帕金森病疾病查房.ppt

LOGO寿飞 26床患者床患者葛亦江葛亦江男性男性79岁农民民主主诉：行行动迟缓、肢体抖、肢体抖动半年，半年，加重加重2月月2-v患者葛亦江，男，患者葛亦江，男，7979岁，于，于20132013年年0505月月1414日日1212时0808分入院。分入院。v现病史：病史：患者半年前无明患者半年前无明显诱因下出因下出现行行动迟缓，肢体抖，肢体抖动，行走不行走不稳，日常生活能自理。，日常生活能自理。2 2月前上月前上诉症状加重，行走不症状加重，行走不能，起床翻身困能，起床翻身困难，无法自行穿衣，嗅，无法自行穿衣，嗅觉减退，减退，进食有哽咽食有哽咽感，感，为进一步治一步治疗入院。入院。v既往史：既往史：否否认高血高血压、糖尿病史；否、糖尿病史；否认食物、食物、药物物过敏史。敏史。v个人史：个人史：出生出生诸暨，农民，小学文化，吸烟史民，小学文化，吸烟史5 53 3年，年，2020支支/天，天，饮酒史酒史6060余年，余年，3 3斤黄酒斤黄酒/天，已戒天，已戒3 3年年v婚育史：婚育史：适适龄结婚，育有婚，育有2 2子子1 1女女v家族史：家族史：父母均已逝，父母均已逝，2 2弟弟1 1姐姐案 例3-体体格格检查 患者入院患者入院时意意识清，言清，言语尚清楚，双尚清楚，双侧瞳孔瞳孔3mm3mm，对光反射灵敏，呼吸光反射灵敏，呼吸规则，心律，心律齐。四肢肌。四肢肌张力增高，双上肢肌力力增高，双上肢肌力V V级，双下肢肌力，双下肢肌力V-V-级，双，双侧巴巴氏征阳性。氏征阳性。T37.8T37.8（)，P 84P 84次次/分，分，R 20R 20次次/分，分，BP 140/78mmHgBP 140/78mmHg。坠床危床危险因子因子评分分7 7分，分，压疮评分分1919分。分。4-治治疗经过v入院入院时予二予二级护理，普食，抗震理，普食，抗震颤麻痹、活血等麻痹、活血等对症治症治疗。v14日下午日下午T38.1（），予温水擦浴一次后），予温水擦浴一次后T38.0（），予美林混），予美林混悬液液10ml口服，降温口服，降温T37.7（）。有受凉、畏寒寒）。有受凉、畏寒寒战病史，予病史，予头孢呋辛胶囊辛胶囊0.25gBid口服抗感染治口服抗感染治疗。v16日日23:25分患者分患者烦躁不安，予安定躁不安，予安定针10mg静脉推注。静脉推注。v17日日01:05T39.1（），予消炎痛栓），予消炎痛栓0.05g塞肛，平衡液塞肛，平衡液针补液液处理，理，降温降温T38.0（）。）。v17日日04:06患者突患者突发呼之不呼之不应，双，双侧瞳孔散大，呼吸停止，大瞳孔散大，呼吸停止，大动脉搏脉搏动消失，皮肤略青紫，立即予胸外按消失，皮肤略青紫，立即予胸外按压，呼吸皮囊，呼吸皮囊辅助呼吸。半小助呼吸。半小时后患后患者呼吸、心跳未恢复，呈深昏迷，双者呼吸、心跳未恢复，呈深昏迷，双侧瞳孔散大，口唇青紫，四肢无活瞳孔散大，口唇青紫，四肢无活动，医生，医生诊断死亡，做好尸体断死亡，做好尸体护理，同理，同时做好家属思想工作。做好家属思想工作。5-诊断断v入院入院诊断：断：帕金森病？帕金森病？v死亡死亡诊断：断：猝死、帕金森病、肺部感染猝死、帕金森病、肺部感染6-实验室室及特殊及特殊检查v尿常尿常规示：示：亚硝酸硝酸盐2+，白，白细胞胞3+，细菌数菌数3341个个/uL。v胸片示：左下肺感染？主胸片示：左下肺感染？主动脉迂曲脉迂曲钙化。化。7-护理理问题1 1、躯体活、躯体活动障碍：与肢体抖障碍：与肢体抖动，行走不，行走不稳，四肢肌，四肢肌张力增高，力增高，双下肢肌减退有关。双下肢肌减退有关。2 2、体温、体温过高：与肺部感染有关。高：与肺部感染有关。3 3、营养失养失调：与：与进食困食困难有关。有关。4 4、知、知识缺乏：缺乏本病相关知缺乏：缺乏本病相关知识与与药物治物治疗知知识。8-护理理措措施施1 1、做好生活、做好生活护理：加理：加强巡巡视，主，主动了解病人需要。指了解病人需要。指导和鼓和鼓励病人做力所能及的事情。励病人做力所能及的事情。为行行动不便的患者提供生活方便。不便的患者提供生活方便。传呼器置于病人床呼器置于病人床边，生活用品置于病人伸手可及，生活用品置于病人伸手可及处。2 2、安全、安全护理：尽量不理：尽量不让病人从开水瓶中倒水，病人从开水瓶中倒水，选用不易打碎用不易打碎的不的不锈钢饭碗、水杯，避免玻璃和陶瓷用品，碗、水杯，避免玻璃和陶瓷用品，对有意有意识障碍障碍的病人的病人应特特别强调专人陪人陪护。护士士应严格交接班制度，加双格交接班制度，加双侧床床栏，防止跌倒，防止跌倒/坠床。床。3 3、饮食指食指导：告知病人于家属：告知病人于家属导致致营养低下的原因、养低下的原因、饮食治食治疗的原的原则与目的，知道合理与目的，知道合理选择饮食和正确食和正确进食。食。4 4、疾病知、疾病知识指指导：应指指导病人及家属了解本病的病人及家属了解本病的临床表床表现、病程病程进展和主要并展和主要并发症，告知常用症，告知常用药物用法、服物用法、服药注意事注意事项、疗及不良反及不良反应。9-帕帕金金森森病病10-帕金森病又称震帕金森病又称震颤麻痹，麻痹，是中老年常是中老年常见的神的神经系系统变性疾病，以静止性震性疾病，以静止性震颤、运、运动减少、肌减少、肌强直和体位不直和体位不稳为临床特征，主要病理改床特征，主要病理改变是黑是黑质多巴胺能神多巴胺能神经元元变性性和路易小体形成。本病多和路易小体形成。本病多发生于生于50506060岁以上的中老年以上的中老年人，但在人，但在遗传分型中也有家分型中也有家族性和少年性帕森病。男性族性和少年性帕森病。男性稍多于女性。稍多于女性。发病率病率约占全占全部病人的部病人的75758080。11-年年龄老老化化 帕金森帕金森主要发生于中老年人，研究发现，自30岁以后，黑质多巴胺能神经元、酪氨酸氧化酶和多巴脱羧酶活力，纹状体多巴胺递质水平随年龄增长逐渐减少。然而，仅少数老年人患此病，说明生理性多巴胺能神经元蜕变不足以致病，年龄老化只是本病发病的促发因素。帕金森帕金森主要发生于中老年人，60岁以上人口的患病率达1%，而40岁以前发病者甚少，年龄老化可能与发病有关。研究发现，自30岁以后，多巴胺能神经元在纹状体的含量岁年龄增长而降低，且与黑质细胞的死亡数呈正比。而生理性多巴胺能神经元蜕变不足以致病，年龄老化只是本病发病的促发因素。12-环境境因因素素 帕金森帕金森主要发生于中老年人，研究发现，自30岁以后，黑质多巴胺能神经元、酪氨酸氧化酶和多巴脱羧酶活力，纹状体多巴胺递质水平随年龄增长逐渐减少。然而，仅少数老年人患此病，说明生理性多巴胺能神经元蜕变不足以致病，年龄老化只是本病发病的促发因素。流行病学显示，长期接触杀虫剂、除草剂或某些工业化学品等可能是发病的危险因素。13-遗传因素因素帕金森帕金森主要发生于中老年人，研究发现，自30岁以后，黑质多巴胺能神经元、酪氨酸氧化酶和多巴脱羧酶活力，纹状体多巴胺递质水平随年龄增长逐渐减少。然而，仅少数老年人患此病，说明生理性多巴胺能神经元蜕变不足以致病，年龄老化只是本病发病的促发因素。本病在一些家族中呈聚集现象，有报道10%左右的帕金森患者有家族史。14-多从一多从一侧上肢开始，呈上肢开始，呈现有有规律的拇律的拇指指对掌和手指屈曲的不自主震掌和手指屈曲的不自主震颤，类似搓似搓丸丸样动作。具有静止作。具有静止时明明显震震颤，动作作时减减轻，入睡后消失等特征。随病情，入睡后消失等特征。随病情进展，展，震震颤可逐可逐渐涉及下涉及下颌、唇、面和四肢。少、唇、面和四肢。少数病人无震数病人无震颤，尤其是，尤其是发病年病年龄在在70岁以以上者。上者。静止性震静止性震颤15-肌肌强直直病病变的早期多由一的早期多由一侧肢体开始。初期肢体开始。初期感到某感到某单侧肢体运肢体运动不灵活，有僵硬感，不灵活，有僵硬感，并逐并逐渐加重，出加重，出现运运动迟缓、甚至做一些、甚至做一些日常生活的日常生活的动作都有困作都有困难。如果拿起患者。如果拿起患者的骼膊或腿，帮助他活的骼膊或腿，帮助他活动关关节，你会明，你会明显感到他的肢体僵硬，活感到他的肢体僵硬，活动其关其关节很困很困难，如果患肢同如果患肢同时有震有震颤，则有断有断续的停的停顿感，感，就象两个咬合的就象两个咬合的齿轮转动时的感的感觉。会会出出现折刀折刀样肌肌强直、直、铅管管样肌肌强直和直和齿轮样肌肌强直。直。16-运运动迟缓 病人随意运病人随意运动减少、减慢。多表减少、减慢。多表现为开始开始的的动作困作困难和和缓慢，如行走慢，如行走时启启动和和终止均有困止均有困难。面肌。面肌强直使面部表情呆板，双眼凝直使面部表情呆板，双眼凝视和瞬目和瞬目动作减少，笑容出作减少，笑容出现和消失减慢，造成面具和消失减慢，造成面具脸。手指精手指精细动作很作很难完成，有完成，有书写写时字越写越小的字越写越小的倾向，称向，称为写字写字过小征小征。17-姿姿势步步态异常异常 尽管患者全身肌肉均可受累，肌尽管患者全身肌肉均可受累，肌张力增高，力增高，但静止但静止时屈肌屈肌张力力较伸肌高，故病人出伸肌高，故病人出现特殊姿特殊姿势：头前前倾、躯干略屈、上臂内收、肘关、躯干略屈、上臂内收、肘关节弯曲、弯曲、腕略伸、指掌关腕略伸、指掌关节弯曲而指弯曲而指间关关节伸直，拇指伸直，拇指对掌，掌，髋及膝关及膝关节轻度弯曲。度弯曲。18-其他其他 常常见为自主神自主神经症状，如便秘、出汗异常、症状，如便秘、出汗异常、流涎、性功能减退和脂溢性皮炎等流涎、性功能减退和脂溢性皮炎等。19-临床床诊断断 大部分帕金森氏病患者在60岁后发病，偶有20多岁发病者。起病多较隐袭，呈缓慢发展，逐渐加重。主要表现为：震颤（常为首发症状）、肌强直、运动迟缓、姿势步态异常、口、咽、腭肌运动障碍。排排除除鉴别 排除脑炎、脑血管病、中毒、外伤等引发的帕金森氏综合征，并与癔症性、紧张性、老年性震颤相鉴别。主要根据典型的症状来做出诊断，有时鉴别困难要借助辅助检查。20-药物治物治疗 早期无需药物治疗，当疾病影响病人日常生活和工作能力时，适当的药物治疗可不同程度地减轻症状，并可减少并发症而延长生命。抗胆碱能药物：适用于震颤明显的年轻病人，如安坦。金刚烷胺：能促进神经末梢释放多巴胺，并阻止其再吸收，对少动、强直、震颤均有改善作用。复方左旋多巴：复方多巴制剂可增强左旋多巴的疗效和减少其外周不良反应，是治疗PD最基本、最有效的药物。多巴胺受体激动剂：可减少和推迟运动并发症的发生，如普拉克索。21-多巴胺替代治多巴胺替代治疗 补充充脑内多巴胺的不足，使乙内多巴胺的不足，使乙酰胆碱一多巴胺系胆碱一多巴胺系统重重获平衡。平衡。左旋多巴是医治帕金森病的主要左旋多巴是医治帕金森病的主要药物：物：（1）左旋多巴胺：（2）美多巴：是左旋多巴200mg和苄丝胼50mg或左旋多巴100mg和苄丝胼25mg的混合剂，国内多用。有普通型和缓释型两种，不但可以减少服药次数而且也较稳定。（3）息宁（左旋多巴200mg，卡比多巴50mg），与美多巴的功效相似，也有普通型和缓释型两种，国外较多用。虽然左旋多巴对帕金森病的治疗是一个重大突破，但长期（一般3-5年）应用时，可出现“长期左旋多巴综合征”。（1）发生“剂末现象”，即每一剂药物的疗效。在服下一剂前出现症状加重，它与服药周期有关，是可预知的。（2）“开-关现象”，症状加重与缓解的波动，与服药时间无关，不能预知。（3）不自主的异动症，发生在血浆多巴胺水平最高峰时，或整个药物有效期持续存在。（4）晨僵、僵住等。22-用用 药 原原 则BBAA神神经核核毁损术 脑深部深部电刺激刺激术 手手术只是改善症状，不能根治，只是改善症状，不能根治，术后后仍需仍需药物治物治疗。23-康复治康复治疗 如进行肢体运动、语言、进食等训练和指导，可改善病人生活质量和减少并发症的发生。24-25-本病主要本病主要见于老年人，胃于老年人，胃肠功能多有减退，功能多有减退，还可合并胃可合并胃肠蠕蠕动乏力、乏力、痉挛、便秘便秘等症。此外，本病肌等症。此外，本病肌张力明力明显增高，肢体震增高，肢体震颤，能量消耗相能量消耗相对增加。增加。还有些病人存在不同程度的痴呆、食欲减退、有些病人存在不同程度的痴呆、食欲减退、不知不知饥饱等。故在病人的等。故在病人的营养方面养方面应注意注意调理。首先可根据病人的理。首先可根据病人的年年龄、活、活动量量给予足予足够的的总热量，膳食中注意量，膳食中注意满足糖、蛋白足糖、蛋白质的充的充分供分供应，以植物油，以植物油为主，少主，少进动物脂肪。适量物脂肪。适量进食食海海鲜类，能，能够提提供供优质蛋白蛋白质和不和不饱和脂肪酸，有利于防止和脂肪酸，有利于防止动脉粥脉粥样硬化；多次新硬化；多次新鲜蔬菜和水果，能蔬菜和水果，能够提供多种提供多种维生素生素，并能促，并能促进肠蠕蠕动，防治大便，防治大便秘秘结。患者出汗多，。患者出汗多，应注意注意补充水分。充水分。26-本病早期，病人运本病早期，病人运动功能无障碍，能功能无障碍，能坚持一定的持一定的劳动，应指指导病人尽量参病人尽量参与各种形式的活与各种形式的活动发生一定程度的障碍，生活自理能力生一定程度的障碍，生活自理能力显著降低。此著降低。此时应注意注意病人活病人活动中的安全中的安全问题，走路，走路时持拐杖助行。若病人入持拐杖助行。若病人入厕下蹲及起立困下蹲及起立困难时，可置高凳坐位排便。若病人可置高凳坐位排便。若病人动作笨拙，常多失作笨拙，常多失误，餐，餐时中中谨防防烧、烫伤等事故等事故发生。端碗、持筷有困生。端碗、持筷有困难者，者，为其准其准备金属餐具。无法金属餐具。无法进食者，需有人喂食者，需有人喂汤饭。穿脱穿脱衣服衣服，扣，扣纽扣扣，结腰腰带、鞋、鞋带有困有困难者，均需者，均需给予帮助。穿着予帮助。穿着应选择容易容易穿脱的拉穿脱的拉链衣服及开襟在前、不必套衣服及开襟在前、不必套头的衣服。拉的衣服。拉链与与纽扣可用尼扣可用尼龙粘粘链代替。代替。尽量穿不用系鞋尽量穿不用系鞋带的鞋子，不要用橡胶或生胶底的鞋子，因的鞋子，不要用橡胶或生胶底的鞋子，因为鞋子抓地鞋子抓地时，可，可能会使患者向前能会使患者向前倾倒。倒。27-本病早期应坚持一定的体力活动，主动进行肢体功能锻炼，四肢各关节做最大范围的屈伸、旋转等活动，以预防肢体挛缩、关节僵直的发生。晚期病人作被动肢体活动和肌肉、关节的按摩。以促进肢体的血液循环。28-本病老年患者常有免疫功能低下，对环境适应能力差，宜注意居室的温度、湿度、通风及采光等。根据季节、气候、天气等情况增减衣服，决定室外活动的方式、强度。以上措施均能有效地预防感冒。晚期的卧床病人要按时翻身，做好皮肤护理，以防止尿便浸渍和褥疮的发生。被动活动肢体，加强肌肉、关节按摩，对防止和延缓骨关节的并发症有意义。结合口腔护理，翻身、叩背，以预防吸入性肺炎和坠积性肺炎。翻身时，应注意有无皮肤压伤，并防止皮肤擦伤。29-v皮肤皮肤护理指理指导：勤洗勤：勤洗勤换，保持皮肤，保持皮肤卫生，防止局部皮肤受生，防止局部皮肤受压和改善全身血液循和改善全身血液循环，预防防压疮。v活活动与休息指与休息指导：鼓励病人：鼓励病人维持和培养持和培养兴趣趣爱好，好，坚持体育持体育锻炼，做力所能及的家，做力所能及的家务活。卧床病人活。卧床病人协助被助被动活活动关关节和和按摩肢体。按摩肢体。v安全指安全指导：避免登高和操作高速运：避免登高和操作高速运转的机器，不能的机器，不能单独使用独使用煤气、煤气、热水器及水器及锐利器械，防止受利器械，防止受伤等意外；避免等意外；避免进食食带骨骨刺的食物；外出需人陪伴。刺的食物；外出需人陪伴。v照照顾者指者指导：关心体：关心体贴病人，病人，协助助进食、服食、服药和日常生活的和日常生活的照照顾，督促病人遵医嘱正确服，督促病人遵医嘱正确服药，防止，防止错服、漏服，服、漏服，细心心观察，察，积极极预防并防并发症的症的发生。生。30-v心心脏骤停停-突然突然发生的心生的心脏的有效搏的有效搏动停止停止 心心脏骤停停发生后，由于生后，由于脑血流的突然中断，血流的突然中断，10秒秒左右患者左右患者即可出即可出现意意识丧失，失，经及及时救治可救治可获存活，否存活，否则将将发生生生生物学死亡，罕物学死亡，罕见自自发逆逆转者。者。心源性猝死心源性猝死急性症状急性症状发作后作后1小小时内内发生的以意生的以意识骤然然丧失失为特征的、由心特征的、由心脏原因引起的自然死亡。无原因引起的自然死亡。无论是否知道是否知道患者有无心患者有无心脏病，死亡病，死亡时间和形式未能和形式未能预料。料。心心脏呼吸呼吸骤停停 -任何心任何心脏病患者或非心病患者或非心脏病患者，在病患者，在未能估未能估计到的到的时间内，心跳呼吸突然停止，内，心跳呼吸突然停止，使有效循使有效循环功能立即消失，大功能立即消失，大动脉搏脉搏动与与心音消失，全身重要器官特心音消失，全身重要器官特别是是脑的的严重重缺血与缺氧，出缺血与缺氧，出现意意识丧失、瞳孔散大等失、瞳孔散大等系列症状。系列症状。31-v当人突然当人突然发生心跳、呼吸停止生心跳、呼吸停止时，必，必须在在4 4至至8 8分分钟内建立基内建立基础生命生命维持持,保保证人体重要人体重要脏器的基本血氧器的基本血氧供供应，直到建立高，直到建立高级生命生命维持或自身心跳、呼吸恢持或自身心跳、呼吸恢复复为止，其具体操作即心肺复止，其具体操作即心肺复苏。v心跳呼吸心跳呼吸骤停是停是临床上最床上最紧急的情况急的情况v70%以上以上的的猝死猝死发生在院前生在院前v心跳停止心跳停止4分分钟内内进行行CPR-BLS，并于并于8分分钟内内进行行进一步生命支持（一步生命支持（ALS），），则病人的生存率病人的生存率43%v强调黄金黄金4分分钟：通常：通常4分分钟内内进行心肺复行心肺复苏，有，有32能救活，能救活，4分分钟以后再以后再进行心肺复行心肺复苏，只有，只有17能救活。能救活。32-33-v心心脏骤停停 v临床过程可分为4个时期：前驱期、终末事件期末事件期、心脏停搏和死亡期。v前前驱期期 许多病人在发生心脏骤停前有数天或数周，甚至数月的前驱症状，诸如心绞痛、气急或心悸的加重，易于疲劳，及其他非特异性的主诉。v终末事件期末事件期 是指心血管状态出现急剧变化到心搏骤停发生前的一段时间。自瞬间至持续1小时不等。典型表现包括：长时间的心绞痛或急性心肌梗塞的胸痛，急性呼吸困难，突然心悸，持续心动过速，或头晕目眩等。34-v心心脏骤停期停期 意识完全丧失为该期的特征。心脏骤停是临床死亡的标志，其症状和体征依次出现如下：心音消失；脉搏扪不到、血压测不出；意识突然丧失或伴有短阵抽搐。抽搐常为全身性，多发生于心脏停搏后10秒内，有时伴眼球偏斜；呼吸断续，呈叹息样，以后即停止。多发生在心脏停搏后2030秒内；昏迷，多发生于心脏停搏30秒后；瞳孔散大，多在心脏停搏后3060秒出现。但此期尚未到生物学死亡。如予及时恰当的抢救，有复苏的可能。v生物学死亡期生物学死亡期 从心脏骤停向生物学死亡的演进，主要取决于原发病的性质及复苏的及时性。尽早实施CPR和电除颤是关键。35-v诊断：突然意突然意识丧失，呈深昏迷状失，呈深昏迷状态1234大大动脉（脉（颈动脉或股脉或股动脉）搏脉）搏动消失消失呼吸停止，或抽泣呼吸停止，或抽泣样呼吸呼吸瞳孔散大，无瞳孔散大，无对光反射光反射听不到心音听不到心音56心心电图表表现为室室颤、心室静止、心肌、心室静止、心肌电-机械分离机械分离36-37-v1.1.识别心心脏骤停：判断病人意停：判断病人意识，呼吸运，呼吸运动，大，大动脉搏脉搏动。v2.2.呼救：高声呼救，呼救：高声呼救，请求他人帮助求他人帮助。v3.3.初初级心肺复心肺复苏：包括胸外按：包括胸外按压、开放气道、人工、开放气道、人工呼吸、除呼吸、除颤等等。v4.高高级心肺复心肺复苏：是以基：是以基础生命支持生命支持为基基础，应用用辅助助设备、特殊技、特殊技术等建立更有效的通气和血液循等建立更有效的通气和血液循环。主要措施有气管插管、。主要措施有气管插管、给氧、除氧、除颤、电复律、复律、起搏和起搏和药物治物治疗。38-39-1、胸外按、胸外按压病人仰卧于病人仰卧于硬板床或地面上硬板床或地面上，头部与心部与心脏在同一水平，以保在同一水平，以保证脑血流量。血流量。如有可能如有可能应抬高下肢，以增加回心血量。抬高下肢，以增加回心血量。急救者两臂位于病人急救者两臂位于病人胸骨下胸骨下1/3处，双肘关，双肘关节伸直，利用上身重伸直，利用上身重量垂直下量垂直下压，对中等体重的成人下中等体重的成人下压深度深度应大于大于5厘米厘米，而后，而后迅速放松，解除迅速放松，解除压力，力，让胸廓自行复位。有胸廓自行复位。有节奏地反复奏地反复进行，行，按按压与放松与放松时间大致相等，大致相等，频率率为至少至少100次次/分分。40-2 2、开放气道、开放气道畅通呼吸通道，清理口腔、鼻腔异物或分泌物，如有假牙一并清除，通呼吸通道，清理口腔、鼻腔异物或分泌物，如有假牙一并清除，畅通气道。通气道。（只有气道（只有气道畅通后，人工呼吸提供的氧气才能到达肺部，人的通后，人工呼吸提供的氧气才能到达肺部，人的脑组织以及其他重以及其他重要器官才能得到氧气供要器官才能得到氧气供应）v开放气道手法：仰面抬开放气道手法：仰面抬颌法、仰面抬法、仰面抬颈法、托下法、托下颌法。法。3、人工呼吸、人工呼吸 口口对口人工呼吸口人工呼吸时要用一手将病人的鼻孔捏要用一手将病人的鼻孔捏紧（防止吹气气体从鼻孔排出而不能由口（防止吹气气体从鼻孔排出而不能由口腔腔进入到肺内），深吸一口气，屏气，用口唇入到肺内），深吸一口气，屏气，用口唇严密地包住昏迷者的口唇（不留空密地包住昏迷者的口唇（不留空隙），注意不要漏气，在保持气道隙），注意不要漏气，在保持气道畅通的操作下，将气体吹入人的口腔到肺部。通的操作下，将气体吹入人的口腔到肺部。吹气后，口唇离开，并松开捏鼻的手指，使气体呼出。吹气后，口唇离开，并松开捏鼻的手指，使气体呼出。观察人的胸部有无起伏，察人的胸部有无起伏，如果吹气如果吹气时胸部抬起，胸部抬起，说明气道明气道畅通，口通，口对口吹气的操作是正确的。口吹气的操作是正确的。41-4 4、除、除颤左乳左乳头左下方左下方右右锁骨下胸骨右骨下胸骨右侧42-v复复苏有效指征：有效指征：v1、瞳孔瞳孔：大变小（有效）；小变大、固定、角膜混浊（无效）2、面色面色：发绀变红润（有效）；面色灰白（无效）3、颈动脉搏脉搏动：每一次按压可以触到一次搏动；按压结束，搏动消失，应继续按压。按压停止，搏动仍在，心跳恢复(60/40mmHg)4、神志神志：有眼球活动，对光反射出现，手脚抽动，肌张力增加（有效）43-v心肺复心肺复苏终止指止指标：v病人已恢复自主呼吸和心跳。病人已恢复自主呼吸和心跳。v确定病人已死亡。确定病人已死亡。v心肺复心肺复苏进行行3030分分钟以上，以上，检查病人仍无反病人仍无反应、无呼吸、无脉搏、瞳孔无回无呼吸、无脉搏、瞳孔无回缩。44-常用复常用复苏药：肾上腺素上腺素：心肺复：心肺复苏的首的首选和最有效的和最有效的药物，物，1mg1mg静推，每静推，每3-5min3-5min重复一次。重复一次。加加压素素：室：室颤或无脉性室速致心或无脉性室速致心脏骤停使用停使用 40U40U加生理加生理盐水水20ml20ml静脉注射，未回复自主循静脉注射，未回复自主循 环，5min5min后重复一次。后重复一次。胺碘胺碘酮：心律失常首：心律失常首选，适用于，适用于严重心功能不全者。重心功能不全者。VFVF或者无脉性或者无脉性VTVT心心脏骤停，停，300mg300mg溶入溶入20ml20ml生生理理盐水静推，水静推，3-5min3-5min再推注再推注150mg150mg，维持持剂量量1mg/min1mg/min持持续静滴静滴6h6h。阿托品：阿托品：心心脏停搏和停搏和电-机械分离，合并酸中毒和低血机械分离，合并酸中毒和低血 压时无效。无效。1mg1mg静脉注射，静脉注射，5min5min后可重复。后可重复。利多卡因利多卡因：经电击除除颤后，心室后，心室颤动或室性心或室性心动过速速 仍不能解除仍不能解除时，可作，可作为首首选药物。物。1 12mg/kg2mg/kg静脉注射，静脉注射，继以以1 14mg/min4mg/min，静点，静点维持。持。高高级生命支持生命支持复复苏用用药人工气道人工气道+=气管插管、机械通气气管插管、机械通气45-复复苏后后处理理脑复复苏有效循有效循环维持呼吸持呼吸=+防治感染防治感染纠正正电解解质紊乱紊乱防治急性防治急性肾衰竭衰竭+1 1、亚低温低温疗法（法（34-3634-36）：）：头部放置冰帽，也可在头、颈、腋窝及腹股沟等处放置冰袋。时间5-6日，复温要慢，24h以上逐渐完成（1/h）2 2、控制血糖，、控制血糖，过高过低均不可3 3、控制、控制脑水水肿，降低，降低颅内内压4 4、防治抽搐（冬眠、防治抽搐（冬眠药物）：物）：无需预防性应用抗惊厥药二氢麦角毒0.6mg、异丙嗪50mg稀释于5%葡萄糖100ml内静滴，亦可用地西泮10mg注射5 5、高、高压氧氧疗法法 早期运用6 6、碳酸、碳酸氢钠运用运用 多次小剂量30-50ml静脉滴注7 7、脑保保护剂（纳洛洛酮）：）：某些药物能减少或者抑制自由基的过氧化作用，降低脑代谢从而组织细胞发生不可逆改变，形成对脑组织的保护作用，成为脑保护剂。如巴比妥类，苯妥英钠，纳洛酮，神经节苷脂，镁离子，钙拮抗剂等。纳洛酮主要早期足量持续用药，2-10mg/d,静滴7-10d8 8、脑代代谢活化活化剂（脑活素）：活素）：10-30ml溶入葡萄糖液250ml静滴，qd，2-4周1疗程。46-LOGO