作业治疗学与康复护理.ppt

作作业业治治疗疗技技术术与康复与康复护护理理 1-2作作业疗业疗法法发发展展简简史史n n古代古代 适当工作、适当工作、劳动劳动和和娱乐娱乐活活动动改善身心健康，有改善身心健康，有记录记录，无，无规规律性律性认识认识和系和系统统研究研究n n本世本世纪纪初初 用于精神病的治用于精神病的治疗疗n n一一战战期期间间和和战战后后 伤员伤员治治疗疗n n19191919美国美国创办创办作作业疗业疗法学院法学院n n二二战战后后 残疾人的身体功能、残疾人的身体功能、职业职业和和劳动劳动能力的恢复能力的恢复n n1954World Federation of Occupational Therapists1954World Federation of Occupational Therapists正式成正式成立立n n近近2020年与年与PTPT并并驾齐驱驾齐驱，理，理论论、技、技术术体系体系 n n我国作我国作业业治治疗疗步伐滞后步伐滞后2-109-109-3一、作业疗法的定义n n1914年美国医生年美国医生George提出。提出。n n1989年年5月世界作月世界作业疗法士法士联盟的定盟的定义是：是：n n“作作作作业业治治治治疗疗是是是是通通通通过过特特特特殊殊殊殊的的的的活活活活动动（作作作作业业性性性性活活活活动动）治治治治疗疗躯躯躯躯体体体体和和和和改改改改善善善善精精精精神神神神疾疾疾疾患患患患，目目目目的的的的是是是是帮帮帮帮助助助助人人人人们们在在在在日日日日常常常常生生生生活活活活所所所所有有有有方方方方面面面面的的的的功功功功能能能能和和和和独独独独立立立立均均均均达达达达到到到到其其其其最最最最大大大大水平。水平。水平。水平。”3109-109-4n n1986年美国治疗师协会通过的定义是：n n“作作业业疗疗法法是是采采用用自自我我照照顾顾、工工作作、游游戏戏等等活活动动，以以增增加加独独立立活活动动的的能能力力，促促进进发发育育，防防止止残残疾疾。包包括括改改变变任任务务或或环环境境在在内内，以以达达到到最最大大限度的独立和提高生活限度的独立和提高生活质质量。量。”4109-109-5n n1989年英国作业疗法杂志的定义是：n n“作作业业治治疗疗师师有有目目的的的的活活动动检检查查和和治治疗疗人人们们，防止残疾，防止残疾，发发展其独立功能。展其独立功能。”三个定义的共同点？5109-109-6109-109-7n n只只有有出出色色的的人人类类活活动动，并并达达到到生生物物性性、心心理理性性、社会性需求最高境界的活社会性需求最高境界的活动动才可称才可称为为作作业业活活动动n n利利用用劳劳动动来来治治疗疗，它它不不仅仅是是产产生生职职业业前前的的劳劳动动，利利用用游游戏戏、运运动动、手手工工艺艺来来使使用用肌肌肉肉和和脑脑，劳劳动动、运运动动和和娱娱乐乐是是治治疗疗手手段段，它它构构成成了了作作业业疗疗法法的的基基础础。n n功功能能最最高高水水平平生生活活、学学习习、工工作作、社社会会活活动动完完全自理全自理作作业业性活性活动动7109-109-8二、作二、作业业治治疗疗的内涵的内涵 n n作业疗法是以患者为中心，选择和设计有目的性的作业活动，并随着其对象治疗的阶段不同的需求而改变；n n有目的的活动与患者所处环境有关的活动，通过活动改善患者与所处环境之间的关系。8109-109-9二、作二、作业业治治疗疗的内涵的内涵n n作业疗法是一种创造性作业活动，常需协调地、综合地发挥躯体地、心理和情绪的、认知的等因素的作用，并且每种作业活动应符合患者的需求并能被患者所接受，使患者能积极主动地参加；9109-109-10二、治二、治疗疗的内涵的内涵n n重视利用各种辅助器、工具、仪器补偿功能不足，以新的补偿方式帮助完成生活和劳动作业；n n作业疗法是以治疗患者躯体和精神疾患为主，其目的是着眼于帮助患者恢复或取得正常的、健康的、独立有意义的生活方式和生活能力。10109-109-11作作业业治治疗疗的作用的作用n n促促进进机体功能改善与恢复，通机体功能改善与恢复，通过过作作业训练业训练，增加肌力和耐，增加肌力和耐力。力。n n促促进进残余功能最大限度残余功能最大限度发挥发挥。（残疾人安装假肢，减。（残疾人安装假肢，减轻轻或或预预防畸形的防畸形的发发生。）生。）n n改善精神和心理状改善精神和心理状态态（在疾病不同（在疾病不同阶阶段，有不同心理异常段，有不同心理异常如如愤愤怒，依怒，依赖赖心理）心理）n n提高日常生活活提高日常生活活动动能力。能力。n n促促进进工作能力的恢复等工作能力的恢复等 11作业疗法是患者从医院回归家庭正常生活，重返社会的桥梁。医院医院家庭家庭工作工作社会社会12109-109-13三、与作业活动有关的身体技能运运动技能和素技能和素质：肌力：肌力?感感觉技能和素技能和素质:视觉?智能方面的素智能方面的素质:言言语?心理方面的素心理方面的素质:兴趣趣?社交方面的素社交方面的素质：人：人际关系等关系等13作作业业治治疗疗措施及其与身体能力的关系措施及其与身体能力的关系14109-109-15四.作业治疗和物理治疗的区别15109-109-16五、作五、作业疗业疗法的种法的种类类(一一)按作按作业业名称分名称分类类 1.1.木工作木工作业业 2.2.文文书类书类作作业业 3.3.粘士作粘士作业业 4.4.手工手工艺艺作作业业 5.5.皮工作皮工作业业 6.6.治治疗疗性游性游戏戏 7.7.编织编织作作业业 8.8.日常生活活日常生活活动动 9.9.金工作金工作业业 10.10.书书法法绘绘画园画园艺艺 11.11.制陶作制陶作业业 12.12.电电气装配与气装配与维维修修 13.13.认认知作知作业业 14.14.计计算机操作等算机操作等16109-109-17五、作五、作业疗业疗法的种法的种类类（二）按作（二）按作（二）按作（二）按作业业业业活活活活动动动动的的的的对对对对象和性象和性象和性象和性质质质质分分分分类类类类1 1、功能性作、功能性作业疗业疗法法(改善肢体活改善肢体活动动能力能力)2 2心心理理性性作作业业疗疗法法(改改善善情情绪绪和和心心理理状状态态)亦亦称称其其为为支支持持性性作作业业疗疗法法，使使用用的的方方法法是是轻轻松松有有趣趣的的消消遣性活遣性活动动，这类疗这类疗法又名消遣法又名消遣疗疗法。法。17109-109-18五、作五、作业疗业疗法的种法的种类类3精神疾患作业疗法(治疗精神分裂症。)4儿童患者作业疗法(发育障碍的，残疾儿童，重视应用矫形器。)5老年病作业疗法(主要是老年病患者，进行日常生活能力训练。)以上为现代作业治疗流派18109-109-19五、作五、作业疗业疗法的种法的种类类(三三)按治按治疗疗的目的和作用分的目的和作用分类类 1 1用于减用于减轻轻疼痛的作疼痛的作业业 2 2用于增用于增强强肌力的作肌力的作业业 3 3用于增用于增强强耐力的作耐力的作业业 4 4用于增用于增强强协调协调能力的作能力的作业业 5 5用于改善关用于改善关节节活活动动范范围围的作的作业业 6 6用于用于调节调节精神和精神和转转移注意力的作移注意力的作业业 7 7用于改善整体功能的作用于改善整体功能的作业业19109-109-20五、作五、作业疗业疗法的种法的种类类(四四)按按实际实际要求分要求分类类1 1维维持日常生活所必需的基本作持日常生活所必需的基本作业业2 2能能创创造有价造有价值值的作的作业业活活动动3 3消遣性作消遣性作业业活活动动或文或文娱娱活活动动4 4教育性作教育性作业业活活动动5 5矫矫形支具和假肢形支具和假肢训练训练20109-109-21六、作六、作业疗业疗法的法的对对象象n n(一)神经科疾病n n中中风风，脊脊髓髓损损伤伤，脑脑外外伤伤，神神经经、肌肌肉肉疾疾病病，周周围围神神经经病病变变，中中枢枢神神经经系系统统退退行行性性病病变变，帕帕金森氏病，老年性痴呆等。金森氏病，老年性痴呆等。n n(二)骨科疾病 n n骨折，腰腿痛，截肢，手外骨折，腰腿痛，截肢，手外伤伤，关，关节节疾患等。疾患等。21109-109-22六、作六、作业疗业疗法的法的对对象象n n(三)外科疾病 n n外外科科手手术术后后瘢瘢痕痕，烧烧伤伤后后瘢瘢痕痕及及关关节节挛挛缩缩、变变形、功能受限等。形、功能受限等。n n(四)儿科疾病n n脑脑性性瘫瘫痪痪，发发育育迟迟缓缓，小小儿儿麻麻痹痹后后遗遗症症，学学习习困困难难或残疾或残疾,肌肌营营养不良等。养不良等。22109-109-23六、作六、作业疗业疗法的法的对对象象n n(五)内科疾病 n n冠冠心心病病，心心肌肌梗梗塞塞，慢慢性性阻阻塞塞性性肺肺病病，糖糖尿尿病病等。等。n n(六)精神科疾病 n n精神分裂症，情感性精神病，器精神分裂症，情感性精神病，器质质性精神病等。性精神病等。23109-109-24 七、作七、作业疗业疗法的目的和特点法的目的和特点n n(一)作业疗法的目的n n维维持持现现有功能，最大限度有功能，最大限度发挥发挥残存的功能；残存的功能；n n提高日常生活活提高日常生活活动动的自理能力；的自理能力；n n为为患患者者设设计计及及制制作作与与日日常常生生活活活活动动相相关关的的各各种种自助具；自助具；n n提供患者提供患者职业职业前技能前技能训练训练；n n强强化患者的自信心，化患者的自信心，辅辅助心理治助心理治疗疗24109-109-25 （二）作（二）作业疗业疗法活法活动动的特点的特点n n目目标标指向性：指向性：n n一一定定要要有有目目的的或或理理由由将将活活动动用用做做作作业业活活动动。消消费费时时间间的的作作业业是是无无价价值值的的，应应总总是是将将特特定定目目标标作作为为选选择择的的依依据。据。n n对对患者而言在某些水平有意患者而言在某些水平有意义义：n n活活动动一一定定要要对对患患者者有有价价值值。实实现现目目标标具具有有时时间间性性，活活动应动应与个人在社会中的作用有关与个人在社会中的作用有关联联。25109-109-26（二）作（二）作业疗业疗法活法活动动的特点的特点n n在某些水平上要求当事人参与(精神方面或身体方面)：n n活活动动由由患患者者自自己己进进行行，参参加加者者即即要要参参加加活活动动过过程程，也也要要参参加加决决定定的的过过程程。这这样样他他从从结结果果获获得得满满足。有主足。有主动动与被与被动动参加。参加。n n预防功能减退及维持或改善生活质量：n n选选择择怎怎么么样样的的活活动动要要根根据据患患者者功功能能水水平平与与参参与与的能力，但目的能力，但目标标要明确。要明确。26109-109-27（二）作（二）作业疗业疗法活法活动动的特点的特点n n要反映患者的生活课题(ADL、游戏、工作)：n n各各活活动动要要用用于于获获得得或或发发展展生生活活作作用用的的技技能能上上。这这可在完成个人生活方面培养可用性。可在完成个人生活方面培养可用性。n n与患者的兴趣有关：n n参参与与选选择择的的活活动动很很重重要要。只只有有考考虑虑到到患患者者的的目目标标和和兴兴趣才能令其趣才能令其积积极参与极参与课题课题。27109-109-28（二）作（二）作业疗业疗法活法活动动的特点的特点n n可可变变更或更或调节调节水平：水平：n n活活动动要要符符合合年年龄龄、可可调调节节复复杂杂性性、逐逐步步提提高高时时间间与与力力度。度。n n基于作基于作业业治治疗师疗师的的专业专业知知识识决定：决定：n n要要求求作作业业治治疗疗师师具具备备有有与与人人的的发发育育、疾疾病病、人人际际关关系系、人人活活动动的的意意义义等等有有关关的的知知识识。这这些些对对选选择择符符合合患患者者问问题题的的活活动动，由由此此确确定定作作业业疗疗法法的的治治疗疗目目标标，是是最最有有意意义义及及实现现实实现现实所必需的。所必需的。28109-109-29八、作八、作业业治治疗设备疗设备n n日常生活活动训练用具n n日常生活辅助具n n手精细活动及上肢作业用具n n工艺治疗用具n n支具n n环境控制系统n n职业训练用具29109-109-常用作业疗法器械n使用方法使用方法n适适应应症症30109-109-1、滚筒主要用于：主要用于：n1）对对运运动动失失调调的患者的患者进进行平行平 衡、衡、协调训练协调训练n2）抑制患）抑制患侧侧上肢屈肌上肢屈肌痉挛痉挛n3）诱导诱导患患侧侧上肢分离运上肢分离运动动的的出出现现n4）改善上肢各关）改善上肢各关节节活活动动度度31109-109-2、木钉板主要用于：主要用于：n1）提高手指的精）提高手指的精细动细动作作(包括包括伸手握放旋前旋后的伸手握放旋前旋后的综综合合训练训练)n2）肩关）肩关节节活活动动范范围围的改善的改善n3）训练训练躯干旋躯干旋转转、缓缓解躯干解躯干痉挛痉挛n4）训练训练患者手、眼患者手、眼协调协调功能功能32109-109-3、砂磨板主要用于主要用于：n1）增）增强强上肢的运上肢的运动动控控制能力制能力n2）改善上肢肌力）改善上肢肌力协调协调活活动动能力能力n3）进进行关行关节节活活动动度的度的作作业训练业训练33109-109-4、肩抬举训练器主要用于：主要用于：n1）训练训练上肢抬上肢抬举举功能，功能，诱诱发发分离运分离运动动n2）通）通过过在抬在抬举举两端两端负负重，重，还还可以做抗阻运可以做抗阻运动动，增加上，增加上肢的肌力和耐力肢的肌力和耐力n3）改善患者肩关）改善患者肩关节节的活的活动动度度34109-109-5、体操棒抛接球主要用于：主要用于：n1）改善上肢活）改善上肢活动动范范围围n2）提高肢体）提高肢体协调协调控制控制能力能力n3)提高平衡能力提高平衡能力35109-109-6、上肢协调功能训练器主要用于主要用于n1）训练训练上肢上肢稳稳定性定性n2）训练训练上肢的上肢的协调协调性性n3）提高上肢的活）提高上肢的活动动能能力力36109-109-7、腕关节旋转训练器主要用于主要用于:n1)改善腕关改善腕关节节各个活各个活动动范范围围n2)进进行抗阻行抗阻训练训练，增，增强强各个活各个活动动的力量的力量37109-109-9、作业训练器n包括：上螺母、上螺包括：上螺母、上螺丝丝、日常生活能力、日常生活能力训练训练板、板、夹夹子子主要用于：主要用于：n 1）改善手指功能）改善手指功能n2）提高手的）提高手的协调协调性、灵活性性、灵活性n3）进进行手的感行手的感觉觉功能功能训练训练38109-109-8、重锤式手指训练桌主要用于主要用于:n1)手指屈伸抗阻肌力手指屈伸抗阻肌力训练训练 n2)改善指关改善指关节节活活动动范范围围n3）进进行上肢抗阻屈、伸行上肢抗阻屈、伸训训练练39109-109-上螺丝、上螺母40109-109-日常生活能力训练板、夹子41109-109-10、滑轮吊环训练器主要用于主要用于:n1)健肢健肢带动带动患肢患肢进进行关行关节牵节牵引、肌力引、肌力训练训练n2)改善关改善关节节活活动动范范围围42109-109-11、几何、动物图形插板主要用于：主要用于：n1）训练训练患者感知能力患者感知能力 n2）大）大脑对图脑对图形的形的识别识别训练训练43109-109-12、分指板主要用于：主要用于：n1）防止和）防止和矫矫正手指正手指挛挛缩缩畸形畸形n2）抑制手的屈肌）抑制手的屈肌痉挛痉挛44109-109-13、前臂旋转训练器主要用于：主要用于：n1）增加前臂旋）增加前臂旋转转的关的关节节活活动动度度n2）调节调节阻力大小使患阻力大小使患者做不同阻力下的抗阻者做不同阻力下的抗阻主主动动运运动动，训练训练相关肌相关肌肉的肌力和耐力肉的肌力和耐力45109-109-14、套圈主要用于：主要用于：n1）训练训练患者手、眼患者手、眼协协调调功能功能n2）训练训练患者立位平衡患者立位平衡46109-109-15、手动功率车主要用于：主要用于：n1）训练训练患者上肢各个患者上肢各个关关节节活活动动度度n2）增）增强强上肢肌力上肢肌力n3）提高上肢）提高上肢协调协调能力能力n4）增加心肺功能）增加心肺功能47109-109-16、可调式OT桌主要用于：主要用于：n作作业训练业训练桌、高度桌、高度可根据患者所需可根据患者所需调调节节 48109-109-17、姿势矫正镜主要用于：主要用于：n1)步步态态、姿、姿势势的的矫矫正正 n2)控制不随意运控制不随意运动动,平衡平衡训练训练 n3)协调协调性性训练训练 49109-109-18、训练床主要用于：主要用于：n床上相关床上相关训练训练50109-109-19、站立架主要用于：主要用于：n改善或避免改善或避免长长期坐、期坐、卧位卧位导导致的并致的并发发症症n进进行立位下多种行立位下多种训训练练活活动动51109-109-20、沙袋组合主要用于：主要用于：n肌力肌力训练训练n肌肉耐力肌肉耐力训练训练n关关节节活活动动度度训练训练52109-109-21、肋木和肩梯主要用于：主要用于：n姿姿势矫势矫正正n肌力及肌肉耐力肌力及肌肉耐力训练训练n关关节节活活动动度度训练训练n平衡平衡训练训练53109-109-22、手功能组合箱主要用于：主要用于：n手的手的协调协调性、灵活性性、灵活性训练训练n手手眼眼协调协调性性训练训练54109-109-23、手指阶梯主要用于：主要用于：n改善手指功能，提改善手指功能，提高手的灵活性、高手的灵活性、协协调调性及手的感性及手的感觉觉功功能能练习练习 55109-109-24、铁棍插盘主要用于：主要用于：n手的精手的精细细运运动动n手的手的协调协调性性训练训练56109-109-25、训练球主要用于：主要用于：n放松放松训练训练n平衡平衡训练训练57109-109-26、上肢悬吊架主要用于：主要用于：n上肢肌力上肢肌力训练训练n关关节节活活动动度度训练训练58109-109-27、各种支具主要用于：主要用于：稳定关定关节、矫正畸形正畸形,辅助或替代手的功能助或替代手的功能（这类支具又称功能性支具或支具又称功能性支具或动力性支具）力性支具）59109-109-28、自助具n自助具自助具 一、一、进进食自助具食自助具 二、梳洗自助具二、梳洗自助具三、更衣自助具三、更衣自助具四、如四、如厕厕自助具自助具60109-109-61109-109-29、作业活动用具n书书法、法、绘绘画用工具及材料画用工具及材料n毛衣毛衣编织编织机、机、样书样书、材料、材料n皮革工皮革工艺艺用工具及材料用工具及材料n铜铜板作板作业业用工具及材料用工具及材料n木工用工具及材料木工用工具及材料n雕刻用工具及材料雕刻用工具及材料62109-109-30、日常生活活动能力训练用具n坐便器、浴盆、炊事用具及材料、坐便器、浴盆、炊事用具及材料、电电话话、扫扫除用具等等。除用具等等。63109-109-64压压力治力治疗疗 n n压力治疗是指采用一定的压力作用于人体体表，以达到治疗目的的一种治疗方法。64109-109-65压压力治力治疗疗的的临临床床应应用用n n包括三个部分：压力衣、压力垫和支托架。n n临床常采用的压力衣类型包括压力面罩、压力夹克、压力背心、压力衣袖、压力手套、压力长裤、压力短裤、压力袜等。65109-109-66作作业业功能分功能分类类：n n生活技能的生活技能的训练n n生生活活技技能能其其含含义义较较为为广广泛泛，它它既既包包括括与与患患者者日日常常生生活活密密切切相相关关的的一一些些生生活活技技能能，同同时时又又包包涵涵有有与与患患者者回回归归社社会会相相关关的的一一些些高高级级生生活活技技能能，约约相当于相当于ADL+IADLADL+IADL。n n生生活活技技能能主主要要包包括括基基本本日日常常活活动动（ADLADL）、家家务务和照料活和照料活动动、文、文娱娱活活动动。66109-109-67日常生活活日常生活活动动（ADL）训练训练 n n穿着衣物穿着衣物n n准准备备食品和使用餐具食品和使用餐具进进食食n n个人个人卫卫生（洗漱、沐浴、化生（洗漱、沐浴、化妆妆整容、修甲）整容、修甲）n n用用厕厕n n移移动动（体位（体位转换转换、床椅、床椅转转移、坐站移、坐站转换转换、步行、上、步行、上下楼梯等）下楼梯等）67109-109-68日常生活活日常生活活动动（ADL）训练训练n n训练训练用新的活用新的活动动方式、方法方式、方法n n或或应应用用辅辅助器具的帮助和使用合适的家用助器具的帮助和使用合适的家用设设施，施，n n指指导导患者用患肢或健肢代患者用患肢或健肢代偿偿完成日常生活活完成日常生活活动动。n n并指并指导导患者在家患者在家务务活活动动中如何省力，如何减少能中如何省力，如何减少能量消耗，量消耗，n n如何改装家用如何改装家用设备设备以适以适应应患者的功能水平。患者的功能水平。n n在医院康复医学科、在家中和社区或在医院康复医学科、在家中和社区或专门专门的康复的康复服服务务中心中心进进行行68109-109-69家家务务活活动训练动训练 n n训练训练患者学会如何安排并患者学会如何安排并进进行家行家务务活活动动，如烹，如烹调调、备备餐、洗衣、洗熨衣服、家具布置、居室清餐、洗衣、洗熨衣服、家具布置、居室清洁洁装装饰饰、家用、家用电电器使用、幼儿的喂养和器使用、幼儿的喂养和抚抚育、照育、照顾顾老老人、人、购购物、理物、理财财、交通等作、交通等作业业的的训练训练。n n指指导导患者如何省力、减少家患者如何省力、减少家务务活活动动的能量消耗，的能量消耗，如何改装家用如何改装家用设备设备以适以适应应患者的功能水平。患者的功能水平。n n训练训练残疾患者如何残疾患者如何应应用残存的肢体用残存的肢体进进行代行代偿偿性活性活动动，如，如练习单练习单手操作洗衣、做手操作洗衣、做饭饭、叠被、擦地、叠被、擦地、洗碗等。洗碗等。n n借助借助辅辅助具操持家助具操持家务务，达到家，达到家务务活完全自理。活完全自理。69109-109-70文娱和游戏疗法（recreation and play therapyrecreation and play therapy）n n治治疗疗性游性游戏戏的治的治疗疗作用体作用体现现：n n在身体方面：有助于提高肢体肌力、关在身体方面：有助于提高肢体肌力、关节节活活动动度度和改善肢体的和改善肢体的协调协调性。性。n n在精神心理方面：可在精神心理方面：可调节调节情情绪绪，消除抑郁，陶冶，消除抑郁，陶冶了情操，振了情操，振奋奋精神。精神。n n在社会教育方面：可改善社会交往，人在社会教育方面：可改善社会交往，人际际关系。关系。指指导导和和组织组织患者参加有患者参加有选择选择的文的文娱娱休休闲闲活活动动，让让患者在休患者在休闲闲活活动动中中调调整和放松，改善身心功能，整和放松，改善身心功能，促促进进健康恢复，健康恢复，70109-109-作业治疗处方（occupational therapy prescription）4定定义：作作业治治疗处方方是根据患者的性别、年龄、职业生活环境、个人喜好、身体状况、障碍名称、残疾程度、合并症和禁忌症等情况，拟定作业治疗的计划划或阶段性实施的方案方案。处方内容方内容：作业治疗的评定内容和结果、具体项目、治疗目标、训练计划、训练方法以及强度、持续时间、频率和注意事项等内容。71109-109-1.作业治疗的评定（1）感感觉运运动功功能能（2）认知知综合合功功能能（3）日日常常生生活活能能力力（4）社社会会心心理理功功能能72109-109-2.作业治疗的基本内容个人日常个人日常生活活生活活动家家务活活动教育性技教育性技能活能活动职业前活前活动训练园园艺、娱乐活活动心理性作心理性作业活活动辅助器具配置助器具配置使用活使用活动训练假肢的使用假肢的使用活活动训练认知知综合合功能功能训练治治疗性性功能功能训练73109-109-3.治疗强度 作业的强度受很多因素影响，如作业时患者的体力和脑力状况、体位和姿势、作业的材料和用具、技巧、是否加用辅助用具等。制定处方时必须详细具体规定，并在疗程中根据患者的适应性与治疗反应及时给予调整。强强度的安排与度的安排与调调整必整必须须遵循循遵循循序序渐进渐进的原的原则则。作业治疗量的选择可参照表4-2-1的相近代谢当量（METS）值。74109-109-表4-2-1 作业活动相近代谢当量（METS）值75109-109-4.治疗时间和频度 根据患者的具体情况和循序渐进的原则进行安排，一般每次每次2040分分钟钟，每日一次，每日一次。出现疲劳或不适等不良反应时应缩短时间，减少频度。76109-109-5.作业治疗的分析 在选择作业活动之前，首先要对作业活动的性质、特点、治疗作用等进行详细的分析，明确所选择的活动对病人的治疗作用。（1）作）作业业性性质质分析分析 分析作业是脑脑力力的，还是体力体力的，是否与病人的病情相适应。77109-109-5.作业治疗的分析（2）技能成分分析）技能成分分析 运运动动方面方面 运动的协调性和柔韧性、耐力等。感感觉觉方面方面 视觉、听觉、触觉、本体感觉等。认认知方面知方面 定向力、记忆力、注意力、表达力、理解力、判断力、计算力等。心理方面心理方面 独立自主精神、顺应精神、积极性、现实感、自制力、自尊心等。社会交往方面社会交往方面 集体精神、合作共事精神等。78109-109-5.作业治疗的分析（3）患者的功能状况分析）患者的功能状况分析 患者的姿势与体位。关节运动方向和活动范围。肌肉收缩的方式。抵抗负荷能力。协调性和平衡能力。能否独立完成或需借助器具才能完成。79109-109-6.作业方法选择 根据不同个体，选择对躯体、心理和社会功能起一定治疗作用的内容，各种作业内容在一定范围内允许自己挑选，自觉参加。原则是从小量到大量，循序渐进，不致疲劳。80109-109-6.作业方法选择（1）按运）按运动动功能功能训练训练的需要的需要选择选择 1）肩肘屈伸功能）肩肘屈伸功能训练训练：选择木工(砂磨、刨木、拉锯、打锤)、在台面上推动滚筒、推磨砂板、擦拭桌面、篮球运动等。2）腕指关）腕指关节节功能功能训练训练：选择油彩、绘画、和泥、和面、打乒乓球等。3）手指精）手指精细细活活动动功能功能训练训练：选择编织、泥塑、捡拾珠子或豆子、打结、拼图、刺绣、弹琴、书法、打字等。4）髋髋膝屈伸膝屈伸训练训练：选择踏自行车、上下楼梯等。5）足踝活）足踝活动训练动训练：选择脚踏缝纫机、脚踏风琴、踏自行车等。6）增）增强强肌力作肌力作业训练业训练：选择拉锯、刨木、捏饺子、木刻、踏功率自行车等。81109-109-6.作业方法选择（2）按心理及精神状况）按心理及精神状况调调整的需要整的需要选择选择 1）为转为转移注意力移注意力：选择下棋、玩牌、游戏、社交等趣味性活动。2）为镇为镇静、减少静、减少烦烦躁躁：选择绘画、刺绣、编织等简单、重复性强的作业。3）为为提高自信心提高自信心：选择书法、雕塑、制陶等艺术性作业及手工艺作业。4）为为宣泄宣泄过过激情激情绪绪：选择锤打作业及重体力劳动等作业。5）为为减减轻轻罪罪责责感感：选择清洁、保养、打结等简单手工劳动。82109-109-6.作业方法选择（3）按社会生活技能和素质训练的需要选择 1）培养集体生活习惯和合群性，选择歌咏比赛、文艺晚会等集体性活动。2）培养时间观念、计划性和责任感，选择计件作业、计划工作等。83109-109-84作作业业技能分技能分类类n n作业治疗与物理治疗不能决然分开，上面介绍的作业治疗主要以作业的功能进行区分，而作业技能训练中包含了许多物理治疗的内容，对改善肢体功能十分有效，主要表现在以下几方面：84109-109-85感知技能感知技能训练训练 n n感知觉训练包括对周围及中枢神经系统损害患者进行触觉、实体觉（stereognosis）、运动觉、感觉运动觉的训练。感觉技能常包括85109-109-86感感觉觉再再训练训练 n n不断给予触、听、视觉等感觉刺激，刺激强度和范围由小到大，逐渐强化和扩大感觉信息，让患者能识别各种不同的刺激，最后恢复感觉功能。常用于外周神经损伤患者的感觉恢复训练。86109-109-87感感觉觉敏感性敏感性训练训练 n n通过患者触摸不同质地的实物，训练患者对物体软硬程度的识别；通过Bobath球来刺激本体感觉、平衡觉；通过单眼训练视觉；通过不同的声音刺激以分辨声源的空间特征和性质，区别不同人发出的声音，辨别不同动物的发音；通过本体促进技术中的对角螺旋运动，反复体会肢体在空间的位置和运动中的感觉；体会各种不同的振动和压力。87109-109-88知知觉训练觉训练 n n包括辨别各种实物（钟、表、铅笔等）的训练；在患者手或背部书写以训练各种图形、笔画的含义；训练患者的方向感、空间感，让患者从不同方向取物，快速指出自己身体五官的部位；进行各种实物大小、体积、形态、颜色、质地的比较以获得视觉定型；通过色盲测试等方法训练患者图形觉和深度感。88109-109-89感感觉觉替代替代训练训练n n对于感觉功能障碍者需要采取感觉替代。例如盲人可以利用听、触觉替代视觉，帮助方向和人物定位。对于听力障碍者可以借助计算机进行交流。有本体感觉障碍的患者，可以通过视觉代偿保持身体的平衡。感觉注意训练是有计划的强化健全的感觉刺激以代偿丧失的感觉。89109-109-90运运动动技能技能训练训练n n改善肌力和肌张力的训练 利用作业活动或对作业活动进行改造，如利用木工、铜板、砂磨板等作业活动，为患者提供抗阻、抗重的主动运动。如使用锤子改善上肢肌力，使用面团、泥团训练手握力，使用硬币训练捏力。90109-109-91维维持关持关节节活活动动度的度的训练训练n n利用桌面推拉滚筒运动或擦拭运动以及木钉盘的摆放、抛气球等作业活动，可有效地维持和改善关节活动度。91109-109-92运运动协调动协调性和灵巧度的性和灵巧度的训练训练n n包包括括粗粗大大运运动动协协调调功功能能训训练练，如如翻翻身身、抬抬头头、坐坐卧卧转转换换、坐坐站站转转换换、上上下下楼楼梯梯、步步行行活活动动，提提高高患患者者躯体和肢体的躯体和肢体的综综合合协调协调控制能力。控制能力。n n精精细细协协调调活活动动训训练练可可以以利利用用洗洗碗碗、检检米米粒粒、编编纺纺、木木刻刻、嵌嵌镶镶等等作作业业活活动动充充分分改改善善眼眼-手手协协调调和和灵灵巧巧度度。利利用用拼拼图图、插插板板、搭搭积积木木等等游游戏戏提提高高视视觉觉运运动动整整合合能能力力。让让患患者者在在两两条条平平行行线线之之间间划划一一条条直直线线，然然后后使使平平行行线线之之间间的的距距离离由由3cm3cm逐逐渐渐减减至至1cm1cm，以以训训练练上上肢精肢精细协调细协调控制能力，控制能力，练习练习用筷子或用筷子或钳钳子持物。子持物。92109-109-93平衡平衡训练训练n n利用单手或双手进行躯干双侧的木钉盘摆放作业，可进行坐位的平衡训练；利用套圈作业和抛气球游戏，可进行立位状态的平衡训练。93109-109-94移移动训练动训练n n包括身体包括身体转转移、搬运及步行能力移、搬运及步行能力训练训练。n n作作业业治治疗疗中中的的步步行行训训练练与与物物理理训训练练中中的的步步行行训训练练侧侧重重点点不不同同，物物理理治治疗疗中中的的步步行行训训练练主主要要强强调调下下肢肢具具备备行行走走能能力力的的各各组组肌肌群群和和关关节节活活动动范范围围的的训训练练以以及及步步态态训训练练，作作业业治治疗疗中中的的步步行行训训练练强强调调实实用用步步行行能能力力训训练练，训训练练患患者者能能在在有有效效时时间间、距距离离内内安安全全行行走走，指指导导患患者者适适应应不不同同的的地地面面、不不同同的的环环境境、障障碍碍物物等等，保保证证患患者者最最终终能能步步行行穿穿过过街街道道、商商场场、车车站站、闹闹市市、公公园园、工工作作场场所所等等。这这种种步步行能力的行能力的训练实际训练实际上要求患者具有上要求患者具有综综合活合活动动技能。技能。94109-109-95增增强强全身耐力的全身耐力的训练训练n n原则为少负荷，多重复。根据患者的状况、兴趣安排或较容易、简单或较难、复杂的作业活动。95109-109-96定向能力定向能力训练训练n n每天对患者进行空间、时间的问答刺激。让患者能区别上下左右，知道自己所处的位置、地点和时间。96109-109-97注意力的注意力的训练训练n n要求患者保持一段时间的注意力，并逐渐延长注意时间和内容。例如安排患者看一段录象或电影、听一段录音或学习一项简单技能，通过逐渐调整时间的长度和内容提高注意力，注意选择的内容多样以吸引其注意力。97109-109-98提高醒提高醒觉觉能力的能力的训练训练n n促促醒醒训训练练对对意意识识障障碍碍的的患患者者非非常常重重要要。尤尤其其是是一一些些植植物物状状态态的的患患者者。促促醒醒的的方方法法以以感感觉觉刺刺激激为为主主。对对于于脑脑损损伤伤意意识识障障碍碍患患者者，可可以以通通过过不不同同节节律律、频频率率、音音调调的的声声音音刺刺激激（家家人人的的呼呼唤唤、音音乐乐、唱唱歌歌等等）；身身体体皮皮肤肤的的触触摸摸、擦擦刷刷、拍拍打打、按按摩摩、温温度度刺刺激激以以及及配配合合关关节节的的被被动动活活动动、挤挤压压、牵牵伸伸或或通通过过体体位位变变化化（坐坐、直直立立床床站站立立等等）；光光线线刺刺激激等等逐逐渐渐提提高高患患者者醒醒觉觉水水平平，使使其其逐逐渐渐恢恢复复意意识识和和醒醒觉觉状状态态。98109-109-99抽象思抽象思维维能力能力训练训练n n包括对不同概念的理解和定义，学会对不同物种的分类，如猫、狗、青菜、箩卜属于哪类，不同事件的关联等。提高解决和处理问题的能力（处理各种事物、协调人际关系、解决各种困难等）99109-109-100学学习习能力的能力的训练训练n n包括计算能力的训练，学习烧饭、做菜等各种日常活动和家务活。学习动作的组合及顺序排列。学习计划和安排工作的日程。100109-109-101记忆记忆能力能力训练训练n n包括短期和长期记忆，简单记忆和复杂记忆等。通过启发和诱导帮助患者回忆一天做的事情，回顾自己的出生日期、近期事件和远期事件。通过玩牌训练长期记忆，通过趣闻趣事的讨论训练远期记忆。101109-109-102社交能力的社交能力的训练训练n n加强患者与外界的交往能力（包括口头、非口头），开始可以是治疗师与患者共同完成一些游戏性作业、外出购物、交游等，帮助其参加集体活动，观看各种比赛，参加舞会、座谈会等，选择一些集体性作业项目（如集体舞、团体操、打排球等），训练患者与他人之间的相互合作与交流。学会利用电话、书信、电子邮件与不同类型人物交往，不断树立自信心，提高社交能力。102109-109-103治治疗疗要求要求n n患者的年患者的年患者的年患者的年龄龄龄龄、性、性、性、性别别别别、技能、技能、技能、技能、专长专长专长专长、兴兴兴兴趣趣趣趣;n n目前身体的功能状况及目前身体的功能状况及目前身体的功能状况及目前身体的功能状况及预预预预后、就后、就后、就后、就业业业业的可能性的可能性的可能性的可能性;n n是否需要改是否需要改是否需要改是否需要改变变变变工种或恢复工种或恢复工种或恢复工种或恢复伤伤伤伤病前的工作病前的工作病前的工作病前的工作;n n向患者提供有关就向患者提供有关就向患者提供有关就向患者提供有关就业业业业的意的意的意的意见见见见和建和建和建和建议议议议;n n选选选选择择择择有有有有关关关关作作作作业业业业活活活活动动动动对对对对患患患患者者者者进进进进行行行行训训训训练练练练，帮帮帮帮助助助助其其其其恢恢恢恢复复复复基基基基本本本本的的的的劳劳劳劳动动动动和和和和工工工工作作作作技技技技巧巧巧巧，从从从从而而而而达达达达到到到到改改改改善善善善和和和和提提提提高高高高其其其其机机机机能能能能，促促促促进进进进回回回回归归归归社会的功效社会的功效社会的功效社