休学协议.doc

休学协议

班学生： 性别： ，因
不能坚持在校学习，特向学校申请休学，时间： 至 。
特此声明：
休学期间发生的一切安全事故责任及教育学习监管责任学生本人及家长或法定监护人承担。

学生：
年 月 日

家长（或法定监护人）：
年 月 日

班主任：
年 月 日
学校领导：
年 月 日
琼林学校政教处
年 月 日