 12114如：会议编码为MDL#RT0002,正确答案代码为ABCDE,则发MDL#RT0002abcde到12114CME答题THANKS THANKS