严重精神障碍社区管理治疗.pptx

严重精神障碍社区管理治疗严重精神障碍社区管理治疗2024/5/21 周二1提提 纲纲患者管理治疗概述患者管理治疗概述社区管理治疗主要内容及流程社区管理治疗主要内容及流程社区管理治疗质量控制社区管理治疗质量控制2024/5/21 周二2概述2024/5/21 周二3概述（一）概述（一）国外国外古希腊（前古希腊（前400400年年公元公元476476年）：希波克拉底，精神年）：希波克拉底，精神病的病的体液病理学体液病理学说说中世纪（中世纪（476476年年14531453年）：精神病患者被视为年）：精神病患者被视为魔鬼附魔鬼附体体、异教徒或女巫，完全丧失人的基本权利，因而被、异教徒或女巫，完全丧失人的基本权利，因而被迫迫送进寺院、收容所送进寺院、收容所，惩罚惩罚成为成为“治疗治疗”精神病人的精神病人的主要手段，精神病学史上一个黑暗的时代主要手段，精神病学史上一个黑暗的时代文艺复兴时期（文艺复兴时期（14001400年年16001600年）：年）：驱逐和禁闭驱逐和禁闭为主为主要治疗手段，治疗者用自己高尚的人格去感化病人为要治疗手段，治疗者用自己高尚的人格去感化病人为辅辅近代（近代（1717世纪世纪-19-19世纪）世纪）精神病人不再与魔鬼有关，精神病被看成是一种需要治疗的精神病人不再与魔鬼有关，精神病被看成是一种需要治疗的疾病。疾病。法国大革命以后，皮内尔第一个被任命为法国大革命以后，皮内尔第一个被任命为“疯人院疯人院”院长院长美国第一所公立精神科医院于美国第一所公立精神科医院于17731773年在维吉尼亚州的威廉斯堡年在维吉尼亚州的威廉斯堡成立，即今日所称之东部精神科医院。成立，即今日所称之东部精神科医院。2024/5/21 周二4现代（现代（2020世纪世纪-）现代精神病学起源于西欧，以法、德为主流。法、德学现代精神病学起源于西欧，以法、德为主流。法、德学者同时奠定了精神疾病症状学、分类学，并逐步建立了者同时奠定了精神疾病症状学、分类学，并逐步建立了精神病学精神病学体系体系。精神病学家克雷丕林，被称为精神病学家克雷丕林，被称为“现代精神病学奠基人现代精神病学奠基人”，奠定，奠定生物精神病学生物精神病学基础基础1952 1952 年，精神病学家年，精神病学家 Delay Delay 和和 Deniker Deniker 证明证明氯丙嗪氯丙嗪具具有不影响意识的抗精神病活性，从此第一代抗精神病药有不影响意识的抗精神病活性，从此第一代抗精神病药物就进入了历史舞台。物就进入了历史舞台。2020世纪世纪9090年代年代,新一代抗精神病药物不断问世新一代抗精神病药物不断问世,包括利培包括利培酮酮,喹硫平喹硫平,齐拉西酮、奥氮平、阿立哌唑等齐拉西酮、奥氮平、阿立哌唑等,从此精神从此精神病学史上出现了药物治疗，精神病人得以获得科学的治病学史上出现了药物治疗，精神病人得以获得科学的治疗及管理。疗及管理。2020世纪世纪6060年代年代,美国发起了美国发起了去机构化去机构化运动运动 ,提倡减少大提倡减少大型型精神病精神病院院,发展以发展以社区为基础社区为基础的治疗方式。的治疗方式。2024/5/21 周二5概述（二）境外（香港）境外（香港）1961-1961-香港第一间精神科专科医院青山医院成立香港第一间精神科专科医院青山医院成立,是香港精神科服务现代化是香港精神科服务现代化的里程碑的里程碑.6060年代并无任何形式的社区精神科服务年代并无任何形式的社区精神科服务两个主要的非政府的心理卫生组织成立两个主要的非政府的心理卫生组织成立,分别是心理卫生会和新生会分别是心理卫生会和新生会8080年代初期年代初期,一件轰动各界的一件轰动各界的血案血案发生发生,一个精神病人在一间幼儿院内用刀一个精神病人在一间幼儿院内用刀杀死十几个小孩杀死十几个小孩,令政府更关注精神科服务令政府更关注精神科服务1981-1981-葵涌医院成立社区精神科工作队葵涌医院成立社区精神科工作队1982-83-1982-83-优先随访系统成立优先随访系统成立1984-241984-24小时社区精神科热线服务成立小时社区精神科热线服务成立1985-941985-94全港各分区的社区精神科工作队成立全港各分区的社区精神科工作队成立9090年代年代-有系统地减少精神科病床数目有系统地减少精神科病床数目;帮助一些长期住院的病人回到社区帮助一些长期住院的病人回到社区;由非政府机构办的社区复康设施更深化由非政府机构办的社区复康设施更深化;采用采用个案管理个案管理方式方式,有清晰的目标，有清晰的目标，不不同同目目标标的的相相对对重要性亦有明确规重要性亦有明确规范范平均每一个个案经理负责平均每一个个案经理负责8080-120-120个病人个病人,仍能达到仍能达到主主要服务目标要服务目标建基于一个已发展完备的社会福利系统及公营的医疗系统建基于一个已发展完备的社会福利系统及公营的医疗系统,这些服务对一般这些服务对一般市民来说是容易接触和负担得来的市民来说是容易接触和负担得来的2024/5/21 周二6从医院到社区（香港）1960/70年代1980年代1990年代2000年代社康护士服务发展高危病人监察系统PFU(Priority-followup)优先随访系统精神科电话热线精神科社康护士青山医院社区支援服务志愿机构新生精神康复会心理卫生会社区精神专科队伍成立思觉失调队伍成立2024/5/21 周二7概述（三）国内（国内（2 2个个“抓手抓手”）20042004年年 严重精神疾病管理治疗项目（严重精神疾病管理治疗项目（“686686”项目项目 ）8 8月月4 4日，北大第一医院幼儿园发生血案。一患有精神病的门日，北大第一医院幼儿园发生血案。一患有精神病的门卫挥刀砍伤正在上课的教师和儿童卫挥刀砍伤正在上课的教师和儿童1717人，其中一名儿童抢救人，其中一名儿童抢救无效死亡无效死亡国内首个精神科国内首个精神科重大公共卫生重大公共卫生项目项目主管单位为卫生部疾控局，主要是引导精神卫生机构的服务主管单位为卫生部疾控局，主要是引导精神卫生机构的服务延伸至社区，其实质是国家正在酝酿精神卫生（确切的是精延伸至社区，其实质是国家正在酝酿精神卫生（确切的是精神疾病防治）服务模式的重大改革：神疾病防治）服务模式的重大改革：医院医院社区一体化社区一体化建立以精神卫生专业机构为主体，综合性医院为辅助，基层医疗建立以精神卫生专业机构为主体，综合性医院为辅助，基层医疗卫生机构和精神疾病社区康复机构为依托的精神卫生服务体系和卫生机构和精神疾病社区康复机构为依托的精神卫生服务体系和网络网络促进了项目执行单位促进了项目执行单位观念的更新观念的更新 医院医院-社区社区 治疗治疗-预防预防 病情控制病情控制-功能恢复功能恢复 专科医疗专科医疗公共卫生公共卫生 单一治疗单一治疗多功能服务多功能服务2024/5/21 周二820092009年年 严重精神疾病患者管理服务严重精神疾病患者管理服务国家基本公共卫生均等化服务项目之一：在传统的国家基本公共卫生均等化服务项目之一：在传统的计划免疫等公卫项目之外计划免疫等公卫项目之外,特别增加了常见慢性疾特别增加了常见慢性疾病的管理病的管理,如高血压、糖尿病和如高血压、糖尿病和重性精神疾病重性精神疾病，将，将精神卫生整合入初级保健精神卫生整合入初级保健主管单位为卫生部妇幼保健与社区卫生司，其目标主管单位为卫生部妇幼保健与社区卫生司，其目标是为了社区居民人人享有基本的公共卫生服务。是为了社区居民人人享有基本的公共卫生服务。2024/5/21 周二92024/5/21 周二102024/5/21 周二112024/5/21 周二122024/5/21 周二13概述（四）深圳市深圳市 2008 2008年加入年加入686686项目项目 示范区：宝安、福田；示范区：宝安、福田；20092009年启动示范市项目年启动示范市项目 罗湖、福田、南山、宝安、龙岗；罗湖、福田、南山、宝安、龙岗；20102010年实现全市覆盖年实现全市覆盖 罗湖、福田、南山、宝安、龙岗（坪罗湖、福田、南山、宝安、龙岗（坪山新区）、盐田、光明新区。山新区）、盐田、光明新区。2024/5/21 周二14三级精防网络三级精防网络深圳市深圳市深圳市深圳市卫计委卫计委卫计委卫计委（规划、领导、指导、统筹）（规划、领导、指导、统筹）社区健康服务中社区健康服务中心心区精防机构区精防机构工作机构工作机构市精神卫生中心市精神卫生中心市级技术指导、培训、市级技术指导、培训、督导、评估督导、评估区级指导、培训、区级指导、培训、督导、评估督导、评估社区精神卫生社区精神卫生三级预防三级预防工作职能工作职能2024/5/21 周二15管理网络管理网络市项目领导小组市项目领导小组（市（市卫生计生委卫生计生委）市项目办市项目办（市精神卫生中心）（市精神卫生中心）区项目办区项目办（区精神卫生中心（区精神卫生中心/慢病院慢病院/疾控中心）疾控中心）区项目领导小组区项目领导小组（区卫生局）（区卫生局）辖区辖区/街道医院社康科街道医院社康科（办）（办）社区健康服务中心社区健康服务中心项目统筹、规划、领导、指导项目统筹、规划、领导、指导项目统筹、指导、督导、培训项目统筹、指导、督导、培训项目指导、督导、培训项目指导、督导、培训2024/5/21 周二16工作网络工作网络市项目医疗技术专家组市项目医疗技术专家组（市精神卫生中心）（市精神卫生中心）市级精神疾病社区管理治疗小组市级精神疾病社区管理治疗小组（市康宁医院门急诊、住院部）（市康宁医院门急诊、住院部）区级精神疾病社区管理治疗小组区级精神疾病社区管理治疗小组（区慢病院区慢病院/疾控中心精神卫生科）疾控中心精神卫生科）区项目医疗技术专家组区项目医疗技术专家组（区精神卫生中心区精神卫生中心/慢病院慢病院/疾控中心疾控中心）社区健康服务中心社区健康服务中心项目指导、督导项目指导、督导双向转介双向转介双向转介双向转介项目指导、督导项目指导、督导项目指导、督导项目指导、督导2024/5/21 周二17社区管治主要内容及流程社区管治主要内容及流程2024/5/21 周二182 2个规范个规范 +1 1个技术方案个技术方案重性精神疾病管理治疗工作规范（重性精神疾病管理治疗工作规范（20122012年版）年版）2006年，686项目管理规定2009年，第一版2010年，增加附件及修订2012年，第二版基本公共卫生服务规范（基本公共卫生服务规范（20112011年版）年版）-重性精神重性精神 疾病患者管理服务规范疾病患者管理服务规范2009年，第一版严重精神障碍管理治疗项目技术方案（讨论稿）严重精神障碍管理治疗项目技术方案（讨论稿）2006年，第一版1920112011年，第二版年，第二版20142014年，第二版年，第二版工作流程指导文件工作流程指导文件2024/5/21 周二服务对象服务对象-常住人口中的患者常住人口中的患者n在本辖区内有在本辖区内有固定居所固定居所p家庭家庭p康复与照料机构康复与照料机构、监管场所等、监管场所等n连续连续居住居住时间时间半半年年以上以上20包括包括疗养院、养老院、养院、养老院、托养机构等托养机构等2024/5/21 周二服务病种服务病种-6-6种严重精神障碍种严重精神障碍n精神分裂症精神分裂症n分裂情感性障碍分裂情感性障碍n偏执性精神病偏执性精神病n双相（情感）障碍双相（情感）障碍n癫痫所致精神障碍癫痫所致精神障碍n精神发育迟滞精神发育迟滞伴发精神障碍伴发精神障碍21发病报告的患者诊断发病报告的患者诊断不局限于此不局限于此6 6种种2024/5/21 周二服务对象服务对象诊断诊断重性精神疾病重性精神疾病工作概念，工作概念，6 6种疾病诊断种疾病诊断严重精神障碍严重精神障碍医学概念，病情的严重性，不医学概念，病情的严重性，不限于这限于这6 6种重性精神疾病种重性精神疾病是指疾病症状严重，导致患者社会适应等功能严重损害、对自身健康状况或者客观现实不能完整认识，或者不能处理自身事务的精神障碍。司法免责要素：确认被告是否精神病人，是否是在不能辨认或者不能控制自己行为的时候造成危害结果。精神病性症状：狭义：幻觉，妄想，思维形式障碍，严重的行为异常（如紧张综合症）广义：重性精神疾病症状222024/5/21 周二23整体服务流程整体服务流程红线：发病报告，直接管理 黑线：医院途径橙线：社区途径所有信息需所有信息需录入国家信息系入国家信息系统按要求登记，自愿管理 发病病报告告社区登社区登记严重重精精神神障障碍碍6种病种病非非6种病种病出院表出院表单（登（登记）知情同意知情同意社区管理社区管理门诊管理管理门诊登登记由由精神精神卫生生专业机构机构承担，承担，负责填填报信息信息指精神指精神专科医院和科医院和综合医院精神科合医院精神科2024/5/21 周二服务内容服务内容1.1.线索发现线索发现2.2.疾病诊断疾病诊断3.3.建档登记建档登记4.4.知情同意知情同意5.5.发病报告发病报告6.6.管理随访，分类干预管理随访，分类干预7.7.应急医疗处置应急医疗处置8.8.双向转介双向转介249.9.录入信息系统录入信息系统2024/5/21 周二1.1.线索发现线索发现县级县级精防机构指导精防机构指导基层医疗卫生机构承担基层医疗卫生机构承担工具工具线索调查问题清单线索调查登记表上报县级精防机构建议到精神卫生专业机构检查诊断建议到精神卫生专业机构检查诊断25社区登记和管理社区登记和管理热线，医院，其他，医院，其他经患者经患者/监护人同意，可监护人同意，可请精神科执业医师到基请精神科执业医师到基层检查患者并进行诊断层检查患者并进行诊断2024/5/21 周二表表1-1 1-1 行为异常人员线索调查问题清单行为异常人员线索调查问题清单1.曾经住精神病院，目前在家。2.因精神异常而被关锁在家。3.经常胡言乱语，或者说一些别人听不懂、或者不符合实际的话。（比如说自己能够和神仙或者看不见的人说话、自己本事特别大，等等）。4.经常无故吵闹、砸东西、打人，不是因为喝醉了酒。5.经常自言自语自笑，或者表情呆滞，或者古怪。6.在公共场合行为举止古怪，衣衫不整，甚至赤身露体。7.疑心特别大，怀疑周围的人都在议论他或者害他（比如给他下毒，等等）。8.过分话多（说个不停）、活动多，到处乱跑，乱管闲事等。9.对人过分冷淡，寡言少语、动作慢、什么事情都不做，甚至整天躺在床上。10.自杀，或者自残。11.无故不上学、不上班、不出家门、不和任何人接触。有有/没有没有2024/5/21 周二26表表1-2 1-2 严重精神障碍严重精神障碍线索调查登记表线索调查登记表编号编号姓名姓名(1)(1)性别性别(2)(2)年龄年龄(3)(3)工作单工作单位及职位及职业业(4)(4)家庭详细地址家庭详细地址和电话和电话(5)(5)监护人姓监护人姓名（名（6 6）与监护人关与监护人关系系(7)(7)符合符合“线索调线索调查问题清单查问题清单”第几条第几条(8)(8)社区卫生服务中心和乡镇卫生院填写诊断诊断(9)(9)精神科执业医精神科执业医师签名及日期师签名及日期(10)(10)诊断复核诊断复核(11)(11)精神科执业精神科执业医师签名及医师签名及日期日期(12)(12)6类严重精神障碍诊断名称拒绝排除待核查上级精神卫生医疗机构的精神科执业医师区区县级精防机构精防机构构构2024/5/21 周二272.2.疾病诊断疾病诊断28n精神科执业医师精神科执业医师作出作出n精神检查精神检查+既往病史既往病史n依据诊断标准依据诊断标准l既往无诊断或疑似患者，进行诊断既往无诊断或疑似患者，进行诊断l既往诊断不明确的，需要复核诊断既往诊断不明确的，需要复核诊断2024/5/21 周二3-1.3-1.建档登记建档登记-社区报告社区报告6 6种疾病、确诊患者、种疾病、确诊患者、知情同意知情同意填写填写居民个人健康档案居民个人健康档案个人信息表个人信息表严重精神障碍患者个人信息补充表严重精神障碍患者个人信息补充表录入信息系统录入信息系统29社区登记和管理社区登记和管理2024/5/21 周二表表1-3 个人基本信息表个人基本信息表性别0未知的性别1男2女9未说明的性别出生日期身份证号工作单位本人电话联系人姓名联系人电话常住类型1户籍2非户籍民族1汉族2少数民族血型1 A型2B型3O型4AB型5不详/RH阴性：1否2是3不详文化程度1文盲及半文盲2小学3初中4高中/技校/中专5大学专科及以上6不详职业1国家机关、党群组织、企业、事业单位负责人2专业技术人员3办事人员和有关人员4商业、服务业人员5农、林、牧、渔、水利业生产人员6生产、运输设备操作人员及有关人员7军人8不便分类的其他从业人员婚姻状况1未婚2已婚3丧偶4离婚5未说明的婚姻状况医疗费用支付方式1城镇职工基本医疗保险2城镇居民基本医疗保险3新型农村合作医疗4贫困救助5商业医疗保险6全公费7全自费8其他药物过敏史1无有：2青霉素3磺胺4链霉素5其他暴露史1无有：2化学品3毒物4射线既往史疾病1无2高血压3糖尿病4冠心病5慢性阻塞性肺疾病6恶性肿瘤_7脑卒中8重性精神疾病9结核病10肝炎11其他法定传染病12职业病_13其他_确诊时间年月/确诊时间年月/确诊时间年月确诊时间年月/确诊时间年月手术1无2有：名称1时间/名称2时间外伤1无2有：名称1时间/名称2时间输血 1无2有：原因1时间/原因2时间家族史父亲母亲兄弟姐妹子女1无2高血压3糖尿病4冠心病5慢性阻塞性肺疾病6恶性肿瘤7脑卒中8重性精神疾病9结核病10肝炎11先天畸形12其他遗传病史1无2有：疾病名称残疾情况1无残疾2视力残疾3听力残疾4言语残疾5肢体残疾6智力残疾7精神残疾8其他残疾生活环境*厨房排风设施1无2油烟机3换气扇4烟囱燃料类型1液化气2煤3天然气4沼气5柴火6其他饮水1自来水2经净化过滤的水3井水4河湖水5塘水6其他厕所1卫生厕所2一格或二格粪池式3马桶4露天粪坑5简易棚厕禽畜栏1单设2室内3室外2024/5/21 周二30表表1 1-4 4 个个人人信信息息补补充充表表2024/5/21 周二313-2.3-2.建档立卡建档立卡-机构报告机构报告n精神卫生专业机构精神卫生专业机构n精神专科精神专科医院医院n综合医院综合医院精神科精神科n6 6种疾病、确诊患者、种疾病、确诊患者、知情同意知情同意n报告途径报告途径p门诊：建议回所在地基层医疗卫生机构登记，不同意者直门诊：建议回所在地基层医疗卫生机构登记，不同意者直接登记录入系统接登记录入系统p住院：出院时，填住院：出院时，填“出院信息单出院信息单”，录入系统，转基层，录入系统，转基层p开通信息系统直报用户，指定专人；或县级精防机构代报开通信息系统直报用户，指定专人；或县级精防机构代报322024/5/21 周二表表1-6 1-6 出院信息单出院信息单患者姓名性别1男2女出生日期 年月日身份证号 联系人姓名联系电话民族户籍地 省（自治区、直辖市）市（地、州、盟）_县（市区、旗）乡（镇、街道）村（居委会）（详至门牌号）现住址 省（自治区、直辖市）市（地、州、盟）_县（市区、旗）乡（镇、街道）村（居委会）（详至门牌号）初次发病时间 年月日入院日期 年月日出院日期 年月日既往治疗情况门诊1未治2间断门诊治疗3连续门诊治疗住院曾住精神专科医院/综合医院精神科次（含此次住院）病案号门诊：住院：出院诊断 确诊日期 年月日住院用药药物1：用法：每日(月)次每次剂量mg药物2：用法：每日(月)次每次剂量mg药物3：用法：每日(月)次每次剂量mg住院疗效1痊愈2好转3无变化4加重药物治疗药物1：用法：每日(月)次每次剂量mg药物2：用法：每日(月)次每次剂量mg药物3：用法：每日(月)次每次剂量mg康复措施1生活劳动能力2职业训练3学习能力4社会交往5其他其他注意事项下一步治疗方案及康复建议：下一步治疗方案及康复建议：经治医师（签字）：联系电话：医院名称：签字日期：年月日发病病报告告2024/5/21 周二334.4.知情同意知情同意n对象社区居家患者对象社区居家患者+机构门诊和出院患者机构门诊和出院患者例外：符合严重精神障碍发病报告管理办法的，仅需告知不需获得同意，直接社区管理有相应的地方立法规定n类型类型同意社区；同意门诊同意社区；同意门诊；不同意；不同意34管理治疗服务管理治疗服务知情同意书知情同意书社区登记和管理社区登记和管理两种情况均属同意两种情况均属同意2024/5/21 周二表表1-7 1-7 参加参加严重精神障碍严重精神障碍管理治疗管理治疗服务服务知情同意书知情同意书l签字人签字人姓名与患者关系：患者本人 监护人 亲属 l分三类分三类同意参加社区服务管理不同意参加社区服务管理，但同意定期前往精神科门诊复诊不同意参加社区服务管理，也不同意前往精神科门诊复诊2024/5/21 周二355.5.机构发病报告机构发病报告n符合符合严重精神障碍发病报告管理办法（试行）严重精神障碍发病报告管理办法（试行）患者出院时患者出院时p无需同意，填“发病报告卡”，10个工作日内录入系统362024/5/21 周二发病报告发病报告37发病病报告卡告卡严重精神障碍重精神障碍出院信息出院信息单机构登记和管理机构登记和管理符合符合不符合不符合社区管理社区管理知情同意知情同意门诊管理管理是，社区是，社区否否是，是，门诊个体到医院就个体到医院就诊，确确诊为严重精神障碍发病报告管理办法严重精神障碍发病报告管理办法红线：发病报告，强制管理红线：发病报告，强制管理 黑线：自愿登记，自愿管理黑线：自愿登记，自愿管理 未未住住院院2024/5/21 周二表表1-5 1-5 严重精神障碍患者发病报告卡严重精神障碍患者发病报告卡患者信息完整性：患者信息完整性：1完整完整 2不完整不完整患者姓名：患者姓名：（联系人姓名：（联系人姓名：电话：电话：）性别：性别：1男男 2女女身份证号码：身份证号码：出生日期：出生日期：年年 月月 日日户籍地：户籍地：省（自治区、直辖市）省（自治区、直辖市）市（地、州、盟）县（市、区、旗）市（地、州、盟）县（市、区、旗）乡（镇、街道）乡（镇、街道）村（居委会）村（居委会）（详至门牌号）（详至门牌号）现住址：现住址：省（自治区、直辖市）省（自治区、直辖市）市（地、州、盟）县（市、区、旗）市（地、州、盟）县（市、区、旗）乡（镇、街道）乡（镇、街道）村（居委会）村（居委会）（详至门牌号）（详至门牌号）职业：职业：1 1国家机关、党群组织、企业、事业单位负责人国家机关、党群组织、企业、事业单位负责人 2专业技术人员专业技术人员 3办事人员和有关人员办事人员和有关人员 4 4商业、服务业人员商业、服务业人员 5 农、林、牧、渔、水利业生产人员农、林、牧、渔、水利业生产人员 6 6生产、运输设备操作人员及有关人员生产、运输设备操作人员及有关人员 7军人军人 8不便分类的其他从业人员不便分类的其他从业人员初次发病时间：初次发病时间：年年 月月 日日送诊主体（可多选）：送诊主体（可多选）：1 家属家属2 所在机构所在机构3 公安机关公安机关4 患者本人患者本人5 其他其他 确诊医院：确诊医院：确诊日期：确诊日期：年年 月月 日日疾病名称：疾病名称：ICD-10ICD-10编码：编码：本次入院原因：本次入院原因：1已发生危害他人安全的行为已发生危害他人安全的行为 2存在危害他人安全的危险存在危害他人安全的危险填卡医师：填卡医师：填卡日期：填卡日期：年年 月月 日日报告单位及科室：报告单位及科室：联系电话：联系电话：2024/5/21 周二38表表1-6 1-6 出院信息单出院信息单患者姓名性别1男2女出生日期 年月日身份证号 联系人姓名联系电话民族户籍地 省（自治区、直辖市）市（地、州、盟）_县（市区、旗）乡（镇、街道）村（居委会）（详至门牌号）现住址 省（自治区、直辖市）市（地、州、盟）_县（市区、旗）乡（镇、街道）村（居委会）（详至门牌号）初次发病时间 年月日入院日期 年月日出院日期 年月日既往治疗情况门诊1未治2间断门诊治疗3连续门诊治疗住院曾住精神专科医院/综合医院精神科次（含此次住院）病案号门诊：住院：出院诊断 确诊日期 年月日住院用药药物1：用法：每日(月)次每次剂量mg药物2：用法：每日(月)次每次剂量mg药物3：用法：每日(月)次每次剂量mg住院疗效1痊愈2好转3无变化4加重药物治疗药物1：用法：每日(月)次每次剂量mg药物2：用法：每日(月)次每次剂量mg药物3：用法：每日(月)次每次剂量mg康复措施1生活劳动能力2职业训练3学习能力4社会交往5其他其他注意事项下一步治疗方案及康复建议：下一步治疗方案及康复建议：经治医师（签字）：联系电话：医院名称：签字日期：年月日发病病报告告2024/5/21 周二396-1.6-1.管理随访管理随访随访时限：随访时限：每每2 2周周/1/1个月个月/3/3个月个月不稳定者不稳定者转诊转诊至精神卫生专业机构至精神卫生专业机构精神发育迟滞不伴发精神障碍精神发育迟滞不伴发精神障碍每年访视一次，无需网络报告重要概念重要概念轻度滋事、肇事肇祸法律定义伤害行为、危害行为医疗定义40社区登记和管理社区登记和管理不稳定不稳定2 2周周基本稳定基本稳定1 1个月个月稳定稳定3 3个月个月2024/5/21 周二随访随访要求要求n知情同意知情同意p社区服务管理；社区服务管理；定期前往精神科门诊复诊；定期前往精神科门诊复诊；均不同意均不同意p符合发病报告符合发病报告,告知后，与民警、居委会人员共同管理告知后，与民警、居委会人员共同管理n社区服务管理社区服务管理p基层医疗卫生机构承担基层医疗卫生机构承担p专业机构和精防机构指导专业机构和精防机构指导412024/5/21 周二失访失访规定规定n规定时间未访到规定时间未访到 2 2周周内再次随访内再次随访 超过超过3 3个月未访到（期间随访个月未访到（期间随访不少于不少于3 3次次）n患者患者死亡死亡n迁居他处迁居他处 信息转至居住地信息转至居住地n外出务工外出务工 了解情况了解情况 半年后信息转出半年后信息转出42随访服务记录表随访服务记录表失访失访2024/5/21 周二随访随访方式方式n原则上要求当面随访患者本人原则上要求当面随访患者本人n拒绝面访者可电话拒绝面访者可电话随访随访，每每半年半年至少当面随访一至少当面随访一次次p发现病情有波动时发现病情有波动时，尽早面，尽早面访访，建议建议转诊转诊n危险性评级危险性评级1-51-5级的，由精神科医师和精防人员级的，由精神科医师和精防人员每每 季季度度共同当面随访共同当面随访432024/5/21 周二随访随访内容内容n病情、危险性评估、用药情况、不良反应、康复病情、危险性评估、用药情况、不良反应、康复措施措施等等n每年每年一次相关化验和心电图一次相关化验和心电图检查检查n既往有危险行为或倾向的贫困患者既往有危险行为或倾向的贫困患者p居家药物维持治疗居家药物维持治疗p每季度每季度一次相关检查一次相关检查p每半年每半年由精神科医师评估药物疗效和安全性由精神科医师评估药物疗效和安全性n填写随访服务记录表填写随访服务记录表442024/5/21 周二随访日期随访日期 年年 月月 日日如失访，原因如失访，原因1 1外出打工外出打工 2迁居他处迁居他处 3走失走失 4连续连续3次未访到次未访到 5其他其他 如死亡如死亡,日期和原因日期和原因死亡日期死亡日期 年年 月月 日日死亡原因死亡原因1 1躯体疾病躯体疾病 染病和寄生虫病染病和寄生虫病 肿瘤肿瘤 心脏病心脏病 脑血管病脑血管病呼吸系统疾病呼吸系统疾病 消化系统疾病消化系统疾病 其他疾病其他疾病 不详不详 2 2自杀自杀 3他杀他杀 4意外意外 5精神疾病相关并发症精神疾病相关并发症 6其他其他 危险性危险性0 0（0级）级）1（1级）级）2(2级级)3(3级级)4(4级级)5（5级）级）目前症状目前症状1 1幻觉幻觉 2交流困难交流困难 3猜疑猜疑 4喜怒无常喜怒无常 5行为怪异行为怪异 6兴奋话多兴奋话多 7伤人毁物伤人毁物 8 8悲观厌世悲观厌世 9无故外走无故外走 10自语自笑自语自笑 11孤僻懒散孤僻懒散 12其他其他 /自知力自知力1 1自知力完全自知力完全 2自知力不全自知力不全 3自知力缺失自知力缺失 睡眠情况睡眠情况1 1良好良好 2一般一般 3较差较差饮食情况饮食情况1 1良好良好 2一般一般 3较差较差社会社会功能功能情况情况个人生活料理个人生活料理1 1良好良好 2一般一般 3较差较差 家务劳动家务劳动1 1良好良好 2一般一般 3较差较差生产劳动及工作生产劳动及工作1 1良好良好 2一般一般 3较差较差 9此项不适用此项不适用学习能力学习能力1 1良好良好 2一般一般 3较差较差社会人际交往社会人际交往1 1良好良好 2一般一般 3较差较差危险行为危险行为1 1轻度滋事轻度滋事 次次 2肇事肇事 次次 3肇祸肇祸 次次 4 4其他危害行为其他危害行为 次次 5自伤自伤 次次 6自杀未遂自杀未遂 次次 7无无关锁情况关锁情况1 1期间无关锁期间无关锁 2关锁关锁 3期间关锁已解除期间关锁已解除 住院情况住院情况0 0期间未住院期间未住院 1目前正在住院目前正在住院 2期间曾住院，现未住院期间曾住院，现未住院 末次出院时间：末次出院时间：年年 月月 日日 实验室检查实验室检查1 1无无 2有有 服药依从性服药依从性1 1按医嘱规律服药按医嘱规律服药 2间断服药间断服药 3不服药不服药 4医嘱勿需服药医嘱勿需服药药物不良反应药物不良反应1 1无无 2有有 治疗效果治疗效果1 1痊愈痊愈 2 好转好转 3 无变化无变化 4 加重加重 是否转诊是否转诊1 1否否 2是是 转诊原因：转诊原因：转诊至机构及科室：转诊至机构及科室：用药情况用药情况药物药物1：用法：早用法：早 mg；中中 mg；晚；晚 mg药物药物2：用法：早用法：早 mg；中中 mg；晚；晚 mg药物药物3：用法：早用法：早 mg；中中 mg；晚；晚 mg康复措施康复措施1 1生活劳动能力生活劳动能力2职业训练职业训练3学习能力学习能力4社会交往社会交往5其他其他 /本次随访分类本次随访分类1 1不稳定不稳定 2基本稳定基本稳定 3稳定稳定 下次随访日期下次随访日期 年年 月月 日日随访医生签名随访医生签名表表1 1-8 8 随随访访服服务务记记录录表表2024/5/21 周二456-2.6-2.分类干预分类干预两个维度两个维度危险性评估：05级精神状况：精神症状、自知力、社会功能、躯体疾病三种类型三种类型稳定：0级，且，各项基本好基本稳定：12级，或，至少一项较差不稳定：35级，或，各项均较差46社区登记和管理社区登记和管理2024/5/21 周二2024/5/21 周二472024/5/21 周二48随访随访周期周期49周周期期稳定稳定3 3个月个月基本稳定基本稳定1 1个月个月连续随访连续随访3 3次次仍未仍未达到稳定达到稳定,请精神请精神科医师技术指导科医师技术指导不稳定不稳定立即立即转诊转诊住院治疗者住院治疗者入院后入院后2 2周内周内随访随访居家治疗者居家治疗者进行应进行应急医疗处置，并急医疗处置，并每每2 2周周随访一次随访一次2024/5/21 周二7.7.应急医疗处置应急医疗处置对象：对象：所有所有需要紧急医疗处理的精神障碍患者，包括需要紧急医疗处理的精神障碍患者，包括在管或在管或非在管的非在管的确诊的或疑似的确诊的或疑似的n缘由：缘由：病情恶化、伤己或伤人毁物行为或危险、病情恶化、伤己或伤人毁物行为或危险、急性急性/严重药物不良反应、急性躯体疾病严重药物不良反应、急性躯体疾病方式：现场处理、门急诊留观、紧急住院方式：现场处理、门急诊留观、紧急住院50措施：心理危机干预，保护性约束，快速药物干预，会诊措施：心理危机干预，保护性约束，快速药物干预，会诊处置后，如确诊为处置后，如确诊为6种疾病之一，种疾病之一，知情同意后纳入社区管理知情同意后纳入社区管理可以是任何一种精神障碍（例，物质所致）2024/5/21 周二7.7.应急医疗处置（续）应急医疗处置（续）人员人员处置人员：精神科医护人员处置人员：精神科医护人员参与人员：基层精防人员，患者家属参与人员：基层精防人员，患者家属/监护人，公安人员等监护人，公安人员等记录：精神科执业医师记录：精神科执业医师2424小时内填写小时内填写“处置单处置单”3 3份份1 1份存档份存档1 1份交本级精防机构份交本级精防机构1 1份移交基层医疗卫生机构或相关医疗机构份移交基层医疗卫生机构或相关医疗机构51非在管患者处置单移交市级精防机构汇总，每月非在管患者处置单移交市级精防机构汇总，每月1010日前录入信息系统日前录入信息系统2024/5/21 周二表表1-10 1-10 应急应急医疗处置知情同意书医疗处置知情同意书 接受应急医疗处置人员姓名：性别：年龄：_现住址：_应急医疗处置单位（全称）：_1、根根据目前所掌握的资料，现对患者提出如下医学意见（在相应处填写或划据目前所掌握的资料，现对患者提出如下医学意见（在相应处填写或划“”“”）：）：该人员为（疾病名称）（疾病名称）疾病的（患者疑似患者患者疑似患者），由于（已经可能已经可能）出现（自伤自杀行为自伤自杀行为 危害公共安全或他人行为精神状况明显恶化危害公共安全或他人行为精神状况明显恶化 严重或急性药物不良反应严重或急性药物不良反应 其他其他_），（已经将给已经将给）本人或他人的身体、财物造成损失，需要通过医疗措施予以制止或避免。根据现场情况判断，必需立即对该人员采取（现场临时性应急医疗处置现场临时性应急医疗处置 精神科门诊留观精神科门诊留观 精神科紧急住院治疗精神科紧急住院治疗）措施。一旦病情得到控制，对本人或他人的危险基本消除，这种措施将予以解除。2、以上医学意见送达情况（在相应处填写或划、以上医学意见送达情况（在相应处填写或划“”“”）：）：已送达该人员的已送达该人员的（监护人监护人 家属家属）；不能立即送达该人员监护人/家属（注明原因：），由公安机关现场执行公务的人公安机关现场执行公务的人员员签字证实。精神科执业医师（1）：时间：年月日时精神科执业医师（2）：时间：年月日时监护人（家属）意见：监护人（家属）意见：监护人（家属）签名：联系电话：时间：年月日时参与现场处理的公安机关名称（全称）：参与现场处理的公安机关名称（全称）：公安机关公务人员签字：警号：联系电话：时间：年月日2024/5/21 周二52表表1-11 1-11 应急医疗处置记录单应急医疗处置记录单患者姓名患者姓名性别性别年龄年龄患者编号（非本地患者填身份证号）患者编号（非本地患者填身份证号）第一处置地点报告人报告时间报告途径报告人身份（划）监护人亲属目击者警察社区管理者其他处置开始时间处置结束时间现场情况简要描述（包括患者当时的表现、人员财产损失、大致处置过程等情况）执行人员精神科医师1：精神科护士1：精神科医师2：精神科护士2：公安机关名称：签字人：处置缘由（划“”）轻度滋事肇事肇祸其他危险行为自伤自杀行为急性或严重药物不良反应其他情况：主要处置措施（“”）现场临时性处置精神科门诊/急诊留观精神科紧急住院会诊其他：诊断确定诊断：疑似诊断：处置性质自愿治疗保护性治疗强制性治疗资料移交精神科门诊精神科住院部同级精防机构 基层医疗卫生机构处置效果有效部分有效无效处置对象来源当地常住，已经纳入重性精神疾病管理治疗当地常住，没有纳入重性精神疾病管理治疗非本地常住居民费用支付方式自费免费2024/5/21 周二538.8.双向转介双向转介2024/5/21 周二54双向转介工作流程2024/5/21 周二559.9.信息录入信息录入信息内容信息内容一般信息、随访信息、发病报告一般信息、随访信息、发病报告汇总信息非在管应急医疗处置、年度工作报表汇总信息非在管应急医疗处置、年度工作报表信息来源信息来源社区、专科门诊，专科住院社区、专科门诊，专科住院信息准确性信息准确性信息及时性信息及时性56社区登记和管理社区登记和管理2024/5/21 周二社区管理治疗